苗苗的《素问》读书笔记

andylichan

第三十五周   方盛衰论篇第八十  解精微论篇第八十一  

方盛衰论篇第八十
一、正音查字
舩：chuán，同“船”，船只的意思，
二、原文抄写与翻译
雷公请问：气之多少，何者为逆？何者为从。
黄帝答曰：阳从左，阴从右，老从上，少从下。是以春夏归阳为生，归秋冬为死。反之，则归秋冬为生。是以气多少，逆皆为厥。
问曰：有余者厥耶？
答曰：一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。气上不下，头痛巅疾，求阳不得，求阴不审，五部隔无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。
雷公请问：气的盛衰，什么是逆？什么是顺？
黄帝回答说：阳气从左到右，阴气从右到左，老年之气从上而下，少年之气从下而上。因此春夏之病见阳证阳脉，归属于阳，为顺为生；若见阴症阴脉，归属秋冬之阴，为逆为死。反过来，秋冬之病见阴症阴脉，归属于阴，为顺为生。所以不论气盛或气衰，逆则都属厥。
雷公又问：气有余也能成厥吗？
黄帝回到说：阳气一上而不下，则足部厥冷之气之膝，少年在秋冬出现此证则死，而老年在秋冬见此证却可生。阳气上而不下，会发生头痛癫顶疾患，这种厥病，说他属阳，不见阳证，说他属阴，也不见阴证，五脏之气隔绝，没有显著征象可察，好像置身旷野，伏居空室，无所见闻，而病势绵绵一息，生命已不满一天了。


是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是为少气。是以肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血藉藉；得其时，则梦见兵战。肾气虚，则使人梦见舟舩溺人；得其时，则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚，则梦见菌香生草；得其时，则梦伏树下，不敢起。心气虚，则梦救火阳物；得其时，则梦燔灼。脾气虚，则梦饮食不足；得其时，则梦筑垣盖屋。此皆五脏气虚，阳气有余，阴气不足，合之五诊，调之阴阳，以在经脉。
所以，气虚之厥，使人乱梦纷纭，厥逆至极，则梦多离奇迷乱。三阳之脉悬绝，三阴之脉细微，就是少气之候。所以肺气虚则梦见白色的东西，或梦见人被杀流血，尸体狼藉；当金旺之时，则梦见交兵作战。肾气虚则梦见舟船淹死人；当水旺之时，则梦见自己潜伏水中，好像有恐惧的事。肝气虚则梦见菌香草木；当木王之时，则梦见自己潜伏树下不敢起来。心气虚则梦见救火和阳性事物；当火旺之时，则梦见大火燔烧。脾气虚则梦见饮食不足；在土旺之时，则梦见筑桓盖屋。这些都是五脏气虚，阳气有余，阴气不足所致。参合五脏见证，调其阴阳，审查十二经脉。

诊有十度，度人脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。阴阳气尽，人病自具。脉动无常，散阴颇阳。脉脱不具，诊无常行。诊必上下，度民君卿。受师不卒，使术不明。不察逆从，是为妄行。持雌失雄，弃阴附阳。不知并合，诊故不明。传之后世，反论自章。
诊断方法有十个度量方法。具体是脉度，脏度，肉度，筋度，俞度。诊察其阴阳虚实，对病情就可以有全面地了解。脉息之动失去常规，或偏阴，或偏阳，或搏动并不明显，所以诊法也没有固定的常规。诊时必须兼取上部的人迎和下部的趺阳，又必须考虑病人地位的高低，是普通百姓还是达官贵人。如果从师不能毕业，不能明了医书，临证不能辨别顺逆，不是补阴伐阳，就是补阳耗阴。不知道综合上下内外，诊断就不会明确。这样的诊断方法，传给后人，错误的论断就会暴露出来。

至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。阴阳并交，至人之所行。阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。是以圣人持诊之道，先后阴阳而持之，《奇恒之势》乃六十首，诊合微之事，追阴阳之变，章五中之情。其中之论，取虚实之要，定五度之事，知此乃足以诊。是以切阴不得阳，诊消亡。得阳不得阴，守学不湛，知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久。知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有纪，诊道乃具，万事不殆。
至阴虚，则阳气绝而不降；至阳虚，则阴气微而不升。能使阴阳融合交通，这是高明医生的本事。阴阳之气融合交通，是阳气先至，阴气后至。所以高明医生治病，诊脉要掌握阴阳的先后，参考《奇恒之势》六十首，综合从各种细微诊察所得的情况，推究阴阳的变化，搞清楚五脏的病情，参合其中的原则和虚实的纲要，再用五度加以判断。知道了这些，才可以诊病。所以只诊察其阴分而不能了解其阳分，这没有达到诊察目的；只了解其阳分而不能了解其阴分，说明所学的医道还不精深。知其左而不知其右，知其右而不知其左，知其上而不知其下，知其先而不知其后，这种治疗就不能长久。既了解不好的，也要了解好的；既了解有病的，也要了解无病的；既了解高，也要了解下；既了解坐，也要了解起；既了解行，也要了解止。运用起来有纲纪，有条不紊，诊法才算全备，而永远不会有危险。

起所有余，知所不足。度事上下，脉事因格。是以行弱气虚，死。形气有余，脉气不足，死。脉气有余，形气不足，生。是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明。必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑涩，寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全，不失人情。故诊之，或视息视意，故不失条理，道甚明察，故能长久。不知此道，失经绝理，亡言妄期，此谓失道。
举其有余，就知道其不足。考虑到病人的上下各部，诊脉的原理就可因此而穷究。因此，形弱气虚的，主死；形气太盛，脉气不足的，也主死；脉气太盛，形气不足的，主生。所以诊病有一定的大法，医生应该坐起有准则，举动有规律，头脑灵活。而且一定要内心虚静的观察上下，分别四时八节，观察邪气中于五脏的何部；诊察脉象动静，循摸尺脉滑涩寒温的概况；视其大小便的变化，参合病态，从而知道是逆是顺，又知道了病名，这样诊察疾病，就可以十不失一，也不会违背人情。所以诊病的时候，察其呼吸，看其精神，都能不失去条理。医理极高明了，所以能长久取得疗效。不知道这些道理，违反医学原理，乱谈病情，乱下结论，这叫违反医道。
三、心得
总体感觉，治病是需要从形、神、环境，阴阳等多方面考察的，不可偏废，这里面似乎就透露着一个道理，和合，不可偏废。




解精微论篇第八十一  
一、正音查字
毚：chán。毚是一个汉字词语，意思是狡猾。《说文解字》曰：“毚，狡兔也。小雅巧言传曰。毚兔、狡兔也。按狡者、少壮之意。兔之骏者。骏者、良才者也。从兔。兔之大者、则为之类。士咸切。八部。猾。”。


二、原文抄写与翻译
黄帝在明堂，雷公请曰：臣受业传之，行教以经论，从容形法，阴阳刺灸，汤药所滋。行治有贤不肖，未必能十全。若先言悲哀喜怒，燥湿寒暑，阴阳妇女，请问其所易然者，卑贱富贵，人之形体所从，群下通使，临事以适道术，谨闻命矣，请问有毚愚仆漏之问，不在经者，欲闻其状。
帝曰：大矣。
黄帝在明堂里，雷公请问说：我接受了您传授的医道，再教给我的学生，教授的内容是经典理论，包括从容形法，阴阳刺灸，汤药所滋等内容。然而我们在临证时，因智有贤愚之别，所以未必能有十全之效。先告诉给他们，在临证时要注意病人的悲哀喜怒，气候的燥湿寒暑，以及阴阳妇女等方面的问题，等他们提问所以然的道理时，再给他们讲述卑贱富贵及人之形体的适从等，使他们通晓这些理论，把学到的道术运用到临证中，这些在过去我已经听您说过了。现在我还有一些很浅陋的问题，在经典中没有答案，希望听你解释。
黄帝说：你谈的问题真是重要啊。

公请问：哭泣而涕泪皆出者，若出而少涕，其故何也？
帝曰：在经有也。
复问：不知水所从生？涕所从出也？
帝曰：若问此者，无益于治也，工之所知，道之所生也。夫心者，五脏之专精也，目者，其窍也，华色者，其荣也。是以人有德也，则气和于目；有亡，忧知于色。是以悲哀则泣下，泣下水所由生。水宗者，积水也。积水者，至阴也。至阴者，肾之精也。宗精之水，所以不出者，是精持之也。辅之裹之，故水不行也。
雷公请问说：有哭泣而泪涕皆出，或泪出而很少有鼻涕的，是什么道理？
黄帝说：在医经中有记载。
雷公又问：眼泪是怎样产生的？鼻涕是从哪里出来的？
黄帝说：你这些问题，对治疗没有什么意义，但也是医生应该知道的，因为他也是建立医学理论的基础。心为五脏之专精，两目是他的外窍，光滑色泽是他的外荣。所以人有得意之事，则和悦之情显露与两目；而有所失意，则忧愁之情表现于面色。因此悲哀落泪，流下的泪是由水产生的。水的来源，是体内积聚的水液。积聚的水液，是至阴。所谓至阴，就是肾藏之精。来源于肾精的水液，平时所以不出，是由于肾精的持守。精能辅助、裹藏水，所以泪水不至外流。

夫水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。故谚语曰：心悲名曰志悲。志与心精，共凑于目也，是以俱悲则神气传于心精，上不传于志而志独悲，故泣出也。泣涕出，脑也，脑者，阴也，髓者，骨之充也。故脑渗为涕。志者，骨之主也，是以水流而涕从之者，其行类也。夫涕之与泣者，譬如人之兄弟，急则俱死，生则俱生，其志以早悲，是以涕泣俱出而横行也。夫人涕泣俱出而相从者，所属之类也。
雷公曰：大矣。
水的精气是志，火的精气是神，水火相互交感，神志都感到悲哀，因而泪水就出来了。所以谚语说：心悲叫做志悲。因为肾志与心精，同时上凑于目，所以心肾俱悲，则神气传于心精，而不传于肾志，肾志独悲，水失去了精的约制，故而泪水就出来了。泣涕源于出脑，脑属阴，髓充于骨孔并且藏于脑，所以脑髓渗漏而成涕。肾志是骨之主，所以泪水出而鼻涕也随之而出，是因为涕泪是同类的关系。涕之与泪，好比兄弟，危难则同死，安乐则共生，若肾志先悲，则涕泪同出而横流。涕泪所以俱出而相随，是由于涕泪同属水类的缘故。
雷公说：道理真是博大！

请问：人哭泣而泪不出者，若出而少，涕不从之，何也?
帝曰：夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也。神不慈，则志不悲，阴阳相持，泣安能独来。夫志悲者，惋，惋则冲阴，冲阴则志去目，志去，则神不守精，精神去目，涕泣出也。且子独不诵不念夫经言乎，厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上，阴气并于下。阳并于上，则火独光也；阴并于下，则足寒，足寒则胀也。夫一水不胜五火，故目眦盲。
是以冲风，泣下而不止。夫风之中目也，阳气内守于精，是火气燔目，故见风则泣下也。有以比之，夫火疾风生，乃能雨，此之类也。
雷公请问：有人哭泣而没有眼泪流出，或虽出而少，而且涕不随之而出，是什么道理？
黄帝说：哭而没有眼泪，是内心上并不悲伤。不出眼泪，是心神没有被感动，神不感动，则志亦不悲，心神与肾志相持守而不能相互交感，眼泪怎么会独自流出呢？志悲，都是由于内心凄惨，凄惨之意冲动于脑，则肾志去目，肾志去目，则神不能保守精，精和神都离开了眼目，眼泪和鼻涕就都出来了。
雷公请问：有人哭泣而没有眼泪流出，或虽出而少，而且涕不随之而出的，是什么道理？
黄帝说：哭而没有眼泪，是内心上并不悲伤。不出眼泪，是心神没有被感动，神不感动，则志亦不悲，心神与肾志相持守而不能相互交感，眼泪怎么会独自流出呢？志悲，都是由于内心凄惨，凄惨之意冲动于脑，则肾志去目，肾志去目，则神不能保持住精，精和神都离开了眼目，眼泪和鼻涕就出来了。再说你没有读过或没有记住医经中的话吗？气厥则眼目一无所见。当人在气厥之时，阳气积并于上部，阴气积并于下部。阳气积并于上，则上部亢热；阴气积并于下，则足冷，足冷则发胀。因为一水不胜五火，所以眼目就看不见了。

所以迎风就会流泪不止。因为风邪中于目，阳气内守于精，也就是火气燔目，所以遇到风吹就会流泪了。打比方说：火热急甚而风生，风生而有雨，就是这一类。

三、心得
哭泣的状态可以看出情志的触动深浅，神志，神志，是神和志都悲还是只有神。

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第三十六周任务：按照你的把握，将素问的81章整理成几个有限的单元，给每个单元起个名字并做成树形图。

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第三十七周

本周任务：调整和修正分组，定稿自己对《素问》的单元划分（不打乱原书篇章顺序）。概括每个单元的中心论述。



概括每个单元的中心论述：
1、天地阴阳：1-7章，分为天地人与阴阳两小单元，旨在描述天地阴阳最根本的天地规律。
2、人体详解：8-24章，分为脏象，神与体，脉，神形气四个小单元，其中脉又分为脉象基本概念与脉之道两小节，旨在描述人从神，形，体，脉全方面的介绍。
3、医道详解：25-63章，分为医者素养，具体病症，及特殊治疗方法三个小单元，旨在从医生基本要求，各种常见病症治疗，及穴位、针刺治疗等进行了详细介绍。
4、五运六气：68-74章，分为五运六气远离，五运的变化及对人的影响，六气变化及对人的影响，六气的规律四个单元，详细介绍了五运六气及其与人的关系影响。
5、临床医者指导（雷公问）：分为医者基本素养与入门得失两个单元，主要描述了最普通临床医者，非大医圣人者的基本要求和指导。

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3.6
1、在对单元背景的整体把握之下，说说《上古天真论》和《四气调神大论》。读两者的合而知其和。
两者的合在观道，守道，尊道，即合在道上。
《上古天真论》旨在讲天真之人养生之道，对真人，至人，圣人和贤人四类人养生区别，以具体描述出人的自然天真的生活之道，神形俱全，这是人与天的和。
《四气调神大论》旨在讲四时之气，人之如何依四时调摄精神情志，顺四时生活，人与四时和。
人天和，四时合，最终合于天道。

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3.7
1、结合生气通天论第三和金匮真言论第四，说说什么是生气，什么是天，生气怎么通天？什么是八风五风，他们如何相应？

2、根据自己的体会，你认为为啥春天穿衣宜捂？
阳气刚刚生发，身体还没有足够的抵御外邪，春天昼夜温差还比较大，衣服脱早了，很容易遭惹风邪，寒风进入，导致体内闭塞，又阻碍阳气生发，把阳闭塞而感冒。
自己的感觉是，一早一晚很凉，阳气还没上来，挺冷的，一穿少了，风一来，一吹就遭，自己就感觉需要捂，温度变化挺大

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3月8日作业：
结合阴阳应象大论和阴阳离合论，说说什么是气什么是象，他们的相应是指什么？什么是阴阳的离与合？

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3.94、在单元的背景下，结合阴阳别论第七说说，什么是四经十二从？结合灵兰秘典论第八，说说十二脏“相使”是什么情形？

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3月10日作业：
在单元的背景下，结合六节藏象第九说说什么是六节和藏象？结合五脏生成篇第十说说，为什么“诊病之始五决为纪”？

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3月11日作业：
在单元背景下，结合五脏别论第十一，说说什么是奇恒之腑？结合异法方宜论篇第十二，说说生活的自然条件跟生理与疾病的关系？

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3.12在自己设定的单元背景下，结合《移精变气论第十三》说说移精变气的方法论原则是什么？结合《汤液醪醴篇第十四》说说情志内伤病的治疗原则是什么？