吕丽芳的《素问》读书笔记

吕丽芳

一、离合真邪论篇第二十七
1、查字：
泣：涩的通假字，涩在篆文中是会意字，由四个止组成。止指脚，四只脚相对，顶在一起，表示哪只脚也不动的意思。涩的本意是不滑，引申指使舌头感到麻木、不滑润的滋味。又引申指说话迟缓、困难、不顺畅，再引申指文字诘屈聱牙，令人无法顺利地读懂。
说文解字注：（濇）不滑也。止部曰。歰、不滑也。然则二字双声同义。七发。邪气袭逆。中若结轖。此假轖为濇也。从水。啬声。色立切。按当依职韵所力切。
扪（mén）：用手指轻压体表，以测知其下面部分坚实程度之一种物理诊断方法。出自《素问·举痛论》：“视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。”王冰注：“扪，摸也，以手循摸也。

2、翻译：
　　黄帝问道：我听说九针有九篇文章，而先生又从九篇上加以发挥，演绎成为九九八十一篇，我已经完全领会它的精神了。《针经》上说的气之盛衰，左右偏胜，取上以调下，去左以调右，有余不足，在荥输之间进行补泻，我亦懂得了。这些变化，都是由于容卫的偏胜、气血虚实而形成的，并不是邪气从侵入经脉而发生的病变。 我现在希望知道邪气侵入经脉之时，病人的症状怎样？又怎样来治疗？

　　岐伯回答说：一个有修养的医生，在制定治疗法则时，必定体察于自然的变化。如天有宿度， 地有江河，人有经脉，其间是互相影响，可以比类而论的。如天地之气温和，则江河之水安静平稳；天气寒冷，则水冰地冻，江河之水凝涩不流；天气酷热，则江河之水沸腾扬溢；要是暴风骤起，则使江河之水，波涛汹涌。

　　因此病邪侵入了经脉，寒则使血行滞涩，热则使血气滑润流利，要是虚邪贼风的侵入，也就象江河之水遇到暴风一样，经脉的搏动，则出现波涌隆起的现象。虽然血气同样依次在经脉中流动，但在寸口处按脉，指下就感到时大时小，大即表示病邪盛，小即表示病邪退， 邪气运行，没有一定的位置，或在阴经或在阳经，就应该更进一步，用三部就侯的方法检查，一旦察之邪气所在，应急早治疗，以阻止它的发展。治疗时应在吸气时进针，进针时勿使气逆，进针后要留针静侯其气，不让病邪扩散；当吸气时转捻其针，以得气为目的；然后等病人呼气的时候，慢慢地起针，呼气尽时，将针取出。 这样，大邪之气尽随针外泄，所以叫做泻。

　　黄帝道：不足之虚症怎样用补法？

　　岐伯说：首先用手抚摸穴位，然后以指按压穴位，再用手指揉按周围肌肤，进而用手指弹其穴位，令脉络怒张，左手按闭孔穴，不 让正气外泄。进针方法，是在病人呼气将尽时进针，静侯其气，稍久留针，以得气为目的。进针侯气，要象等待贵客一样，忘掉时间的早晚，当得气时，要好好保护，等病人吸气时候，拔出其针，那末气就不至外出了；出针以后，应在其孔穴上揉按，使针孔关闭，真气存内，大经之气留于营卫而不泄，这便叫做补。

　　黄帝道：对邪气怎样诊候呢？

　　岐伯说：当邪气从络脉而进入经脉，留舍于血脉之中，这时邪正相争，或寒或温，真邪尚未相合，所以脉气波动，忽起忽伏，时来时去，无有定处。所以说诊得泄气方来，必须按而止之，阻止它的发展，用针泻之，但不要正当邪气冲突，遂用泻法。

　　因为真气，就是经脉之气，邪气冲突，真气大 虚，这时而用泻法，反使经气大虚，所以说气虚的时候不可用泻，就是指此而言。因此，诊侯邪气而不能审慎，当大邪之气已经过去，而用泻法，则反使真气虚脱， 真气虚脱，则不能恢复，而邪气益甚，那病更加重了。所以说，邪气已经随经而去，不可再用泻法，就是指此而言。阻止邪气，使用泻法，是间不容发的事，须待邪气初到的时候，随即下针去泻，在邪至之前，或在邪去之后用泻法，都是不适时的，非但不能去邪，反使血气受伤，病就不容易退了。所以说，懂得用针的，象拨动弩机一样，机智灵活，不善于用针的，就象敲击木椎，顽钝不灵了。所以说，识得机宜的，一霎那时毫不迟疑，不知机宜的，纵然时机已到，亦不会下针，就是指此 而言。

　　黄帝道：怎样进行补泻呢？

　　岐伯说：应以攻邪为主。应该及时刺出盛血，以恢复正气，因为病邪刚刚侵入，流动未有定处，推之则前进，引之则留止，迎其气而泻之，以出其毒血，血出之后，病就立即会好。

　　黄帝道：讲得好！假如到了病邪和真气并合以后，脉气不现波动，那么怎样诊察呢？

　　岐伯说：仔细审察三部九候的盛衰虚实而调治。检查的方法，在它左右上下各部分，观察有无不相称或特别减弱的地方，就可以知道病在那一脏腑，待其气至而刺之。假如不懂得三部九侯，则阴阳不能辨别，上下也不能分清，更不知道从上部脉以诊察下，从上部脉以诊察上，从中部脉以诊察中，结合胃气多少有无来决定疾病在那一部。所以说，针刺而不知三部九侯以了解病脉之处，则虽然有大邪为害，这个医生也没有办法来加以事先防止的。如果诛罚无过，不当泻而泻之，这就叫做“大惑”，反而扰乱脏腑经脉，使真气不能恢复，把实症当作虚症，邪气当作真气，用针毫无道理，反助邪气为害，剥夺病人正气，使顺症变成逆症，使病人荣卫散乱，真气散失，邪气独存于内，断送病人的性命，给人家带来莫大的祸殃。这种不知三部九侯的医生，是不能够久长的，因为不知配合四时五行因加相胜的道理，会放过了邪气，伤害了正气，以致断绝病人性命。病邪新侵入人体，没有定着一处，推它就向前，引它就阻止，迎其气而泻之，其病是立刻可以好的。

3、朗读已发微盘
4、简明心得：
上下、左右、虚实、真邪、阴阳；病是因为偏，治病是为纠偏；如一家之中，阴阳不平衡，就会出问题。

二、通评虚实论篇第二十八
1、查字：
重虚，①病证名。指虚证误用泻法，使虚证更虚。《灵枢.终始》：“虚而泻之，是谓重虚，重虚病益甚。”
②脉学名词。指虚脉重见。《素问.通评虚实论》：“脉气上虚尺虚，是为重虚。”
③司天之气虚，人与之相应的脏气也虚。《素问遗篇.刺法论》：“只如厥阴失守，天以虚，人气肝虚，感天重虚。”

重实，①病证名。指脉症俱实。《素问.通评虚实论》：“所谓重实者，言大热病，气热，脉满，是谓重实。”
②实证误用补药使实证更实。《素问.八正神明论》：“月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重实。”

肠澼，病名。出《素问.通评虚实论》。
①指痢疾。“澼”指垢腻粘滑似涕似脓的液体。自肠排出，故称肠澼。《景岳全书》卷二十四：“痢疾一证，即《内经》之肠澼也。”
②指便血。《古今医鉴》卷八：“夫肠澼者，大便下血也。”参见痢疾、便血条。

喘鸣，①证名。呼吸急促，喉中有痰鸣声。又名痰喘、哮。《素问.阴阳别论》：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。”喘鸣而见孤阳浮越者，多属危证。详哮证、齁喘等条。
②指喘气时喉间有痰鸣声而言。若痰盛而作喘，称为“痰喘”；痰喘而兼见咳嗽，称为“喘咳”。（见於慢性支气管炎，肺原性心脏病，支气管哮喘等）
③证名。呼吸急促，喉中有痰鸣声。又名痰喘、哮。《素问.阴阳别论》：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。”

肩息，证名。拈肩以助呼吸之状。多见于严重呼吸困难者。《素问.通评虚实论》：“喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。”

缨脉，人体部位名。指足阳明脉近颌下系冠带之处。王冰注：“缨脉，亦足阳明脉也，近缨之脉，故曰缨脉，缨谓冠带也。”《类经》释作水突、气舍等穴。

胞气，生理学名词。胞，同脬，即膀胱。指膀胱气化功能。

跖跛，跖，足底（通“蹠”）。跛，跛行。指因足底的病变而跛行。说明本症可因风寒湿等邪气所犯而致。

2、翻译：
　　黄帝问道：什么叫虚实？

　　岐伯回答说：邪气旺盛（外邪侵入），是为实证；精气衰弱（内伤损耗），就为虚证。

　　黄帝道：虚实变化的情况是怎样呢？

　　岐伯说：气虚的情况，是由于肺气虚弱所导致；气机上逆，就会导致两足寒冷。肺气虚弱不在它所对应的季节就能活；肺气虚弱在它所对应的季节（即秋季）就会死亡。其它各脏的虚实情况亦可类推。

　　黄帝道：什么叫重实？

　　岐伯说：所谓重实，患大热的病人，邪气炽热，脉象盛满，证脉俱实，便叫重实。

　　黄帝道：经脉和络脉俱实的重实证是怎样的情况呢？用什么方法治疗呢？

　　岐伯说：所谓经脉和络脉俱实，是指反映人体主干经脉的寸口脉急促，而反映人体分支络脉表层的尺肤脉缓慢，此时经脉和络脉都应该治疗。所以说：“凡是脉象滑利的就有生机为顺，脉象涩滞的就缺少生机为逆。”所谓虚实，皆可从自然界取象比类，（如万物有生气则滑利，万物欲死则枯涩。）若一个人的五脏功能好筋骨强健，就可以长寿。

　　黄帝道：络气不足，经气有余，会有什么样的情况呢？

　　岐伯说：所谓络气不足，经气有余，是指寸口脉滑而尺肤脉却寒。秋冬之时见到这种脉象为逆，在春夏之时就为顺了，治疗必须结合时令。

　　黄帝道：经虚络满的情况又怎样呢？

　　岐伯说：所谓经虚络满，是指尺肤的脉象热而盛满，而寸口的脉象迟而涩滞。这种脉象，在春夏则死，在秋冬则生。

　　黄帝道：这两种病情应怎样治疗呢？

　　岐伯说：络满经虚，炙阴刺阳；经满络虚，刺阴炙阳。

　　黄帝道：什么叫重虚？

　　岐伯说：脉象虚若、气虚、尺肤脉虚弱，称为重虚。

　　黄帝道：怎样辨别呢？

　　岐伯说：所谓气虚，是由于膻中之气不足，表现为说话声音低微不能连续；所谓尺肤脉虚弱，就是指络脉虚弱，表现为两足发软行走怯弱无力；所谓脉虚，是寸口脉虚弱，表现为气血都弱按之不应手的脉象。有以上症状的病人，脉象滑利的虽病可生，脉象涩滞的则会死亡。

　　黄帝道：有一种病症，寒气骤然上逆，脉象盛满而实，将会如何呢？

　　岐伯曰：脉象实而滑，这是顺象，可生；脉象实而涩滞，这是逆象，主死。

　　黄帝道：有一种病证，脉象实满，手足寒冷，头部热，将会如何呢？

　　岐伯说：这种病人，在春秋（少阳、少阴当令）之时可生，若在冬夏（太阴、太阳当令）之时便要死了。脉象浮而涩，加上有身体发热的症状（阴阳过于偏胜），就会死亡。

　　黄帝道：全身都肿胀的人，将会怎样呢？

　　岐伯说：全身都肿胀的人，寸口脉象急促、盛大、坚实，而尺肤脉却涩滞，与寸口脉的脉象不相适应，像这样的病情，从则生，逆则死。

　　黄帝道：什么叫从则生，逆则死呢？

　　岐伯说：所谓从，就是手足温暖；所谓逆，就是手足寒冷。

　　黄帝道：婴儿患了热病，脉象悬小，它的预后怎样呢？

　　岐伯说：手足温暖的可生，手足厥冷的则死亡。

　　黄帝道：婴儿感受风热，出现喘息有声，张口抬肩呼吸困难症状，它的脉象怎样呢？

　　岐伯说：有张口抬肩呼吸困难症状者，脉象为实大。脉象实大中而缓的可生；脉象实大中而弦急的则死亡。

　　黄帝道：痢疾伴有便血症状的，怎样变化呢？

　　岐伯说：身体发热的则死；身寒不发热的则生。

　　黄帝道：痢疾伴有白沫症状的，怎样变化呢？

　　岐伯说：脉象沉则生，脉象浮则死。

　　黄帝道：痢疾伴有脓血症状的，怎样变化呢？

　　岐伯说：脉象悬绝者死；脉象滑大者生。

　　黄帝道：痢疾一类的病，身不发热，脉象也不悬绝，预后如何呢？

　　岐伯说：脉象滑大者生；脉象悬涩者死。五脏病各以相克的时日而预测死期。

　　黄帝道：癫疾的预后怎样？

　　岐伯说：脉来搏而大滑，其病慢慢的会自己痊愈；要是脉象小而坚急，是不治的死证。

　　黄帝道：癫疾的脉象，虚实是怎样变化呢？

　　岐伯说：脉虚的可治，脉实的则死。

　　黄帝道：消瘅的脉象虚实是怎样呢？

　　岐伯说：脉象实大者，病虽长久，可以治愈；脉象悬小而坚，久病者则不可治。

　　黄帝道：形度、骨度、脉度、筋度，怎样才能测量得出来呢？（读注：此处有问无答，且与上下文不搭，明清医家已经认为此处是错简而形成的缀文。）（读注：下面诸节在内容上能衔接，却改变了本篇为“论”的问答行文方式，而成为黄帝独白了，也让人心存疑虑。）

　　黄帝道：春季治病多取各经的络穴；夏季治病多取各经的俞穴；秋季治病多取六腑的合穴；冬季主闭藏，人体的阳气也闭藏在内，治病应多用药品，少用针刺砭石。但所谓少用针石，不包括痈疽等病在内，若痈疽等病，是一刻也不可徘徊迟疑的。痈毒初起，不知它发在何处，摸又摸不出，时有疼痛，此时可针刺手太阴肺经（天府穴）周边三处，和足阳明胃经在颈部（的人迎穴）左右各一。生腋痈的病人伴有高热，应该针刺足少阳胆经穴五次，针刺之后热仍不退，针刺手厥阴心包经（天池穴）三次，同时针刺手太阴肺经的络穴，即臂骨交会处（的尺泽穴）三次。急性的痈肿，筋肉挛缩，随着痈肿的发展而疼痛加剧，痛得厉害，汗出不止，这是由于足太阳膀胱经的气不足，应该深刺其经有痛感的腧穴。

　　腹部突然胀满，按之不减，应针刺手太阳小肠经的络穴（支正穴），这是胃的募穴。针刺足少阴肾经的俞穴（志室穴，现为足太阳膀胱经），在脊椎两旁三寸处，刺五次，用圆利针。

　　霍乱，应针刺足少阴肾经的俞穴（志室穴）的周边五处以补之，和足阳明大肠经（胃仓穴和意舍穴）各三次。

　　针刺治疗惊风，要从五条经脉泻除所染五行的邪气，即：手太阴肺经的经穴（经渠穴）五次，手太阳经的经穴（阳谷穴）五次，手少阴心经的络穴（通里穴）旁边一次，足阳明胃经（的解溪穴）一次，足踝上五寸（的足少阳胆经光明穴）三次。

　　凡诊治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满上逆等病症，如为肥胖、权贵的人，则是由于偏嗜肉食厚味所造成。凡是郁结不舒，上下不通的人，都是暴怒或忧郁所引起。突然昏厥呼唤不应，大小便不通，都是因为情志骤然激荡阳气上迫所致。有的病不从内发，而是由于感受外邪而中风，因风邪留恋不去，伏而为热，消烁肌肉，着于肌肉筋骨之间。有的两脚偏跛，是由于风寒湿侵袭而成的疾病。

　　黄帝道：黄疸、骤然的剧痛、癫疾、劂狂等证，是由于经脉之气，久逆于上而不下行所产生的。五脏不和，是六腑闭塞不通所造成的。头痛耳鸣，九窍不利，是肠胃的病变所引起的。

3、朗读已发微盘
4、简明心得：
看到题目上的“虚实论”，就感觉就是要何为虚实；读了文章才感觉，虚与实原来有这么多的表现形式，难怪很多不同的病反而能用类似的、甚至同一个方子来治；

三、太阴阳明论篇第二十九
1、查字：
飧泄，本病是肝郁脾虚，清气不升所致。临床表现有大便泄泻清稀，并有不消化的食物残渣，肠鸣腹痛，脉弦缓等。
飧泄与肠澼看似都是跟大肠有关的大便的问题，但实际飧泄是肝郁脾虚导致的，不威胁生命；但肠澼却是生死攸关的大问题。

2、翻译：
　　黄帝问道：足太阴脾经与足阳明胃经，互为表里，是脾胃所属的经脉，而所生的疾病不同，是什么道理呢？

　　岐伯回答说：足太阴脾经属阴经，足阳明胃经属阳经，两经循行的部位不同；它们虚实的更替不同，顺逆的更替也不同；疾病或从体内发生，或从体外侵入，因为发病原因各有差异，所以病名也就不同。

　　黄帝道：我想知道它们不同的具体情况。

　　岐伯说：人身的阳气，犹如天气，负责护卫人体外部；人身的阴气（精气），犹如地气，负责滋养人体内部。所以，阳气性质刚实固守于外，阴气性质柔虚守于内。凡是，贼风虚邪伤人，外表阳气先受侵害；饮食起居失调，内在阴气先受损伤。阳气受到邪气侵害会传入六腑；阴气受病会多累及五脏。邪入六腑，可见发热不得安卧，气上逆而喘促；邪入五脏，则见脘腹胀满，闭塞不通，在下为大便泄泻，病久而产生痢疾。所以，喉咙司呼吸而通天气，咽部吞饮食而连地气。因此阳经易受风邪，阴经易感湿邪。所以阴经之气，从足沿内侧上行至头，再向下沿臂膊内侧到达指端；阳经之气，从手沿外侧上行至头，再沿外侧向下行到足。所以说：“阳经的病邪，先上行至头顶再向下行；阴经的病邪，先下行至指端，再向上行。”故风邪为病，人体上部首先感受邪气；湿邪成疾，人体下部首先感受邪气。

　　黄帝道：脾病会引起四肢痿弱功能失常，这是什么道理呢？

　　岐伯说：四肢都要承受胃中水谷精气的濡养，但胃中精气不能直接到达四肢经脉，必须依赖脾气的传输，才能营养四肢。如今脾有病不能为胃输送水谷精气，四肢失去营养，则精气日渐衰减，经脉不能畅通，筋骨肌肉都得不到濡养，因此四肢便痿弱丧失正常的功能了。

　　黄帝道：脾脏不能主管一个季节，这是什么道理呢？

　　岐伯说：脾在五行中属土，主管中央之位，分别在四季长养四脏，时间在四季之末的最后十八天，故脾不单独主管一个季节。由于脾脏经常为胃土传输水谷精气，就像天地养育万物一样无时或缺的。所以它能从上到下，从头到足，输送水谷之精气于全身各部位，而不专门主管一个季节。

　　黄帝道：脾与胃仅以一层膜相连，而脾能为胃传输津液，这是什么道理呢？

　　岐伯说：足太阴脾经，属三阴经脉，它的经脉贯通到胃，连属于脾，环绕咽喉，故脾能把胃中之水谷精气输送到手足的三条阴经；足阳明胃经，为脾经之表，是供给五脏六腑营养之处，故胃也能将太阴之气输送到手足的三条阳经。五脏六腑各通过脾经以接受胃中的精气，所以说脾能为胃运行津液。如四肢得不到水谷精气的滋养，精气便日趋衰减，脉道不通，筋骨肌肉都失却营养，因而也就丧失正常的功能了。
3、朗读已传微盘
4、简明心得：
阴阳、表里、脾胃，更深入的了解了阴阳的变化与各在其位；阴阳可以互相转化，需要平衡，但也是各自坚守在各自的岗位上的；阳脏养阳经，阴腑滋阴精。

四、阳明脉解篇第三十
1、查字：
“胃足阳明之脉。起于鼻之交頞中，旁纳（一本作约字）太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下廉三寸而别，下入中指外间；其支者，别跗上，入大趾间，出其端。”
本经自鼻翼两旁起始，上至鼻根中，在内眼角处与足太阳膀胱经相交，沿鼻外侧（承泣、四白、巨髎）下行，入上齿中，回出来挟着口的两旁，环绕嘴唇，向下交会于任脉的承浆穴；然后退回来沿着下颌的后下方，浅出于本经的大迎穴，沿着下颌角（颊车），上至耳前，经过足少阳胆经的上关穴，沿鬓发边际，上抵头角（头维），行至额前（神庭）。它下行的支脉，从大迎穴前边直下人迎，沿喉咙，进入锁骨上窝（缺盆）。深入体腔，贯穿膈肌，入属胃腑，联络脾脏。它外行的主干。从锁骨上窝向下，经乳部内侧向下挟着脐的两旁，进入到腹股沟（气街）部。它在腹内的一条支脉，从胃下口的幽门部开始，经腹至气街与外行的主干会合。自此合而下行，经大腿前边的髀关、伏兔、下至膝膑中，再向下沿胫骨外侧，走向足背，进入中趾内侧（厉兑）。另有一条支脉，从膝下3寸（足三里）处分出，向下到中趾外侧。它的又一条支脉，从足背部（冲阳）分出，至足大趾的内侧端（隐白），脉气由此与足太阴脾经相接。

厥逆，证名。
①指手足逆冷。见《伤寒论.辨少阴病脉证并治》。
②指气血败乱之证。《景岳全书.杂证谟》：“厥逆之证，危证也。盖厥者，尽也；逆者，乱也。即气血败乱之谓也。”
③指胸腹剧痛，两足暴冷的病证。《灵枢.癫狂》：“厥逆为病也，足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩。”
④因犯寒邪所致之久头痛，后世名为厥逆头痛（见《兰室秘藏.头痛门》）。《素问.奇病论》：“人有病头痛以数岁不已，此安得之，名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”

骂詈: mà lì  骂，斥骂。多用作书面语。

2、翻译：
　　黄帝问道：足阳明胃经发生病变，不愿见人与火，听到木器响动的声音就受惊，但听到敲打钟鼓的声音却不为惊动。为什么听到木音就惊骇呢？我希望听听其中道理。

　　岐伯说：足阳明是胃的经脉，属土。所以听到木音而惊骇，是因为土受木克制的缘故。

　　黄帝道：好！那么怕火是为什么呢？

　　岐伯说：足阳明胃经主肌肉，其经脉多血多气，外邪侵袭则发热，热甚则所以恶火。

　　黄帝道：其恶人是何道理呢？

　　岐伯说：足阳明胃经的气上逆，则呼吸喘促并有内热，内热（心烦）则不喜欢见人。

　　黄帝道：有的人阳明厥逆喘促而死，有的人虽喘促而不死，这是为什么呢？

　　岐伯说：经气厥逆，若累及内脏，则病深重而死；若仅连及外在的经脉，则病轻浅可生。

　　黄帝道：好！有的阳明病重之时，病人把衣服脱掉乱跑乱跳，登上高处狂叫唱歌，或者数日不进饮食，并能够越墙上屋，而所登上之处，都是其平素所不能达到的，有了病反而能够上去，这是什么原因呢？

　　岐伯说：四肢是阳气的根本。阳气盛则四肢充实，所以能够登高。

　　黄帝道：其不穿衣服而到处乱跑，又是因为什么呢？

　　岐伯说：身热过于亢盛，所以不穿衣服而到处乱跑。

　　黄帝道：其胡言乱语骂人，不避亲疏而随便唱歌，是什么道理呢？

　　岐伯说：阳热亢盛而扰动心神，故使其神志失常，胡言乱语，斥骂别人，不避亲疏，并且不知道吃饭，所以便到处乱跑。

3、朗读已传微盘
4、简明心得：足阳明胃经，胃属土，木克土；足阳明胃经遇外邪发热，内热心烦不喜见人。病甚，则登高而歌、弃衣而走、妄言骂詈。人的很多行为都是有身体原因的，需身心俱调。
四篇文章读下来，一步步细化，从统论阴阳虚实到细说虚实，再到具体用太阴阳明的例子来解释虚实阴阳，最后具体解释阳明脉。范围从大到小，理解从抽象到具体；更加加深了虚实阴阳的理解。

吕丽芳

第十二周：
本周任务：
热论篇第三十一 刺热篇第三十二
一、抄写：

吕丽芳

一、热论：
1、查字：
囊缩，证名。《中藏经》称为“卵缩”。指阴囊上缩。常与舌卷并见于危重病中。多由厥阴经受病所致。《证治要诀》卷二：“厥阴舌卷囊缩。”治疗时，若因阳明热盛，邪传厥阴者，宜急下存阴，用大承气汤之类。因寒邪直中者，用当归四逆汤、吴茱萸汤等方。

2、翻译：
　　黄帝问道：现在所说的外感发热的疾病，都属于伤寒（外感寒邪）一类，其中有的痊愈，有的死亡，死亡的往往在六七日之间，痊愈的都在十日以上，这是什么道理呢？我不知如何解释，想听听其中的道理。
　　岐伯回答说：太阳经为六经之长，统摄阳分，故诸阳皆隶属于太阳。足太阳膀胱经连于风府穴，（在此与督脉、阳维脉相会，其循行于头部和后背之表），所以足太阳为诸阳主气，主一身之表。人感受寒邪以后，就要发热，发热虽重，一般不会死亡；如果阴阳二经表里同时感受寒邪而发病，就容易导致死亡。
　　黄帝说：我想知道伤寒的症状。
　　岐伯说：伤寒病，第一日，为足太阳膀胱经感受寒邪。足太阳膀胱经循行路线，从头下项，侠脊抵腰中，所以出现头项痛、腰脊强直不舒的症状。第二日，足阳明胃经受病。足阳明胃经主肌肉，其循行路线，挟鼻络于目，（下行入腹，）所以出现身体发热、眼睛痛、鼻腔干燥、睡眠不安的症状。第三日，足少阳胆经受病。足少阳胆经主骨，其循行路线，过胁肋而上络于耳，所以出现胸肋痛和耳聋的症状。若三条阳经皆受病，但尚未入腑，都可以发汗而愈。
　　第四日，足太阴脾经受病。足太阴脾经循行路线，布于胃中，上络于咽，所以出现腹中胀满和咽干的症状。第五日，足少阴肾经受病。足少阴肾经循行路线，贯肾，络肺，上系舌的根部，所以出现口燥、舌干而渴的症状。第六日，足厥阴肝经受病。足厥阴肝经循行路线，环绕生殖器，而络于肝，所以出现烦闷和阴囊收缩的症状。如果三阴三阳经脉和五脏六腑均受病，以致营卫不能运行，五脏之气不通，人就要死亡了。
　　如果不是从阴阳表里两条经脉同时感受寒邪的，则第七日，太阳经脉病气衰减，头痛稍愈；第八日，阳明经脉病气衰减，身热稍退；第九日，少阳经脉病气衰减，耳聋将逐渐恢复而能听到声音；第十日，太阴经脉病气衰减，腹满已消，恢复正常，而欲饮食；第十一日，少阴经脉病气衰减，口不渴，不胀满，舌不干，能打喷嚏；第十二日，厥阴经脉病气衰减，阴囊松弛下垂归位，小腹部的拘急疼痛也舒缓了。由于各条经脉的邪气都已经消退，所以病也逐渐痊愈。
　　黄帝说：怎么治疗呢？
　　岐伯说：治疗的原则是，各自使受邪的脏腑经脉气血通畅，这样就会使病邪日渐衰退而愈。对这类病的治疗原则，一般来说，受病邪未满三日，病邪犹在体表的，可发汗而愈；受病邪已满三日，病邪已入体内的，可以泻下去热而愈。
　　黄帝说：有时热病已经痊愈，但还有余热不退的情况发生，这是什么原因呢？
　　岐伯说：凡是余热不退的，大多是因为在发热较重的时候勉强进食造成的，所以才有余热遗留在体内。像这样的情况，都是病势虽然已经衰退，但尚有残余的热邪蕴藏于内，（如病人勉强进食过多，）一定会因为水谷不化而生热，再与体内残留的余热相合，必然造成余热不退的情况。
　　黄帝说：好。怎样治疗余热不退呢？
　　岐伯说：应诊察病的虚实，或补或泻，予以适当的治疗，可使其病痊愈。
　　黄帝说：发热的病人在护理上有什么禁忌吗？
　　岐伯说：当病人热势稍衰的时候，吃了肉食，病就会复发；如果饮食过多，则出现余热不退的症状，这都是热病的禁忌。
　　黄帝说：表里两条经脉同时伤于寒邪的两感证，其脉象和症状是怎样的呢？
　　岐伯说：阴阳表里两条经脉同时感受寒邪的两感证，第一日，为太阳与少阴两经同时受病，其症状既有太阳的头痛，又有少阴的口干和烦闷；第二日，为阳明与太阴两经同时受病，其症状既有阳明的身热谵言妄语，又有太阴的腹满不欲食；第三日，为少阳与厥阴两经同时受病，其症状既有少阳之耳聋，又有厥阴的阴囊收缩和四肢发冷。如果病势发展至水浆不入，神昏不知人的程度，到第六天便死亡了。
　　黄帝说：病已发展至五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，像这样的病况，再过三天以后就死亡，是什么道理呢？
　　岐伯说：足阳明胃经为十二经脉之长，此经脉的气血最盛，所以病人容易神识昏迷。再过三天以后，足阳明胃经的气血已经竭尽，所以就要死亡。
　　大凡伤于寒邪而成为温热病的，病发于夏至日以前的就到，病发于夏至日以后的就称之为暑病。（暑病汗出，可使暑热从汗散泄，所以，）暑病需要让汗发出来，而不要采用止汗的疗法。

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二、刺热：
1、查字：
胻，亦作“（骨行）”。足胫。《灵枢.邪气脏腑病形》：“（邪）中于阴者，常从臂胻始。夫臂与胻，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受风，独伤其阴。”

瘕，病证名。《素问.大奇论》：“肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕”，“三阳急为瘕”。后世医家多有阐述。如《诸病源候论.瘕病候》：“瘕病者，由寒温不适，饮食不消，与藏气相搏，积在腹内，结块瘕痛，随气移动是也。言其虚假不牢，故谓之为瘕也。”《杂病源流犀烛.积聚症瘕痃癖痞源流》：“瘕者假也，假血成形，腹中虽硬，其实聚散无常也，亦往往见于脐上。其原由寒暖失宜，饮食少节，脏腑之气先虚，又复多所劳伤，外而感受风寒，停蓄于内，是故正虚邪实，正不能胜邪，邪遂挟其力，反假游行之血，相聚相结，而成颗块，推之而动，按之而走。故名曰瘕。”《罗氏会约医镜》：“瘕者得之伤血，肋间有块如石，按之痛引少腹，去来无常，肚硬而胀，食减餐泥，假物成形，如血鳖之类。……治宜调养脾胃，磨积消疳，奏效迟缓。”古代瘕病名目繁多，有食瘕、鳖瘕、虫瘕、蛲瘕、虙瘕、血瘕、酒瘕、谷瘕、水瘕、青瘕、燥瘕、黄瘕、脂瘕、狐瘕、肠覃、石瘕等。

2、翻译：
　　肝脏发生热病，先出现小便黄、腹痛、多卧、身发热的症状。当邪气入脏，与正气相争时，则出现狂言、惊骇、胁部满痛、手足躁扰、不得安卧的症状。逢到庚、辛日，则因木受金克而病重；若逢甲、乙日木旺时，便大汗出而热退；若邪气胜脏，病更加严重则将在庚、辛日死亡。治疗时，应针刺足厥阴肝经和足少阳胆经上的穴位。若肝气上逆，则出现头痛、眩晕的症状，这是因热邪循肝经上冲于头所致。
　　心脏发生热病，先觉得心中不愉快，数天以后始发热。当热邪入脏与正气相争时，则出现突然心痛、烦闷、善呕、头痛、面赤、无汗的症状。逢到壬、癸日，则因火受水克而病重；若逢丙、丁日火旺时，便大汗出而热退；若邪气胜脏，病更加严重则将在壬、癸日死亡。治疗时，应针刺手少阴心经和手太阳小肠经的穴位。
　　脾脏发生热病，先感觉头重，伴有面颊痛、心烦、额部发青、欲呕、身热症状。当热邪入脏，与正气相争时，则出现腰痛不可以俯仰、腹部胀满泄泻、两颌部疼痛症状。逢到甲、乙日木旺时，则因土受木克而病重；若逢戊、己日土旺时，便大汗出而热退；若邪气胜脏，病更严重，就会在甲、乙日死亡。治疗时，针刺足太阴脾经和足阳明胃经的穴位。
　　肺脏发生热病，先感到体表寒冷颤抖，伴有毫毛竖立、畏恶风寒、舌上发黄、全身发热的症状。当热邪入脏，与正气相争时，则出现气喘、咳嗽、胸膺背部走窜疼痛、不能深呼息、头痛剧烈不堪忍受、汗出怕冷的症状。逢丙、丁日火旺时，则因金受火克而病重；若逢庚、辛日金旺时，便大汗出而热退；若邪气胜脏，病更严重，就会在丙、丁日死亡。治疗时，针刺手太阴肺经和手阳明大肠经的穴位，还要采用放血疗法，出血如豆子一样大，则热邪去而经脉和，病可立愈。
　　肾脏发生热病，先觉腰痛和小腿胫骨发酸，伴有口渴难耐频频饮水、全身发热的症状。当邪热入脏，与正气相争时，则出现颈项疼痛而强直、小腿胫骨寒冷酸痛、足心发热、不欲言语的症状。如果肾气上逆，则出现颈项痛、头晕目眩、摇动不定的症状。逢戊、已日土旺时，则因水受土克而病重；若逢壬、癸日水旺时，便大汗出而热退；若邪气胜脏，病更严重，就会在戊、已日死亡。治疗时，针刺足少阴肾经和足太阳膀胱经的穴位。
　　以上所说的五脏发生热病，都是到了各脏器所旺之日，正胜邪，即大汗出而热退病愈。
　　肝脏发生热病，左脸颊部先见赤色；心脏发生热病，额头部先见赤色；脾脏发生热病，鼻端部先见赤色；肺脏发生热病，右脸颊部先见赤色；肾脏发生热病，颐（下巴）部先见赤色。病虽然还没有发作，但面部已有赤色出现，就应予以针刺治疗，这叫做“治未病”。
　　五脏发生热病，只在面部的五脏色部出现赤色，而未见到其他症状时，为病尚轻浅，若予以及时治疗，则至脏腑当旺之时，病即可愈。若治疗不当，应泻反补，应补反泻，就会延长病程，需经过三次当旺之日，始能病愈。若一再误治，势必使病情恶化而造成死亡。诸脏热病应当汗出的，都是至其当旺之日，大汗出而病愈。
　　凡治疗各种热病，应先给病人喝些清凉的饮料，以解里热之后，再进行针刺，并且要病人衣服穿的少些，居住于凉爽的地方，以解除表热，如此使表里热退身凉而病愈。
　　热病先出现胸胁痛，手足躁动不安的，是邪在足少阳胆经，应刺足少阳胆经的腧穴以泻阳分之邪，补足太阴脾经的腧穴以培补脾土，病重的就用“五十九刺”泻实热的方法（读注：指针刺五十九个穴位，但具体所指的穴位，历代医家观点不同）。热病先出现手臂痛的，是病在上而发于阳，刺手阳明大肠经、手太阴肺经的腧穴，汗出则热止。热病开始发于头部的，是太阳为病，刺足太阳膀胱经在颈项部的穴位，汗出则热止。热病先出现身体重、骨节痛、耳聋、昏倦嗜睡症状的，是发于少阴的热病，刺足少阴肾经的腧穴，病重的用“五十九刺”的方法。热病先出现头目眩晕、身体发热、胸胁胀满症状的，是病发于少阳，并将传入少阴，使阴阳枢机失常，刺足少阴肾经和足少阳胆经的腧穴，使邪从枢转而外出。
　　太阳经脉之病，赤色出现于颧骨部的，这是热病，若色泽尚未暗晦，病尚轻浅，至其当旺之时，可以得汗出而病愈。若同时又见少阴经的脉证，此为木盛水衰的死证，死期不过三日，这是因为热病已连于肾。少阳经脉之病，赤色出现于面颊的前方，这是少阳经脉热病，若色泽尚未暗晦，是病邪尚浅，至其当旺之时，可以得汗出而病愈。若同时又见少阴经的脉证，此为木盛水衰的死证，死期不过三日，这是因为热病已连于肾。少阳经脉之病，赤色出现于面颊的前方，这是少阳经脉热病，若色泽尚未暗晦，是病邪尚浅，至其当旺之时，可以得汗出而病愈。若同时又见少阴脉色现于颊部，是母胜其子的死证，其死期不过三日。
　　治疗热病的穴位：第三脊椎下方的穴位主治胸中的热病，第四脊椎下方的穴位主治膈中的热病，第五脊椎下方的穴位主治肝热病，第六脊椎下方的穴位主治脾热病，第七脊椎下方的穴位主治肾热病（读注：第4-7脊椎穴位，与后世所论不同），营血有热可刺尾骶骨处的穴位（长强穴），以及颈项上第三椎中央凹陷处的穴位（大椎穴）。
　　诊察面部之色，可以推知腹部疾病，如颊部赤色由下向上到颧骨部，为有“大瘕泄”病；见赤色自颊下行至颊车穴的位置，为腹部胀满；赤色见于颧骨后侧，为胁痛；赤色见于颊上，为病在膈上。

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三、简明心得：1、热论第三十一：热症皆因伤寒起！这一句颠覆了我的认知，以为会有内热什么。原来都是因为外感寒邪，只是外感的方式不一样罢了。
“病来如山倒，病去如抽丝”，终于知道其原由了，每一次的外感超过三天的都会入五脏六腑，而病去的补身体也非一般认知去吃些所谓的好的、有营养的。这个时候最好的当数清粥。
2、刺热第三十二：
在准备要写心得的时候，想到了现在的全息论，不过是我们传统文化的一个小小常识而已。而人的全身上下无不应着大自然而存在。而肝心脾肺肾的病症也不一定就只在它所在的位置生病，更不一定非要在的藏体上去医治。所谓善治者治皮毛，我想也可能是一个很厉害的大夫，在皮毛上医治就能治好一个人的病症。

吕丽芳

第十三周：
本周任务：
评热病论篇第三十三 、逆调论篇第三十四 、疟论篇第三十五

一、抄写：

吕丽芳

一、评热病论篇第三十三
1、查字：
阴阳交，热病出汗后，仍发热，脉躁疾。发热和脉象不因出汗而见和缓，反有狂言、不能食的症状，前人认为这是阳邪交入于阴分，消耗阴气所致，故名。属危重证侯。
风厥，厥证之一。肝气化风所致厥证。《素问.阴阳别论》：“二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥。”王冰注：“夫肝气为风，肾气凌逆，既风又厥，故名风厥。”
不能正偃，证名。不能仰卧。

2、翻译：
　　黄帝问道：有的温热病患者，汗出以后，随即又发热，脉象急疾躁动，其病势不仅没有因汗出而衰减，反而出现言语狂乱，不进饮食等症状，这叫什么病呢？

　　岐伯回答说：这种病叫“阴阳交”，阴阳交是死症。

　　黄帝说：我想听听其中的道理。

　　岐伯说：人所以能够出汗，是依赖于水谷所化生的精气，水谷精气旺盛，便能胜过邪气而出汗，现在邪气与正气交争于骨肉之间，能够得到汗出的是邪气退而精气胜，精气胜的应当能进饮食而不再发热。再次发热是邪气引起的，汗是精气形成的，如今出汗后身体又立即发热的原因，是邪气胜过了精气。不进饮食的病人，精气得不到继续补益而匮乏，这样就会无力抗邪而造成病邪留滞于体内，发展下去，病人的生命就危在旦夕了。《热论》中也曾说：“汗出而脉仍就躁乱盛大的，是死证。”现在其脉象不与出汗后的正常脉象相应，这是精气已经不能胜过邪气，死亡的征象已是很明显的了。况且狂言乱语是神志失常，神志失常是死证。现在已出现了三种死证，却没有一点生机，病虽可能因汗出而暂时减轻，但终究是要死亡的。

　　黄帝说：有的病全身发热、汗出、烦闷，其烦闷并不因汗出而缓解，这是什么病呢？

　　岐伯说：汗出而全身发热，是因感受了风邪；汗出而烦闷没有缓解，是由于下气上逆所致，病名叫“风厥”。

　　黄帝说：希望你能详尽地讲给我听。

　　岐伯说：足太阳膀胱经主管诸阳之气，主管人的一身之表，所以足太阳膀胱经首先感受风邪的侵袭。足少阴肾经与足太阳膀胱经互为表里，表病则里必应之，足少阴肾经受太阳经发热的影响，其气亦从之而上逆，上逆便称为厥。

　　黄帝说：怎么治疗呢？

　　岐伯说：治疗时应同时针刺足太阳膀胱经、足少阴肾经表里两经，（刺足太阳膀胱经以泻风热之邪，刺足少阴肾经以降上逆之气，）并内服汤药。

　　黄帝说：“劳风”的病情是怎样的呢？

　　岐伯说：劳风的受邪部位常在肺下，其发病的症状，使人头颈项足少阴肾经强直，头昏眩而视物不清，唾出粘痰似涕，恶风而寒栗，这就是劳风病的发病情况。

　　黄帝说：怎样治疗呢？

　　岐伯说：首先应使其胸中的肺气通畅，这样颈项就能俯仰自如。针刺足太阳膀胱经以引肾气外布，青年人（的肾气充盛，则水能济火，）三日可愈；中年人（精气稍衰，）须五日可愈；老年人（精气已衰，水不济火，）须七日始愈。这种病人，咳出青黄色粘痰，其状似脓，凝结成块，大小如弹丸，应使痰从口中或鼻中排出，如果不能咳出，就要伤其肺，肺伤则死。

　　黄帝说：有患“肾风”的人，面部、足部浮肿壅塞，妨害言语，这种病可以用针刺治疗吗？

　　岐伯说：虚证不能用刺。如果不应当刺而误刺，必伤其真气，使其脏气虚，五天以后，则病气复至而病势加重。

　　黄帝说：病气至时情况怎样呢？

　　岐伯说：病气至时，病人必感到气短，时常发热，时常觉得热从胸背上至头，汗出，手热，口中干渴，小便色黄，眼睛下面浮肿，腹中鸣响，身体沉重，行动困难。如患者是妇女则月经闭止，心烦而不能饮食，不能仰卧，仰卧就咳嗽的很厉害，此病叫“风水”，在《刺法》中有所论述。

　　黄帝说：我想听听其中的道理。

　　岐伯说：邪气之所以能够侵犯人体，是由于其正气先已虚弱。肾脏属阴，风邪属阳。肾阴不足，风阳便乘虚侵入，所以呼吸气短，时常发热而汗出。小便色黄，是因为小腹中有热。不能仰卧，是因为水气上乘于胃，使胃中不和。仰卧则咳嗽加剧，是因为水气上迫于肺。凡是水肿病人，眼睛下面先出现微肿。

　　黄帝说：为什么呢？

　　岐伯说：水是属阴的，眼睛下面也是属阴的部位，腹部也是至阴所在之处，所以腹中有水邪的，必使眼睛下面的部位微肿。水邪之气上泛凌心，迫使脏真火之气上逆，所以口苦咽干，不能仰卧，仰卧则水气上逆而咳出清水。凡是有水肿病的人，都因水气上乘于胃而不能卧，卧则水气上凌于心而惊，逆于肺则咳嗽加剧。腹中鸣响，是胃肠中有水气窜动，其病本在于胃。若水迫于脾，则心烦不能进食。饮食不进，是水气阻隔于胃脘。身体沉重而行动困难，是因为胃的经脉下行于足部，水气随经脉下流所致。妇女月经不来，是因为水气阻滞，胞脉闭塞不通的缘故。胞脉属于心而下络于胞中，现水气上迫于肺，使心气不得下通，所以胞脉闭而月经不来。

　　黄帝说：好。

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二、逆调论篇第三十四
1、查字：
骨痹，病名。
①风寒湿邪内搏于骨所致骨节疼痛，肢体沉重之证。多因骨髓空虚，致邪气乘隙侵袭。《素问.长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”证见骨节疼痛，四肢沉重难举，有麻冷感。治宜补肾祛邪，用安肾丸、附子独活汤等方。
②指肾痹。《症因脉治》卷三：“肾痹之症，即骨痹也。”详肾痹条。
③指寒痹、痛痹。《医宗必读.痹》：“骨痹即寒痹、痛痹也。”其证痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿。参见寒痹、痛痹条。
语出《素问.痹论》。指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。

挛节，证名。骨节拘挛之证。为骨痹之外证。《素问.逆调论》：“病名曰骨痹，是人当挛节也。”以肾虚髓涸，致筋燥失养，挛缩而急。


2、翻译：
　　黄帝道：有的人身体不是正常的体温，总是感到非常热，由于这种热而感到非常烦躁不安，这是什么原因呢？

　　岐伯回答说：这是由于阴气少而阳气胜，所以发热而烦闷。

　　黄帝说：有的人穿的衣服并不单薄，也没有为寒邪所中，却总觉得寒气从身体内部而生，这是什么原因呢？

　　岐伯说：是由于这种人多气机阻痹不通，阳气少而阴气多，所以经常感觉身体发冷，像从冷水中出来一样。

　　黄帝说：有的人四肢发热，一遇到风寒，便觉得身如热火熏炙一样，这是什么原因呢？

　　岐伯说：这种人多是因为素体阴气虚而阳气胜。四肢属阳，风邪也属阳，属阳的四肢感受属阳的风邪，是两阳相并，则阳气更加亢盛，阳气益盛则阴气日益虚少，至衰少的阴气不能熄灭旺盛的阳火，形成了阳气独旺的局面。现阳气独旺，阴气便不能生长，因阳气独生而生机停止。所以这种四肢逢风而热的如炙如火的，其人必然肌肉逐渐消瘦干枯，病名为“肉烁”。

　　黄帝说：有的人身体寒凉，虽进热水、烤火不能使之热，多穿衣服也不能使之温，但却并不感到恶寒战栗，这是什么病呢？

　　岐伯说：这种人平素即肾水之气盛，又经常接近水湿，致水寒之气偏盛，而太阳之阳气偏衰，则肾精由于得不到阳气的温暖而枯竭不能生长。肾是水脏，主生长骨髓，肾阴精不能生长则骨髓不能充满，因此就会寒冷至骨。其所以不会出现恶寒战栗的情况，是因为肝是一阳，心是二阳，独阴的肾水，胜不过心、肝的君火和相火，所以虽寒冷，但不战栗，这种病叫“骨痹”，病人必骨节拘挛。

　　黄帝说：有的人患有“肉苛”，感觉皮肉麻木沉重，虽穿上棉衣，仍然如故，这是什么病呢？

　　岐伯说：这是由于营气和卫气都虚弱所致。营气虚弱则皮肉麻木不仁，卫气虚弱就会出现肢体不能举动，如果营气、卫气都虚弱，就会出现皮肉既麻木不仁又不能举动沉重。如果出现人的形体与五脏的神志不能相互为用，就要死亡。

　　黄帝说：人病气逆，有的不能安卧而呼吸有声；有的不能安卧而呼吸无声；有的起居如常而呼吸有声；有的能够安卧，行动则气喘；有的不能安卧，也不能行动而气喘；有的不能安卧，卧则气喘。是哪些脏腑发病，使之这样呢？我想知道是什么缘故。

　　岐伯说：不能安卧而呼吸有声的，是足阳明胃经脉之气上逆。足三阳的经脉，从头到足，都是下行的，现在足阳明经脉之气上逆而行，所以呼吸不利而有声。阳明是胃脉，胃是六腑之海，胃气亦以下行为顺，若阳明经脉之气逆，胃气便不得循常道而下行，所以不能平卧。《下经》曾说：“胃不和则卧不安。”就是这个意思。若起居如常而呼吸有声的，这是由于肺之脉络不顺，络脉不能随着经脉之气上下运行，故其气留置于经脉而不行于络脉。但络脉生病是比较轻微的，所以虽呼吸不利有声，但起居如常。若不能安卧，卧则气喘的，是由于水气侵犯所致。水气是循着津液流行的道路而流动的。肾是水脏，主持津液，如肾病不能主水，水气上逆而犯肺，则人即不能平卧而气喘。

　　黄帝说：好。

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三、虐论篇第三十五
1、查字：
鼓颔，上下牙不自主碰击、颐颊颤动。《灵枢.寒热病》：“振寒洒洒，鼓颔，不得汗出，腹胀烦悗，取手太阴。”《素问.疟论》：“疟之始发也，先起毫毛，伸欠仍作，寒栗鼓颔。”

2、翻译：
　　黄帝问道：一般来说，疟疾都由于感受了风邪而引起，它的停止和发作有固定的时间，这是什么道理呢？

　　岐伯回答说：疟疾开始发作的时候，先起于毫毛竖立，继而呵欠连连，乃至寒冷发抖而使上下颌止不住撞击，腰背都很疼痛。当寒冷过去之后，接着又是全身内外发热，头痛有如将要破裂，口很渴喜欢喝冷饮。

　　黄帝道：这是什么邪气引起的呢？请说明它的道理。

　　岐伯说：这是由于阴阳上下相争，虚实交替而作，阴阳虚实相互移易转化的关系。阳气并入于阴经，使阴气实而阳气虚，阳明经气虚，就寒冷发抖乃至两颌鼓动；太阳经气虚便腰背头项疼痛；三条阳经都气虚，则阴气更胜，阴气胜则骨节寒冷而疼痛，寒从内生，所以内外都觉寒冷。如阴气并入阳经，则阳气实而阴气虚。阳主外，阳盛就发生外热；阴主内，阴虚就发生内热，因此外内都发热，热甚的时候就气喘口渴，所以喜欢冷饮。这都是由于夏天伤于暑气，热气过盛，并留藏于皮肤之内，肠胃之外，亦即营气居留的所在。由于暑热内伏，使人汗孔疏松，腠理开泄，一遇秋凉，汗出而感受风邪，或者由于洗澡时感受水气侵袭，风邪水气停留于皮肤之内，与卫气相合并居于卫气流行的所在。卫气，白天行于阳经，夜里行于阴经。如此，疟邪也就随着卫气，循行于体表阳经时就会向体外发散而发作，循行于体内阴经时就会潜伏在体内向里侵犯，阴阳相互搏斗与卫气的运行规律相同，所以疟疾每日定时发作。

　　黄帝道：疟疾有隔一天发作，为什么呢？

　　岐伯说；这是因为疟邪停留的部位较深，向内迫近于阴经而运行较慢，阳气运行较快，疟邪与阳气运行不同步所以阳气独自运行于体表，而疟邪留住于体内较深的部位，阳气每两天能到达阴经的地方与疟邪相争，而疟邪在阴经不能外出与阳气相争，所以隔一天才发作一次。

　　黄帝道：讲得好！疟疾发作的时间，有的逐日推迟，有的逐日提前，是什么缘故呢？

　　岐伯说：疟邪从风府穴侵入后，循脊椎骨逐日逐节下移，卫气是一昼夜会于风府，而疟邪却从第二天起，每日向下移行一节，所以其发作时间也就逐日推迟。当疟邪首先侵袭于脊椎骨时，每当卫气会于风府穴时则腠理打开，腠理打开则疟邪侵入，疟邪侵入与卫气交争，病就发作，因疟邪日下一节，所以发病时间就日益推迟了。这种疟邪首先侵袭风府穴，逐日下移一节而发病的情况，经二十五日疟邪下行至骶骨，第二十六日入于脊内，而流注于伏膂脉，随后疟邪上行，至第九日上至于缺盆穴中，因为疟邪日渐上升，所以发病的时间也就逐日提前。至于隔一天发病一次的，是因为疟邪内迫于五脏，横连于募原。这种情况下疟邪所行走的道路较远，疟邪深藏，循行迟缓，不能和卫气并行，疟邪与卫气不能同时相会，所以隔一天才能发作一次。

　　黄帝道：你说卫气每至于风府穴时，腠理打开，疟邪乘机袭入，疟邪入则病发作。现在又说卫气与疟邪相会的部位每日下行一节，那么发病时，疟邪就不恰好在风府穴，而能每日发作一次，是何道理呢？

　　岐伯说：以上是指疟邪首先侵入于头项，循着脊椎骨而下的情况所讲述的。但是，人体各部分的虚实不同，疟邪所侵犯的部位也不一样，所以疟邪侵入不一定都在风府穴处。例如：疟邪中于头项的，卫气行至头顶而病发；疟邪中于背部的，卫气行至背部而病发；疟邪中于腰脊的，卫气行至腰脊而病发；疟邪中于手足的，卫气行至手足而病发。凡是卫气所行之处，与疟邪相合，那么病就要发作。所以说，与风邪相似，疟邪侵袭人体也没有一定的部位，要看卫气的循行流转，当卫气使腠理打开之时，疟邪乘机与之相合，这就是疟邪侵入的地方，也就是发病的所在。

　　黄帝道：讲得好！风邪病和疟疾相似而同属一类，为什么风邪病的症状持续常在，而疟疾却发作有休止呢？

　　岐伯说：风邪为病是稽留于所中之处，所以症状持续常在；疟邪则是随着经络循行，深入体内，必须与卫气相遇，病才发作。

　　黄帝道：疟疾发作有先寒而后热的，为什么呢？

　　岐伯说：夏天感受了严重的暑气，出了大汗，肌肤腠理打开，此时又遇夏天凄冷的湿气，留藏在腠理皮肤之中，到秋天又伤了风邪，就成为疟疾了。所以，寒湿之气是一种阴气，风邪是一种阳气。先伤于寒湿之气，后伤于风邪，所以先寒而后热。疟疾的发作有一定的时间，这病名叫“寒疟”。

　　黄帝道：有一种先热而后寒的疟疾，为什么呢？

　　岐伯说：这是因为，先伤于风邪，后伤于寒湿之气，所以先热而后寒，发作也有一定的时间，这病名叫“温疟”。还有一种只发热而不恶寒的，这是由于病人的阴气先亏损于内，因此阳气独旺于外，疟疾发作时，出现少气烦闷，手足发热，想要呕吐，这病名叫“瘅疟”。

　　黄帝道：医经上说，有余的应当泻，不足的应当补。现如今对疟疾病而言，发热是有余，发冷是不足。而疟疾病人在感到寒冷时，虽然用热水或烤火的方法，也不能使之温暖；而感到发热的时候，即使用冰水，也不能使之凉爽。这些寒热表现，都是有余与不足同时出现的症状（，不知是该用泻的方法还是补的方法）。当发病的时候，良医也束手无策，必须待其病势自行衰退之后，才可以施用针刺的方法治疗，这是什么缘故呢？请你告诉我。

　　岐伯说：医经上说过，有高热时不能刺，脉搏纷乱时不能刺，汗出不止时不能刺，因为这是正当邪盛气逆的时候，不可立即治疗。疟疾刚开始发作的时候，阳气并于阴经，此时，阳虚而阴盛，外表阳气虚，所以先寒冷发抖；至阴气逆乱到极限的时候，则将回到阳经，于是阳气与阴气相并于外，此时阴气虚而阳气实，所以先发热而口渴。

　　疟疾的病邪之气，发于阳经则阳气胜，发于阴经则阴气胜，阴气胜则发寒，阳气胜则发热。疟疾，因为引起发病的风寒之气变化无常，所以在到达寒热极点时就发生转换。当其病发作的时候，像火一样的炽热，如狂风暴雨一样迅不可挡。所以医经上说：“当疟邪到了盛极的时候必然变衰，抓住疟邪衰退的时候而攻之，必然获得成功。”便是这个意思。因此在疟疾还未发病的时候，阴气尚未并于阳经，阳气尚未并于阴经，就进行调理，则正气不至于受伤，而疟邪可以消灭。所以，医生不能在疟疾发病的时候进行治疗，就是因为此时正当正气和疟邪交争逆乱的缘故。

　　黄帝道：讲得好！疟疾究竟怎样治疗呢？时间的早晚应如何掌握呢？

　　岐伯说：疟疾将要发做，正是阴阳将要相移之时，必从四肢开始。若阳气已被邪伤，则阴经也必将受到疟邪的影响，所以只有在未发病之先，用绳子牢固缚住四肢末端，使疟邪不得进入阴经，阴气不得外泄，两者不能相移，在牢固缚住以后还应查看络脉的情况，在孙络充实而瘀血的地方，都要采用放血疗法，这是当真气尚未与疟邪相并之前的一种“迎而夺之”的治法。

　　黄帝道：疟疾在不发作的时候，它的情况应该怎样呢？

　　岐伯说：疟邪留舍于人体，必然使阴阳虚实更替而作，以疟邪所在身体的部位而定。当疟邪发作于阳经，则发热而脉象躁急；当疟邪发作于阴经，则发冷而脉象沉静，寒热到了极点的时候，则阴阳二气都已衰惫，卫气和疟邪的交争暂停，病就暂时休止；若卫气和疟邪再次交争，则病又发作了。

　　黄帝道：有些疟疾隔二日，或者隔数日发作一次，发作时有的口渴，有的不渴，是什么缘故呢？

　　岐伯说：其所以隔几天再发作，是因为疟邪与卫气都寄居在六腑中，它们相交的时间有时并不一致，不能相遇，所以要停几天待其相交时才发作。疟疾，是由于阴阳虚实更替而作，但其程度上也有轻重不同，所以有的口渴，有的不渴。

　　黄帝道：医经上说夏伤于暑，秋必得疟疾，而有些疟疾并不是这种情况，是什么道理呢？

　　岐伯说：这是指应四时发病规律而言。有些疟疾症型不同，与四时发病规律相反。比如：发于秋天的，寒冷较重；发于冬天的，寒冷较轻；发于春天的，多恶风；发于夏天的，汗出得很多。

　　黄帝道：“温疟”和“寒疟”，疟邪如何侵入呢？逗留在哪一脏呢？

　　岐伯说：“温疟”是由于冬天感受风寒，寒邪之气留藏在骨髓之中，到了春天阳气生发活泼，疟邪仍不能自行外出，遇到夏天暑热炽盛之时，人的精神倦怠、肌肉消瘦、腠理全开等体能最低点时，如果再劳力过甚，寒邪之气与大汗就会一起外泄于体表。这种寒邪之气原先伏藏于肾脏，故其发作时，寒邪之气是从内而发于外。在这样的情况下，阴气虚而阳气偏盛，阳盛就会发热。热极之时，则疟邪又回入于阴经，使阳气又虚，阳气虚便出现寒冷。所以，这种先热而后寒的病，名叫“温疟”。

　　黄帝道：“瘅疟”的情况怎样呢？

　　岐伯说：“瘅疟”是由于肺脏素来有热，肺气壅盛，气逆而上冲，以致胸中气实而不能向外输布，在此时又遇过劳之后，腠理开泄，风寒之邪便乘机侵袭于皮肤之内、肌肉之间而发病，发病则阳气偏盛，阳气盛而不见衰减，于是病发但热不寒。疟邪不入于阴经，所以但热而不恶寒，这种病邪在内藏伏于心脏，而外泄则留连于肌肉之间，能使人肌肉瘦削，所以病名叫“瘅疟”。

　　黄帝道：讲得好！

3、朗读已传至微盘

吕丽芳

心得：
评热病论第三十三：
“汗出而身热者，风也”，“劳风法在肺下，其为病也，使人强上，冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。”读本章深刻的体会到“风是百病之首”这句话。
逆调论篇第三十四：
读本章深感阴阳在身体中的相生相克对身体产生的影响是巨大的。
虐论第三十五：
阴阳上下相争，虚实交替而作，阴阳虚实相互移易转化；于是导致了阴阳相胜，各阴阳经脉寒气入里，虐之始发也。整篇文章读下来，看起来是风邪导致，主要却是阴阳不平衡导致的。

吕丽芳

第十四周
刺虐篇第三十六 气厥论篇第三十七  咳论篇第三十八
一、抄写

吕丽芳

吕丽芳 发表于 2021-9-25 07:06
第十四周
刺虐篇第三十六 气厥论篇第三十七  咳论篇第三十八
一、抄写

抄写：

吕丽芳

一、刺虐第三十六
1、查字：
暍：yē中暑。

2、翻译：
　　足太阳膀胱经的疟疾，使人腰痛头重，寒冷从脊背而起，先寒后热，热势很盛，热止汗出，这种疟疾，不易痊愈，治疗方法，针刺足太阳膀胱经的委中穴出血。足少阳胆经的疟疾，使人身倦无力，恶寒、发热都不甚厉害，怕见人，看见人就感到恐惧，发热的时间比较长，汗出亦很多，治疗方法，针刺足少阳胆经的穴位。足阳明胃经的疟疾，使人先觉怕冷，逐渐恶寒加剧到极点，很久才发热，退热时便汗出，这种病人，喜欢亮光，喜欢向火取暖，见到亮光以及火气，就感到爽快，治疗方法，针刺足阳明胃经在足背上最高处的冲阳穴。足太阴脾经的疟疾，使人闷闷不乐，时常要叹息，不想吃东西，多发寒热，汗出亦多，病发作时容易呕吐，吐后病势减轻，治疗方法，针刺足太阴脾经的穴位。足少阴肾经的疟疾，令人发生剧烈呕吐，多发寒热，热多寒少，常常喜欢紧闭门窗而居，这种病不易痊愈（，治疗方法，针刺足少阴肾经的穴位）。足厥阴肝经的疟疾，使人腰痛，小腹部胀满，小便不利，似乎癃病，而实非癃病。小便频数不爽，病人心中恐惧，正气不足，腹中郁滞不畅，治疗方法，针刺足厥阴肝经的穴位。

　　肺疟，使人心里感到发冷，冷极则发热，热时容易发惊，好像见到了可怕的事物，治疗方法，刺手太阴肺经、手阳明大肠经。心疟，使人心中烦热得很厉害，想喝冷水，但身上反觉寒多而不太热，治疗方法，刺手少阴心经。肝疟，使人面色苍青，时常叹息，厉害的时候，形状如死，治疗方法，刺足厥阴肝经出血。脾疟，使人发冷，腹中痛，待到发热时，则脾气行而肠中鸣响，肠鸣后阳气外达而汗出，治疗方法，刺足太阴脾经。肾疟，使人畏寒怕冷，腰脊疼痛，难以转侧，大便困难，目视眩动不明，手足冷，治疗方法，刺足太阳膀胱经、足少阴肾经。胃疟，发病使人中脘壅塞，易觉饥饿但又不能进食，进食就感到脘腹胀满膨大，治疗方法，取足阳明胃经、足太阴脾经横行的络脉，刺出其血。

　　治疗疟疾，在刚要发热的时候，刺足背上的动脉，开其孔穴，刺出其血，可立即热退身凉。如疟疾刚要发冷的时候，可刺手阳明、太阴和足阳明、太阴的腧穴。如疟疾病人的脉搏满大而急，刺背部的腧穴，用中等针按五胠俞各取一穴，并根据病人形体的胖瘦，确定针刺出血的多少。如疟疾病人的脉搏小实而急的，艾炙小腿部的少阴经穴，并刺足趾端的井穴。如疟疾病人的脉搏满大而急，刺背部的腧穴，取五胠俞、背俞各一穴，并根据病人体质，刺之出血。如疟疾病人的脉搏缓大而虚的，就应该用药治疗，不宜用针刺。大凡治疗疟疾，应在病没有发作之前约一顿饭的时间，予以治疗，过了这个时间，就会失去时机。凡疟疾病人脉沉伏不见的，急刺十指间出血，血出病必愈。若先见皮肤上发出像赤小豆的红点，应都用针刺去。

　　上述十二种疟疾，其发作各有不同的时间，应观察病人的症状，从而了解病属于哪一经脉。如在没有发作以前约一顿饭的时候就给以针刺，刺一次病势衰减，刺二次病就显著好转，刺三次病即痊愈。如不愈，可刺舌下两脉出血；如再不愈，可取委中穴和足太阳膀胱经充血的穴位刺出其血，并刺足太阳膀胱经的项部以下脊椎两旁的腧穴（即大杼、风门穴），这样病一定会痊愈。上面所说的舌下两脉，就是指的廉泉穴。

　　凡刺疟疾，必先问明病人发作时最先感觉症状的部位，给以先刺。比如：先发头痛头重的，就先刺头上（百会穴）及两额（悬颅穴）、两眉间（攒竹穴）出血。先发项脊背痛的，就先刺颈项和背部。先发腰脊痛的，就先刺委中穴出血。先发手臂痛的，就先刺手少阴、手阳明的十指间的井穴。先发小腿酸痛的，就先刺足阳明十趾间的井穴出血。

　　风疟，发作时是汗出怕风，可刺三阳经背部的腧穴出血。小腿酸疼剧烈，而且拒按的，名叫“胕髓病”，可用鑱针刺绝骨穴出血，其痛可以立止。如身体稍感疼痛，刺至阴穴。但应注意，凡刺诸阴经的井穴，皆不可出血，并应隔日刺一次。疟疾口不渴而间日发作的，刺足太阳经；口渴而间日发作的，刺足少阳经。温疟而汗不出的，用“五十九刺”的方法。
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二、气厥论篇第三十七
1、查字：
頞：è鼻梁。
衄：nǜ 指鼻中出血。

2、翻译
　　黄帝问道：五脏六腑的寒热互相转移的情况是怎样的？

　　岐伯说：肾移寒于脾，则病痈肿和气虚。脾移寒于肝，则痈肿和筋脉拘挛。肝移寒于心，则病发癫狂和胸中隔塞不畅。心移寒于肺，则为“肺消”；肺消病的症状是饮水一分，小便要排二分，属无法治疗的死症。肺移寒于肾，则为“涌水”；涌水病的症状是腹部按之不甚坚硬，但因水气留居于大肠，故快走时肠中濯濯鸣响，如皮袋子装水一样，这是水液代谢不正常引发的疾病。

　　脾移热于肝，则病惊骇和流鼻血。肝移热于心，则引起死亡。心移热于肺，日久则为“膈消”（即上消病）。肺移热于肾，日久则为“柔庢”。肾移热于脾，日久渐成虚损；若再演变为肠澼（暴痢），便容易成为无法治疗的死症。

　　胞宫（女子宫、男精囊）移热于膀胱，则病小便不利和尿血。膀胱移热于小肠，使肠道堵塞，大便不通，热气上行以至口舌糜烂。小肠移热于大肠，则热结不散，成为“伏瘕”，再下行则病发痔疮。大肠移热于胃，则使人饮食增加而体瘦无力，病称为“食亦”。胃移热于胆，也发生食亦病。胆移热于脑，则鼻梁内感觉酸痛而成为“鼻渊”；鼻渊的症状，是鼻常流浊涕不止，日久可至鼻中流血，两目不明。

　　以上各种病症，皆由于寒热之气厥逆，在脏腑中互相移动和传变而引起。

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三、咳论篇第三十八
1、查字：
至阴：1.脾；2.肾；3.长夏季节；4.地；5.经穴名。

2、翻译：
　　黄帝问道：肺脏有病，能使人咳嗽，这是什么道理呢？

　　岐伯回答说：五脏六腑有病，都能使人咳嗽，不单是肺脏有病如此。

　　黄帝说：请告诉我各种咳嗽的症状。

　　岐伯说：皮毛与肺是相配合的，皮毛先感受了寒邪，邪气就会影响到肺脏。寒冷的饮食进入到胃里，寒气就循着肺经上于肺脏，引起肺寒，肺寒就使内外寒邪相合，停留于肺脏，发病为肺咳。五脏各在其所主的时令受病，非主时受病是因为各脏所传变。人和自然界是相应相合，故五脏各有其所主的时令，各脏在所主之时令受了寒邪就会得病，症状轻微的则为咳嗽，严重的，寒邪入里就成为腹泻、腹痛。所以，当秋天的时候，肺先受邪；当春天的时候，肝先受邪；当夏天的时候，心先受邪；当长夏太阴主时，脾先受邪；当冬天的时候，肾先受邪。

　　黄帝道：五脏咳嗽有什么差异呢？

　　岐伯说：肺咳的症状，咳而气喘，呼吸有声，甚至吐血。心咳的症状，咳则心痛，咽喉中好像有东西堵塞一样，甚至咽喉肿痛闭塞。肝咳的症状，咳则两侧胁肋下疼痛，甚至痛得不能转侧，转侧则两胁下胀满。脾咳的症状，咳则右胁下疼痛，并隐隐然疼痛牵引肩背，甚至不可以行动，一动就会使咳嗽加剧。肾咳的症状，咳则腰背互相牵引作痛，甚至咳吐痰涎。

　　黄帝道：六腑咳嗽的症状如何？是怎样受病的呢？

　　岐伯说：五脏咳嗽日久不愈，就要传移于六腑。脾咳不愈，则胃就受病；胃咳的症状，咳而呕吐，甚至能呕出蛔虫。肝咳不愈，则胆就受病；胆咳的症状，能咳吐出胆汁。肺咳不愈，则大肠受病；大肠咳的症状，咳而大便失禁。心咳不愈，则小肠受病；小肠咳的症状，咳而放屁，而且往往是咳嗽与放屁同时出现。肾咳不愈，则膀胱受病；膀胱咳的症状，咳而遗尿。以上各种咳嗽，如经久不愈，则使三焦受病；三焦咳的症状，咳而腹满，不想饮食。上、中、下焦引起的咳嗽，其邪必聚于胃，并循着肺经而影响及肺脏，能使人多痰涕，面部浮肿，咳嗽气逆。

　　黄帝道：治疗的方法怎样呢？

　　岐伯说：治五脏的咳，针刺五输穴的输穴；治六腑的咳，针刺五输穴的合穴；治咳伴浮肿者，针刺五输穴的经穴。

　　黄帝道：讲得好！

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吕丽芳

心得：