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第七周
本周任务:脉要精微论篇第十七、平人气象论篇第十八
一、脉要精微论篇第十七
(一)抄写原文
(二)查字正音
参伍——相参互证,对比异同。 病进——病势正在发展。 盛——搏动有力。 代脉——来数中止,不能自还,为一种有规律的间歇脉。 赭[zhě]——色赤而紫。 苍璧之泽——色泽青而明润。苍,青绿色。璧,玉石。 罗裹雄黄——黄中透红之色。罗,丝织物。雄黄,药名。 仓廪——指脾胃。谷藏曰“仓”,米藏曰“廪”。仓廪指储藏米谷的仓库。中医认为脾胃有受纳腐熟水谷,运化清微的功能,故称脾胃为“仓廪”。 门户不要[yāo]——大便失禁。要,约束。 偻[lǚ]附——行路时曲背弯腰,头向下俯。 振掉——病状名。指肢体振颤,动摇不定的一种症状。 乍——突然。 上下——往来。即脉象浮沉盛衰的变化。 春应中规——形容春脉应合于规之象,圆滑流畅。中,符合。规,画圆的工具。 夏应中矩——形容夏脉应合于矩之象,洪大方正。矩,画方形的工具。 秋应中衡——形容秋脉应合于衡之象,轻平虚浮。衡,秤杆。称物时上举。 冬应中权——形容冬脉应合于权之象,沉伏下垂。权,秤砣。称物时下沉。 色合五行——人的气色,青合木,黄合木,赤合火,白合金,黑合水。 耎[ruǎn]——古同“软”。 灌汗——形容汗出如洗。 溢饮——病名。水气外溢于皮肤四肢。 折髀[bì]——病证名。大腿疼痛如折断的病证。 食痹——病名。因痰饮瘀血留滞胃脘,所致食已即心下痛,吐出乃止之证。 足䯒[héng]肿——小腿连及足部浮肿。䯒,本意是胫骨上端。 心疝——古病名。是因寒邪侵犯心经而致的一种急性痛证。症见下腹有形块突起,气上冲胸,心暴痛,脉弦急。 牡——土,既是声旁也是形旁,疑是金文对“上”的误写,“上”表示与“下”相反的方位。牡,甲骨文 (鹿,长角的食草动物) (上,与“下”相反的方位),表示交配时体位在上的公鹿,即种鹿。甲骨文时代的古人重视对动物的驯养繁殖,因此对动物的性别敏感,定义也相当细致准确,如“上猪”为种猪 ;“上牛”为种牛 ;“上羊”为种羊 ;“上马”为种马 ;“上鹿”为种鹿 等等。金文 误将甲骨文字形中的“上” 写成“土” 。篆文 承续金文字形。造字本义:名词,交配时体位在上的动物,即雄性动物。因牛体庞力大,助益农耕,且天性仁慈,古人对牛特别厚爱。公牛为“牡”;母牛为“牝”。 疠[lì]——疠风,即麻风病。 眴[xuàn]——目眩晕。
(三)翻译
黄帝问道:诊脉的方法是怎样的呢如何? 岐伯回答说:诊脉常在清晨,因为这时阳气未曾扰动,阴气未散尽,又未用过饮食,经脉之气不亢盛,络脉之气也调和,气血未扰乱,所以容易诊出有病的脉象。 【本段心得】诊脉的时间在清晨。
在诊察病人脉搏动静变化的同时,还要看他的两目瞳神,面部色泽,从而分辨五脏是有余还是不足,六腑是强还是弱,形体是盛还是衰,将这几个方面加以综合考察,来判别病人的死、生。 【本段心得】诊脉的几个要点:切脉动静、视精明、察五色、观五脏六腑形体,并综合考察。
脉是血液聚会的地方,而血的循行,要依赖气的统率。脉长说明气机顺达,脉短说明气分有病,脉数说明心里烦热;脉大表示病势进增。若见上部脉盛,是病气塞于胸;若见下部脉盛,是病气胀于腹。代脉是病气衰,细脉是病气少,涩脉是病气痛。脉来刚硬混乱,势如涌泉,这是病情加重,到了危险地步;若脉来似有似无,其去如弓弦断绝,那是必死的。 【本段心得】阐述切脉动静的要点:长、短、数、大;上盛、下盛、代、经、涩;如涌泉、如弦绝。“脉者,血之府也。”
眼目、面部五色,是精气的外在表现。赤色应该像白绸里裹着硃砂一样,隐现着红润,不应像赭石那样,赤而带紫;白色应该像鹅的羽毛,白而光洁,不应像盐那样,白而晦暗;青色应该像苍璧,青而润泽,不应像青靛那样,青而沉暗;黄色应该像罗裹雄黄,黄中透红,不应像土那样,黄而沉滞;黑色应该像重漆,黑而明润,不应像地苍色那样,黑而枯暗。假如五脏真脏之色显露于外,那么寿命也就不能长了。人的眼睛,是用来观察万物,辨别黑白,审察长短的。如果长短不分,黑白颠倒,就证明精气衰败了。 【本段心得】讲如何观察眼目、面部五气进行诊断。“精明五色者,气之华也。”
五脏的作用是藏精守内的。如果腹气盛,脏气虚满,说话声音重浊,像从内室发出的一样,这是中气被湿邪阻滞的缘故。如果讲话时声音低微,好半天才说下句话,这表明正气衰败了。如果病人不知收拾衣被,言语错乱,不分亲疏远近,这是精神错乱。如果肠胃不能纳藏水谷,大便失禁,我这肾虚不能固摄造成的;如果小便失禁,这是膀胱不能闭藏造成的。总之,如果五脏能够内守,病人的健康就能恢复;否则,五脏失守,病人就会死亡。 【本段心得】讲如何观察五脏有余还是不足。“五脏者,中之守也”,故“得守者生,失守者死。”
五府是人体强健的基础。头是精明之府,如果头部下垂,眼胞内陷,说明精神要衰败了。背是胸之府,如果背弯曲而肩下垂,那是胸要坏了。腰是肾之府,如果腰部不能转动,那是肾气要衰竭了。膝是筋之府,如果屈伸困难,走路时曲背低头,那是筋要疲惫了。骨是髓之府,如果不能久立,行走动摇不定,那是骨要衰颓了。总之,如五府能够由弱转强,就可复生;否则,就会死亡。 【本段心得】讲如何观察五府强弱。头,精明之府;背,胸中之府;腰,肾之府;膝,筋之府;骨,髓之府。
岐伯说:脉气有时会与四时之气相反,如相反的形象为有余,这是邪气胜了精气;相反的形象为不足,这是由于血气先已消损。按照时令来讲,脏气当旺,脉气应有余,却反见不足的,这是邪气胜了精气;脉气应不足,却反见有余的,这是正不胜邪,血气消损而邪气猖獗。这种阴阳气血不相顺从、邪正不相适应的情况,发生的疾病名叫关格。 【本段心得】反四时、应太过、应不足的“阴阳不相应”的情况而产生的疾病叫关格。
黄帝问道:脉有四时的变化是怎样的?从诊脉知道疾病的所在是怎样的?从诊脉知道疾病的变化是怎样的?从诊脉知道疾病忽然在内是怎样的?从诊脉知道疾病忽然在外是怎样的?请问这五个问题,可以讲给我听吗? 岐伯回答说:让我说说这五者的变化与天地运转的关系吧。世间万物之外,四方上下六合之内。天地的变化,阴阳的反应,如春天的舒缓,发展成为夏天的酷热;如秋天的劲急,发展成为冬天的严寒;脉象的往来上下与这四时的变迁是相应的。春脉之应象中规,夏脉之应象中矩,秋脉之应像中衡,冬脉之应象中权。所以四时阴阳的情况,冬至一阳生,到四十五天,阳气微升,阴气微降;夏至一阴生,到四十五天,阴气微升,阳气微降。 这阴阳升降,有一定时间性,与脉象的变化相一致。假如脉象和四时不相应,就可从脉象里知道病是属于何脏;再根据脏气的盛衰,就可以推究出病人的死期。这里的微妙都在脉象上,不可不细心地体察;而体察是有一定要领的,必须从阴阳开始。阴阳亦有开端,它是借着五行产生的;而它的产生又是按一定的法则,即以四时的变化为其规律。看病时就要遵循着这个规律而不能偏离,将脉象与天地阴阳的变化联系起来考虑。如果真正掌握了这种联系起来看问题的诀窍,就要以预知死生了。总起来说,人的声音是与五音相适应的,人的气色是五行相适应的,而人的脉象则是与天地四时的阴阳变化相适应的。 【本段心得】讲脉与四时的关系:“阴阳有时,与脉为期”,所以看病时要“与天地如一”,“得一之情,以知死生。”
于是知道阴气盛则梦渡大水而恐惧,阳气盛则梦见大火烧灼,阴阳俱盛,则梦相互残杀毁伤。上部盛则梦上飞,下部盛则梦下堕,如过饱的时候,则梦送物于人,如过饥的时候,则梦欲取物。肝气盛,则梦发怒,肺气盛,则梦哭泣。如腹中短虫多,则梦见众人集聚;长虫多,则梦见打架损伤。 【本段心得】本段内容与本篇主旨不符,疑是错简。但以此解梦觉得更靠谱,更科学。
所以持脉有一定的要诀,虚心静气是宝贵的。脉象随着季节的不同而不同。春天脉上浮,像鱼游波中一样;夏天脉充皮肤,浮泛然像万物充盛似的;秋天脉见微沉,似在肤下,就像蛰虫将要入穴一样;冬天脉沉在骨,像蛰虫密藏洞穴,人们深居室内似的。所以说:要知道脉之在里怎样,必须深按才能得其要领;而要知道脉之在表怎样,则要着重根据病情来推究致病的本源。以上春、夏、秋、冬、内、外这六点,就是持脉的大法。 【本段心得】持脉的要诀:春日浮、夏日在肤、秋日下肤、冬日在骨、知内者按而纪之、知外者终而始之。在形容脉象时,都用的是大自然的现象,如果只是死读书,只学不习,就无法感知到脉象的细微变化。
心脉搏坚而长的,当病舌卷而不能言语;其脉软而散的,则属刚脉渐转柔和,当营卫之气循环一周的时间,病自痊愈。肺脉搏坚而长的,当病唾血;其脉软而散的,当病盗汗,汗出如漏,不能再用发散法治疗了。肝脉搏坚而长,面部不见青色的,当为跌坠受伤或搏击致伤等病,因而淤血积聚胁下,使人喘逆;其脉软而散,而面色鲜泽的,当病溢饮,溢饮病是由于口渴时暴饮多饮,以致水气流入肌肉皮肤之间、肠胃之外而致。胃脉搏坚而长,面色红赤,当病髀痛如折;其脉软而散,则胃气不足,当病食痹。脾脉搏坚而长,面色发黄的,当病少气;其脉软而散,面无光泽的,当病足胫浮肿,像水肿之状。肾脉搏坚而长,面黄而赤的,当病腰痛如折;其脉软而散,当病精血虚少,使身体不能恢复健康。 【本段心得】讲了心脉、肺脉、肝脉、胃脉、脾脉、肾脉脉象搏坚而过于本位、软散而细散不及两种情况下的病症和病程。
黄帝问:诊得心脉绷急,这是什么病?病的症状怎样? 岐伯说:病名叫做心疝,少腹部位当有形征出现。 黄帝说:为什么这么说? 岐伯说:心为阳脏,与小肠相表里,小肠位在少腹中,所以说少腹当有形征出现。 黄帝说:诊得胃脉有病,它的症状怎样? 歧伯说:如果胃脉盛实,其病为脘腹胀满;胃脉虚弱,其病为泄泻。 【本段心得】以心与小肠、脾与胃相表里为例,讲脏腑相合,脏病及腑,腑病及脏。
黄帝问:疾病的成因及其变化怎样? 岐伯说:因为风邪,则变为寒热;因于热邪,则变为消中;因于气逆不已,则变为癫疾;因于久风入中,则变为飧泄;因于风寒客于脉而不去,则变为疠风。疾病变化多端,难以说完。 【本段心得】疾病因成因不同而有不同变化。
黄帝说:各种痈肿、筋挛、骨痛,都是怎样产生的? 岐伯说:这是由于寒气聚集,风邪侵袭而变成的。 黄帝说:怎么治疗? 岐伯说:这是四时邪气所致之疾病,用五行相胜法治疗,可以痊愈。 【本段心得】以痈肿、筋挛、骨痛为例讲解“四时之病”的治疗方法:“以其胜治之,愈也”。
黄帝说:有旧病从五脏发动,因而影响到脉色,怎样辨别是久病还是新病呢? 岐伯说:问得真详细啊!只要验看脉色,就可以辨别出来。如脉虽小而气色不失常的,是新病;如脉不失常而面色失常的,是久病;如脉与色都失常的,是久病;如脉与色都不失常的,是新病。如肝脉与肾脉并至,皮色见苍赤色,这是因为暴病跌打损伤,不见血或已见血,形体必肿,如同因于湿邪或水气中伤的症状,这是淤血肿胀。 【本段心得】讲如何从脉色上判断是久病还是新病。
尺部脉两旁以候察季胁。尺外以候察肾,尺内以候察腹。关部脉,左外以候察肝,内以候察膈,右外以候察胃,内以候察脾。寸部脉,右外以候察肺,内以候察胸中,左外以候察心,内以候察膻中。前以候察前,后以候察后。上竟上,以候察胸喉之疾病;下竟下,以候察少腹、腰、股、膝、胫、足的疾病。 【本段心得】讨论尺肤诊对应脏腑的部位分布
脉象洪大的,是阴不足而阳有余,见于热中病。脉象来急疾而去徐缓的,是上部实而下部虚,见于厥逆和癫仆等病。脉象来徐缓而去疾急的,是上部虚而下部实,见于疠风病。中了恶风,是阳气先受病。有脉象都沉细数的,是足少阴经厥逆病。如脉见沉细数散的,是寒热病。脉浮百散的,是眩仆病。 各种浮脉而不躁急的,病在表阳,可有发热;如浮而躁,则病在手三阳经。各种细脉而沉的,病在里阴,发为骨节疼痛,如果细沉而静,病在足三阴经。数脉而有间歇的,其病在阳脉,可见泄泻及大便脓血。诊察各种有病之脉,见涩象的,是阳气有余;滑象的,是阴气有余。阳气有余,则身发热而无汗;阴气有余,则身多汗而发冷;阴气阳气都有余,则无汗而身寒。推脉向外,而脉气内而不外的,是心腹有积聚在内。推脉向内,而脉气外而不内,是身体有热。如推而向上,而脉上而不下的,是腰足之间寒冷;如推而下之,而脉下而不上的,是头项疼痛。重按至骨,而脉气少的,是腰脊疼痛而身有痹病。 【本段心得】不同的脉象代表不同的发病机制,而有不同的病症。
(四)本篇心得
再次通读本篇后对整体感的体会特别深刻。本篇讲诊脉的关键有:诊脉的时间、诊脉的部位、五脏的基本脉象、四时对脉搏的影响、脉色互参、脉症互参。尤其是讲四时对脉象的影响时,是用四时相应的大自然里的现象对脉象进行描述,天地人一体,而人脉色脉症互应、脏腑相合,又一个整体,大整体套小整体,人与人(医患)又形成一个整体:持脉、察色、观形、望神等,就形成了一个庞大的运行系统,是任何检查检测器械都实现不了的。
(五)朗读(吟诵)
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二、平人气象论篇第十八
(一)抄写原文
(二)查字正音
闰以太息——闰,有余。指有时候人的脉气还有余,就像纪年法几年过后要闰月一样,“间有一息甚长者”。 弦(脉)——“弦”脉如张弓之弦,其张力大、有力,如果是这样的弦脉那就是病脉,“微弦”是“弦”中带“微”,即弦中带有和缓的气象,这种弦脉就是平脉。反映阳气初升。 毛(脉)——指弦脉在浮部出现且无力,如毛之浮而轻。反映少阴初生。 钩(脉)——指夏季正常的脉象。稍坚洪大,来盛去衰,如钩之状。反映出阳气正盛。 石(脉)——形容坚而沉的脉象。反映阳藏而阴盛。 虚里——胃之大络。心尖搏动处,相当于左乳根穴。 宗气——是水谷精微之气与天阳之气结合于膻中而成。宗气源于胃气,“胃之大络”所主即“宗气”,所谓的“宗”是原动力的意思。 宗——宗,甲骨文 (宀,屋宇) (示,祭拜祝祷),表示专供祭祀的屋宇。有的甲骨文 将字形 中的 (一,表示天)写成 (二,即“上”),强调向上苍祭拜。有的甲骨文 在“示” 上加“兮” (模模糊糊地发音),强调祭祀时语音模糊的念祷吟诵。金文 、篆文 承续甲骨文字形。造字本义:名词,专门用于献祭崇拜祖先的祖庙。 瘕[jiǎ]——腹中积块。 琅玕[láng gān]——石而似玉。这里比喻脉的圆滑。 厌厌——禾苗美盛貌。 聂聂——轻虚和平貌。 招招——形容竿梢长而软。 和柔相离[lì]——按之柔和有神。离,通“丽”,附着。
(三)翻译
黄帝问道:平人的脉象怎样呢? 岐伯答说:平人的脉象,一呼脉跳动两次,一吸脉也跳动两次,一呼一吸叫做一息。另外,一吸终了到一呼开始的交换时间,共有五次搏动,这是闰以太息,叫做平人。平人也就是无病的人。诊脉的法则,一般以不病的平人为标准来诊察病人,医生就是无病的平人,所以平调自己的呼吸来为病人诊脉,这是一般的法则。 人一呼,脉跳动一次;一吸,脉也跳动一次,这是气虚的现象。若人一呼,脉跳动三次;一吸,脉也跳动三次并且躁急,尺部皮肤发热,这是温病;尺肤不热,脉象往来流利的,这是风病。若人一呼,脉跳动在四次以上的必死,脉象中断不复至的必死,脉象忽慢忽快的也必死。 【本段心得】健康人一息脉动五次,以此为标准,跳动慢了是气虚;跳快了,若尺部皮肤发热,是温病,尺肤不热,脉象往来流利的,是风病。在一呼之内,脉跳动四次以上,死;脉象中断不复至,死;脉象忽慢忽快,死。
人的正常脉气来源于胃,胃气就是平人脉息的正常之气。人的脉息如无胃气,是逆象,逆象主死。 春时的脉象,弦中稍带有冲和的胃气是平脉,如果弦多则冲和的胃气少,就是肝病。假如只见弦脉而无冲和的胃气,就要死亡;若虽有胃气,而兼见毛脉,这是春见毛脉,至秋天就要生病(金气伤木);倘若毛脉太甚,就会立即生病。春天脏真之气(真精)散发于肝,肝脏藏筋膜之气。 夏时的脉象,钩中稍带有冲和的胃气是平脉,如果钩多而冲和的胃气少,就是心脏有病。假如只见钩脉而无冲和的胃气,就要死亡;若虽有胃气,而兼见石脉,这是夏见冬脉,至冬天就要生病;倘若石脉太甚,就会立即生病。夏天脏真之气通于心,心藏血脉之气。 长夏的脉象,微软弱而有冲和的胃气是平脉,如果弱多而冲和的胃气少,就是脾脏有病。假如但见弱脉而无冲和的胃气,就要死亡;若软弱脉中,兼见石脉,到了冬天就要生病;倘若石脉太甚,就会立即生病。长夏脏真之气濡润于脾,脾脏主肌肉之气。 秋时的脉象,微毛而有冲和之象的是平脉,如果毛多而冲和的胃气少,就是肺脏有病。假如但见毛脉而无胃气,就要死亡;若毛脉中兼见弦脉,至春天就要生病;倘若弦脉太甚,就会立即生病。秋时脏真之气高藏于肺,肺脏主藏皮毛之气。 冬时的脉象,沉石而有冲和之象的是平脉,如果石多而冲和的胃气少,就是肾脏有病。假如但见石脉而无胃气,就要死亡;若沉石脉中兼见钩象,至夏天就要生病;倘若钩脉太甚了,就会立即生病。冬时脏真之气下藏于肾,肾脏主藏骨髓之气。 【本段心得】“平人之常气禀于胃”。五藏之脉:肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石。五脏之真精(脏真)与五脏的关系:脏真散于肝,脏真通于心,脏真濡于脾,脏真高于肺,脏真下于肾。脏真不藏于五脏里,五脏里所藏的是相应的功能之气:肝藏筋膜之气,心藏血脉之气,脾藏肌肉之气,肺藏皮毛之气,肾藏骨髓之气。
胃经的大络,叫做虚里。贯膈而上络于肺,出于左乳下,其脉搏动应手,这是脉的宗气。倘若跳动极剧,没有节律,快而躁动,这是病在膻中的症候;脉象阻滞而不顺畅,主病有积块;倘若脉绝不至,就要死亡。如果乳下虚里处脉搏动剧振衣,是宗气外泄的现象。 【本段心得】胃经的大络叫虚里,主宗气。虚里四种不同的博动反映不同的病变。
要了解寸口的太过与不及。寸口脉应指而短,其病头痛。寸口脉应指而长,其病足胫痛。寸口脉应指短促迫疾,有上无下,主肩背痛。寸口脉应指沉紧的,其病在中。寸口脉应指浮盛的,其病在表。寸口脉应指沉弱的,主寒热及疝瘕积聚少腹痛。寸口脉应指沉紧并有横斜的形状,主胁下,腹中有横积作痛。寸口脉应指沉而喘,病发寒热。脉象盛滑而紧的,是外在的六腑病,脉象小实而坚的,是内在的五脏病。脉来小弱而涩的,主久病。脉来浮滑而疾的,主新病。脉来绷急的,主病疝瘕少腹作痛。脉来滑利的,主病风。脉来涩滞的,主病痹。脉来缓滑的,其病热中。脉来盛紧的,主病腹胀。 【本段心得】讨论寸口脉之长、短、浮、沉、大、小、滑、涩不同的脉象,以及这些脉象所对应的病症,这些病症又分太过与不及。
脉象与四时阴阳相应,病易痊愈;脉象与四时阴阳相反,病就不易好了。脉与四时相应为顺,即使患病,也无其他危险;如脉与四时相反,病是难以痊愈的。 【本段心得】逆阴阳、反四时、不间脏的脉象,病难已;从阴阳、顺四时的脉象,病易已。
手臂多见青脉,是由于失血。尺肤缓而脉见涩象,主倦怠懈惰,喜卧。尺肤热而脉象盛大,主大失血。尺肤涩,脉来滑,主多汗。尺肤寒,脉来细,主大便泄泻。尺肤粗,脉气常显热者,主热在里。 【本段心得】尺肤的状态与脉象相结合,确定病症。
肝之真脏脉出现,至庚辛日死;心之真脏脉出现,至壬癸日死;脾之真脏脉出现,至甲乙日死;肺之真脏脉出现,至丙丁日死;肾之真脏脉出现,至戊己日死。这就是真脏脉出现死亡的日期。 【本段心得】真脏脉出现死亡的日期。甲乙木、丙丁火、戊己土、庚辛金、壬癸水。
颈部脉搏动异常,并见喘咳症状,主水病。眼胞浮肿如蚕眠后之状,也是水病。小便颜色黄赤,喜卧,是黄疸病。食后仍觉得饥饿,是胃疸病。面部浮肿为风,足胫肿为水,眼珠发黄的,是黄疸。妇人手少阴脉动甚的,是怀孕的现象。 【本段心得】讲述了颈脉动喘及其他症状与风、水、疸等病的关系。
脉有逆四时的,就是当其时不出现主时之脏的脉象,却反见它脏的脉象,如春夏的脉反见瘦小,秋冬的脉反见浮大,这就叫做逆四时。风热的脉应该躁,反见沉静;泄泻脱血的病,脉应该虚,反见实脉;病在内的,脉应实,反见虚;病在外的,脉应浮滑,反见涩坚。这样的病都难治,是因为违反了四时。 【本段心得】脉逆四时,难治。
人以水谷为生命的根本,所以断绝了水谷,就要死。脉没有胃气,也要死。什么是无胃气,就是仅见真脏脉,而没有冲和胃气的脉。所说的脉无冲和胃气,就是肝脉不见弦象,肾脉不风石象。 【本段心得】没有冲和胃气的脉就是死脉。
少阳主正月二月,这时的脉来,是乍密乍疏,乍短乍长的;阳明主三月四月,这时的脉来,是浮大而短的;太阳主五月六月,这时的脉来,是洪大而长的。 【本段心得】人体的脉气随着自然阴阳的变化而变化的。
正常心脉来时,像一颗颗连珠,连续不断地流转,如抚摩琅玕的圆滑,这是平脉,夏时是以胃气为本的。如果心脏有了病,脉就显出非常急数,带有微曲之象,这是病脉。如果脉来前曲后居,如执带钩一样,全无和缓之意,这是死脉。 正常的肺脉来时,轻浮虚软,像吹落榆英一样轻缓,这是平脉,秋季是以胃气为本。如果脉来不上不下,如摩鸡的羽毛一样,毛中含有坚劲之意,这是病脉。如果脉来如草浮在水上,如风吹毛动般轻浮不定,这是死脉。 正常肝脉来时,像举着竿子,那竿子末梢显得长而软,这是平脉,春季是以胃气为本。如果脉来满指滑实,像抚摩长竿一样,这是病脉。如果脉来急而有劲,像新张弓弦似的,这是死脉。 正常脾脉来时,和柔相附有神,像鸡爪落地一样和缓,这是平脉。长夏季节是以胃气为本。如果脉来充实而数,像鸡往来急走,就是病脉。如果脉来如雀嘴啄物一样坚硬,如鸟跃跳一样快速,如屋漏水一样点滴无伦,如水流之速,去而不返,这是死脉。 正常肾脉来时,连绵小坚圆滑,有如心之钩脉,按之坚如石,这是平脉,冬时是以胃气为本。如果脉来形如牵引葛藤,按之更坚,这是病脉。如果脉来像解索一般,数而散乱,又像弹石一样,促而坚硬,这是死脉。 【本段心得】讲述五脏的平脉、病脉、死脉是怎样的。胃气的气象如何,是诊断平、病、死脉的要点。
(四)全篇心得
本篇主要讲健康人的脉象,以病人的脉象进行对比。而“平人之常气禀于胃”,没有冲和胃气的脉就是死脉。我体会下来,胃气就像是道德经里的“冲而用之或不盈,渊兮似万物之宗”形容的那样,源源不断地运化水谷精气以供五脏使用,而使用方法是增加一点柔和,即“知其雄,守其雌,为天下溪。为天下溪,常德不离,复归于婴儿”,而能生机勃勃。就如夫唱妇随,没有妇的随的水性,这个家庭就会过刚而败,“坚强者死之徒,柔弱者生之徒”。
(五)朗读(吟诵)
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