第一课 心理学临床的技术思维

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【本课重点】理解实效性和操作性
【本课难点】课程初心的准确确立

  心理学临床，是以心理学名义，直接对自己或者他人实施心理影响的活动。通常指心理咨询师、心理治疗师的工作。在我们的课程中，我们把心理临床跟心理咨询作同义词处理，混同使用。

  不以心理学名义开展的对人心理的影响活动，通常不被称为心理学临床。广义的心理临床，包含那些不以心理学名义开展，但却会大量运用临床技术的活动，范围非常广泛。

  技术，就其字面意思，是指实现某种任务的精巧、巧妙的操作通道。精巧性和有效性是技术的两个基本特征。正确性不是基本特征。

  思维，就其字面意思，指的是一个人的心里，所容纳的关于某事的思虑内容及其条理。

  心理临床的技术思维，想表达的是：就如何确切有效地直接实现心理临床的目标这件事，我们在心里需要整体把握的要素和条理。也就是，把我们放置在心理临床这个具体任务的场景中，你会想些什么？

  首先，从宏观一些的视角，我们应该整体性地把握好，心理咨询操作作为一个人类行为，它必然涉及到行为对象、行为主体、行为方式三个不可或缺的环节。

  心理咨询的对象是什么呢？这是一个简单的复杂问题，也是在实际工作中最早出现的困难。我们是直接操作者，一旦把握不住行为对象，后果是根本性的。不像讲个课、说个道理，写本书，只要把话说得自圆其说就可以大功告成。临床工作，需要拿疗效说话。疗效，是我们在市场上跟别人交换金钱或者别的什么的筹码。把握不好对象，疗效便失去前提。

  心理咨询的行为主体是谁？这也是一个难以回答的问题。可能有人会觉得不那么复杂，挺简单的，其实不然。心理咨询的疗效，到底取决于心理师的行动，还是取决于来访者自己的行动？咨询师清楚得分辨这两者，并在实际工作中把握好两者的平衡，是一件道理上不简单，行动上更不简单的事情。最具挑战性的，是心理咨询作为具有一定持续性的工作进程，心理师要在全进程中，不间断地分辨来访者在咨询中的主体作用，和心理师的主体作用，不间断地把握好两者平衡。失去对行为主体的正确识别和调度，疗效的取得，会失去基础。

  心理咨询以什么方式展开？这里涉及到的是诸如基本的咨询设置、疗法技术、职业道德伦理、来访者对服务关系的期待、社会对服务关系的治理文化与制度等等。这个方面，是取得疗效总的背景，也是心理咨询操作总的内容。失去了对这个领域的有效把握，心理师将面临”无事可做”，或者“不知所措”，或者“我做的总是错”的尴尬。

  我们说，天授时、地有财、人出力。在恰当的时候，人出力把地上的财富搬运回家，这就是人的活动。心理咨询也是这样的活动。有人“生病”揣着钱来找我们帮忙，以及这个社会，允许我们以特定的方式和标准，去参加来访者的心理建设，并获取他口袋里的钱（或者别的），这是天授时；“生病”的人，口袋里揣着的钱（或者别的），和心里揣着的心事，这是地有财；心理师依照自己的力量，适当地参与并影响其内心活动，这是人出力。天地，万物之盗；万物，人之盗；人，万物之盗。三盗既宜，三才既安。

  其次，从微观一些的视角，在实际的咨询工作中，不管遇到什么条件，疗效是心理师做出来的，和在心理师的影响下来访者自己做出来的。这是心理咨询的实效性问题；心理师怎么做，可以产生疗效？心理师怎么做，可以启动来访者自己的疗效行动？这是心理师临床工作的“操作性”问题。

  所谓实效性，就是心理咨询必须要真的发生可体验、可观测的心理结构和心理功能的变化，并且是符合“约定”的变化。疗效，是心理师工作的最终标准。可是，什么是疗效呢？疗效以什么标准来衡量呢？在心理临床界，这是个问题，大问题。

  所谓操作性，首先强调的是，心理师的临床工作，只有内部“思维”可不行，需要实际地输出临床行为；其次，心理师的临床行为输出，必须要当机、当时，所谓“宜”，不能该做不做，不能不该做而做，不能多，不能少。

  操作性的要求，决定了心理师的工作，是一门“手艺”，不是别的任何性质。怎么样生发和积累这种“手艺”，是成为心理师逃不脱的功夫。这些功夫大致应该包括如下方面：

  1、心理师对待心理现象和心理问题，最终需要：操作性地描述；操作性地解释；操作性地治理。

  2、心理师必须要具有引起疗效的确切行为的输出能力。这是些什么能力？怎么样可以具备？

  综上所述，可以认为，心理咨询跟其他工作一样，是有其规律的；成为心理师，是要下专门功夫的。我们这个课程，通过练习“关楗”的专门技术的途径，增强对心理的理解，对心理咨询规律的理解，最终促进咨询技能的增长。


课后练习  你认为，怎么样才能成为一个有效的心理师？与此相关，你对本课程有些什么样的期待？就完成本课程的学习，你对自己有什么要求？