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第三十五周 本周任务：原文抄写、查阅生僻字、正音、翻译、心得、朗读 方盛衰论篇第八十、解精微论篇第八十一 方盛衰论篇第八十 1、查字正音 方：“方”是“放”、“旁”的本字。方，甲骨文   （像剔发刺字的犯人）  （锁颈的枷械），表示被披枷流放的罪人。简体甲骨文 将指事字简化成 。有的简体甲骨文 将枷形简化成一横指事符号 。金文 承续甲骨文字形。简体金文 承续简体甲骨文字形。篆文 将甲骨文字形中的枷形简化成 。造字本义：动词，将罪犯剔发刺字，流放边疆。隶书 变形，导致“人”形 消失，枷形消失。当“方”的“流放犯人”本义消失后，篆文再加“凡”（方形木枷）另造“旁”代替；或加“攴”（打击）另造“放”代替，表示刑罚驱逐。 多少：指盛衰。 藉藉：狼藉，杂乱众多。 菌：香木。 十度：脉、脏、肉、筋、俞度，人体左右对称各有二，合为十度。 人情：病人之情有，傍人之情，医人之情。 2、原文抄写、翻译： 雷公请问：气之多少，何者为逆？何者为从。 黄帝答曰：阳从左，阴从右，老从上，少从下。是以春夏归阳为生，归秋冬为死。反之，则归秋冬为生。是以气多少，逆皆为厥。 问曰：有余者厥耶？ 答曰：一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。气上不下，头痛巅疾，求阳不得，求阴不审，五部隔无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。 雷公请问：气的盛衰，什么是逆？什么是顺？ 黄帝回答说：阳气从左而右，阴气从右而左，老年之气从上而下，少年之气从下而上。因此春夏之病见阳证阳脉，归属于阳，为顺为生；若见阴证阴脉，归属秋冬之阴，为逆为死。反过来，秋冬之病见阴证阴脉，归属于阴，为顺为生。所以不论气盛或气衰，逆则都属厥。 雷公又问：气有余也能成厥吗？ 黄帝回答说：阳气一上而不下，则足部厥冷之气至膝，少年在秋冬出现此证则死，而老年在秋冬见此证却可生。阳气上而不下，会发生头痛巅顶疾患，这种厥病，说它属阳，不见阳证，说它属阴，也不见阴证，五脏之气隔绝，没有显著征象可察，好像置身旷野，伏居空室，无所见闻，而病势绵绵一息，生命已不满一天了。 是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是为少气。是以肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血藉藉；得其时，则梦见兵战。肾气虚，则使人梦见舟舩溺人；得其时，则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚，则梦见菌香生草；得其时，则梦伏树下，不敢起。心气虚，则梦救火阳物；得其时，赐梦燔灼。脾气虚，则梦饮食不足；得其时，则梦筑垣盖屋。此皆五脏气虚，阳气有余，阴气不足，合之五诊，调之阴阳，以在经脉。 所以，气虚之厥，使人乱梦纷纭，厥逆至极，则梦多离奇迷乱。三阳之脉悬绝，三阴之脉细微，就是少气之候。所以肺气虚则梦见白色的东西，或梦见人被杀流血，尸体狼籍；当金旺之时，则梦见交兵作战。肾气虚则梦见舟船淹死人；当水旺之时，则梦见自己潜伏水中，好像有恐惧的事。肝气虚则梦见菌香草木；当木旺之时，则梦见自己潜伏树下不敢起来。心气虚则梦见救火和阳性事物；当火旺之时，则梦见大火燔烧。脾气虚则梦见饮食不足；在土旺之时，则梦见筑垣盖屋。这些都是五脏气虚，阳气有余，阴气不足所致。参合五脏见证，调其阴阳，审察十二经脉。 诊有十度，度人脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。阴阳气尽，人病自具。脉动无常，散阴颇阳。脉脱不具，诊无常行。诊必上下，度民君卿。受师不卒，使术不明。不察逆从，是为妄行。持雌失雄，弃阴附阳。不知并合，诊故不明。传之后世，反论自章。 诊法有十度，可用来衡量病人。具体是脉度、脏度、肉度、筋度、腧度。诊察其阴阳虚实，对病情就可以有全面地了解。脉息之动失去常规，或偏阴，或偏阳，或博动并不明显，所以诊法也没有固定的常规。诊时必须兼取上部的人迎和下部的趺阳，又必须考虑病人地位的高低，是普通百姓还是达官贵人。如果从师不能毕业，不明了医术，临证不能辨别顺逆，不是补阴伐阳，就是补阳耗阴。不知道综合上下内外，诊断就不会明确。这样的诊断方法，传给后人，错误的论断就会暴露出来。 至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。阴阳并交，至人之所行。阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。是以圣人持诊之道，先后阴阳而持之，《奇恒之势》乃六十首，诊合微之事，追阴阳之变，章五中之情。其中之论，取虚实之要，定五度之事，知此乃足以诊。是以切阴不得阳，诊消亡。得阳不得阴，守学不湛，知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久。知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有纪，诊道乃具，万世不殆。 至阴虚，则阳气绝而不降；至阳盛，则阴气微而不升。能使阴阳融合交通，这是高明医生的本事。阴阳之气融合交通，是阳气先至，阴气后至。所以高明医生治病，诊脉要掌握阴阳的先后，参考《奇恒之势》六十首，综合从各种细微诊察所得的情况，推究阴阳的变化，搞清楚五脏的病情，参合其中的原则和虚实的纲要，再用五度加以判断。知道了这些，才可以诊病。所以只诊察其阴分而不能了解其阳分，这没有达到诊察目的；只了解其阳分而不能了解其阴分，说明所学的医道还不精深。知其左而不知其右，知其右而不知其左，知其上而不知其下，知其先而不知其后，这种治疗就不能长久。既了解不好的，也要了解好的；既了解有病的，也要了解无病的；既了解高，也要了解下；既了解坐，也要了解起；既了解行，也要了解止。运用起来有纲纪，有条不紊，诊法才算全备，而永远不会有危险。 起所有余，知所不足。度事上下，脉事因格。是以形弱气虚，死。形气有余，脉气不足，死。脉气有余，形气不足，生。是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明。必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑涩，寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全，不失人情。故诊之，或视息视意，故不失条理，道甚明察，故能长久。不知此道，失经绝理，亡言妄期，此谓失道。 举其有余，就知道其不足。考虑到病人的上下各部，诊脉的原理就可因此而穷究。因此，形弱气虚的，主死：形气太盛，脉气不足的，也主死；脉气太盛，形气不足的，主生。所以诊病有一定的大法，医生应该坐起有准则，举动有规律，头脑灵活。而且一定要内心虚静地观察上下，分别四时八节，观察邪气中于五脏的何部；诊察脉象动静，循摸尺肤滑涩寒温的概况；视其大小便的变化，参合病态，从而知道是逆是顺，又知道了病名，这样诊察疾病，就可以十不失一，也不会违背人情。所以诊病的时候，察其呼吸、看其精神，都能不失去条理。医理极高明了，所以能长久取得疗效。不知道这些道理，违反医学原理，乱谈病情，乱下结论，这叫违反医道。 3、心得 方，是比较的意思。本篇主要讨论阴阳之气的盛衰，而对阴阳盛衰的了解，都是从比较中来，所以篇名《方盛衰论》。贯穿本篇的一个核心思想是要求医者在临证诊察时必须全面了解病人各个方面的情况，才能够成为独立应诊的合格医生。如果拘执于一个方面，即“持雌失雄，弃阴附阳”，“是为妄行”；只有全面诊察，才是“诊道乃具”而能“万世不殆”。 “诊有十度，度人脉度、脏度、肉度、筋度、俞度”，使用这十度诊法来衡量病人，再诊察其阴阳虚实，这样就可以全面的了解病情了。如果不知道综合上下内外，诊断就不能明确，会产生错误的论断。“不察逆从，是为妄行。持雌失雄，弃阴附阳。”“阴阳并交，至人之所行”阴阳融合交能，是高明医生的本事。 “诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明。必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑涩，寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全，不失人情”诊病的大法。“诊之，或视息视意，故不失条理，道甚明察，故能长久。” 4、朗读 已发至企业微信微盘 解精微论篇第八十一 1、查字正音 群下：雷公所教的学生。 水宗：水之源泉。宗，即源泉。 冲阴：上冲扰动于脑。 2、原文抄写、翻译： 黄帝在明堂，雷公请曰：臣受业传之，行教以经论，从容形法，阴阳刺灸，汤药所滋。行治有贤不肖，未必能十全。若先言悲哀喜怒，燥湿寒暑，阴阳妇女，请问其所以然者，卑贱富贵，人之形体所从，群下通使，临事以适道术，谨闻命矣。请问有毚愚仆漏之问，不在经者，欲闻其状。 帝曰：大矣。 黄帝在明堂里，雷公请问说：我接受了您传授的医道，再教给我的学生，教授的内容是经典理论，包括从容形法，阴阳刺灸，汤药所滋等内容。然而他们在临证时，因智有贤愚之别，所以未必能有十全之效。先告诉给他们，在临证时要注意病人的悲哀喜怒，气候的燥湿寒暑，以及阴阳妇女等方面的问题，等他们提问所以然的道理时，再给他们讲述卑贱富贵及人之形体的适从等，使他们通晓这些理论，把学到的道术运用到临证中，这些在过去我已经听您讲过了。现在我还有一些很浅陋的问题，在经典中没有答案，希望听您解释。 黄帝说：你谈的问题真是重要啊。 公请问：哭泣而涕泪皆出者，若出而少涕，其故何也？ 帝曰：在经有也。 复问：不知水所从生？涕所从出也？ 帝曰：若问此者，无益于治也，工之所知，道之所生也。夫心者，五脏之专精也，目者，其窍也，华色者，其荣也。是以人有德也，则气和于目；有亡，忧知于色。是以悲哀则泣下，泣下水所由生。水宗者，积水也。积水者，至阴也。至阴者，肾之精也。宗精之水，所以不出者，是精持之也。辅之裹之，故水不行也。 雷公请问说：有哭泣而泪涕皆出，或泪出而很少有鼻涕的，是什么道理？ 黄帝说：在医经中有记载。 雷公又问：眼泪是怎样产生的？鼻涕是从哪里出来的？ 黄帝说：你这些问题，对治疗没有什么意义，但也是医生应该知道的，因为它也是建立医学理论的基础。心为五脏之专精，两目是它的外窍，光华色泽是它的外荣。所以人有得意之事，则和悦之情显露于两目；而有所失意，则忧愁之情表现于面色。因此悲哀落泪，流下的泪是由水产生的。水的来源，是体内积聚的水液。积聚的水液，是至阴。所谓至阴，就是肾藏之精。来源于肾精的水液，平时所以不出，是由于肾精的持守。精能辅助、裹藏水，所以泪水不至外流。 夫水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。故谚言曰：心悲名曰志悲。志与心精，共湊于目也，是以俱悲则神气传于心精，上不传于志而志独悲，故泣出也。泣涕者，脑也，脑者，阴也，髓者，骨之充也。故脑渗为涕。志者，骨之主也，是以水流而涕从之者，其行类也。夫涕之与泣者，譬如人之兄弟，急则俱死，生则俱生，其志以早悲，是以涕泣俱出而横行也。夫人涕泣俱出而相从者，所属之类也。 雷公曰：大矣。 水的精气是志，火的精气是神，水火相互交感，神志都感到悲哀，因而泪水就出来了。所以谚语说：心悲叫做志悲。因为肾志与心精，同时上凑于目，所以心肾俱悲，则神气传于心精，而不传于肾志，肾志独悲，水失去了精的约制，故而泪水就出来了。泣涕源于出脑，脑属阴，髓充于骨孔并且藏于脑，所以脑髓渗漏而成涕。肾志是骨之主，所以泪水出而鼻涕也随之而出，是因为涕泪是同类的关系。涕之与泪，好比兄弟，危难则同死，安乐则共生，若肾志先悲，则涕泪同出而横流。涕泪所以俱出而相随，是由于涕泪同属水类的缘故。 雷公说：道理真是博大！ 请问：人哭泣而泪不出者，若出而少，涕不从之，何也？ 帝曰：夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也。神不慈，则志不悲，阴阳相持，泣安能独来。夫志悲者，惋，惋则冲阴，冲阴则志去目，志去，则神不守精，精神去目，涕泣出也。且子独不诵不念夫经言乎，厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上，阴气并于下。阳并于上，则火独光也；阴并于下，则足寒，足寒则胀也。夫一水不胜五火，故目眦盲。 是以冲风，泣下而不止。夫风之中目也，阳气内守于精，是火气燔目，故见风则泣下也。有以比之，夫火疾风生，乃能雨，此之类也。 雷公请问：有人哭泣而没有眼泪流出，或虽出而少，而且涕不随之而也的，是什么道理？ 黄帝说：哭而没有眼泪，是内心上并不悲伤。不出眼泪，是心神没有被感动，神不感动，则志亦不悲，心神与肾志相持守而不能相互交感，眼泪怎么会独自流出呢？志悲，都是由于内心凄惨，凄惨之意冲动于脑，则肾志去目，肾志去目，则神不能保守精，精和神都离开了眼目，眼泪和鼻涕就出来了。再说你没有读过或没有记住医经中的话吗？气厥则眼目一无所见。当人在气厥之时，阳气积并于上部，阴气积并于下部。阳气积并于上，则上部亢热；阴气积并于下，则足冷，足冷则发胀。因为一水不胜五火，所以眼目就看不见了。 所以迎风就会流泪不止。因为风邪中于目，阳气内守于精，也就是火气燔目，所以遇到风吹就会流泪了。打比方说：火热急甚而风生，风生而有雨，就是这一类。 3、心得 本篇主要是说明哭泣涕泪之机理。这些都关系到阴阳水火神志的变化，其理至精至微。指出医者必须掌握广博的知识，还要理论联系实际。哭泣与涕泪的有关系，阐明涕泪产生的机理。 “水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。志与心精，共凑于目也，是以俱悲则神气传于心精，上不传于志而志独悲，故泣出也。” 知道了眼泪和鼻涕的之机理，也明白了为什么眼泪鼻涕一起来。解答了我很多年前的一个疑惑：新闻报道一个人因为打喷嚏，脑髓也打出来了而死，“泣涕者，脑也，脑者，阴也，髓者，骨之充也。故脑渗为涕。” 4、朗读 已发至企业微信微盘 | 
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