黑河女的《素问》读书笔记

黑河女

征四失论篇第七十八一、原文、译文、查字、正音

黄帝在明堂，雷公侍坐。

黄帝曰：夫子所通书，受事众多矣。试言得失之意，所以得之，所以失之。

雷公对曰：循经受业，皆言十全，其时有过失者，请闻其事解也。

帝曰：子年少，智未及邪，将言以杂合耶。夫经脉十二、络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者。精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。

黄帝坐在明堂，雷公侍坐于旁。

黄帝说：先生所通晓的医书和所从事的医疗工作，已经是很多的了，你试谈谈对医疗上的成功与失败的看法，为什么能成功，为什么会失败。

雷公说：我遵循医经学习医术，书上都说可以得到十全的效果，但在医疗中有时还是有过失的，请问这应该怎样解释呢？

黄帝说：这是由于年岁轻智力不足，考虑不及呢？还是对众人的学说缺乏分析呢？经脉有十二，络脉有三百六十五，这是人们所知道的，也是医生所遵循应用的。治病所以不能收到十全的疗效，是由于精神不能专一，志意不够条理，不能将外在的脉证与内在的病情综合一起分析，所以时常发生疑惑和危殆。

诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。

受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石、后遗身咎，此治之二失也。

不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。

诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。

是以世人之语者，驰千里之外，不明尺寸之论，诊无人事，治数之道，从容之葆。坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎，是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。呜呼，窈窈冥冥，孰知其道。道之大者，拟于天地，配于四海，汝不知道之谕，受以明为晦。

　　

诊病不知阴阳逆从的道理，这是治病失败的第一个原因。

随师学习没有卒业，学术未精，乱用杂术，以错误为真理，变易其说，而自以为功，乱施砭石，给自己遗留下过错，这是治病失败的第二个原因。

治病不能适宜于病人的贫富贵贱生活特点、居处环境的好坏、形体的寒温，不能适合饮食之所宜，不区别个性的勇怯，不知道用比类异同的方法进行分析，这种作法，只能扰乱自己的思想，不足以自明，这是治病失败的第三个原因。

诊病时不问病人开始发病的情况，及是否曾有过忧患等精神上的刺激，饮食是否失于节制，生活起居是否超越正常规律，或者是否曾伤于毒，如果诊病时不首先问清楚这些情况，便仓促去诊视寸口。怎能诊中病情，只能是乱言病名，使病为这种粗律治疗的作风所困，这是治病失败的第四个原因。

所以社会上的一些医生，虽学道于千里之外，但却不明白尺寸的道理，诊治疾病，不知参考人事。更不知诊病之道应以能作到比类从容为最宝贵的道理，只知诊察寸口。这种作法，既诊不中五脏之脉，更不知疾病的起因，开始埋怨自己的学术不精，继而归罪于老师传授不明。所以治病如果不能遵循医理，必为群众所不信任，乱治中偶然治愈疾病，不知是侥幸，反自鸣得意。啊！医道之精微深奥，有谁能彻底了解其中的道理？！医道之大，可以比拟于天地，配于四海，你若不能通晓道之教谕，则所接受之道理，虽很明白，必反成暗晦不明。

二、心得

医疗不能收到十全的疗效，在于“精神不专、志意不理、外内相失”，此谓失神而不能转圆，无法接物，内外不合，故相失。不懂阴阳平衡和逆法从法，而诊断不明，此一之失；学业不精而乱用学说，乱用针灸砭石，此二之失；不能考虑病人的生活背景和个体特点，不懂用比类异同的方法分析病情，而导致诊断紊乱，此三之失。不问病人发病始末仓促切诊，此四之失。治病不懂医道，不循医理，即使治疗疾病也只是偶然治愈。作为心理工作者同样如此，神在不在非常重要。

黑河女

阴阳类论篇第七十九一、原文、译文、查字、正音

　　孟春始至，黄帝燕坐临观八极，正八风之气，而问雷公曰：阴阳之类，经脉之道，五中所主，何脏最贵。

雷公对曰：春甲乙青，中主肝，治七十二日，是脉之主时，臣以其脏最贵。

立春这一天，黄帝安闲地坐着，一边极目观看八方的景色，伺察着八风所至的方向，一边对着雷公说：按照阴阳分类方法和经脉的循行道理，以及五脏和季节相配的关系来看，你认为哪一脏最重要?

　雷公回答说：春季为四季之首，属甲乙木，色青，五脏中主肝，肝木之气旺于春季七十二日，也是肝脉当令的时候，我认为肝脏是最主要的。

　　帝曰：却念上下经，阴阳从容，子所言贵，最其下也。

　　雷公至斋七日，旦复侍坐。帝曰：三阳为经，二阳为维，一阳为游部，此知五脏终始。三阳为表，二阴为里，一阴至绝，作朔晦，却具合以正其理。

雷公曰：受业未能明？

朔晦，朔日和晦日。旧历每月初一日和最末一日

黄帝说道：根据我刚刚读过的《上下经》中的"阴阳"、"从容"篇，你认为最重要的，实际上却是最不重要的。

　雷公斋戒了七日后，早晨又侍坐于黄帝的身旁。黄帝说道：三阳为经纶，二阳为维系，一阳为游部。三阳是指足太阳膀胱经，其经脉最大，上通头顶，沿着背部下行，因其直行而统率全身的阳气，所以称为“经”；二阳是指足阳明胃经，因其经脉维络人身体前面的胸腹部，所以称为“维”；一阳就是足少阳胆经，因其出入于太阳和阳明这两条经脉之间，所以称为“游部”。懂得这些，就可以知道五脏之气运行的终始了。三阴为表，二阴为里，一阴为阴气之最终，也是阳气的开始。三阴即太阴经，太阴经属于肺，肺有主管皮肤毫毛的功能，所以又把三阴称为“表”；二阴即足少阴肾经，肾主管骨，肾气藏在内部，所以又把二阴称为“里”；一阴即厥阴经，厥阴经是阴气尽而阳气复生的地方，就好像月亮晦朔交接由暗变明一样。人身阴阳经脉的循环交接是有一定规律和次序的，这与自然界阴阳之气的消长变化规律是相符合的。

　　雷公说道：我学了半天还没学明白。

　　帝曰：所谓三阳者，太阳为经。三阳脉至手太阴，弦浮而不沉，决以度，察以心，合之阴阳之论。

　　所谓二阳者阳明也，至手太阴，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。

　　一阳者少阳也，至手太阴上连人迎，弦急悬不绝，此少阳之病也，专阴则死。

　　三阴者，六经之所主也。交于太阴，伏鼓不浮，上空志心。

　　二阴至肺，其气归膀胱，外连脾胃。

　　一阴独至，经绝气浮，不鼓，钩而滑。

此六脉者，乍阴乍阳，交属相并，缪[liǎo]通五脏，合于阴阳。先至为主，后至为客。

黄帝说：三阳就是太阳经。太阳经的脉气显现于手太阴肺经的寸口部位，正常的太阳经脉象应是洪大的，如果出现弦浮不沉的脉象，就要用四时气候变化的规律来分析，并用心体察，再依据阴阳的理论来确定诊断。二阳就是阳明经。阳明经的脉气也显现于手太阴肺经的寸口脉，阳明经的正常脉象应该是浮大而短的，如果出现弦而沉急、应指无力的脉象，同时出现发热症状的，说明热邪耗伤了津液，这种病有死亡的危险。一阳是足少阳经。足少阳经的脉气也显现在手太阴肺经的寸口部位和颈部的人迎脉处，少阳经的正常脉象应该是微弦而和调的，如果出现弦急并且悬而不断的脉象，这是少阳经脉有病的脉象。如果脉象表现为纯阴无阳，例如弦急搏动异常剧烈而毫无和缓的征象，这是预兆死亡的脉象。

三阴是太阴经，包括手太阴肺经和足太阴脾经；肺主管全身之气且朝会百脉，脾主管消化吸收和输送饮食精华，所以说阴经是人身六经之主。太阴经的脉气也显现在手太阴肺经的寸口部位。正常的太阴经脉象应该是轻浮而和缓的，如果出现沉伏、应指有力但不轻浮的脉象，这是脾肺病变影响到心、使心气空虚而所形成的。二阴是少阴经，少阴经的经脉之气也显现于手太阴肺经的寸口部位，足少阴肾经和膀胱经互为表里，肾气影响着膀胱的气化排尿功能，同时还影响着脾胃的升降功能。一阴是厥阴经，厥阴经的脉气也显现于手太阴肺经的寸口部位。正常的厥阴脉象应该是弦长而软滑的，如果厥阴经脉之气浮散到脉外而经脉中

气虚，则不能出现弦长而滑的脉象，往往见到仅仅弦而软滑的脉象以上所说的六种脉象，或阳脏出现阴脉，或阴脏出现阳脉，互相交叉、错综复杂交并在一起，和五脏相通而表现于气口部位，如果用阴阳的理论来分析，则先出现的脉象为主，后出现的脉象为客（次）。

　　雷公曰：臣悉尽意，受传经脉，颂得从容之道以合从容，不知阴阳，不知雌雄？

　　帝曰：三阳为父，二阳为卫，一阳为纪;三阴为母，二阴为雌，一阴为独使。

　　二阳一阴，阳明主病，不胜一阴，软而动，九窍皆沉。

　　三阳一阴，太阳脉胜，一阴不为止，内乱五脏，外为惊骇。

　　二阴二阳病在肺，少阴脉沉，胜肺伤脾，外伤四支。

二阴二阳皆交至，病在肾，骂詈[lì]妄行，巅疾为狂。

二阴一阳，病出于肾。阴气客游于心脘，下空窍堤，闭塞不通，四肢别离。

一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽于燥，病在土脾。

　　二阳三阴，至阴皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴阳并绝，浮为血瘕[jiǎ]，沉为脓附。阴阳皆壮，下至阴阳，上合昭昭，下合冥冥，诊决死生之期，遂含岁首。

雷公说：我已经完全明白您的意思了。您传授的有关经脉的理论，以及我读过的《从容》一书中的道理，与您今天所讲的都是相吻合的，但我还是不清楚阴阳与雌雄的含义。

黄帝说：太阳经是六经之首，它的地位就像父亲那样尊贵；阳明经的作用就好像是一个护卫；少阳经在中间，就好像是一个枢纽；太阴经输送精华，营养全身，其作用就像是母亲；少阴经主里，就像雌性那样内守家中；厥阴经为阴尽阳生之处，能沟通人体的阴阳之气，其作用就像是一个使者。

二阳是阳明胃，一阴是厥阴肝，胃在五行中属于土，肝在五行中属于木，所以两脏合病，往往是肝气过于亢盛而侵犯胃，表现为胃的症状为主，脉象软而动；九窍因阳明胃有病而失于营养，因而九窍皆不通利；

三阳是太阳膀胱，一阴是厥阴肝，膀胱在五行中属于水，木虽能生火，而水能制火，因而肝和膀胱合病时，多表现为膀胱脉象偏亢，肝脏不能制约亢盛的膀胱之气，进而在内部则扰乱五脏的功能，在外部则表现为惊恐不安的症状。

二阴是少阴心，二阳是阳明大肠，如果心火亢盛，损伤了肺的功能，就会进一步波及与肺有表里关系的大肠。肾脉是沉的，如果肾中阴寒之气过于亢盛，就会影响肺与脾的功能，脾脏有主管四肢的功能，因而脾有病则损伤外在的四肢。如果胃和肾合病，胃火亢盛损伤了肾脏，可见到病人精神失常，行动不合常理，随便骂人，癫疾发狂。如果肾和三焦两经合病，多是病出于肾。阴气向上逆行会影响到心，在下部则影响小腹和膀胱，会而引起大小便不通利的症状。三焦是阳气通行的道路，三焦有病则阳气不能通达。

到四肢，四肢就会失去正常的功能，就像离开了身体似的。如果肝胆两经合病，则木气过于元盛，而影响到属于土的脾脏，出现代绝的脉象。脾不能输送分布食物营养，心脏又会受到损伤。肝胆与风性相通，故其发生的病变往往症状多变，或在上部，或在下部，没有固定之处；或表现为饮食无味，大小便失禁等症状；或表现为咽喉干燥，这是由于脾的经脉受到影响的缘故。如果脾胃和肺三者合病，则脾胃不能消化吸收饮食物，肺有病变则气的运行受到影响，出现阴气和阳气不能互相交通，甚至阴气和阳气互相隔绝。阴气沉于内就会形成“血瘦”病；阳气外浮就会形成脓肿溃烂；如果阴气和阳气都过于亢盛，就会使男女病人的下部发生病变。总之，在诊断疾病时，必须上察天时，下观地理，如此才能判断病人的生死之时，也才能懂得在一年之中是以哪一种气候为首，在人体五脏之中是以哪一脏器最为珍贵了。

　　雷公曰：请问短期，黄帝不应。雷公复问，黄帝曰：在经论中。雷公曰：请问短期？

黄帝曰：冬三月之病，病合于阳者，至春正月，脉有死证，皆归出春。冬三月之病，在理已尽，草与柳叶皆杀，春阴阳皆，绝期在孟春。

　　春三月之病曰阳杀，阴阳皆绝，期在草干。

　　夏三月之病，至阴不过十日，阴阳交，期在溓[liǎn]水。

秋三月之病，三阳俱起，不治自己。阴阳交合者，立不能坐，坐不能起。三阳独至，期在石水。二阴独至，期在盛水。

雷公说：请问为什么有的疾病会在短期内死亡？黄帝没有回答。雷公再问。黄帝说：在古代医学经典中有说明。

雷公又说：我想听您谈谈短期内就会死亡的疾病。

黄帝说：冬天三个月是人体阴气偏盛的季节，如果此时病人的症状都表现为阳气偏盛，那么到了春天正月，阳气逐渐旺盛病证也将逐渐加重；如果此时病人的脉象有死征，那么到了春尽夏天到来之时，阳气更加旺盛病人就要死亡。在冬季三个月里，如果病人的症状和脉搏中已经表现出死亡的征象，那么这种病人往往到第二年春天草与柳树发芽的时候就会死亡。春天的三个月阳气初生，此时病变往往损伤阳气，因而叫做“阳杀”。如果阴阳气都衰竭了，那么往往在枯草还没有全部返青的时候就要死亡。夏天三个月是阳气最旺盛的季节，如果病人表现出一派阴气极度衰竭的症状和脉象，那么不过十天就会死亡。如果阴阳脉交错出现，即阴脉出现在阳位，阳脉出现在阴位，则其死期在秋季水清静的时候。

秋天三个月是阴气逐渐旺盛的季节，三阴经气不足的病变，在此时往往能不经治疗自行痊愈。如果阴气和阳气交互为病，就必然表现出阴气和阳气偏盛偏衰的现象：如果阳气亢盛，阴气衰弱，就会出现能站立而不能坐下的症状；如果阴气亢盛，阳气衰弱，就会出现可以坐下而不能站立的症状。如果三阴脉一并出现而无阳脉的表现，那么死期就在冰冻如坚石的时候。如果三阳脉一起出现而没有阴脉的表现，那么死期在夏季雨水多的时候。

二、心得

人体阴阳经脉的循环交接与自然界的阴阳之气消长变化规律是相符的。诊断疾病时必须上察天时下观地理，根据阴阳五行理论、人体内脏和四时关系来诊断疾病及生死之期。

三阳				三阴
三阳	经纶	足太阳膀胱经	上通头顶，沿着背部下行，因其直行而统率全身的阳气	三阴	太阴经（肺）	肺主皮毛
二阳	维系	足阳明胃经	经脉维络人身体前面的胸腹部	二阴	足少阴肾经	肾主管骨，肾气藏在内部，
一阳	游部	足少阳胆经	出入于太阳和阳明这两条经脉之间	一阴	厥阴经	厥阴经是阴气尽而阳气复生的地方，就好像月亮晦朔交接由暗变明一样。

黑河女

方盛衰论篇第八十方，比较衡量的意思。盛衰，指阴阳气血的多少。
本文主要从“厥”和“梦”来探讨阴阳之气虚实强弱的变化。作者认为，要想诊断疾病，就必须运用五个法度（即脉度、脏度、肉度、筋度、俞度）作标准对病情进行衡量。
一、 原文、译文、查字、正音雷公请问：气之多少，何者为逆，何者为从？

黄帝答曰：阳从左，阴从右，老从上，少从下，是以春夏归阳为生，归秋冬为死，反之则归秋冬为生，是以气多少，逆皆为厥。

“欮”是“厥”的本字；“厥”是“瘚”的本字。欮，金文                                （屰，即“逆”的本字）  （欠，叹息，借代呼吸），表示逆呼吸，即反呼吸、无呼吸。篆文 将金文字形中的“屰” 写成 ，将金文字形中的“欠” 写成 。当“欮”作为单纯字件后，籀文 加“尸” （人体）另造“厥”代替，强调呼吸骤停的人体健康症状。篆文 误将籀文字形中的“尸” 简化成“厂” 。造字本义：形容词，昏晕，中医认为是突然气闭昏晕或四肢僵直；西医称休克，认为大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。隶化后楷书 将篆文字形中的“欮” 写成 。当“厥”的本义弱化后，篆文 再加“疒” （病变）另造“瘚”代替，强调“厥”为一种病症。

问曰：有余者厥耶？

答曰：一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生，气上不下，头痛巅疾，求阳不得，求阴不审，五部隔无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是为少气。

是以肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血借借。得其时则梦见兵战。肾气虚，则使人梦见舟船溺人，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚，则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。心气虚，则梦救火阳物，得其时则梦燔灼。脾气虚，则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。此皆五脏气虚，阳气有余，阴气不 足，合之五诊，调之阴阳，以在《经脉》。


雷公请问道：气的盛衰，哪一种是逆？哪一种是顺？

黄帝回答道：阳气主升，其气从左而右；阴气主降，其气从右而左。与此相反就为逆。老年之气先衰于下，因而老年人气从上而下为顺；少年之气先盛于下，其气从下而上为顺。与此相反就为逆。春夏时阳气旺盛，如果春夏之病见阳证阳脉，一阳归阳，则为顺为生，若见阴证阴脉，如秋冬之令，则为逆为死。反过来说，秋冬之病见阴证阴脉，以阴归阴，则为顺为生。所以不论气盛或气衰，只要是气的运行不顺畅而逆行，都会形成“厥”病。

雷公又问：气亢盛有余也能成为厥吗？

黄帝答道：阳气向上逆行而不下降，则下部的阳气偏虚，阴阳两气不相顺接，则足部厥冷至膝，少年在秋冬见此病则死，而老年在秋冬见病却不一定会死亡。这是因为老年人下部阴虚往往是正常生理衰退的迹象，而少年本该下部阳气旺盛，现在出现这种症状，说明其阳气衰弱到了极点。阳气上逆而不下降，则上实下虚，为头痛癫顶疾患，这种厥病，看起来好像是阳症，但又不是阳症，说它属于阴症，又诊查不出阴症的证据；说是五脏之气隔绝，又没有明显的体变改变可以验证，病人的自我感觉好象置身于旷野，又好像是居住在空室里，视物不清，对细微的东西，即使全神贯注也仍然看不清楚，病势缠绵不息，视其生命，一不满一天了。
所以，气虚损不足引起的厥病，使人噩梦纷纭，严重的甚至产生神志迷乱的现象。三阳经的脉象悬绝，三阴经的脉象细微，就是少气形成厥病的脉象特征。
肺气虚，就会使人在做梦的时候梦见白色的物体；或者梦见杀人流血，血肉狼籍的场面；到了肺气旺盛的秋季，就会梦见两军交战。

肾气虚，就会使人在做梦的时候梦见舟船翻入水中；有人被淹死；到了肾气旺盛的冬季，就会梦见自己潜入水中，似乎遇见了很让人害怕的事情。
肝气虚，就会使人在做梦的时候梦见菌香和生草；到了肝气旺盛的春季，就会梦见自己伏在树下不敢起来。
心气虚，就会使人在做梦的时候梦见救火的情景和属火的事物，如太阳、雷电；到了心气旺盛的夏季，就会梦见大火在燃烧。
脾气虚，就会使人在做梦的时候梦见饮食不够；到了脾气旺盛的长夏季节，就会梦见砌墙盖房。
上述这些症状都是由于五脏气虚引起的，确切地说，就是阳气亢盛有余而阴气虚损不足产生的现象。此时，应该结合五脏病变可能出现的其他症状来调整病人的阴阳，这在经脉篇中有详细论述。
诊有十度，度人、脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。阴阳气尽，人病自具。脉动无常，散阴颇阳，脉脱不具，于无常行，诊必上下，度民君卿，受师不卒，使术不明，不察逆从，是为妄行，持雌失雄，弃阴附阳，不知并合，诊故不明，传之后世，反论自章。

至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。阴阳并交，至人之所行。阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。是以经人持诊之道，先后阴阳而持之，奇恒之势，乃六十首，诊合微之事，追阴阳之变，章五中之情，其中之论，圣虚实之要，定五度之事，知此乃足以诊。是以切阴不得阳，诊消亡；得阳不得阴，守学不湛。知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久。知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有纪，诊道乃具，万世不殆。

起所有余，知所不足，度事上下，脉事因格。是以形弱气虚死，形气有余，脉气不足死；脉气有余，形气不足生。是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑涩寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全，不失人情，故诊之或视息视意，故不失条理，道甚明察，故能长久。不知此道，失经绝理，亡言妄期，此谓失道。

在诊断疾病时，有五种法度可以用来衡量病人的情况，即：脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。如果将五者再分阴阳则为十度，那么对病情就自然能获得全面正确的了解。脉象的变化是没有固定状态的，阴阳会发生散乱而偏盛偏衰的变化，但被脉象显露出来的却往往并不完全，所以在诊断时就不能仅仅依靠通常的诊断方法，而必须从各方面进行仔细地观察。在诊断时，还必须了解病人的社会地位高下，是平民百姓还是君王贵族，地位不同往往体质、饮食、劳逸等都不相同，就会对疾病产生不同的影响。如果从师学医未能毕业，其医术就不会精明，而医术不精明则不能分辨疾病的逆从关系，就会给诊断和治疗疾病造成混乱，往往只抓住一点，而不顾其余；或者抓住了阳的方面而忽略了阴的方面；或者看到了阴的方面而丢弃了阳的方面。不知道全面掌握病情，就不能把各方面的情况加以综合分析，诊断也就不可能正确。这样的方法如果流传到后世，其错误的地方一定会暴露无疑。

天地之气上下交通、相互为用。地气虚，则天气就要断绝；天气过于亢盛，则地气虚微而不上升。人体贵在阴阳之气的沟通，这是“圣人”所奉行的养生之道。所谓阴阳之气沟通，是指阳气先行，阴气作为后盾尾随而至。所以高明的医生治病时，在诊脉时必定先分清阴阳的先后，并参考《奇恒之势》六十首，辨明其正常还是异常。诊断疾病是非常精细微妙的事情，要探索阴阳的病理变化，明确五脏的情况，领会其中的道理，抓住虚实的要领，并要根据五种法度来进行衡量判断。只有明白了上述道理，才能为病人正确诊断疾病。只了解阴而不了解阳，那么诊法就消亡了；只了解阳而不了解阴，则表明其所学的医术是不高明的；只知左而不知右，只知右而不知左，只知上而不知下，只知下而不知上，这种医道是不可能维持长久的。作为一个医生，既要知道坏的也要知道好的，既要知道病理现象也要知道生理状况，既要知道高也要知道下，既要知道坐也要了解起；既要知道行也要知道止。做到了上述这些，诊断的方法和步骤才能算是比较完备了，也才会长久不出差错。

病人表现出亢盛有余症状时，就应考虑其虚损不足的另一方面。应检查病人全身上下的各个部位，参照脉象情况，深人探求疾病的根源。如果表现出形体衰弱，而且正气虚微的，就有可能导致死亡；如果病人形体和气力都有余，而脉象表现为虚弱不足的，这是脉证相逆，说明病人的内部神气已经消亡，仍然有死亡的危险。如果病人脉象充实，虽然形体和气力衰弱，但其内部神气充足，仍有生机而不会死亡。诊断疾病时，要有一定的大法，医生应落落大方，起坐有规矩，一举一动都要有修养，并且头脑要清醒，不要受其他念头的干扰，要仔细观察病人上下各个部位，并要掌握四时八节气候因素对疾病可能产生的影响，观察区别邪气侵人了身体五脏的哪一个部位，要切按脉搏的跳动，触摸尺肤的滑涩寒温，并视其大小便的改变，参合各种病态表现，了解病情是顺是逆，也就可以知道病名了。如此诊病就会比较完备，十不失一，又不会违背人情；在诊察病人时，或察看其呼吸，或观察其精神状态，也都能按部就班而不失条理了。因为医术精湛，自然会诊治高明，长久不出医疗事故。如果不懂得这些道理，违反常规和原则盲目诊断，乱下结论，就是违背治病救人的方法和道德的。
二、心得气的运行为常则顺，不常则逆。自己本身有些气虚，读这一章特别有切身体会。立春之后阳气上升，再加上前几天在家生气而不能出，头痛了几天，五脏之气隔绝，“若居旷野，若伏空室”。腊月里有一段时间做梦总是自己在水里，现在想来很可能是肾气虚。诊断疾病时要根据脉、脏、肉、筋、俞的阴阳虚实，才能做出正确诊断。“诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑涩寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全。”医生诊治时从内到外都是有道有序的状态，内部有序，外部才得以从容，这种状态同样适用于咨询师。

解精微论篇第八十一一、 原文、译文、查字、正音黄帝在明堂，雷公请曰：臣授业传之，行教以经论，从容形法，阴阳刺灸，汤液所滋，行治有贤不肖，未必能十全。若先言悲哀喜怒，燥湿寒暑，阴阳妇女，请问其所以然者。卑贱富贵，人之形体所从，群下通使，临事以适道术，谨闻命矣。请问有毚chán愚仆漏之问，不在经者，欲闻其状。
帝曰：大矣。
公请问：哭泣而泪不出者，若出而少涕，其故何也？
帝曰：在经有也。
复问：不知水所从生，涕所从出也。
帝曰：若问此者，无益于治也。工之所知，道之所生也。夫心者，五脏之专精也，目者其窍也，华色者其荣也。是以人有德也，则气和于目，有亡，忧知于色。是以悲哀则泣下，泣下水所由生。水宗者，积水也，积水者，至阴也。至阴者，肾之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也，辅之裹之，故水不行也。夫水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。故谚曰：心悲名曰志悲，志与心精共凑于目也。是以俱悲则神气传于心，精上不传于志，而志独悲，故泣出也。泣涕者，脑也，脑者阴也。髓者，骨之充也。故脑渗为涕。志者骨之主也，是以水流而涕从之者，其行类也。夫涕之与泣者，譬如人之兄弟，急则俱死，生则俱生，其志以早悲，是以涕泣俱出而横行也。夫人涕泣俱出而相从者，所属之类也。
雷公曰：大矣。请问人哭泣而泪不出者，若出而少，涕不从之何也？
帝曰：夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也。神不慈，则志不悲，阴阳相持，泣安能独来。夫志悲者惋，惋则冲阴，冲阴则志去目，志去则神不守精，精神去目，涕泣出也。且子独不诵不念夫经言乎？厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上，阴气并于下，阳并于上则火独光也；阴并于下则足寒，足寒则胀也。夫一水不胜五火，故目眦盲。是以冲风，泣下而不止。夫风之中目也，阳气内守于精。是火气燔目，故见风则泣下也。有以比之，夫火疾风生，乃能雨，此之类也。


黄帝坐在明堂中，雷公向黄帝请教说：我接受您传授给我的医道，再教给我的学生。我教的内容都是医学经典的内容，如《从容)、《形法)、《阴》、《刺灸》、《汤液》、《药滋》等。但这些学生当中，有聪明的也有愚笨的，掌握医术的程度也有高低的区别，他们在治疗疾病时，有的有效但却不能取得十全的疗效。我首先教给学生悲哀喜怒等精神情绪因素、燥湿寒暑阴阳等气候因素对疾病的影响，以及女性的生理病理特点等方面的理论，然后再提问他们为什么会这样。至于病人的卑贱富贵、人的形体胖瘦和体质强弱等方面的问题，则具体结合病人进行讲解，以便他们对理论和实践全面了解。以上这些内容我都曾聆听过您的教海。现在我还有一些粗浅愚陋的问题，因在经典医术中找不到，所以想请您再解释一下。
黄帝说：你提的问题太大了。

雷公问道：有的人在哭泣时眼泪和鼻涕一起流出，或流眼泪而很少流鼻涕，这是什么原因呢？
黄帝说：这在医学经典中有记载。
雷公又问：鼻涕和眼泪都是水液，我不知道眼泪是从哪里生成的呢？鼻涕又是从哪里出来的呢？
黄帝说：你问的这些问题，虽然对治疗没有什么帮助，但作为医生应该知道，因为这是一种正常的生理现象。心脏是人体五脏六腑的主宰，眼睛则是心脏之神气外现的孔窍，面部的光华色泽则是心脏功能的外在表现。所以，如果一个人健康愉快，那么两眼就表现为和悦有神：如果一个人有病痛和忧愁，也能从面部的气色上反映出来。所以，悲哀时眼泪就会流出来，流出的眼泪是由水产生的。这些水的来源是体内蓄积的水液，蓄水之处在至阴。至阴就是肾脏所藏的阴精，也就是说水是由阴精转化来的。来源于阴精的水液，平时之所以不排出是由于肾脏的制约作用，肾中阴精固摄着它、裹藏着它，因而泪水不会自行流出。水之精和肾之“志”相对应；火之精与心之“神”相对应，水火互相感应，心肾互相影响。神、志都悲哀，泪水就会流出来了。俗话说：心悲叫志悲。心神和肾志的功能都反映在眼上，心肾同时悲伤时，心的功能就会受到影响，心和肾之间的平衡遭到破坏，肾脏固摄制约阴精的功能也会减弱，阴精便化生成水液从眼中流出。鼻涕属于“脑”，脑为髓聚积之处，属于阴，髓充满在骨空中，脑髓中的水渗出就形成鼻涕。
骨驻是全身骨键的主管，因此当眼泪流出时鼻涕也就随着流出。眼泪与鼻涕是同类物质，好比兄弟一样，危急时则一起去死，安乐时就共同生存。如果肾志悲哀，失其固摄制约作用，鼻涕眼泪就会一起洒出来。人的眼泪和鼻涕之所以常常相随而出，是由于它们都属于水的缘故。
雷公说：这些理论太深爽博大了！再请问：有人哭泣时没有眼泪流出，或者即使有眼泪也很少，且鼻涕也不随着一起流出来，这是为什么呢？
黄帝说：哭泣时没有眼泪的人，是因为并不感到悲伤。不悲伤，心神就没有被触动，心脏的功能正常也就不会影响到肾的功能，肾仍然具有固摄制约阴精的功能，因而眼泪就不会流出。志悲的人必定感到抑郁，抑郁就会使阴气上冲于脑，神志即离开眼睛，眼睛失去神志的控制，则鼻涕和眼泪流出。你没有读过医经上的话吗？医经上说：气逆就会使眼睛一无所见。一个人因气逆而患厥病时，阳气聚集在上部，则上部阳气过分亢盛，如火气上炎；阴气聚集在下部，则发生足冷并且发胀的症状。人的眼晴由水的精气凝结而成，如果五脏的阳气一起上逆，导致“一水不能胜五火”，就会发生目盲不能视物。临风流泪不止，是因为风邪侵入目中所造成的，因为本来阳气就亢盛于上部，遇风吹后，如同火势被风吹更加旺盛起来一样，因而就会临风侧泪流不止。这就好像自然界中火热过极就要生风，疾风过后往往要下雨一样。
二、心得眼泪鼻涕再平常不过的生理现象，却同样与人的精神心理息息相关，再次体会到中医的系统和精微处。1、“夫心者，五脏之专精也，目者其窍也，”《黄帝阴符经》说“心生于物，死于物，机在目”。目为心与外物联结处，机关所在，“人有德也，则气和于目“。志悲，肾不固，则泪出。2、每次特别紧张或者烦躁的时候看到东西却好像没有看到一样，原来是神志离目，则目无所见。

黑河女

第三十六周  按照把握，将素问的81章整理成几个有限的单元，给每个单元起个名字并做成树形图。

黑河女

三十七周 本周任务：
调整和修正分组，定稿自己对《素问》的单元划分（不打乱原书篇章顺序）。概括每个单元的中心论述。