吕丽芳的《素问》读书笔记

吕丽芳

一、异法方宜论篇第十二：1、查字：
砭石（biān shí）者，以石治病也，是通用名称；任何石材、玉料只要是有害放射线不超标，均可制为砭石；中医认为上品砭石有安神、调理气血、疏通经络的作用，是加工制作医疗器械的上品（主要用来制作刮痧板、砭锥、砭砧等，近来被加工成各类饰品，但依然属于中医健康保健类范畴，而并非纯饰品或珠宝）
其实,砭石并不陌生,早在旧石器时代，我们的祖先没有药理知识，每当身体不适时，就抓起火堆旁被烤热的石头进行热敷和刮拭，他们慢慢发现，一些特殊的石头对于病痛颇有疗效，于是逐渐总结为中医的精华之一 —— 砭术。

毒：厚也。害人之艸，往往而生。从屮，从毒。
毒药：毒药，中药学名词。泛指药物。
①指药物的偏性。如干姜偏热，黄芩偏寒，升麻提气，苏子降气。即用药物之偏性，调整阴阳偏盛。
②指药物副作用。如常山治疗疟疾，兼有呕吐的副作用。
③指药物的毒性。有些药物含有毒性，服用过量则导致中毒。如水银、轻粉、钩吻、细辛等。

焫：ruò，1.古同“爇”，点燃；焚烧。2.中医指用火烧针以刺激体表穴位
灸焫，灸法。王冰注：“火艾烧灼，谓之灸焫。”
灸法：以艾叶等可燃材料或其他热源在腧穴或病变部位进行烧灼、温烤，以起到温通经络、调和气血、扶正祛邪作用的医疗保健方法。是针灸疗法的重要组成部分。

胕： fū，1.古同“肤”，皮肤；2.古同“跗”，足。

九针：针具名。古代使用的9种不同形制和用途的金属医针。出《黄帝内经》。即镵针、员针、鍉针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针和大针。《灵枢.官针》：“九针之宜，各有所为；长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”指出九针的形状、用途各异，据情选用，方可去病。今有古代九针的复制品。

2、翻译：
　　黄帝问道：医生医疗疾病，同病而采取各种不同的治疗方法，但结果都能痊愈，这是什么道理呢？
　　岐伯回答说：这是因为地理环境不同，而治法各有所宜的缘故。
　　所以，东方地区，是太阳初升之地，气候有如春天般温和。是出产鱼和盐的地方，由于地处海滨而接近于水，所以该地方的人们多吃鱼类而喜欢咸味,他们安居在这个地方，以鱼、盐为美食。但由于多吃鱼类，鱼性属火会使人热积于中，而过多的吃盐，咸能走血，又会耗伤血液，所以该地的人们大都皮肤色黑且肌理松疏，该地多发痈肿、疮疡之类的疾病，对其治疗，大都宜用砭石刺法。因此，砭石的治病方法，也是从东方传来的。
　　西方地区，盛产黄金和玉石，遍地沙石，这里是日落的地方，气候有如秋天般收敛引急。该地的人们，依山陵而住，其地多风，水土的性质又属刚强，而他们的生活，穿粗织衣服，睡草席毛毡，但饮食都是鲜美酥酪牛羊肉之类，因此体肥，外邪不容易侵犯他们的身体，他们发病，大都属于内伤类疾病，对其治疗，宜用药物。所以药物疗法，是从西方传来的。
　　北方地区，自然气候如同冬天的闭藏气象，地形较高。人们依山陵而居住，经常处在风寒凛冽的环境中，该地的人们，喜好游牧生活，四野临时住宿，吃的是牛羊奶酪，因此内脏受寒，易生脾胃胀满的疾病。对其治疗，宜用艾火炙灼（艾灸），所以艾灸的治疗方法，是从北方传来的。
　　南方地区，像自然界万物长养的夏天炎热气候，是阳光最盛的地方。而地势又低下，土地湿润，因此雾露经常聚集，该地的人们，喜欢吃酸类和发酵腐熟的食品，其皮肤腠理致密而带红色，易发生筋脉拘急、麻木不仁等风湿类疾病，对其治疗，宜用微针针刺。所以九针的治病方法，是从南方传来的。
　　中央之地，地形平坦而多潮湿，物产丰富。所以人们的食物种类很多而混杂，生活比较安逸，这里发生的疾病，多是痿厥寒热（即伤寒病），这类病的治疗，宜用导引（气功）、按蹻（按摩）的方法。所以导引、按蹻的治法，是从中央地区推广出去的。
　　从以上情况来看，一个高明的医生，是能够将这许多治病方法综合起来，根据具体情况，随机应变，灵活运用，使患者得到适宜治疗。所以治法尽管各有不同，而结果是疾病都能痊愈。这是由于医生能够了解病情，并掌握了治疗方法的缘故。
3、朗读已传微盘
4、简明心得：

地域方向 对应季节 对应脏腑 地域特点 居民特点 病症 治法 东方 春 肝 天地之始生，鱼盐之地， 食鱼、嗜咸 痈疡 砭石 西方 秋 肺 金玉之域，沙石之处，天地之收引 陵居多风，水土刚强 华食脂肥 病生于内 毒药 北方 冬 肾 天地闭藏之域，风寒冰冽 地高陵居，野处乳食 脏寒生满病 灸焫 南方 夏 心 天地长养，阳之所盛，地下，水土弱，雾露所聚 嗜酸、食胕，致理而赤色 其病挛痹 九针 中央 长夏 脾 地平以湿，天生万物也众 食杂而不劳 痿厥寒热 导引按蹻

东方天地之始生，鱼盐之地，居民食鱼嗜咸，咸入肾，肾为水，水多则湿；我在查痈疡的时候，查到了肝痈疡，原因是“肝经湿热，郁而化火，热毒炽盛”。根本原因就是咸的吃多了。但是肾属水，肝属木，水本来是可以促进树木的生长的，但是水太多，就比如这次郑州的特大暴雨，木就没办法生长了。我在老家，家里面种地的叔叔伯伯平时会隔断时间就给地浇水，不然庄稼就会干旱，但这次下雨太多，大家就开始从地里往外抽水。
南方阳之所盛，属火。居民嗜酸，酸入肝，属木，木生火，但长期嗜酸，火太旺也不是好事。
中央地平以湿，湿气重，天生万物，所以中原的人食杂而且不用过多的劳作，而导引按蹻就是要人为的给身体活动筋骨。
所以物无美恶，过则为灾。
二、移精变气论篇第十三
1、查字：
祝由：祝由，祝说病由。古代以祝祷方法治病的名称。王冰注：“无假毒药，祝说病由，不劳针石而已。”后世称用符咒禳病者为“祝由科”，属巫医一类。在古代卫生机构中，多设有该科。现代研究认为，祝由法具有一定的心理疗法作用。
僦：jiù，租金，赁金 。僦屋以居。――韩愈《送郑权尚书序》
僦贷季，上古传说中医生。据传为岐伯之师，博通阴阳，熟诸色脉之学，人尊为“圣工”。

汤：造字本义：名词，天然具有热度的温泉。湯，熱水也
液：造字本义：名词，两腋排出的汗水。古人在大量手工劳动中发现，两腋是人体最大的汗腺。引申：汁，流体。
汤液：清酒的一种。属五谷之液，色清而味淡，与醪醴相对。《素问.汤液醪醴论》：“为五谷汤液及醪醴。”张景岳注：“汤液醪醴，皆酒之属。……汤液者，其即清酒之类欤。”


2、翻译：
    黄帝问道：我听说古时治病，只要对病人移易精神和改变气的运行，用一种叫“祝由”的疗法，病就可以好了。现在医病，要用药物治其内，针石治其外，疾病还是有好、有不好，这是什么缘故呢？
　　岐伯回答说：远古时代的人们，生活简单，巢穴居处，在禽兽之间追逐生存；寒冷到了，利用活动以除寒冷；暑热来了，就到阴凉的地方避免暑气，在内没有眷恋羡慕的情志牵挂；在外没有奔走求官的劳累形役，他们处在一个安静淡薄、不谋势利、精神内守的环境中，邪气是不可能深入侵犯到身体里面的。所以既不须要药物治其内，也不须要针石治其外。即使有疾病的发生，只要对病人采用移易精神和改变气场的祝由法，病就可以好了。现时，内则为忧患所牵累，外则为劳苦所形役，又不能顺从四时气候的变化，因此常常遭受到虚邪贼风的侵袭，正气衰弱在先，外邪乘虚而袭于后，内犯五脏骨髓，外伤孔窍肌肤，这样轻病必重，重病必死，所以用祝由法就不能医好疾病了。
　　黄帝道：很好！我想要临诊病人，能够察其死生，决断疑惑，掌握要领，如同日月之光一样的心中明了，这种诊法可以讲给我听吗？
　　岐伯曰：在诊法上，色和脉的诊察方法，是上古之帝所珍重，先师所传授的。上古有位名医叫僦贷季，他研究色和脉的道理，通达神明，能够联系到金、木、水、火、土的五行，以及四时、八风、六合，从正常的规律和异常的变化，来综合分析，观察它的变化奥妙，从而知道其中的要领。我们如果要能懂得这些要领，就只有研究色和脉。面部的气色像太阳而有阴晴，手上的脉息像月亮而有盈亏，从色和脉中得其要领，正是诊病的重要关键。而面部的气色变化，与四时的脉象是相应的，这是上古帝王所十分珍重的，若能明白原理，心领神会，便可运用无穷。所以他能从这些观察中间，掌握情况，知道去回避死亡而达到生命的安全。要能够做到这样就可以长寿，而人们亦将称奉你为“圣王”了。中古时代的医生治病，多在疾病一发生就能及时治疗，先用五谷熬制的汤液十天，以祛除“八风”、“五痹”的病邪。如果十天不愈，再用草药的叶、根、茎，根据病情选用药性正确的草药，这样标本明确的治疗，邪气就完全被征服。至于今世的医生治病，就不是这样了，治病不能根据四时的变化，不知道日月的阴阳，不辨别色与脉和病情的逆从关系，等到疾病已经形成了，才想用微针治其外，药物治其内，医术浅薄、治疗鲁莽的医生，还认为可以用攻法，不知病已形成，非攻可愈，以至原来的疾病没有痊愈，又因为治疗的错误，产生了新的疾病。
　　黄帝道：我愿听听有关临诊方面的重要道理。
　　岐伯说：诊治疾病极重要的关键在于不要搞错色和脉，能够运用色和脉而没有丝毫疑惑，这是临证诊治的基本原则。假使色和脉的诊法不能掌握，则对病情的顺逆就无从理解，而处治亦将有倒行逆施的危险。医生的认识与病情不能取得一致，这样去治病，会损害病人的精神，若用以治国，是要使国家灭亡的！因此当下的医生，赶快去掉旧时所习的粗陋知识，对色和脉学问要勤加钻研，努力进取，是可以达到上古真人的地步的。
　　黄帝道：我已听懂你讲的重要道理，其主旨是不离面色和脉象，这个我已经知道了。
　　岐伯说：诊治疾病的关键可以归纳为一点。
　　黄帝道：这一点是什么呢？
　　岐伯说：这一点要想办法找到。
　　黄帝道：究竟是什么呀？
　　岐伯说：关好门窗防止被打扰，专心与病人沟通，耐心细致的询问病情，顺着病人的心意循循善诱，从而观察找到其“神”（即上文所说的一）所在，找到其“神”就可以治疗好，找不到其“神”就治疗不了。
　　黄帝说：讲得很好。

3、朗读已传微盘
4、简明心得：
上古僦贷季之治病：
理色脉而通神明，合之五行四时八风六合；色（表、阳）以应日，脉（里、阴）以应月。这个说起来就很复杂，便终其目的就是通神明。
中古之治病：开始是“至而治之，汤液十日”，先是以五谷养之，实在不行，再以草药为助。
暮世之治病：不本四时、不知日月、不审逆从，病形已成，乃粗工凶凶，逆从倒行。
看到暮世之治，就在想现在的治疗方式，所以故病未已新病复起。
僦贷季以为，治之极一，“一”是：“得神者昌，失神者亡”！于是想到了现在的养生，知道了哪个东西好，就一直吃，不管神喜不喜欢。说到哪个动作好，就逼着自己去做，不管做不做得到。所以养生应该是养神。

三、汤液醪醴论篇第十五：1、查字；
醪：láo，豊，既是声旁也是形旁，是“禮”的本字，表示用玉石珍宝敬拜祖先神灵。醴，金文（酉，即“酒”）（豊，即“禮”），表示用美酒祭拜祖先神灵。篆文将金文字形中的写成，将金文字形中的写成。造字本义：名词，用以祭拜祖先神灵的美酒。隶化后楷书将篆文字形中的写成，将篆文字形中的写成。
醴：lǐ,翏，既是声旁也是形旁，是“寥”的省略，表示稀少。醪，篆文（酉，即酒）（翏，即“寥”），表示少糟的米酒。造字本义：名词，少糟的米酒。隶化后楷书将篆文字形中的写成，将篆文字形中的写成。
镵chán针：古针具名。九针之一。《灵枢.九针论》：“镵针者，取法于巾针，去末寸半，卒锐之，长一寸六分，主热在头身也。”该针形如箭头。主要用于浅刺出血，治疗头身热病及皮肤疾患等。
宛：宛，把草弯曲用以覆盖自身。字形采用“宀”作边旁 ，采用“夗”作声旁 。“惌”，这是“宛”异体字，采用“心”作边旁。造字本义：动词，一家之人，形貌相似，姿态相仿。
陈：造字本义：名词，部队在旷野、山地行军作战时的阵形。动词：安排，布置，排列 chén 。
莝：cuò1.铡（草）。2.铡碎的草。
去宛陈莝：宛，通郁，即郁结。陈莝是陈旧铡碎的草。“去宛陈莝”，就是去掉堆积的陈草，在人体是指去除郁结已久的水液废物，即使用甘遂、牵牛等的逐水法。
鬼门：又名玄府、气门。解剖结构名。汗毛孔。鬼，故通魄。肺藏魄，主皮毛，汗从皮肤而出，称魄汗。汗毛孔称魄门（鬼门）。发汗法称开鬼门。张景岳注：“鬼门，汗孔也。肺主皮毛，其藏魄，阴之属也，故曰鬼门。”

净府：净府，人体器官名。即膀胱。张志聪注：“洁净府，泻膀胱也。”

魄：pò，形声。从鬼,白声。从鬼的字,常与灵魂、鬼怪有关。本义:阴神,迷信的人指依附于人的身体而存在的精神。
魄，中医术语。属精神活动中有关本能的感觉和支配动作的功能，为五脏精气所化生，为肺所藏。
魄,阴神也。——《说文》
人生始化曰魄。——《左传·昭公七年》。注:“形也,既生魄,阳曰魂。疏:附形之灵为魄。”
魄也者,鬼之盛也。——《礼记·祭义》。注:“耳目之聪明为魄。”
人之精气曰魂,形体曰之魄。——《太平御览》引《礼记外传》
《素问》：并精出入者谓之魄。
《四圣心源》：精藏于肾，方其在肺，精未盈也，而先结其阴魄。阴气方降，未能生精，先生其魄，阴气全降，则魄变而为精。魄者，精之始基，故并精而出入也。

2、翻译：
　　黄帝问道：用五谷来做成汤液及醪醴，应该怎样？
　　岐伯回答说：必须要用稻米作原料，以稻杆作燃料，因为稻米之气完备，稻杆又很坚劲。
　　黄帝问道：何以见得？
　　岐伯说：稻禀天地之和气，生长于高下适宜的地方，所以得气最完；收割在秋时，故其杆坚实。
　　黄帝道：上古时代有学问的医生，制成汤液和醪醴，但虽然制好，却备在那里不用，这是什麽道理？
　　岐伯说：古代有学问的医生，他做好的汤液和醪醴，是以备万一的，因为上古太和之世，人们身心康泰，很少疾病，所以虽制成了汤液，还是放在那里不用的。到了中古代，养生之道稍衰，人们的身心比较虚弱，因此外界邪气时常能够乘虚伤人，但只要服些汤液醪醴，病就可以好了。
　　黄帝道：现在的人，虽然服了汤液醪醴，而病不一定好，这是什麽缘故呢？
　　岐伯说：现在的人和中古时代又不同了，一有疾病，必定要用药物内服，砭石、针炙外治，其病才能痊愈。
　　黄帝道：一个病情发展到了形体弊坏、气血竭尽的地步，治疗就没有办法见效，这里有什麽道理？
　　岐伯说：这是因为病人的神气，已经不能发挥他的应有作用的关系。黄帝道：什麽叫做神气不能发生他的应有作用？
　　岐伯说：针石治病，这不过是一种方法而已。现在病人的神气已经散越，志意已经散乱，纵然有好的方法，神气不起应有作用，而病不能好。况且病人的严重情况，是已经达到精神败坏，神气离去，容卫不可以再恢复的地步了。为什麽病情会发展到这样的地步的呢？由于不懂得养生之道，嗜好欲望没有穷尽，忧愁患难又没有止境，以致于一个人的经气败坏，容血枯涩，卫气作用消失，所以神气失去应有的作用，对治疗上的方法以失却反应，当然他的病就不会好。
　　黄帝道：凡病初起，固然是精微难测，但大致情况，是避先侵袭于皮肤，所谓表证。现在经过医生一看，都说是病已经成，而且发展和预后很不好，用针石不能治愈，吃汤药亦不能达到病所了。现在医生都能懂得法度，操守术数，与病人象亲戚兄弟一样亲近，声音的变化每日都能听到，五色的变化每日都能看到，然而病却医不好，这是不是治疗的不早呢？
　　岐伯说：这是因为病人为本，医生为标，病人与医生不能很好合作，病邪就不能制服，道理就在这里。
　　黄帝道：有的病不是从外表毫毛而生的，是由于五脏的阳气衰竭，以致水气充满于皮肤，而阴气独盛，阴气独居于内，则阳气更耗于外，形体浮肿，不能穿原来的衣服，四肢肿急而影响到内脏，这是阴气格拒与于内，而水气弛张于外，对这种病的治疗方法怎样呢？
　　岐伯说：要平复水气，当根据病情，衡量轻重，驱除体内的积水，并叫病人四肢做些轻微运动，令阳气渐次宣行，穿衣服带温暖一些，助其肌表之阳，而阴凝易散。用缪刺方法，针刺肿处，去水以恢复原来的形态。用发汗和利小便的方法，开汗孔，泻膀胱，使阴精归于平复，五脏阳气输布，以疏通五脏的郁积。这样，精气自会生成，形体也强盛，骨骼与肌肉保持着常态，正气也就恢复正常了。
　　黄帝道：讲得很好

3、朗读已传至微盘
4、简明心得：“此得天地之和，高下之宜，故能至完：伐取得时，故能至坚也。”稻获得天地之和气，生长于高下适宜的地方，所以气才会更加充盈、完备。在它成熟的季节收割，其杆才会坚实。看到这一句，想到了现在的水果，为了方便运输，也为了让远在他乡的人吃到，往往在还没有成熟的时候就采摘下来了；这样的水果，只有其形，其气不足，气为阳，形为阴，则阴盛阳衰，应是不好消化的。“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”现代人生病的根源，也是有病也总治不好的根源。神不昌而亡。

四、玉版论要篇第十五：1、查字：
揆度，①揣度，估量。《素问.玉版论要》：“揆度者，度病之浅深也。”
②古医书篇名。“揆”言切求其脉理；“度”谓得其病处，参以四时逆顺以明其吉凶及治法。《素问.病能论》：“《上经者》者，言气之通天也；《下经》者，言病之变化也；《金匮》者，决死生也；《揆度》者，切度之也；《奇恒》者，言奇病也。”

奇恒：奇恒，①意为不同于平常。《素问.疏五过论》：“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之。”
②古医经名。《素问.病能论》：“奇恒者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也；恒者，得以四时死也。”

五色，五行学说术语。指青、赤、黄、白、黑五种颜色，按照五行学说，青属木属肝，赤属火属心，黄属土属脾，白属金属肺，黑属水属肾。

色夭：病状名。皮肤色泽枯槁无华。见于久病、津液气血严重耗损的患者。《灵枢.决气》：“液脱者，骨属屈伸不利，色夭。”参夭然不泽条。

面脱，病状名。面部肌肉消瘦如脱。属危重症候，预后不佳。

躄:bì 挛躄，足不能行之证。《灵枢.热病》：“热病面青脑痛……筋躄目浸，索筋于肝，不得索之金，金者肺也。”张介宾注：“筋躄者，足不能行也。”

夺血：指血液丧失。夺，劫夺之意。血和汗同来源于水谷之精气，对于血虚患者，本来津液不足，若强发其汗，势必伤营动血，称为“夺血”。

2、翻译：
    黄帝问道：我听说《揆度》、《奇恒》所指的内容各不相同，应当怎样运用呢?
　　岐伯回答说：《揆度》是度量疾病浅深的。《奇恒》是辨别疾病异常状态的。请允许我谈谈其中最重要的道理，《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》，道理只有一个，就是观察色、脉之间有无神气。人体的神控制着气血顺时运转，永远顺时运转而不回折。如若逆向回折了，就不能运转，就失去生机了！这个道理是极其重要的，色脉的诊察虽然浅近，而微妙之处却在于诊察神机，把它刻录在玉版上，以便与《玉机真脏论》参合应用。
　　脸部面色的变化，表现在上下左右不同的部位，应分别审察其主病的要领。若病色浅的，说明病情尚轻，可用五谷汤液调治，十天可以治愈。若病色深的，说明病情较重，须用药剂治疗，二十一天可以治愈。若病色很深的，说明病情更重，必须用醪醴药酒治疗，一百天才能治愈。若面色枯槁不泽、颜面瘦削，为不治之症，到一百天就要死亡。若脉象短促而阳气虚脱的，是死证；温热病而正气极虚的，也是死证。
　　脸部面色表现在上下左右不同的部位，应分别审察其主病的要领。病色上移为逆，下移为顺；女子为阴，右为阴，故病色在右侧的为逆，在左侧的为顺；男子为阳，左为阳，故病色在左侧的为逆，在右侧的为顺。如果男子的病色发生在左侧那就是重阳，如果女子的病色发生在右侧那就是重阴，都是死证。若出现病色阴阳反转的情况，应立即权衡病情的轻重，果断采取治疗措施，使阴阳趋于平衡，这就是《奇恒》、《揆度》的目的。
　　脉象强劲搏指有力，或为痹症(肢体疼痛沉重)，或为躄症（痿软不能行走），是寒热之气交合为病（邪盛正衰之象）。如脉象为孤绝，是阳气损耗；如脉象虚弱无力，而又兼下泄，为阴血损伤。脉见孤绝为逆，脉见虚弱为顺。
　　运用《奇恒》的方法，从手太阴肺经寸口脉来观察。五行出现“所不胜”的脉象叫做逆，预后多不良；出现“所胜”的脉象叫做从，预后良好。自然界八风、四时之间的相互胜复，是循环无端、终而复始的，如果一旦出现气候失常的特殊情况，就不能用常理来推断了。至此，《揆度》、《奇恒》的要点都论述完毕了。

3、朗读已传至微盘
4、简明心得：
本文又提到了“一”，“道在于一”，这里的一是指“神转不回”；
《移精变气论》也讲到了“一”，“帝曰：余闻其要于夫子矣，夫子言不离色脉，此余之所知也。岐伯曰：治之极于一。”这里的一是指“得神者昌，失神者亡”；
《阴阳别论》讲到“三阳在头，三阴在手，所谓一也。”这里的一，我理解的人体的每一个部位都能反应全身的状态，所谓“一花一世界”。
所谓一，道为一，神为一，得正道、得神者得天机。

五、诊要经终论篇第十六：
1、查字：
散俞，散在的腧穴，用以出血。王冰注：“散俞，谓间穴。”指闲散之穴。《类经》注：“此散俞者，即诸经之散穴也。”
间穴有行间穴、强间穴、二间穴、三间穴、指间穴、臂间穴...
行间，经穴名。出《灵枢.本输》。属足厥阴肝经。荥（火）穴。在足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处。布有来自腓深神经的趾背神经，足背静脉网及第一趾背动、静脉。
强间 ，经穴名。出《针灸甲乙经》。别名大羽。属督脉。在头部，当后发际正中直上4寸（脑户上1.5寸）。布有枕大神经分支和左右枕动、静脉分支。
二间，经穴名。出《灵枢.本输》。别名间谷。属手阳明大肠经。荥（水）穴。微握拳，在第二掌指关节前，桡侧凹陷处。布有桡神经的指背神经，正中神经的指掌侧固有神经，桡动、静脉的指背及指掌侧固有动、静脉。
三间，经穴名。出《灵枢.本输》。别名少谷。属手阳明大肠经，输（木）穴。位于手背第二掌骨桡侧，掌骨小头后方凹陷处，握拳取穴。布有桡神经浅支，手背静脉网和第一掌背动脉的分支。
指间：取此穴位时应让患者采用正坐或仰卧，俯掌的姿势，指间穴位于手背，各个手指的分叉处，稍靠手背侧之处。指间穴主治疾病：指压指间穴，可以治疗手脚冰冷。指间穴为人体手部的重要穴道。
臂间，经外穴名。《千金要方》：“丁（疔）肿，灸掌后横纹后指，男左女右，七壮即差，已用得效。丁肿灸法虽多，然此一法甚验，出于意表也。”《类经图翼》列作经外穴，名手掌后臂间穴。《针灸孔穴及其疗法便览》等则名臂间。在掌后横纹正中直上五横指，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

经脉，运行气血的主要通道。经是直线和主干之意，与络相对而言。《灵枢.本藏》：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”
络脉，从经脉分出遍布全身的细小分支脉络。络是网络的意思。《灵枢.脉度》：“经脉为里，支而横者为络。”意指经脉的位置较深，而从经脉横行别出位置较浅的分支则称为络脉。络脉以十五络为主体，也包括孙络、血络、浮络等，有沟通经脉，运行气血，反应和治疗疾病的作用。
血络，位于机体浅表的细小动、静脉和毛细血管。亦称血脉。《灵枢.血络》：“刺血络而仆者，何也？”张隐庵注：“血络者，外之络脉孙络，见于皮肤之间。”临床上针刺放血，又称为泻络。　
浮络：位于皮部的络脉
孙络：络脉最细小的分支，网罗全身；它的作用同浮络一样输布气血，濡养全身。

络俞：浮络的穴，用以出血。《素问.诊要经终论》：“夏刺络俞，见血而止。”林忆新校正：“按《四时刺逆从论》云：‘夏气在孙络’。此络俞即孙络之俞也。”《类经》张介宾注：“络俞，谓诸经浮络之穴，以夏气在孙络也。”

俞窍：深在筋骨间的腧穴。《素问.诊要经终论》：“冬刺俞窍于分理。”林忆等新校正：“按《四时刺逆从论》云：‘冬气在骨髓’。此俞窍即骨髓之俞窍也。”《类经》注：“孔穴之深者曰窍，冬气在骨髓中，故当深取俞窍于分理间也。”

春分，①气象学名词。二十四节气之一。
②春天宜用的针刺部位。指左胁。古人认为人之形体与二十四节气相对应，春分应左胁。《灵枢.九针》：“左胁应春分。”《素问.诊要经终论》：“夏刺春分，病不愈，令人解惰。”。
夏分，指在夏季针刺应在浅深部位，即指络脉而言。

痹，bì，造字本义：形容词，身体或局部器官因神经受伤、被抑制而麻木无觉。

2、翻译：
　　黄帝问道：诊病的重要关键是什么？
　　岐伯回答说：重要点在于天、地、人相互之间的关系。如正月、二月，天气开始有一种生发的气象，地气也开始萌动，这时候的人气在肝；三月、四月，天气正当旺盛，地气也正是华茂而欲结实，这时候的人气在心；五月、六月，天气盛极，地气上升，这时候的人气在脾；七月、八月，阴气开始上升，天地之气肃杀，这时候的人气在胃；九月、十月，阴气渐盛，开始冰冻，地气也随着闭藏，这时候的人气在肺；十一月、十二月，冰冻更甚，地气完全密藏，这时候的人气在肾。
　　由于人气与天地之气皆随顺阴阳之升沉，所以春天的刺法，应刺经脉俞穴，及于分肉腠理，使之出血而止，如病比较重的应久留其针，其气传布以后才出针，较轻的可暂留其针，静候经气循环一周，就可以出针了。夏天的刺法，应刺孙络的俞穴，使其出血而止，使邪气尽去，就以手指扪闭其针孔，静待其气行一周之时出针，凡有痛病，必退下而愈。秋天的刺法应刺皮肤，顺着肌肉之分理而刺，不论上部或下部，同样用这个方法，观察其神色转变而止。冬天的刺法应深取俞窍于分理之间，病重的可直刺深入，较轻的，可从左右上下散布其针，而稍宜缓下。春夏秋冬，各有所宜的刺法，须根据气之所在，而确定刺的部位。
　　如果春天刺了夏天的部位，伤了心气，可使脉乱而气微弱，邪气反而深入，浸淫于骨髓之间病就很难治愈，心火微弱，火不生土，使人不思饮食，而且少气。春天刺了秋天的部位，伤了肺气，春病在肝，发为筋挛，邪气因误刺而环周于肺，则又发为咳嗽，病不能愈，肝气伤，将使人时惊，肺气伤，且又使人欲哭。春天刺了冬天的部位，伤了肾气，以致邪气深着于内脏，使人胀满，其病不但不愈，肝气日伤，而且使人多欲言语。
　　夏天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，反而使人精力倦怠。夏天刺了秋天的部位，伤了肺气，病不能愈，反而使人肺气伤而声不出，心中不欲言，肺金受伤，肾失其母，故虚而自恐，终日惊慌好像将被逮捕的样子。夏天刺了冬天的部位，伤了肾气，病不能愈，反而使精不化气而少气，水不涵木而时常要发怒。
　　秋天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，反而使人血气上逆，惕然不宁，且又善忘。秋天刺了夏天的部位，伤了心气，病不能愈，心气伤，火不生土，反而使人嗜卧，心不藏神，又且多梦。秋天刺了冬天的部位，伤了肾气，病不能愈，使人肾不闭藏，血气内散，时时发冷。
　　冬天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，肝气少，魂不藏，使人困倦而又不得安眠，即便得眠，睡中常梦见怪异的事物。冬天刺了夏天的部位，伤了心气，病不能愈，反使人脉气发泄，而邪气闭痹于脉，发为诸痹证。冬天刺了秋天的部位，伤了肺气，病不能愈，化源受伤，使人常常作渴。
　　凡于胸腹之间用针刺，必须注意避免刺伤了五脏。假如中伤了心脏，经气环身一周便死；假如中伤了肝脏，五日便死；假如中伤了脾脏，五日便死；假如中伤了肾脏，七日便死；假如中伤了肺脏，五日便死；假如中伤隔膜的，皆为伤中，当时病虽然似乎好些，但不过一年其人必死。刺胸腹注意避免中伤五脏，主要是要知道下针的逆从。所谓从，就是要明白膈和脾肾等处，应该避开；如不知其部位不能避开，就会刺伤五脏，那就是逆了。凡刺胸腹部位，应先用单布覆盖其处，然后从单布上进刺。如果刺之不愈，可以再刺，这样就不会把五脏刺伤了。在用针刺治病的时候，必须注意安静严肃，以候其气；如刺脓肿的病，可以用摇针手法以出脓血；如刺经脉的病，就不要摇针。这是刺法的一般规矩。
　　黄帝问道：请告诉我使十二经脉衰绝的情况是怎样的呢？
　　岐伯回答说：太阳经脉衰绝的时候，病人两目上视，身背反弓，手足抽搐、口眼歪斜，面色发白，出绝汗，绝汗一出就会死亡。少阳经脉衰绝的时候，病人耳聋，遍体骨节松懈，两目直视如惊，到了目珠不转，一日半便要死了；临死的时候，面色先见青色，再由青色变为白色，就死亡了。阳明经脉衰绝的时候，病人口眼牵引歪斜而困动，时发惊惕，言语胡乱失常，面色发黄，其经脉上下所过的部分，都表现出盛燥的症状，由盛燥而渐至肌肉麻木不仁，便要死亡了。少阴经脉衰绝的时候，病人面色发黑，牙龈收缩而牙齿似乎变长，并积满污垢，腹部胀闭，上下不相通，便要死亡了。太阴经脉衰绝的时候，腹胀闭塞，呼吸不利，常欲嗳气，并且呕吐，呕则气上逆，气上逆则面赤，假如气不上逆，又变为上下不通，不通则面色发黑，皮毛枯樵而死了。厥阴经脉衰绝的时候，病人胸中发热，咽喉干燥，时时小便，心胸烦躁，渐至舌卷，睾丸上缩，便要死亡了。以上就是十二经脉衰绝败坏的症候。

3、朗读已传微盘
4、简明心得：
本章讲的是针刺的理论与注意事项。人是天地所生，人除了有自己的作为人的元气，还有天之气、地之气。天有四时，人的身上也有春分夏分秋分冬分。地有山川河流，人亦有经脉络俞。所以人要象天则地的生活，看诊亦要象天则地。十二月分别对应不同脏腑所以针刺的时候，也要注意天时与地利。

吕丽芳

第七周：本周任务：脉要精微论篇第十七、平人气象论篇第十八

一、抄写：

吕丽芳

一、脉要精微论篇第十七:1、查字：
牡脏:五脏中之属于阳者为牡脏。心有“君火”，肝有“相火”均属阳，故称心、肝二脏为牡脏（见《灵枢·顺气一日分为四时篇》）。

瘅，㈠（dàn，音但）又读（dǎn，音胆）通“疸”。黄疸病。《素问.玉机真脏论》：“肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。”《灵枢.岁露论》：“四月已不暑，民病多瘅病。”
㈡（dān，音丹）
①热。《素问.奇病论》：“此五气之溢也，名曰脾瘅。”王冰注：“瘅，谓热也。”
②湿热。《素问.脉要精微论》：“瘅成为消中。”王冰注：“瘅，谓湿热也。”

厥：阴阳气不详顺接，比如动脉血往末梢走，离心方向，到了末梢转成静脉血回流，变成向心方向，如血到了末梢，静脉血却不接受，这就叫厥，也就是在末梢阴阳交界的地方卡住了，那就是手脚冰凉。
尺肤诊：脉诊先摸一下手，温度是否正常，太烫太凉都不对，然后顺着寸口往上捋，捋到肘关节的尺泽，感受温度，皮肤是干是潤，是光手凉，如果凉过了肘，那就是厥逆得很严重了。
逆：厥发展的下一步，是血的倒流，正常阳气是往上走，阳经都是往下走，阴经都是往上走，这是活人状态，可以上下周而复始的循环，如果气倒流，阳经的气往上走，阴经的气开始往下走，就是阴阳离决，再也不循环往复，根源大多是阴寒气浸透了脏，导致四肢厥逆，甚至是昏迷。

飧泄：本病是肝郁脾虚，清气不升所致。临床表现有大便泄泻清稀，并有不消化的食物残渣，肠鸣腹痛，脉弦缓等。

疠风，病名。麻风病之一种类型。《素问.风论》：“疠者，有荣气热附，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疠风。”又名冥病，大风，癞病，大风恶疾，疠疡，大麻风，麻风，风癞，血风。《五十二病方》：“冥（螟）病方：冥者，虫，所啮穿者，其所发无恒处，或在鼻，或在口旁，或齿龈，或在手指，使人鼻缺指断……”多因形体素虚，为暴疠风毒之邪气所袭，邪毒滞着肌肤而发，或因接触患者之邪毒而传染。初起者患部有麻木不仁感，继则发现丘疹红斑，渐肿而破溃，无脓汁，久则可蔓延全身，严重者出现眉毛脱落，鼻柱倒陷，目损唇裂，甚则足底穿溃等。或面若狮貌。治宜祛风化湿，活血杀虫。初始可选保安化灵丹内服发汗，后可改用神应消风散，或有饮用蝮蛇酒者。若久病体虚可选补益之剂，或可兼服何首乌酒。外治可选用苦参汤温洗溃疡局部，并洗后涂敷狼毒糊剂。发现确诊者，即应予以隔离治疗。

痈肿，病证名。系由气血邪毒所困而壅塞不通，引起局部肿胀的症状。《素问.生气通天论》：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”《灵枢.痈疽》：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之不得复反，故痈肿。”

筋挛，证名。即筋瘛。指肢体筋脉挛急抽瘛。《灵枢.刺节真邪》认为系虚邪搏于筋所致。除感邪因素外，亦可由津血亏耗，筋脉失荣致病。多见于痹病、痉病、中风等病。《张氏医通.挛》：“《内经》言挛皆属肝，肝主筋故也。有热有寒，有虚有实。热挛者，经所谓肝气热则筋膜干，筋膜干则筋急而挛，六味丸加牛膝、当归之类；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛张，软短为拘，弛张为痿，先（口畜）瓜蒂散，次与羌活胜湿汤；虚邪搏筋则筋急，五积散；血虚则筋急，增损四物汤；剧劳筋脉拘急疼痛少眠者，黄芪丸，更于暖室中近火按摩为佳；虚风袭于经脉，手足拘挛，屈伸短缩，腹痛，爪甲唇俱青，转筋不思饮食，甚则舌卷囊缩，木瓜散；拘挛瘫痪，口目�Z斜，骨节疼酸，行步不正者，舒筋三圣散，痹湿筋挛骨痛者，续断丸；误汗漏风，筋挛缩急，或方士用木鳖发汗；见风筋脉拘挛者，并宜桂枝汤加归、附……”参见筋急、痹、痉、中风等条。

三部九候，诊脉术语。
①指全身遍诊法。即于头部、上肢、下肢三部诊脉，每部各有上、中、下动脉，不同部的脉出现独大、独小、独迟、独数，即表示该经的脏气有寒热虚实之变化。头部：上，两额动脉（太阳），候头部病变；中，两侧耳前动脉（耳门），候耳目病变；下，两颊动脉（地仓、大迎）。候口齿病变。上肢：上，手太阴肺经动脉（寸口），候肺；中，手少阴心经动脉（神门），候心；下，手阳明大肠经动脉（合谷），候胸中。下肢：上，足厥阴肝经动脉（五里，妇女取太冲），候肝；中，足太阴脾经动脉（箕门），候脾，若候胃气配足阳明胃经动脉（冲阳）；下，足少阴肾经动脉（太谿），候肾（《肾问.三部九候论》）
②指寸口诊法。寸口脉分寸、关、尺三部，每部各以轻、中、重指力按脉，分浮、中、沉（《难经.十八难》）。

五轮：即是依据眼与脏腑密切相关的观点将眼部组织分为5个部分，与五脏分别联属，并依其各自所属脏腑的生理持性命名，取类比象的冠以轮字，即肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮。
（1）肉轮部位指上下胞脸，分属于脾，脾主肌肉，故称肉轮。脾与胃相表里，故胞脸的生理病理与脾胃有关。
（2）血轮部位指内外两眦及眦部血络，内应于心．心主血，故称血轮。心与小肠相表里，故两眦的生理病理与心、小肠有关。而大眦处上下眼睑间各有—细小孔窍，称之为泪堂，参与泪液的排泄。泪为肝之液，泪堂通肺脏，故泪器疾病与肝、肺、心有关。
（3）气轮部位指白睛，包括表层的球结膜及里层的巩膜，质地较坚韧而色白，故分属于肺，肺主气，称之为气轮。肺与大肠相表里，故白睛的生理病理与肺、大肠有关。
（4）风轮部位指黑睛，即角膜，由肝所主，肝主风，故称风轮。肝与胆相表里，所以黑睛的生理病理与肝胆有关。虽说黑睛指角膜，但临床上黄仁的病变亦与肝胆有关。
（5）水轮部位是指瞳神，内应于肾，肾主水，故称水轮。肾与膀胱相表里，故认为瞳神的生理病理与肾、膀胱有关。中医眼科讲瞳神由肾所主，其义有2，一是瞳神极为重要，为先天之气所生，后天之气所成，乃阴阳之妙用，水火之精华，是视觉发生的中心，而视觉的产生有赖精气，肾主藏精；二是瞳神内水液丰富，瞳神有待水液涵养，而肾主水，故谓水轮。如《审视瑶函》谓：“血养水，水养膏，膏护瞳神。”充分体现了水护瞳神的功能。



2、翻译：
　　黄帝问道：诊脉的方法是怎样的呢？
　　岐伯回答说：诊脉通常是以早晨太阳将要升起之前的时间为最好，此时人还没有劳于事，阴气未被扰动，阳气尚未耗散，饮食也未曾进过，经脉之气尚未充盛，络脉之气也很匀静，气血未受到扰乱，因而可以诊察出有病的脉象。
　　在诊察脉搏动静变化的同时，还应观察眼睛的神态是否充盈，诊察面部的五色变化，以审脏腑之强弱虚实及形体的盛衰，相互参照比较，以判断疾病的死生情况。

　　脉是血液汇聚的场所。（三部九候的中部在手的寸口脉，）长脉为气血流畅和平，故为气充实；短脉为气不足，故为气虚、气弱导致血的运行无力、不流畅；数脉为热，热则心烦；大脉为邪气太盛，病势正在向前发展。（三部九候的）上部在头的脉盛，为邪壅于上，可见呼吸急促，喘满之症；（三部九候的）下部在足的脉盛，是邪滞于下，可见胀满之病。（中部在手的寸口脉，）代脉为脉动有规则的间歇脉象，表示五脏之气衰弱病势较重；细脉为指下感觉脉管细小的脉象，表示气虚、血虚、阴虚以致不能充盈脉管；涩脉为脉动艰涩的脉象，表示血流不畅以致血少、气滞，主心痛之症。脉来粗大急速如泉水上涌，这种脉象表示病势亢进，气血非常紊乱，必定面色晦暗无光而有生命危险；脉来隐约不现、微细无力，脉去如琴弦猝然断绝而去，为气血已绝，生机已断，故主死。

　　眼睛的神彩，面部的五色，都是内脏的精气表现出来的光华。赤色应该像白帛裹朱砂一样，红润而有光泽，不应该像赭石那样，色赤带紫，没有光泽；白色应该像鹅的羽毛一样，白而有光泽，不应该像盐那样白而带灰暗色；青色应该青而明润如璧玉，不应像蓼蓝那样青而带沉暗色；黄色应该像白罗纱包着雄黄一样，黄而明润，不应该像黄土那样，枯暗无华；黑色应该像重漆之色，光彩而润，不应该像地上的黑土那样枯暗没有生气。假如五脏真色暴露于外，这是真气外脱的危象，人的寿命也就不长了。眼睛的瞳神是观察万物、分别黑白、审察长短的，若长短不明、黑白不清，这是精气衰竭的现象。

　　五脏，主藏精神。如果邪盛于腹中，脏气壅满，气盛而喘，善伤于恐，讲话声音重浊不清，如在密室中说话一样，这是中焦有湿邪所致（即脾脏的湿气太重）。语音低微而气不接续，一天到晚的唠叨不断，这是精气被劫夺所致（即肺脏功能减弱）。衣被不知敛盖，言语不知善恶，不辨亲疏远近的，这是神明错乱的现象（即心脏功能失常）。脾胃不能藏纳水谷精气而泄利不禁的，是中气失守，肛门不能约束的缘故。小便失禁的，是膀胱不能闭藏的缘故。若五脏功能正常，得其职守者则生；若五脏精气不能固藏，失其职守则死。

　　五脏精气充足，为身体强健之本。头为精明之府，若见到头部低垂，目陷无光的，是精神将要衰败。后背是五脏汇聚之地，为胸中之府，若见到背弯曲而肩下垂的，是胸中脏器将要败坏。肾位居于腰，故腰为肾之府，若见到不能转侧摇动，是肾气将要衰惫。膝是筋汇聚的地方，所以膝为筋之府，若曲伸不能，行路要弓身附物，这是筋的功能将要衰惫。骨为髓之府，不能久立，行则震颤摇摆，这是髓虚（肾主髓），骨的功能将要衰惫。若脏气能够恢复强健，则虽病可以复生；若脏气不能复强，则病情不能挽回，人也就死了。

　　岐伯说：脉气与四时阴阳之气相反的，如相反的形象为有余，皆为邪气盛于正气，相反的形象为不足，为血气先己消损。根据时令变化，脏气当旺，脉气应有余，却反见不足的，这是邪气盛于正气；脉气应不足，却反见有余的，这是正不胜邪，邪气盛，而血气消损。这种阴阳不相顺从，气血不相营运，邪正不相适应而发生的疾病名叫“关格”。

　　黄帝问道：脉象是怎样应四时的变化而变动的呢？怎样从脉诊上知道病变的所在呢？怎样从脉诊上知道疾病的变化呢？怎样从脉诊上知道病发生在内部呢？怎样从脉诊上知道病发生在外部呢？请问这五个问题，可以讲给我听吗？

　　岐伯说：让我讲一讲人体的阴阳升降与天运之环转相适应的情况。万物之外，六合之内，天地间的变化，阴阳四时与之相应。如春天的气候温暖，发展为夏天的气候暑热，秋天得劲急之气，发展为冬天的寒杀之气，这种四时气候的变化，人体的脉象也随着变化而升降浮沉。春脉如圆规（滑脉，圆润）之象，夏脉如矩尺（洪大脉，有棱角）之象，秋脉如称杆（浮脉）之象，冬脉如秤砣（沉脉）之象。四时阴阳的情况也是这样，冬至到立春的四十五天，阳气逐渐上升，阴气逐渐下降；夏至到立秋的四十五天，阴气逐渐上升，阳气逐渐下降。四时阴阳的升降是有一定的时间规律的，人体脉象的变化也要与之相应，脉象变化与四时阴阳不相适应即是病态，如果知道脉象的正常与异常的分别，对比阴阳消长的时间规律，就可以判断出病人的死亡时间。人体与四时阴阳变化的微妙变化都体现在阴阳上，所以不能不详细诊察，诊察脉象是有纲纪的，就是要从辨别阴阳之气开始，辨别阴阳之气是有规律的，就是从结合五行开始，结合五行是有法度的，就是要与四时阴阳的变化相适宜。运用补法和泻法时，不能与上述的法则相违背，要使人体与天地自然之气保持统一，知道了天人合一的道理，就可以预决死生。所以听病人的声音要结合五音来分析；观察病人的面色要结合五行来分析；诊断病人的脉象要结合四时的阴阳来分析。

　　阴气盛（肾气虚）则梦见渡大水而恐惧；阳气盛（心气虚）则梦见大火烧灼；阴阳俱盛则梦见相互残杀毁伤。上气太盛（心、肺气太盛）则梦飞腾；下气太盛（脾、肾气太盛）则梦下堕。过饱的时候，就会梦见送食物给人；饥饿的时候，就会梦见去取食物。肝气盛，则做梦好发怒气；肺气盛，则做梦悲哀啼哭。腹内蛲虫多，则梦众人集聚；腹内蛔虫多，则梦打架损伤。

　　所以，诊脉有一定方法和要求，虚心静气才能保证诊断的正确。春天的脉象应该浮而在外，好像鱼浮游于水波之中；夏天的脉象在肤，洪大而浮，泛泛然充满于指下，就像夏天万物生长的茂盛状态；秋天的脉象处于皮肤之下，就像蛰虫将要伏藏；冬天的脉象沉在骨，就像冬眠之虫闭藏不出，人们也都深居简出一样。因此说：要知道内脏的脉象情况，可以通过把脉而得知；要知道外部的色象情况，可以通过面诊而断决。春、夏、秋、冬、内、外这六个方面，乃是诊脉的大法。

　　心脉坚而长，搏击指下，为心经邪盛，火盛气浮，当病“舌卷”而不能言语；其脉软而散的，当病“消渴”，待其胃气来复，病自痊愈。肺脉坚而长，搏击指下，为火邪犯肺，当病“唾血”（痰中带血）；其脉软而散的，为肺脉不足，当病“灌汗”（汗出不止），在这种情况下，不可再用发散的方法治疗。肝脉坚而长，搏击指下，其面色当青，现在反而不见青色，知其病非由内生，当为跌坠或搏击所伤，因淤血积于胁下，阻碍肺气升降，所以使人喘逆；如其脉软而散，加之面目颜色鲜泽的，当发“溢饮病”。溢饮病口渴暴饮，因水不化气，而水气容易流入肌肉皮肤之间、肠胃之外所引起。胃脉坚而长，搏击指下，面色赤，当病“髀痛”如折；如其脉软而散的，则胃气不足，当病“食痹”。脾脉坚而长，搏击指下，面部色黄，乃脾气不运，当病“少气”；如其脉软而散，面色不泽，为脾虚，不能运化水湿，当病“足胻肿”（下肢浮肿）如水状。肾脉坚长，搏击指下，面部黄而带赤，是心脾之邪盛侵犯于肾，肾受邪伤，当病腰痛如折；如其脉软而散者，当病精血虚少，使身体不能恢复健康。

　　黄帝说：诊脉时，其心脉劲急，这是什么病？病的症状是怎样的呢？
　　岐伯说：这种病名叫“心疝”，少腹部位一定有形征出现。
　　黄帝说：这是什么道理呢？
　　岐伯说：心为阳脏，心与小肠为表里，今与病传于腑，小肠受之，为疝而痛，小肠居于少腹，所以少腹当有病形。
　　黄帝说：诊察到胃脉有病，会出现什么病变呢？
　　岐伯说：胃脉实则邪气有余，将出现腹胀满病；胃脉虚则胃气不足，将出现泄泻病。
　　黄帝说：疾病的形成及其发展变化又是怎样的呢？
　　岐伯说：因于风邪，可变为寒热病；瘅热既久，可成为“消中”病；气逆上而不己，可成为癫痫病；风气通于肝，风邪经久不愈，木邪侮土，可成为飧泻病；风邪客于脉，留而不去则成为疠风病；疾病的发展变化是不能够数清的。
　　黄帝说：各种痈肿、筋挛、骨痛的病变，是怎样产生的呢？
　　岐伯说：这都是因为寒气聚集和八风邪气侵犯人体后而发生的变化。
　　黄帝说：怎样进行治疗呢？
　　岐伯说：由于四时偏胜之邪气所引起的病变，根据五行相胜的规律确定治则去治疗就会痊愈。
　　黄帝说：有旧病从五脏发动，都会影响到脉色而发生变化，怎样区别它是久病还是新病呢？
　　岐伯说：你问的很详细啊！只要验看它脉色就可以区别开来：如脉虽小而气色不失于正常的，是为新病；如脉不失于正常而色失于正常的，乃是久病；如脉象与气色均失于正常状态的，也是久病；如脉象与面色都不失于正常的，乃是新病。脉见沉弦，是肝脉与肾脉并致，而外部没有血，或外部已见血，其经脉必滞，血气必凝，血凝经滞，形体必肿，有似乎因湿邪或水气中伤的现象，成为一种淤血肿胀。
　　尺肤两旁是季胁相应的部位，尺肤的外侧用来诊察肾，尺肤的里侧用来诊察腹。尺肤的中部逐渐向上，左臂外侧用来诊察肝，左臂内侧用来诊察膈；右臂外侧用来诊察胃，右臂内侧用来诊察脾。尺肤的上部逐渐向上，右臂外侧用来诊察肺，右臂内侧用来诊察胸中；左臂外侧用来诊察心，左臂内侧用来诊察膻中（心包络）。前部用来诊察身之前半部，后部用来诊察身之后半部。上界以上的部位，可诊察胸喉中的情况。下界以下的部位，可诊察少腹、腰、股、膝、胫、足中的情况。
　　寸口脉，脉象洪大的，是由于阴精不足而阳有余，故发为热中之病。脉象来时急疾而去时徐缓，这是由于上部实而下部虚，气逆于上，多好发为“癫仆”一类的疾病。脉象来时徐缓而去时急疾，这是由于上部虚而下部实，多好发为“疠风”之病。患这种病的原因，是因为阳气虚而失去捍卫的功能，所以才感受邪气而发病。有两手脉均见沉细数的，沉细为肾之脉体，数为热，故发为少阴之阳厥；如见脉沉细数散，为阴血亏损，多发为阴虚阳亢之虚劳寒热病。脉浮而散，好发为眩晕仆倒之病。凡见浮脉而不躁急，其病在阳分，则出现发热的症状，病在足三阳经；如浮而躁急的，则病在手三阳经。凡见细脉而沉，其病在阴分，发为骨节疼痛，病在手三阴经；如果脉细沉而静，其病在足三阴经。发现数动，而见一次歇止的脉象，是病在阳分，为阳热郁滞的脉象，可出现泄利或大便带脓血的疾病。诊察到各种有病的脉象而切按时，如见涩脉是阳气有余，滑脉为阴气有余。阳热有余则身热而无汗；阴寒有余则多汗而身寒；阴气阳气均有余，则无汗而身寒。
　　按脉浮取不见，沉取则脉沉迟不浮，是病在内而非在外，故知其心腹有积聚病。按脉沉取不显，浮取则脉浮数不沉，是病在外而不在内，当有身发热之症。凡诊脉推求于上部，只见于上部，下部脉弱的，这是上实下虚，故出现腰足清冷之症。凡诊脉推求于下部，只见于下部，而上部脉弱的，这是上虚下实，故出现头项疼痛之症。若重按至骨，而脉气少的，是生阳之气不足，故可以出现腰脊疼痛及身体痹证。

3、朗读已传至微盘
4、简明心得：
曾经跟一个中医学过一点脉诊，现在看来曾经自己掌握的连皮毛都不到；读过本章方知，诊脉还要在对的时辰里诊得的结果才更准确。在诊脉的时候还要观察对方眼睛的神态是否充盈，面部五色变化，以此就能判断脏腑的强弱虚实。眼睛的神彩，面部的五色，都是内脏的精气表现出来的光华。曾记得看到过关于五轮的概念，主要是说眼睛的不同颜色分属不同的脏腑；中医上讲人的各个部位都可以对应人体全身，以及脉诊的三部九候，都是现在的全息理论的很好的例子。也就是说中医文化早在几千年前就已经有了全息理论的运用。其实对于这一章的学习，心里是有些着急的，加之郑州的疫情越来越严重，总想了解经文中更多的内在的意思，但越查越是能发现更多的不懂的，又想要尽快的掌握中医的知识，结果可想而知，囫囵吞枣，不求甚解。

二、平人气象论篇第十八:1、查字
太息:生理学名词。即叹气。以呼气为主的深呼吸。正常人的呼吸中，一呼一吸称为一息，一息脉动四次，三息之后有一次深呼吸，脉五动，脉诊上称为“闰以太息”。病理情况下，若患者频频叹气，称为善太息。它是一个症状，由肝胆郁结，肺气不宣引起。

尺热,即尺肤热，证名。尺肤部即两手肘关节下至寸口部位皮肤发热的症候。即尺热。古人常据以诊知身体发热，并结合其他症候和脉象，诊断温病。《灵枢.论疾诊尺》：“尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。”《类经.脉色类》：“尺肤热甚，其身必热，脉盛躁者，阳邪有余，故当为温病。”

胃之大络，解剖结构名。胃腑直接分出的大络脉，与十五别络不同。循行路线自胃上行，贯通横膈，连络肺，出于左乳下的虚里，即心尖搏动的部位。
脾之大络，十五络脉之一。穴名大包。《灵枢.经脉》：“脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁。”该脉从渊腋穴（胆经）下三寸的大包穴处分出，散布在胸胁部。病变时，实则浑身尽痛；虚则全身关节松弛无力。

虚里，①胃之大络名。十六络脉之一。位于左乳下心尖博动之处，是宗气的表现，宗气以胃气为本，故称作胃之大络。
②推拿穴位名。位于左乳下三寸。《厘正按摩要术》：“虚里，在左乳下三寸。”

疝瘕，shàn jiǎ，病名。寒邪与脏气相搏，结聚少腹，冤热而痫，溲出血液者。亦称疝（疒^颓）、蛊者。《素问.玉机真脏论》：“脾风勿治。脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。”《诸病源候论》卷二十：“疝者痛也，瘕者假也，其病虽有结瘕而虚假可推移，故谓之疝瘕也。由寒邪与脏腑相搏所成。其病腹内急痛，腰背相引痛，亦引小腹痛。”

脱血，病证名。血液脱失之证。又称血脱。《素问.平人气象论》：“臂多青脉，曰脱血。”“安卧脉盛，谓之脱血。”《类经.色脉类》：“血脱则气去，气去则寒凝，凝泣则青黑，故臂见青色，言臂则他可知矣。”“凡脉盛者邪必盛，邪盛者卧必不安。今脉盛而卧安，知非气分阳邪，而为阴虚脱血也。”
血脱，病证名。阴血亏损脱失之证。出《灵枢.决气》：“血脱者，色白，夭然不泽。”又名脱血。《杂病源流犀烛.诸血源流》：“脱血，冲脉病也。《灵枢经》曰，冲脉为血之海。血海不足，则身少血色，面无精光。是名血脱。”多因先天禀赋不足，或思虑、劳倦、房室、酒食所伤，或慢性出血后，以至真阴亏损，血海空虚而成。证见面白，夭然不泽，头晕目花，四肢清冷，脉空虚，或兼见失血。治宜益阴补血，用四物汤、补荣汤、加减四物汤等方。

后泄，病证名。大便稀溏、泄泻。多属下焦虚寒。《素问.举痛论》：“寒气客于小肠、小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”

热中，病名。
①善饥有食、小便频数的病证。见《灵枢.五邪》。《外台秘要》卷十一，以本病属中消。《证治要诀》列为脾消之一。《素问.腹中论》王冰注：“多饮数溲，谓之热中。”《杂病源流犀烛.三消源流》谓热中即消瘅。
②风邪入胃而见目黄的病证。《素问.风论》：“风气与阳明入胃，循脉而上至目内眦，其人肥，则风气不得外泄，则为热中而目黄。”
③饮食劳倦，损伤脾胃，气虚火旺而致的病症。《脾胃论》以饮食劳倦所伤，始得为热中，证见身热而烦，气喘，头痛，或口渴，脉洪大，兼见代脉或虚脉。治宜辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火

庚辛，天干纪日中的庚日和辛日。庚辛属金，在季为秋，与肺和大肠相应，故手太阴、阳明主庚辛日。《素问.脏气法时论》：“肺主秋，手太阴、阳明主治，其日庚辛。”
甲乙，用十天干纪日，甲乙即指甲日与乙日。甲乙属木，木分阴阳。甲为阳木，内应足少阳胆经，故胆旺于甲日；乙为阴木，内属足厥阴肝经，故肝旺于乙日。《素问.脏气法时论》：“肝主春，足厥阴，少阳主治，其日甲乙。”
戊己，古人用十干以纪日，戊己即戊日与己日。戊己属土，土分阴阳。戊为阳土，内应足阳明胃经，故胃经旺于戊日；己为阴土，内属足太阴脾经，故脾经旺于己日。《素问.脏气法时论》：“脾主长夏，足太阴、阳明主治，其日戊己”。
琅玕：láng gān，


2、翻译
　　黄帝问道：正常人的脉象是怎样呢？
　　岐伯答说：正常的人，一次呼气一次吸气，叫做一息，一呼气时脉跳动两次，一吸气时脉也跳动两次，另外，在呼吸之间还有一个间隙，所以共有五次脉的搏动，有时也偶尔有一次长呼吸，所以又会有多一次的脉搏跳动，这就是正常人的呼吸情况。正常的人，就是无病的人。通常是以正常人的呼吸情况，来诊断病人的脉象，医生无病，所以可以调匀自己的呼吸以诊断病人的脉搏次数，这是脉诊的基本法则。
　　一呼气脉只一次跳动，一吸气脉也只一次跳动，这是“气虚”的现象。一呼气脉有三次跳动，一吸气脉也有三次跳动，并且躁动不安，尺部皮肤发热，这是“病温”；尺肤不热，脉滑的是“风病”，脉涩的是“痹病”。若人一次呼气，脉的跳动在四次以上的必死，脉的跳动中断不复至的必死，脉的跳动忽慢忽快的也是死脉。
　　人的正常脉气是来源于胃，胃气就是正常人脉息的正常之气，人的脉息如无胃气，叫做逆象，逆象是能够致死的。
　　春脉，弦中带有冲和的胃气，叫做平脉；弦多胃气少，就是肝病；但见弦脉胃气，就要死亡；若虽有胃气，而兼见毛脉，等到秋天就要生病；倘若脉太甚，就会立即生病。春天是脏真之气散发于肝，肝脏是藏筋膜之气的。
　　夏脉，钩中带有冲和的胃气，叫做平脉，如果钩多而胃气少，就是心脏有病；如果但见钩脉胃气，就要死亡；若虽有胃气，而兼见石脉，预测等到冬天就要生病；倘若石脉太甚，就会立即生病，夏天是脏真之气通于心，心是藏血脉之气的。
　　长夏脉微软弱而有胃气，叫做平脉，假如弱多而冲和的胃气少，就是脾脏有病；假如但见弱脉而无冲和的胃气，就要死亡；若软弱脉中，兼见石脉，预测到了冬天就要生病；倘若石脉太甚，就会立即生病。长夏的脏真之气濡润于脾，脾是藏主肌肉之气的。
　　秋脉，微毛而有冲和之象的，叫做平脉，如果毛多胃气少，主肺脏有病；假如但见毛脉而无胃气，就会死亡；若毛脉中兼见弦脉，预测等到春至就会生病；倘若弦极了，就会立即生病。秋时脏真之气高藏于肺，肺脏是主藏皮毛之气的。
　　冬时的脉象，沉石而有冲和之象的，叫做平脉，如果石多而冲和的胃气少，就主肾脏有病；如果但见石脉而无胃气，就要死亡；若沉石脉中兼见钩象，预测延至夏天就要生病；倘若钩脉太甚了，就会立即生病。冬时脏真之气下藏于肾，肾脏是主藏骨髓之气的。
　　胃经的大络，叫做虚里。出于左乳下，贯膈而上络于肺，其脉搏动应衣，这是脉的宗气。倘若跳动极剧，并且极快，这是病在膻中（心包络）的征象；若见跳动时止，位置横移的，主病有积块；倘若脉绝不至，就要死亡。如果乳下虚里处脉搏跳动剧烈振衣，是宗气外泄的现象。
　　如何诊寸口的太过与不及呢？寸口脉应指而短，其病头痛。应指而长，其病足胫痛。应指短促迫疾，有上无下，主肩背痛。应指沉坚的，其病在中。应指浮盛的，其病在表。应指沉弱，主寒热及疝瘕积聚小腹痛。应指沉紧并有横斜的形状，主胁下、腹中有横积作痛。应指沉喘，病发寒热。
　　脉象盛滑而紧的，病是比较重了，是六腑有病；脉象小实而坚的，病是比较重了，是五脏有病。脉来小弱而涩的，主久病；脉来浮滑而疾的，主新病。脉来绷急的，主病疝瘕小腹作痛。脉来滑利，主病风证。脉来涩滞，主病痹证。脉来缓滑，其病热中。脉来盛紧的，主病腹胀。
　　脉顺阴阳，病易痊愈；否则，病就不易好了。脉与四时相应为顺，即使患病，亦无其他危险；如脉与四时相反，病就难以痊愈了。
　　臂多青脉，乃血少脉空，是由于失血。尺肤缓而脉来涩，主气血不足，多为倦怠懈惰，但欲安卧。尺肤发热而脉象盛大，是火盛于内，主大脱血。尺肤涩而脉象滑，阳气有余于内，故为多汗。尺肤寒而脉象细，阴寒之气盛于内，故为大便泄泻。脉见粗大而尺肤常热的，阳盛于内，为热中。
　　肝之真脏脉出现，至庚辛日死；心之真脏脉出现，至壬癸日死；脾之真脏脉出现，至甲乙日死；肺之真脏脉出现，至丙丁日死；肾之真脏脉出现，至戊己日死。这就是真脏脉出现，就会死亡的日期。
　　颈部脉非正常搏动，并见喘咳症状，主水病。眼泡浮肿如蚕眠后之状，也是水病。小便颜色黄赤，喜卧，是黄疸病；食后仍觉得饥饿，是胃疸病。面部浮肿为风，足胫肿为水。目珠发黄的，是黄疸。妇人两手少阴脉动甚的，是怀孕的表征。
　　脉与四时有相适应，也有不相适应的，如果脉搏不见本脏脉的正常脉象，比如：春夏不见弦、洪，而反见沉、涩；秋冬不见毛、石，而反见浮、大，这都是与四时相反的脉象。风热为阳邪，脉应浮大，今反沉静；泄利脱血，津血受伤，脉应虚细，今反实大；病在内，脉应有力，乃正气尚盛足以抗邪，今反脉虚；病在外，脉应浮滑，乃邪气仍在于表，今反见脉强坚，以上各种情况都是脉证象反的，因此是难治之病，这就叫做“反四时”。
　　人依靠水谷的营养而生存，所以人断绝水谷后，就要死亡；胃气化生于水谷，如脉无胃气也要死亡。所谓无胃气的脉，就是单见真脏脉，而不见柔和的胃气脉。所谓不得胃气的脉，就是肝脉见不到微弦脉，肾脉见不到微石脉。
　　少阳主正月二月，这时的脉来，是乍密乍疏，乍短乍长的；阳明主三月四月，这时的脉来，是浮大而短；太阳主五月六月，这时的脉来，是洪大而长。
　　正常心脉来时，像一颗颗珠子，连续不断地流转，又像抚摸玉珠一样的柔滑，这是心的正常脉象。夏季以胃气为本，脉当柔和而微钩。如果脉来时，喘急促，连串急数之中，带有微曲之象，这是心的病脉。将死的心脉来时，脉象前面盛大高亢、后面突然停止，如摸到衣带上的弯钩一样的坚硬，全无和缓之意，这是心的死脉。
　　正常的肺脉来时，轻虚而浮，像榆荚下落一样的轻浮和缓，这是肺的正常脉象。秋天以胃气为本，脉当柔和而微毛。有病的肺脉来时，不上不下，如抚摩鸡毛一样，这是肺的病脉。将死的肺脉来时，轻浮而无根，如物之漂浮，如风吹毛一样，飘忽不定，散动无根，这是肺的死脉。
　　正常的肝脉来时，柔软而弦长，如长竿之末梢一样的柔软摆动，这是肝的正常脉象。春天以胃气为本，脉当柔和而微弦。有病的肝脉来时，弦长硬满而滑利，如以手模长竿一样的长而不软，这是肝的病脉。将死的肝脉来时，弦急而坚劲，如刚打开的弓弦一样紧绷而强劲，这是肝的死脉。
　　正常的脾脉来时，从容和缓，至数匀净分明，好像鸡足缓缓落地一样的轻缓而从容不迫，这是脾的正常脉象。长夏以胃气为本，脉当和缓。有病的脾脉来时，充实硬满而急数，如鸡举足一样急疾，这是脾的病脉。将死的脾脉来时，或锐坚而无柔和之气，如乌之嘴，鸟之爪那样坚硬而锐，或时动复止而无规律，或脉去而无不至，如屋之漏水点滴无轮，或如水之流逝，去而不返，这是脾的死脉。
　　正常的肾脉来时，沉石滑利连续不断而又有曲回之象，按之坚实，有如心之钩脉，这是肾的正常脉象。冬天以胃气为本，脉当柔软而微石。有病的肾脉来时，坚搏牵连如牵引葛藤一样，愈按愈坚硬，这是肾的病脉。将死的肾脉来时，像夺索一般，长而坚硬劲急，或坚实如以指弹石，这是肾的死脉。

3、朗读已传至微盘
4、简明心得：
春夏秋冬皆以胃气为本，而且五藏之真气也不能轻易独现，独现则死。可见调理脾胃是多么的重要，古人讲病从口入，想必主要是讲脾胃功能是一切病之源头。

吕丽芳

第八周：
本周任务：玉机真藏论篇第十九
               三部九候论篇第二十

一、抄写：

吕丽芳

一、玉机真藏论篇第十九
1、查字：
巅疾：①指胎病。
②泛指头部病证，如头风、头痛、头昏、头眩、头疮之类。《素问.着至教论》：“三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾。”《素问.五常政大论》：“发生之纪，……其动掉眩、巅疾。”
③指狂病。《素问.阴阳类论》：“骂詈妄行，巅疾为狂。”

夏脉：夏季当见的相应脉象。其脉洪大方正，是阳气隆盛之象。《素问.宣明五气》：“五邪所见：……秋得夏脉，冬得长夏脉，名曰阴出之阳，病善怒不治。”
浸淫：病证名。指疮疥湿疹之类的皮肤疾患。这一类疾患初起多发瘙痒，渗出，逐渐浸渍蔓延成片。所过不愈，相近又发。
解㑊(xiè,yì)，是中医的一种症状。解㑊，是“懈惰”或“懈怠”的音转。中医指困倦无力、懒得说话、抑郁不欢的症状。

汤熨，治疗学术语。系一种外治法。用热汤装在容器内熨按身体局部的治法。与现代之热敷相似。有疏通腠理，改善循环的作用。尤对局部病症有效。

肺痹：五脏痹证之一。主要症状为恶寒、发热、咳嗽、喘息、胸满、烦闷不安等。由外邪闭阻肺气或因“皮痹”日久不愈，病情发展所致。《素问.痹论 》：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”　一说由于生活失于调养，精气 内损，复感外邪，邪气积于胸中所致。
病名。由皮痹入舍于肺而成。亦称皮痹。主证烦满喘呕，胸背痛，右胁刺痛，牵引缺盆。《素问.痹论》：“肺痹者，烦满喘而呕。”《圣济总录.肺痹》：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，是为肺痹。其候胸背痛甚，上气，烦满，喘而呕是也。”《症因脉治.肺痹》：“肺痹之症，即皮痹也。烦满喘呕，逆气上冲，右胁刺痛，牵引缺盆，右臂不举，痛引腋下。”

肝痹：病名。痹病邪侵肝脏出现的病证，亦可由筋痹发展而成。或称为筋痹。《素问.痹论》：“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。”

脾风，病证名。
①为脾受风邪之病。《素问.风论》：“脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。”
②即慢脾风。详该条。
③指搐后变疟的病证。《幼科发挥》：“发搐后变疟者，此脾风之证也。”

疝瘕，病名。寒邪与脏气相搏，结聚少腹，冤热而痫，溲出血液者。亦称疝（疒^颓）、蛊者。《诸病源候论》卷二十：“疝者痛也，瘕者假也，其病虽有结瘕而虚假可推移，故谓之疝瘕也。由寒邪与脏腑相搏所成。其病腹内急痛，腰背相引痛，亦引小腹痛。”

瘕：「聚」氣聚；「瘕」始有形聚，虛假不牢靠
「積」質變，癌巖；「癥」嚴重形聚，堅硬固定。
「癥瘕積聚」是疾病產生從無到有的過程，也就是易、初、始、素的過程。「癥瘕積聚」裏，聚的程度最輕，近乎無形，在氣的層面（氣聚、氣滯）。聚可能會出現在身體的很多部位，一般以患者滿悶、憋脹為主。聚在心，叫心氣不舒，容易表現為胸悶、胸脹、氣短；聚在肝，叫肝氣鬱滯，容易表現為胸脅脹滿，身體受熱或者被按壓之後會打嗝。聚在胃腸，容易表現為腹脹、脹氣。聚的下一步是瘕，從氣聚到有形，但是瘕的形態可變，位置不固定，容易消散。瘕的時間長了，就從假的變成真的了，由瘕而癥。癥比瘕更嚴重，質地堅硬，形狀相對穩定，位置相對固定。癥再繼續發展，就是形變繼續嚴重，甚至開始質變成積。
積分兩種，一種食積或疳積，或者小兒疳積，還屬於是形聚的階段，主要是因為飲食過於生冷肥膩，或者哪怕飲食是正常的，但是由於消化能力弱，最後導緻胃腸內出現積滯的表現。一般采取疏通胃腸、排化積滯。這種積，不是癥瘕積聚裡真正的積的意思。
另一種是真正的積。它質地更堅硬，位置更固定。已經從形變開始發展到了質變的階段。嚴重的積就是腫瘤，或者癌。古人把癌叫做癌巖，發展到積，基本上都是經歷了漫長時間的積累。


2、翻译：
　　黄帝问道：春时的脉象如弦，怎样才算弦？
　　岐伯回答说：春脉主应肝脏，属东方之木。在这个季节里，万物开始生长，因此脉气来时，软弱轻虚而滑，端直而长，所以叫做弦，假如违反了这种现象，就是病脉。
　　黄帝道：怎样才称反呢？
　　岐伯说：其脉气来，应指实而有力，这叫做太过，主病在外；如脉来不实而微弱，这叫做不及，主病在里。
　　黄帝道：春脉太过与不及，发生的病变怎样？
　　岐伯说：太过会使人记忆力衰退，精神恍惚，头昏而两目视物眩转，而发生巅顶疾病；其不及会使人胸部作痛，牵连背部，往下则两侧胁胠部位胀满。
　　黄帝道：讲得对！夏时的脉象如钩（即洪脉），怎样才算钩？
　　岐伯说：夏脉主应心脏，属南方之火，在这个季节里，万物生长茂盛，因此脉气来时充盛，去时轻微，犹如鱼钩之形象，所以叫做钩脉，假如违反了这种现象，就是病脉。
　　黄帝道：怎样才称反呢？
　　岐伯说：其脉气来盛去亦盛，这叫做太过，主病在外；如脉气来时不盛，去时反充盛有余，这叫做不及，主病在里。
　　黄帝道：夏脉太过与不及，发生的病变怎样？
　　岐伯说：太过会使人身体发热，皮肤痛，热邪侵淫成疮；不及会使人心虚作烦，上部出现咳嗽唾沫，下部出现矢气下泄。
　　黄帝道：讲得对！秋天的脉象如浮（也即毛脉），怎样才算浮？
　　岐伯说：秋脉主应肺脏，属西方之金，在这个季节里，万物收成，因此脉气来时轻虚以浮，来急去散，所以叫做浮。假如违反了这种现象，就是病脉。
　　黄帝道：怎样才称反呢？
　　岐伯说：其脉气来浮软而中央坚，两旁虚，这叫做太过，主病在外；其脉气来浮软而微，这叫做不及，主病在里。
　　黄帝道：秋脉太过与不及，发生的病变怎样？
　　岐伯说：太过会使人气逆，背部作痛，愠愠然郁闷而不舒畅；其不及会使人呼吸短气，咳嗽气喘，其上逆而出血，喉间有喘息声音。
　　黄帝道：讲得对！冬时的脉象如营（又称石脉），怎样才算营？
　　岐伯说：冬脉主应肾脏，属北方之水，在这个季节里，万物闭藏，因此脉气来时沉而搏手，所以叫做营。假如违反了这种现象，就是病脉。
　　黄帝道：怎样才称反呢？
　　岐伯说：其脉来如弹石一般坚硬，这叫做太过，主病在外；如脉去虚数，这叫做不及，主病在里。
　　黄帝道：冬脉太过与不及，发生的病变怎样？
　　岐伯说：太过会使人精神不振，身体懈怠，背部的经脉疼痛，气短，懒于说话；不及则使人心如悬，如同腹中饥饿之状，季胁下空软部位清冷，脊骨作痛，少腹胀满，小便变长。
　　黄帝道：讲得对！
　　黄帝道：春夏秋冬四时的脉象，有逆有从，其变化各异，但独未论及脾脉，究竟脾脉主何时令？
　　岐伯说：脾脉属土，脾位居中央为独尊之脏，灌溉滋养其它四脏以同时发挥作用。
　　黄帝道：脾脉的正常与异常可以得见吗？
　　岐伯说：正常的脾脉不可能见到，有病的脾脉是可以见到的。
　　黄帝道：有病的脾脉怎样？
　　岐伯说：其来如水之流散，这叫做太过，主病在外；其来尖锐如乌鸦之喙，这叫做不及，主病在中。
　　黄帝道：先生说脾为孤脏，位居中央属土，以灌溉四旁，它的太过和不及各发生什么病变？
　　岐伯说：太过会使人四肢不能举动，不及则使人九窍不通，名叫重强。
　　黄帝惊悟肃然起立，敬个礼道：很好！我懂得诊脉的要领了，这是天下极其重要的道理。《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》等书，阐述的道理都是一致的，就在于一个“神”字，神应按四时的规律运转不息，向前而不能逆转，逆行则不能回转，也就失去了生机，这是极其重要的道理，接近天机，十分微妙，要把这些道理著录在玉版上面，藏于枢要内府，每天早上诵读，取名为《玉机》。
　　五脏疾病的传变，是受病气于其所生之脏，传于其所胜之脏，病气留舍于生我之脏，死于我所不胜之脏。当病到将要死的时候，必先传行于相克之脏，病者乃死。这是病气的逆传，所以会死亡。例如，肝受病气于心脏，而又传行于脾脏，其病气留舍于肾脏，传到肺脏而死。心受病气于脾脏，其病气留舍于肝脏，传到肾脏而死。肺受病气于肾脏，传行于肝脏，病气留舍于脾脏，传到心脏而死。以一日一夜划分为五个阶段，分属五脏，就可以推测死亡的早晚时间。
　　黄帝道：五脏是相通连的，病气的转移，都有一定的次序。假如五脏有病，则各传其所胜；若不能掌握治病的时机，那么三个月或六个月，或三天，或六天，传遍五脏就当死了，这是相克的顺传次序。所以说：“能辨别三阳的，可以知道病从何经而来；能辨别三阴的，可以知道病的死生日期。”这就是说，知道病气至其所不克的脏而死。
　　风为六淫之首，所以风邪是百病之长。风寒中人，使人毫毛直竖，皮肤闭而发热，在这个时候，可用发汗的方法治疗；至风寒入于经络，发生麻痹不仁或肿痛等症状，此时可用汤熨（热敷）及针刺上加火艾的方法来祛散。如果不及时治疗，病气内传于肺，叫做肺痹，又叫做肝厥，发生胁痛、呕吐的症状，在这个时候，可用按摩、药物或热汤沐浴等方法；如不及时治疗，就会传行于脾，叫做脾风，发生黄疸，腹中热，烦心，小便黄色等症状，在这个时候，可用按摩、药物或热汤沐浴等方法；如再不治，就会传行于肾，叫做疝瘕，小腹烦热疼痛，小便色白而混浊，又叫做蛊病，在这个时候，可用按摩、或用药物；如再不治，病就由肾传心，发生筋脉牵引拘挛，叫做抽风，在这个时候，可用灸法，或用药物；如再不治，十日之后，当要死亡。倘若病邪由肾传心，心又复反传于肺脏，发为寒热，法当三日即死，这是疾病传行的一般次序。
　　假如骤然爆发的病，就不必根据这个相传的次序而治。有些病不依这个次序传变的，如忧、恐、悲、喜、怒情志之病，病邪不依照这个次序相传，就会使人生大病了。如因喜极伤心，心虚则肾气相乘；或因大怒，则肝气乘脾；或因悲伤，则肺气乘肝；或因惊恐，则肾气虚，脾气乘肾；或因大忧，则肺气内虚，心气乘肺。这是五志激变，使病邪不依次序传变的道理。所以病虽有五，及其传化，就有五五二十五变。所谓传化，就是相乘的名称。
　　大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，呼吸时身体振动，为期六个月就要死亡，见了真脏脉，就是预测死期的起点。大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，内痛牵引肩项，为期一个月就要死亡，见了真脏脉，就是预测死期的起点。大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，内痛牵引肩项，全身发热，脱肉破䐃，见了真脏脉，十日之内就要死亡。大骨软弱，大肉瘦削，两肩下垂，骨髓内消，动作衰颓，真脏脉出现，为期一年死亡，见了真脏脉，就是预测死期的起点。大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，腹中痛，心中气郁不舒，肩项身上俱热，破䐃脱肉，目眶下陷，真脏脉出现，精脱目不见人，立即死亡；如尚能见人，是精未全脱，到了它所不克之时，便死亡了。
　　如果正气暴虚，外邪陡然中人，仓卒获病，五脏气机闭塞，周身脉道不通，气不往来，如从高处堕落或落水淹溺一样，则就无法预测死期了。其脉息绝而不至，或跳动异常快速一呼脉来五、六至，虽然形肉不脱，真脏脉不见，仍然要死亡的。
　　肝脏之真脏脉至，中外劲急，如按在刀口上一样的锋利，或如按在琴弦上一样端直而长，面部显青白颜色而不润泽，毫毛枯焦乃死。心脏的真脏脉至，坚硬而搏手，如循薏苡子那样短而圆实，面部显赤黑颜色而不润泽，毫毛枯焦乃死。肺脏的真脏脉至，大而空虚，好像毛羽抚摸人的皮肤一般地轻虚，面部显白赤颜色而不润泽，毫毛枯焦，就要死亡。肾脏的真脏脉至，搏手若转索欲断，或如以指弹石一样坚实，面部显黑黄颜色而不润泽，毫毛枯焦，就要死亡。脾脏的真脏脉至，软弱无力，快慢不匀，面部显黄青颜色而不润泽，毫毛枯焦，就要死亡。凡是见到五脏真脏脉，皆为不治的死候。
　　黄帝道：见到真脏脉象，就要死亡，是什么道理呢？
　　岐伯道：五脏的营养，都有赖于胃腑的水谷精微，因此胃是五脏的根本。故五脏的脉气，不能自行到达于手太阴寸口，必须依赖胃气的敷布，才能达于手太阴。所以五脏之气能够在其所主之时，出现于手太阴寸口，就是有胃气。如果邪气胜，必定使精气衰。所以病气严重时，胃气就不能与五脏之气一起到达手太阴，而为某一脏真脏脉的脉象单独出现，真脏独见，是邪气胜而脏气伤，所以说是要死亡的。
　　黄帝道：讲得对！
　　黄帝道：大凡治病，必先诊察形体盛衰，气之强弱，色之润枯，脉之虚实，病之新久，然后及时治疗，不能错过时机。病人形气相称，是可治之症；面色光润鲜明，病亦易愈；脉搏与四时相适应，亦为可治；脉来弱而流利，是有胃气的现象，病亦易治，必须抓紧时间，进行治疗。形气不相称，此谓难治；面色枯槁，没有光泽，病亦难愈；脉实而坚，病必加重；脉与四时相逆，为不可治。必须审察这四种难治之证，清楚地告诉病家。
　　所谓脉与四时相逆，是春见到肺脉，夏见到肾脉，秋见到心脉，冬见到脾脉，其脉皆悬绝无根，或沉涩不起，这就叫做逆四时。如五脏脉气不能随着时令表现于外，在春夏的时令，反见沉涩的脉象，秋冬的时令，反见浮大的脉象，这也叫做逆四时。
　　热病脉宜洪大而反静；泄泻脉应小而反大；脱血脉应虚而反实；病在中而脉不实坚；病在外而脉反坚实，这些都是症脉相反，皆为难治。
　　黄帝道：我听说根据虚实的病情可以预决死生，希望告诉我其中道理！
　　岐伯说：五实死，五虚亦死。
　　黄帝道：请问什么叫做五实、五虚？
　　岐伯说：脉象洪盛是心受邪盛，皮肤灼热是肺受邪盛，腹满胀是脾受邪盛，二便不通是肾受邪盛，昏闷而不明是肝受邪盛，这叫做五实。脉象细弱是心气不足，皮肤寒冷是肺气不足，气少是肝气不足，泄利前后是肾气不足，饮食不入是脾气不足，这叫做五虚。
　　黄帝道：五实、五虚，有时亦有痊愈的，又是什么道理呢？
　　岐伯说：能够吃些粥浆，慢慢地胃气恢复，大便泄泻停止，则虚者也可以痊愈。如若原来身热无汗的，而现在得汗；原来二便不通的，而现在大小便通利了，则实者也可以痊愈。这就是五虚、五实能够痊愈的转机。

3、简明心得：

	五脏	方位	五行	死生	脉状	太过	不及
春脉	肝	东方	木	万物之生	其脉弦：软弱轻虚而滑，端直以长	其气来实而强，此谓太过，病在外	其气来不实而微，此谓不及，病在中。
						太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；	其不及则令人智痛引背，下则两胁胠满。
夏脉	心	南方	火	万物之长	其气来盛去衰，故曰钩	其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外	其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。
						太过则令人身热而肤痛，为浸淫；	其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。
秋脉	肺	西方	金	万物之收成	故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮	其气来，毛而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外。	其气来，毛而微，此谓不及，病在中。
						太过则令人逆气而背痛。愠愠然，	不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
冬脉	肾	北方	水	万物之合藏	其气来沉以搏，故曰营	其气来如弹石者，此谓太过，病在外。	其去如数者，此谓不及，病在中。
						太过则令人解㑊，脊脉痛，而少气不欲言；	不及则令人心悬，如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变。
孤脏	脾	中央	土	以灌四旁	脉：善者不可得见，恶者可见。	其来如水之流者，此谓太过，病在外。	如乌之喙者，此谓不及，病在中。
						太过则令人四肢不举	其不及则令人九窍不通，名曰重强。

五脏	受气于（所生）	传之于（所胜）	气舍于（所生）	死于（不胜、克）
肝（木生火）	心（火）	脾（土）	肾（水生木）	肺（金克木）
心（火生土）	脾（土）	肺（金）	肝（木生火）	肾（水克火）
脾（土生金）	肺（金）	肾（水）	心（火生土）	肝（木克土）
肺（金生水）	肾（水）	肝（木）	脾（土生金）	心（火克金）
肾（水生木）	肝（木）	心（火）	肺（金生水）	脾（土克水）

风寒客于人，弗治，病入舍于肺（肺恶寒），名曰肺痹；弗治，肺即传而行之肝（金克木），病名曰肝痹；弗治，肝传之脾（木克土），病名曰脾风；脾传之肾（土克水），病名曰疝瘕；肾传之心（水克火），病筋脉相引而急，病名曰瘈；弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺（火克金），发寒热，法当三岁死，此病之次也。

形气相得，可治；

色泽以浮，易已；

脉从四时，可治；

脉弱以滑，是有胃气，易治；

形气相失，难治；

色夭不泽，难已；

脉实以坚，益甚；

脉逆四时，为不可治。

4、朗读已传入微盘

二、三部九候论篇第二十:1、查字：
歃血:[ shà xuè ]歃血，指的是古代举行盟会时，微饮牲血，或含于口中，或涂于口旁，以示信守誓言的诚意的行为。出自《史记·平原君虞卿列传》。
妄：副词：非分地，荒唐无理地。
泄：动词：流露，暴露。  

九野：1、犹九天。2、九州的土地。3、九宫之方位，即东、西、南、北四方，东南、西南、东北、西北四隅及中央。《吕氏春秋·有始》：“天有九野，地有九州。”《列子·汤问》：“八紘九野之水，天汉之流，莫不注之。”张湛注：“九野，天之八方中央也。”

缪刺：缪刺，刺法名。缪为交叉之意。《素问.缪刺论》：“缪刺，以左取右，以右取左。”又“有痛而经不病者，缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之。”指人体一侧络脉有病而针刺对侧络脉的方法。与巨刺交叉取穴刺经有异。

巨刺，刺法名。九刺之一。《灵枢.官针》：“巨刺者，左取右，右取左。”即人体一侧有病而选取对侧经穴治疗的刺法。《素问.缪刺论》指出巨刺用于“邪客于经”的病痛，并“必中其经，非络脉也。”本法与缪刺二者均于痛处对侧取穴，但刺巨刺刺经，缪刺刺络。

瞳子，黑睛中央的圆孔，又称瞳孔。《灵枢.寒热》：“反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子，见一脉，一岁死。”《灵枢.大惑论》：“骨之精为瞳子，筋之精为黑眼。”

2、翻译：
　　黄帝问道：我听先生讲了九针道理后，觉得丰富广博，不可尽述。我想了解其中的主要道理，以嘱咐子孙，传于后世，铭心刻骨，永志不忘，并严守誓言，不敢妄泄。这些道理符合天体运行的规律，有始有终，上应于日月星辰周历天度之标志，下符合四时五行阴阳盛衰的变化，盛衰之变化，冬阴与夏阳，人是怎样适应这些自然规律的呢？希望你讲解这方面的道理。
　　岐伯回答说：问得多好啊！这是天地间至为深奥的道理。
　　黄帝道：我愿闻天地的至数，与人的形体气血相通，以决断死生，是怎样一回事呢？
　　岐伯说：天地的至数，开始于一，终止于九。一奇数为阳代表天，二偶数为阴代表地，人生天地之间，故以三代表人；天地人合而为三，三三为九，以应九野之数。所以人有三部，每部各有三候，可以用它来决断死生，处理百病，从而调治虚实，祛除病邪。
　　黄帝道：什么叫做三部呢？
　　岐伯说：有下部，有中部，有上部。每部各有三候，所谓三候，是以天、地、人来代表的。必须有老师的当面指导，方能懂得部候准确之处。上部（即头部）的天候，即两额（太阳穴）处动脉；上部的地候，即两颊（大迎穴）处动脉；上部的人候，即耳前（耳门穴）处动脉。中部（即上肢）的天候，即手太阴（太渊穴、经渠穴）处动脉；中部的地候，即手阳明经（合谷穴）处动脉；中部的人候，即手少阴经（神门穴）处动脉。下部（即下肢）的天候，即足厥阴经（足五里穴，男）或（太冲穴，女）处动脉；下部的地候，即足少阴经（太溪穴）处动脉；下部的人候，即足太阴经（箕门穴）处动脉。故而下部之天候可以诊断肝脏之病变，下部之地候可以诊断肾脏之病变，下部之人候可以诊断脾胃之病变。
　　黄帝道：中部之候怎样？
　　岐伯说：中部亦有天、地、人三候。中部之天候可以诊断肺脏之病变，中部之地候可以诊断胸中之病变，中部之人候可以诊断心脏之病变。
　　黄帝道：上部之候又怎样呢？
　　岐伯说：上部也有天、地、人三候。上部之天候可以诊断头部之病变，上部之地候可以诊断口齿之病变，上部之人候可以诊断耳目之病变。三部之中，各有天、各有地、各有人。三候为天，三候为地，三候为人，三三相乘，合为九候。脉之九候，以应地之九野，以应人之九脏。所以人有（肝、心、脾、肺、肾）五神脏和（膀胱、胃、大肠、小肠）四形脏，合为九脏。若五脏以败，必见神色枯槁，枯槁者是病情危重，乃至死亡征象。
　　黄帝道：诊察的方法怎样呢？
　　岐伯说：必先度量病人的身形肥瘦，以了解病人正气的虚实，实证用泻法，虚症用补法。必先去除血脉中的凝滞，而后调补气血的不足，不论治疗什么病都是以达到气血阴阳的平和为目的。
　　黄帝道：怎样决断死生呢？
　　岐伯说：如形体肥壮，脉反细，气短，呼吸困难，危险。如形体瘦弱，脉反大，胸中喘满而多气的是死亡之症。形体与脉象相应的生。脉象参差不调的病。三部九候之脉与疾病完全不相适应的，主死。上下左右之脉，相应鼓指如舂杵捣谷，参差不齐，病必严重。若见上下之脉相差甚大，而又息数错乱不可计数的，是死亡征候。中部之脉虽然独自调匀，而与其他众脏不相协调的，也是死候。目内陷的为正气衰竭现象，也是死候。
　　黄帝道：怎样知道病的部位呢？
　　岐伯说：从诊察九候脉的异常变化，就能知病变部位。九候之中，有一部独小，或独大，或独疾，或独迟，或独热，或独寒，或独陷下（沉伏），均是有病的现象。以左手加于病人的左足上，距离内踝五寸处按着，以右手指在病人足内踝上弹之，医者之左手即有振动的感觉，如其振动的范围超过五寸以上，蠕蠕而动，为正常现象；如其振动急剧而大，应手快速而浑乱不清的，为病态；若振动微弱，应手迟缓，应为病态；如若振动不能上及五寸，用较大的力量弹之，仍没有反应，是为死候。身体极度消瘦，体弱不能行动，是死亡之征。中部之脉或快或慢，无规律，为气脉败乱之兆，亦为死征。如脉代而钩，为病在络脉。九候之脉，应相互适应，上下如一，不应该有参差。如九候之中有一候不一致，则病必危险。所谓不一致，就是九候之间，脉动的不相适应。诊察病邪所在之脏腑，以知死生的时间。临症诊察，必先知道正常之脉，然后才能知道有病之脉；若见到真脏脉象，到了胜己的时间，变要死亡。足太阳经脉气绝，则两足不能屈伸，死亡之时，必目睛上视。
　　黄帝道：冬为阴，夏为阳，脉象与之相应如何？
　　岐伯说：九候的脉象，都是沉细悬绝的，为阴，冬令死于阴气极盛之夜半；如脉盛大躁动喘而疾数的，为阳，主夏令，所以死于阳气旺盛之日中；寒热交作的病，死于阴阳交会的平旦之时；热中及热病，死于日中阳极之时；病风死于傍晚阳衰之时；病水死于夜半阴极之时。其脉象忽疏、忽数、忽迟、忽急，（是脾气内绝的征象，在平旦、日中、日夕、夜半之时，）一天中如四季之气温交换的时候死亡；若形坏肉脱，虽九候协调，犹是死亡的征象；假使七诊之脉虽然出现，而九候都顺于四时的，就不一定是死候。所说不死的病，指心感风病，或月经之病，虽见类似七诊之病脉，而实不相同，所以说不是死候。若七诊出现、其脉候有败坏现象的，这是死征，死的时候，必发呃逆等证候。所以治病之时，必须详细询问他的起病情形和现在症状，然后按各部分，切其脉搏，以观察其经络的浮沉，以及上下逆顺。如其脉来流利的，不病；脉来迟缓的，是病；脉不往来的，是死候；久病肉脱，皮肤干枯且显露出筋骨的，亦是死候。
　　黄帝道：那些可治的病，应怎样治疗呢？
　　岐伯说：病在经的，刺其经；病在孙络的，刺其孙络使它出血；血病而有身痛症状的，则治其经与络。若病邪留在大络，则用右病刺左、左病刺右的缪刺法治之。若邪气久留不移，当于四肢八溪之间、骨节交会之处刺之。上实下虚，当切按气脉，而探索气脉络郁结的所在，刺出其血，以通其气。如目上视的，是太阳经气不足。目上视而又定直不动的，是太阳经气已绝。这是判断死生的要诀，不可不认真研究。

3、简明心得：

	天		地		人
上部	两额之动脉	头角之气	两颊之动脉	口齿之气	耳前之动脉	耳目之气
中部	手太阴	肺	手阳明	胸中之气	手少阴	心
下部	足厥阴	肝	足少阴	肾	足太阴	脾胃之气

4、朗读已传微盘