小迪的《素问》读书笔记

小迪

第九周

本周任务：经脉别论篇第二十一，脏气法时论篇第二十二

一、经脉别论篇第二十一

（一）抄写原文
  

（二）查字正音

别——“别”是“捌”的本字。别，甲骨文（刀，屠刀）（像多关节的骨头），表示用刀剔骨。篆文将甲骨文字形的左右顺序反转，将甲骨文字形中的关节写成，将甲骨文字形中的“刀”写成。造字本义：动词，解剖，剔骨。

恚[huì]——恼恨；发怒。

喘——这里指因惊恐恚劳动静，脉气发生的变化。

淫气——气有余而为害。

独至——偏盛。

㾓[yuān]——酸痛。

（三）翻译

黄帝问：人的居住环境、劳逸和性情的勇怯强弱不同，其经脉血气也会随之发生变化吗？

岐伯回答说：大凡人在惊恐、忿怒、劳累、活动或安静的情况下，经脉血气都会因之而发生变化。所以夜晚远行，则恐惧之气出于肾脏，气逆妄行，就要伤害肺脏。或因堕坠而惊恐，则逆气出于肝脏，气逆妄行，就要伤害脾脏。或者由于惊恐，则逆气出于肺脏，气逆妄行，就要伤害心脏。或因渡水跌仆，则逆气出于肾与骨，在这种情况下，勇敢的人，气血畅行，病就自愈，怯懦的人，气血滞留，则邪气留着而为病了。所以说：诊病的方法，必须观察人的勇敢与怯懦，骨肉和皮肤，从而了解病情，这是诊断上的大法。

所以饮食过饱的时候，由于食气蒸发而汗出于胃；受惊而影响精神的时候，由于心气受伤而汗出于心；带着重东西远行，胃劳气越而汗出于肾；走得快并且害怕，肝气受伤而汗出于肝；肢体摇动劳累过度的时候，脾气受伤而汗出于脾。所以春秋冬夏四时阴阳变化之中，生病的原因，多是由于体力、饮食、劳累、精神等过度而来，这是一定的。

【本段心得】

讨论了外在因素和人体内在因素相结合致病的规律。

食物入胃，经过消化把一部分精微输散于肝脏，经过肝的疏泄，将浸淫满溢的精气滋养于筋。食物入胃，化生的另一部分浓厚的精气，注入于心，再由心输入血脉。血气流行在经脉之中，上达于肺，肺又将血气送到全身百脉，直至皮毛。脉与精气相合，运行精气到六腑。六腑的精气化生神明，输入留于四脏。这些正常的生理活动，取决于阴阳气血平衡，其平衡的变化，就能从气口的脉象上表现出来，气口脉象变化，可以判断疾病的预后。

水液进入胃里，分离出精气，上行输送到脾脏；脾脏散布精华，又向上输送到肺；肺气通调水道，又下行输入膀胱。这样，气化水行，散布于周身皮毛，流行在五脏经脉里，符合于四时五脏阴阳动静的变化，这是可以测度的经脉的正常现象。

【本段心得】

经脉之气源于饮食。水谷精微之气在经脉中的运行是有秩序和规律的，与四时的规律、五脏的运行的规律、阴阳运行的规律都是一致的。

太阳经脉偏盛，就要发生厥逆、喘息、虚气上逆等症状，这是阴不足、阳有余的缘故，治疗表里都用泻法，取足太阳经的束骨穴和足少阴经的太溪穴。阳明经脉偏盛，是太阳、少阳之气俱趋于阳明，当泻足阳明经的陷谷穴，补足太阴经的太白穴。少阳经脉偏盛，就要发生厥气上逆，所以阳蹻脉前的少阳脉，猝然而大，当取足少阳本经的临泣穴。少阳经脉的偏盛，就是少阳的太过。太阴经脉鼓搏有力，应该细心省察真脏脉，若非真脏外泄，是五脏脉气减少，胃气不能平和，这是太阴太过的缘故，应补足阳明之陷谷穴，泻足太阴之太白穴，用补阳泻阴法。二阴经脉的偏盛，是为少阴热厥，虚阳并越于上部，心、肺、肝、脾四脉都受到影响，其病根源于肾脏，应该治其经络，泻足太阳的经穴昆仑、络穴飞扬，补足少阴的经穴复溜、络穴大钟。一阴经脉的偏盛，是厥阴经脉所主，真气虚弱，心中酸疼不适，厥气留于经脉与正气相搏而大汗出，应该注意饮食调节和药物治疗，并针刺厥阴的太冲穴。

【本段心得】

由于阴经、阳经的区别，病变就有所不同，因此治疗方法也就不一样。

黄帝问：太阳经脉的脉象怎样？

岐伯说：太阳经脉像三阳经脉那样极盛，同时它还轻浮。

黄帝问：少阳经脉的脉象怎样？

岐伯说：少阳经脉与一阳经脉一样，脉象是滑而不实的。

黄帝问：阳阴经脉之象怎样？

岐伯说：脉象大而且浮。太阴经脉搏动，其脉象沉伏而实鼓指；二阴经脉搏动，是肾脉沉而不浮的现象。

【本段心得】

讲太阳经脉、少阳经脉、阳阴经脉的脉象。

（四）全篇心得

本篇的重点在别，先别人体外因、内因结合起来致病的情况，再别水谷精微之气在经脉中的运行情况，最后别阴经、阳经，而每一个维度的辨别都与四时规律、阴阳运行规律相合，又综合成为整体，而能产生不同的且正确的治疗方法。这展现了认识事物的过程，由若干个分析-综合、分析-综合的组合构成，就是仁。

（五）朗读（吟诵）
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二、脏气法时论篇第二十二

（一）抄写原文
   

（二）查字正音

下晡[bū]——午后申、酉两个时辰为晡，下晡为这两个时辰末，将要进入戌时的时候。

尻[kāo]——屁股，脊骨的末端。

日中——午时，火旺之时。

平旦——平旦属卯，为木旺之时。

日昳[dié]——午后未时，为脾旺之时。

焠[cuì]——烧，灼。

㶼[āi]——热。

郄[xì]——阴郄穴。

瘈[chì]——痉挛，抽搐。

嗌[yì]——咽喉。

（三）翻译

黄帝问：结合人的形体，取法四时五行的规律而进行治疗，怎样是从？怎样是逆？逆从得失的意义，希望听听是怎么一回事？

岐伯回答说：五行，就是金、木、水、火、土，与时令气候配合，有衰旺的变化，由此而判断病人的生死，分析医事的成败，从而确定五脏之气的盛衰，疾病缓解和加重的时间，以及死生的日期。

黄帝说：希望详尽地听听。

岐伯说：肝主春木之气，春天是足厥阴和足少阳主治的时间，肝胆旺日为甲乙；肝苦拘急，急宜食甜味药以缓和。心主夏火之气，夏天为手少阴和手太阳主治的时间，心与小肠旺日为丙丁；心苦弛缓，急宜用酸味药以收敛。脾主长夏土气，长夏为足太阴和足阳明主治的时间，脾与胃旺日为戊己；脾苦湿，急宜用苦味药以燥湿。肺主秋金之气，秋天为手太阴和手阳明主治的时间，肺与大肠旺日为庚辛；肺苦于气上逆，急宜用苦泄之药以宣泄其气。肾主冬水之气，冬天为足少阴和足太阳主治的时间，肾与膀胱旺日为壬癸；肾苦干燥，急宜用辛润之药以润燥。这样可以开发腠理，运行津液，而通畅五脏之气。

【本段心得】

叙述五脏受自然四时变化的影响，而自然四时的变化 遵循五行生克的规律，所以可以分析和治疗脏气的病变。

病在肝脏，在夏天痊愈；若至夏天不愈，到秋天病情就要加重；如秋天不死，到冬天病情相对稳定；到明年春天才能好转，禁止吹风。肝病患者，痊愈当下丙丁日；丙丁日不好，到庚辛日就要加重；庚辛日不死，到壬癸日病情稳定，到甲乙日才能好转。肝病患者，每天清晨神志比较清爽，傍晚时分，病情比较重，半夜时便安静了。肝喜条达疏散，宜急用辛味药来发散，以辛味补之，酸味泻之。

病在心脏，在长夏痊愈；若至长夏不愈，到了冬季病情就要加重；如冬季不死，到明年春天病情相对稳定，到了夏天才能好转；禁忌温热食物，衣服不能穿得太暖。心病患者，病愈当在戊己日；戊己日不好，到壬癸日就要加重；壬癸日不死，到甲乙日病情稳定，到丙丁日才能好转。心病患者，每天中午神智比较清爽，到半夜时病情加重，到了天亮时又安静了。心脏病需要软，宜急用咸味药来软减，以咸味补之，以甘味泻之。

病在脾脏，在秋天痊愈；若至秋天不愈，到了春天病情就要加重；如春季不死，至夏季病情相对稳定，到了长夏才能好转；应禁食温热性食物及吃得过饱，禁居湿地、禁穿湿衣。脾病患者，其病愈在庚辛日；庚辛日不好，到甲乙日就要加重；甲乙日不死，至丙丁日病情就相对稳定，到了戊己日才能好转。脾病患者，每天午后神志比较清爽，到了日出时，病情就会加重，到了傍晚时，便安静了。脾病缓和，宜急食甘味以缓之，用苦泻之，用甘味补之。

病在肺脏，在冬天痊愈；若至冬天不愈，到了夏天病情就要加重；如夏天不死，到长夏时病情会相对稳定，到了秋天才能好转；禁止寒凉饮食及衣服穿得太少。肺病患者，其病愈在壬癸日；壬癸日不好，到丙丁日就要加重；如果丙丁日不死，到戊己日病情就会相对稳定，到了庚辛日才能好转。肺病患者，在每天傍晚时神志比较清爽，到了中午时，病情会加重，午后便安静了。肺脏病需要收敛，宜急食酸味药以收之，用酸味补之，辛味泻之。

病在肾脏，在春天痊愈；若至春天不愈，到了长夏病情就要加重；若长夏不死，至秋天病情相对稳定，到了冬季才能好转；禁食过热的食物和穿烘烤过的衣服。肾病患者，其病愈当在甲乙日；甲乙日不好，在戊己日就要加重；戊己日不死，至庚辛日就会相对稳定，到了壬癸日才能好转。肾病患者，在半夜时神志比较清爽，当辰、戌、丑、未四个时辰病精加重，在傍晚时便安静了。肾需要坚，宜急食苦味药以坚之，用苦味补之，咸味泻之。

大凡邪气侵袭于人身，都是以强凌弱，病至其所生之时而愈，至其所不胜之时而甚，至于生己之时而持，自得当旺之时而起。但必须先确定五脏的平脉，才可以推论病证轻重的时间，以及预决死生的日期。

【本段心得】

以五行生克理论为依据，分别叙述五脏的病机以及调治方法。

肝病可见，两胁下疼痛，牵引少腹，使人易怒；如果肝虚，则两眼昏花，视物不清，两耳听不清声音，易恐惧，好像有人来抓他。治疗取刺厥阴和少阳两经穴位。肝气上逆，则有头痛，耳聋不聪，颊肿，在其经肉盛处放血。

心病可见，胸中疼痛，胁部支满，胁下疼痛，膺背肩胛间痛，两臂肉侧疼痛；如果心虚，则见胸腹胀大，胁下和腰部牵引作痛。治疗取刺少阴和太阳两经穴位，并在舌下廉泉穴刺出血。如果疾病有变化，则刺阴郄穴出血。

脾病可见，身体沉重，容易饥饿，肌肉痿软，足不能举步，或筋脉牵掣，脚下疼痛；如脾虚，则见腹满肠鸣，泄泻完谷不化。治疗取刺太阴、阳明、少阴经穴，刺出其血。

肺病可见，咳喘气逆，肩背疼痛，出汗，尻、大腿内侧、膝、髋、小腿肚、小腿下半部、脚等处都疼痛；如果肺虚，可见短气，呼吸不连续，耳聋，咽喉干燥。治疗取刺太阴、足太阳经脉的外侧，厥阴经脉的内侧，刺出其血。

肾病可见，腹大胫肿，喘咳，身体沉重，盗汗出，恶风；如果肾虚，可见胸中疼痛，大腹、小腹疼痛，四肢厥冷，心中不乐。治疗取刺少阴和太阳经穴，刺出其血。

【本段心得】

叙述五脏的虚实病证以及刺法。

肝脏主青色，肝病宜食甜味，粳米、牛肉、大枣、葵菜都是甜味。心脏主赤色，心病宜食酸味，小豆、犬肉、李子、韭菜都是酸味。肺脏主白色，肺病宜食苦味，麦、羊肉、杏、薤都是苦味。脾脏主黄色，脾病宜食咸味，大豆、猪肉、栗子、藿都是咸味。肾脏主黑色，肾病主黑色，肾病宜食辛味，黄黍、鸡肉、桃、大葱都是辛味。所有食物，辛能发散，酸能收敛，甘能缓急，苦能坚燥，咸能软坚。

凡药物用来攻邪，五谷用来营养，五果作为辅助，五畜用来补益，五菜用来充养，气味配合调和而服食，用来补益精气。这五类东西，各有辛、酸、甘、苦、咸的味道，对某一脏之气各有利，或散、或收，或缓、或急，或坚、或软等作用，配合四时五脏，治病要根据五味所宜。

【本段心得】

五味调治五脏之气的方法。

（四）全篇心得

“夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。”是脏气法时的总论，要根据这个规律制定治疗方法。五色、五味及五谷、五果、五畜、五菜对五脏皆有影响。再读《黄帝阴符经》的这句话“天地，万物之盗；万物，人之盗；人，万物之盗。三盗既宜，三才既安。故曰：食其时，百骸理；动其机，万化安”就更有感受，所以中国人是整体性思维，不然过不好日子。

（五）朗读（吟诵）
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小迪

第十周

本周任务：宣明五气篇第二十三，血气形志篇第二十四，宝命全形论篇第二十五，八正神明论篇第二十六

一、宣明五气篇第二十三

（一）抄写原文
  

（二）查字正音

噫[yī]——噫气，噫气乃口反食气之病。又名嗳气，为胃中之浊气上逆，经食道而由口排出之气体。是脾胃疾病之一。

哕[yuě]——呃逆，打嗝。

并——合并，聚在一起。

（三）翻译

五味各有所入：酸味入肝，辛味入肺，苦味入心，咸味入肾，甘味入脾。这叫五味所入。

五脏之气发病：心为噫气，肺为咳嗽，肝为多语，脾为吞酸，肾为呵欠、喷嚏。六腑之气失调，胃为哕逆、恐惧，大肠、小肠为泄泻，下焦泛滥，为水肿，膀胱不通为癃闭、不能约束为遗尿，胆为发怒。这就是五病。

五病精气相并之证：精气并于心而生喜笑；并于肺则生悲哀；并于肝则生忧虑；并于脾则胆怯生畏；并于肾则心悸善恐。这是五脏精气相并之证，因虚而气乱相并。

五脏各有所厌恶：心厌恶热，肺厌恶寒，肝厌恶风，脾厌恶湿，肾厌恶燥。这是五脏所恶。

五脏化生五液：心主汗液，肺主涕液，肝主泪液，脾主涎液，肾主唾液。这是五脏主五液。

疾病所禁食的五味：辛味走气分，气病，不能多食辛味；咸味走血分，血病，不能多食咸味；苦味走骨骼，骨病，不能多食苦味；甘味走肌肉，肉病，不能多食甘味；酸味走筋膜，筋病，不能多食酸味。这就是疾病的五禁，要自我节制，不能多食。

五脏发病的部位和季节各不相同：肾为阴脏而主骨，发病多在骨骼；心为阳脏而主血脉，发病多在血脉；饮食五味伤脾，发病多为肌肉瘘弱不用；阳虚而病，多发于冬季；阴虚而病，往往发于夏季。这叫五发。

五脏为邪所扰的病变：病邪入阳分，则为狂；病邪入阴分，血脉凝涩，发生痹证；病邪入于阳，邪气搏结于上，发生头部疾患；五脏阴经通于喉舌之间，病邪入于阴，搏结不去，伤阴而瘖哑；病邪由阳入阴，病多平静；病邪由阴出阳，病多恐。这叫五乱。

五邪所见的脉象是：春天见秋天的毛脉，夏天见冬天的石脉，长夏见春天的弦脉，秋天见夏天的钩脉，冬天见长夏的濡脉。这就是五邪脉，预后相同，都是死证。

五脏所藏精神活动：心脏藏神，肺脏藏魄，肝脏藏魂，脾脏藏意，肾脏藏精。这就是五脏所藏。

五脏各有所主：心主宰血脉，肺主宰皮毛，肝主宰筋膜，脾主宰肌肉，肾主宰骨骼。这就叫五主。

五种劳逸过度所致的损伤：久视伤心血，久卧伤肺气，久坐伤肌肉，久立则伤骨，久行则伤筋。这是五种久劳所伤。

五脉与外界事物相应的物象：肝脉如弓弦，心脉如带钩，脾脉如代止，肺脉如秋毛，肾脉如沉石。这就是五脏的脉象。

（四）全篇心得

宣扬阐明五脏之气的生理、病理等活动变化规律。生理：五味所入、五液、五禁、五脏所藏、五主、五脏之脉；病理：五病、五并、五恶、五发、五乱、五邪、五伤。

五，交午，是寓意天、地万物的交汇。人体内五气的交汇应和着天地万物规律，而有一套人体内部的规律，违背了这套规律，五气不平衡、不团结、不守职，或者不应天时地利，就会生病。

（五）朗读（吟诵）
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二、血气形志篇第二十四

（一）抄写原文
  

（二）查字正音

常数——气血多少的一定之数。

表里——经脉之间的相互关系，阳为表，阴为里。

伺——诊察。

隅——角。

拄——支撑。

（三）翻译

人身气血多少有一定之数。太阳经常多血少气，少阳经常少血多气，阳明经常多气多血，少阴经常少血多气，厥阴经常多血少气，太阴经常多气少血。这是先天禀赋的一定之数。

足太阳膀胱经和足少阴肾经为表里，足少阳胆经和足厥阴肝经为表里，足阳明胃经和足太阴脾经为表里，这是足三阳经和足三阴经之间的关系。手太阳小肠经和手少阴心经为表里，手少阳三焦经和手厥阴心包经为表里，手阳明大肠经和手太阴肺经为表里，这是手三阳经和手三阴经之间的关系。这样就能够知道手足阴阳十二经脉的病苦。大凡治病，血脉充盛的，必须先刺出其血，以除去痛苦，观察病人的意愿，根据病情的虚实，泻其有余，补其不足。

要确定背部五腧穴的部位，先用一根草度量病人两乳间的距离，然后从正中对折，再用另一根同样长的草，量到对折后草的正中，即四分之一处；折掉这四分之一，然后使草两端相支撑，成为三角形。叫病人举起臂来，用它量病人的背部，使一只角朝上，和脊背大椎穴相平，两只角在下，在下左右两角所指的部位，就是肺俞穴。再把上角下移一度到两肺俞穴的中点，左右两角是心俞。再移下一度，左角是肝俞，右角是脾俞。再移下一度，左右两角是肾俞。这就是五腧穴的部位，也就是针灸取穴的法度。

形体安乐，精神苦闷，发病易在经脉，用针刺治疗。形体安乐，精神愉快，发病易在肌肉，用针刺和砭石治疗。形体劳务，精神愉快，发病易在筋骨，用熨引治疗。形体劳务，精神苦闷，发病易在咽嗌，用甘药治疗。形体屡次遭受惊恐，筋脉运行不畅，发病易出现肢体不仁的症状，用按摩、药酒治疗。这就是所谓五种形志病。

刺阳明经，可以出血出气；刺太阳经，只可出血，不宜伤气；刺少阳经，只可出气，不宜出血；刺太阴经，只可出气，不宜出血；刺少阴经，只可出气，不宜出血；刺厥阴经，只可出血，不宜伤气。

（四）全篇心得

人的身体内部离不开血气，人对外应物离不开形志，也互为表里。表里中又有表里，所以在治疗疾病时，不能头痛治头、脚痛治脚，失了整体性思维，这样治不好病。我认为读《黄帝内经》就是在反复地体验整体观，而能建立整体观。

（五）朗读（吟诵）
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三、宝命全形论篇第二十五

（一）抄写原文
  

（二）查字正音

留淫——积累而逐渐发展。

著——潜藏。

十二节——指上肢的肩、肘、腕和下肢的股、膝、踝关节。

经——效法。

呿[qū]——张口的样子。

脉——通“眽”[mò]，视。

瞚[shùn]——眨眼，眼珠转动。

稷稷——形容气盛像稷一样繁茂。

（三）翻译

黄帝问道：天地之间，万物俱全，但没有什么比人更为宝贵的。人禀受天地之气而生存，随着四时规律成长的。无论是君王，还是平民，都愿意保持形体的健康，但往往身体有了疾病，自己也不知其所以然，因此病邪就积累日深，潜藏骨髓之内，不易去掉了。这是我心中所担忧的，我想用针刺来解除他们的疾病痛苦，怎样办呢？

岐伯回答说：诊断疾病，应该注意观察它所表现的症候：比如盐贮藏在器具中，能够使器具渗出水来；琴弦快断的时候，会发出嘶破的声音；树木弊坏，叶子就要落下来；疾病到了严重阶段，人就要打嗝。人有了这样四种现象，说明脏腑已有严重破坏，药物和针刺都不起作用，这都是皮肉血气各不相得，病不容易治了。

黄帝道：我很感伤病人的痛苦，心里惶惑不安，治疗疾病，搞不好，反使病情加重，我又不能替代他们。百姓听了，都会认为我是残忍的人，怎么办好呢？

岐伯说：人虽然是生活在地上，但片刻也离不开天，天地之气相合，才产生了人。人如果能适应四时的变化，那么自然办的一切，都会成为他生命的泉源；如果能够了解万物的话，那就是天子了。人与自然是相应的，天有阴阳，人有十二骨节；天有寒暑，人有虚实。所以能效法天地阴阳的变化，就不会违背四时的规律；了解十二骨节的道理，就是所谓圣智也不能超过他；能够观察八风的变动和五行的衰旺，又能够通达虚实的变化规律，就能洞晓病情，即使像病人呼吸那样的细微不易察觉的变化，也如秋毫在目，逃不过他的眼睛。

黄帝道：人生而有形体，离不开阴阳；天地之气相合以后，生成了世界上的万物，从地理上，可以分为九野；从气候上，可以分为四时。月份有大有小，白天有短有长，万物同时来到世界，实在是度量不尽的，我只希望解除病人的痛苦，请问应该用什么方法呢？

岐伯说：治疗的方法，可根据五行变化的道理分析。如木遇到金，就被折断；火遇到水，就会熄灭；土遇到木，就要松软；金遇到火，就要熔化；水遇到土，就要遏绝。这种种变化，万物都是这样，不胜枚举。所以有五种针法已向天下公布了，但人们只知饱食，而不去了解它们。那五种治法是什么呢？第一要精神专一，第二要修养形体，第三要了解药物的真假性能，第四要制定大小砭石以适应不同的疾病，第五要懂得脏腑血气的诊断方法。这五种治法，各有所长，先用哪个，要视具体情况而定。现在针刺的疗法，用补治虚，用泻治实，而这是普通医生所共知的。至于能够取法天地阴阳的道理，随其变化而施针法，就能取得如响应声，如影随形的疗效。这并没有什么神秘，只要功力积久，就有这样的高超技术。

黄帝道：我希望听一下其中的道理。

岐伯说：针刺的正法，要先集中精神，待五脏虚实已定，脉象九候已备知，然后再下针。在针刺的时候，必须精神贯注，即使有人旁观，也像看不见一样，有人喧嚣，也像听不到一样。同时还要色脉相参，不能仅看外形，必须将发病的机理揣摩清楚，才能给人治病。病人有虚有实，见到五虚的症状，不能随意去泻；见到五实的症状，也不可远而不泻，在应该进针时，就是一瞬间也不能耽搁。在手捻针时，什么事也不想，针要光净匀称。针者要平心静气，观察病人的呼吸。那血气的变化无形无象，虽不可见，而气至之时，好像群乌一样集合，气盛之时，好像稷一样繁茂。气之往来，正如见鸟之飞翔，而无从捉摸它形迹的起落。所以用针之法，当气未至的时候，应该留针候气，正如横弩之待发，气应的时候，则当迅速起针，正如弩箭之疾出。

黄帝道：怎样刺虚？又怎样刺实？

岐伯说：刺虚证，须用补法；刺实证，须用泻法。经气已经到了，应慎重掌握，不失时机。无论针刺深浅，无论取穴远近，得气是一样的。在捻针的时候，像面临深渊时那样的谨慎；又像手中捉着老虎那样坚定有力，集中神志，不为其他事物所干扰。

（四）全篇心得

“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”从处暑那天开始，我身体又出现嗜睡、乏力的症状，特别是处暑那天，几乎睡了一整天。以前完全没注意到自己的身体状态与节气有这么紧密的联系，虽然这是病症，但让我真切地体会到人与天地合气，因此对看不见摸不着的气，又有了一些体会，不觉得玄乎了，是真实的。再仔细、专注、有神一些，可能就能达到“道无鬼神，独来独往。”

（五）朗读（吟诵）
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四、八正神明论篇第二十六

（一）抄写原文
   

（二）查字正音

八正——指春分、秋分（二分），夏至、冬至（二至），立春、立夏、立秋、立冬（四立）八个时令。

淖[nào]——意为烂泥，泥沼。用做动词时的意思是湿润。

移光定位——用针当随日的长短，而定其气之所在。

内[nà]针——进针。内，同“纳”。

（三）翻译

黄帝问道：用针的技术，必然有一定法则，那么究竟取法于什么呢？

岐伯回答说：要取法于天地阴阳，并结合日月星辰之光来研究。

黄帝道：希望详细听听。

岐伯说：大凡针刺之法，必须察验日月星辰四时八正之气，气定了，才能进行针刺。如果气候温和，日光明亮，那么人体血液就濡润而卫气上浮；如果气候寒冷，日光晦暗，那么人体血液就滞涩而卫气沉伏。月亮初生的时候，人的血气随月新生，卫气亦随之畅行；月亮正圆的时候，人的血气强盛，肌肉坚实；月黑无光的时候，人的肌肉消瘦，经络空虚，卫气不足，形体独居，所以要顺着天气而调和血气。因此说，气候寒冷，不要行针刺；气候温暖，不要迟疑；月初生的时候，不要用泻法；月正圆的时候，不要用补法；月黑无光的时候，不要进行治疗。这叫顺应天时而调养血气。按照天时推移的次序，结合人身血气的盛衰，来确定气的所在，并聚精会神地等待治疗的最好时机。所以说，月初生时用泻法，这叫做重虚；月正圆时用补法，使血气充溢，经脉中血液留滞，这叫做重实；月黑无光的时候而用针刺，就会扰乱经气，这叫做乱经。这些都是阴阳相错，正气邪气分不清楚，邪气沉伏留而不去，致使络脉外虚，经脉内乱，所以病邪就乘之而起。

黄帝问：星辰、八正、四时怎么候察呢？

岐伯说：星辰的方位，可以用来测定日月循行的规律。八节常气的交替，可以用来测出八风病邪什么时候到来；四时，可以用来分别春秋冬夏之气的所在；按照时序来调整气血，避免八正病邪的侵犯。假如身体虚弱，又遭遇自然界的虚邪，两虚相感，邪气就会侵犯至骨，进而深入五脏。医生能候察气候变化的道理而及时挽救，病邪就不能伤人。所以说：天时的宜忌，不可不了解。

黄帝道：说得好。取法星辰的道理，我已经听到了，希望再听听效法往古的道理。

岐伯说：效法往古，要先懂得《针经》。想把前人的针术在现在加以验证，先要知道太阳的寒温，月亮的盈虚，来候察气的浮沉，来给病人进行调整，就会看到它是立有效验的。所谓“观于冥冥”，是说血气荣卫的变化并不显露于外，而医生却能懂得。这就是把太阳的寒温，月亮的盈虚，四时气候的浮沉等情况，综合起来候察以调整病人。这样，医生就常能预见病情，然而疾病尚未显露于外，所以叫“观于冥冥”。所谓“通于无穷”，是说医生的高超技术可以流传后世，这就是医生与一般人不同的地方。不过是病情还没有显露出来，大家都不能发现罢了。看不见形象，尝不到味道，所以叫做“冥冥”，就像神灵一样若隐若现，难以捉摸。虚邪，就是四时八节的病邪。正邪，就是身体因劳累出汗，腠理开张，而为虚风侵袭，正邪伤人轻微，所以一般人不了解它的病情，看不到它的病象。高明的医生，在疾病刚开始就救治，先去候查三部九候的脉气，及时调治，不使脉气衰败，所以疾病容易痊愈，所以叫高明的医生。而低劣的医生，却等疾病已形成，或疾病已经败坏时才治疗。等到病已形成后才治疗，就是不懂得三部九候的脉气混乱是由疾病发展所导致的。他所谓知道疾病的所在，只不过是知道三部九候病脉的所在部位罢了。所以这就像把守门户一样，已经陷入了被动地位。其原因就是不了解病理，而只看到病症的表面现象。

黄帝道：我听说针法有补有泻，但不懂它的涵义。

岐伯说：泻法必须掌握一个“方”字。因为“方”就是病人邪气正盛，月亮正圆，天气正温和，身体尚安定的时候。要在病人正吸气的时候进针，再等到他正吸气的时候转针。还要等他正呼气的时候慢慢地拔出针来，所以说“泻必用方”，这样，邪气排出，正气流畅，病就会好了。补法必须掌握一个“圆”字。“圆”就是使气运行的意思，行气就是导移血气以至病所，针刺时必须达到宋分，还要在病人吸气时推移其针。所以说圆与方的行针，都要用排针之法。所以善用针术养神的人，必须观察病人形体的肥瘦和荣卫血气的盛衰。因为血气是人的神气寄存之处，不可不谨慎调养。

黄帝说：讲得妙极了！把人的形体与阴阳四时结合起来，虚实的感应，无形的病况，要不是夫子您谁能明白呢？然而夫子多次说到形和神，究竟什么叫形神？希望详细听听。

岐伯说：请让我先讲形。所谓形，就是说还没有对疾病看得很清楚。问病人的病痛，再从经脉的变化去探索，病情才突然出现在眼前。要是按寻而不可得，便不知道病情了。因为靠诊察形体，才能知道病情，所以叫做形。

黄帝道：那什么叫神呢？

岐伯说：请让我讲讲神。所谓神，就是耳不闻杂声，目不见异物，心志开朗，非常清醒地领悟其中的道理，但这不是用言语所能表达的。有如观察一种东西，大家都在看，但只是自己看得真，刚才还好像很模糊的东西，突然明显起来，好像风吹云散，这就叫做神。对神的领会，是以三部九候脉法为本源的，真能达到这种地步，九针之论，就不必太拘泥了。

（四）全篇心得

对八正的解释，还有一种说法是天地八方之正位（东、南、西、北、东南、西南、东北、西北），不管是八个时令还是八个方向，都与自然界紧密联系，在上一篇讲到：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”那么人生病，就是脏腑气血的运行状态不符合天地之序，那就在要在天地之序的框架下调整过来，就能解除人的病痛。“血气者，人之神，不可不谨养”，不管是医生，还是普通百姓，要养气血，就必须知道天地之序，应序合道，“八卦甲子，神机鬼藏”（《黄帝阴符经》）。

（五）朗读（吟诵）
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小迪

第十一周

本周任务：离合真邪论篇第二十七、通评虚实论篇第二十八、太阴阳明论篇第二十九、阳明脉解篇第三十。

一、离合真邪论篇第二十七

（一）抄写原文
   

（二）查字正音

宿度——指天空中标志星宿位置的度数，周天共三百六十五度又四分之一。

得气——即针感。在针刺穴位后，发生酸、麻、胀、重等感觉。

扪[mén]——用手指轻压体表，以测知其下面部分坚实程度之一种物理诊断方法。王冰注：“扪，摸也，以手循摸也。”

大气——经气，王冰：“然此大气，谓大经之气，流行营卫者。”

扣椎——形容难以奏效。

中府——吴崑：“中府，胃也，土主中宫，故曰中府。调之中府者，言三部九候，皆以冲和胃气调息之。”

（三）翻译

黄帝问：我听说九针有九篇，而夫子又从九篇基础上发挥，演绎成为九九八十一篇，我已经完全领会它的精神了。针经上说的气之盛衰，左右偏胜，取上以治下，取左以治右，有余不足，在荥输之间补泻，我也知道了。这些都是由于荣卫偏胜、气血虚实而生成的，并不是邪气从外侵入经脉而发生的。我希望听听邪气侵入经脉之时，使人发病的情况怎样呢？又怎样取穴治疗呢？

岐伯回答说：圣人制定治疗法则，必定应于天地自然的变化，所以天有二十八宿，地有十二经水，人有十二经脉。如天地之气温和，则十二经水安静平稳；天寒地冻，则经水凝涩不流；天暑地热，则经水沸腾扬溢；暴风骤起，则经水波涛汹涌。同样，病邪侵入经脉，寒邪则使血行滞涩，热邪则使血气滑润流利，要是虚邪侵入，也像经水遇到暴风一样，经脉的搏动也会波涌隆起，虽然血气在经脉中还是有规则地流动，但其行至寸口处，指下的感觉，则时大时小，大即说明病邪盛，小即说明病邪退，邪气运行，没有一定规律，或在阴经或在阳经，应该进一步用三部必候的方法检查，一旦察知邪气所在，就应早治，阻止它进一步发展。在吸气时进针，勿使气逆；要留针静候其气，不让病邪扩散；吸气时捻针，以得气为目的；等病人呼气时，慢慢地起针，呼气尽时，将针取出；这样，大邪之气都随时外泄，所以叫做泻法。

黄帝问：不足之虚证，怎样用针刺补益呢？

岐伯说：首先用手抚摸寻找到穴位；然后用手指按压穴位，使邪气消散；再用手指推循揉按穴位周围肌肤；进而用手指弹其穴位，使脉络怒张；左手掐正穴位，右手下针；待气脉流通而出针，出针时，右手拔针，左手按闭孔穴，不让正气外泄。在病人呼气将尽时进针，静候其气，稍久留针，以得气为目的。就像等待贵客一样，忘记早晚，当得气时，要好好守护，等病人吸气的时候，拔出其针，那么正气就不能外泄了。出针以后，应分别在孔穴上揉按，使针孔关闭，真气存内，大经之气留于营卫而不泄，这叫补法。

黄帝问：怎样候气呢？

岐伯说：当邪气离开络脉而进入经脉，留舍于血脉之中，或寒或温，真邪尚未相合，所以脉 气如江水之波动，忽起忽伏，时来时去，无有定处。所以说：邪气方来，必须按而止之，阻止后要针刺克服它，但不要在邪气冲盛时用针泻之。真气，就是经脉之气，正邪冲突，真气大虚，这时用泻法，反使经气大虚，所以说：在邪气方来正盛的时候不可用泻法，说的就是这个意思。因此，诊候邪气不能审慎全面，当大邪之气已经过去，而用泻法，则反使真气虚脱，真气虚脱，则不能恢复，而邪气又回来，那病就更重了，所以说：邪气已经离去，不可再用泻法追之，说的就是这个意思。阻止邪气，使用泻法，是间不容发的事，须待邪气初至之时，即下针去泻，在邪至之前，或在邪去之后用泻法，都是不适时的，非但不能去邪，反使血气受伤，病邪就不容易消退了，所以说：懂得用针的，像扳动弩机一样，机智灵活；不善于用针的，就像敲击木椎，顽钝不灵。所以说：识得机微之道的，毫不迟疑；不知机微之道的，纵然时机已到，亦不会下针，说的就是这个意思。

黄帝问：怎样补泻呢？

岐伯说：这就是攻邪，应该抓紧时间刺出盛血，恢复正气。因为病邪刚刚侵入，流动未有定处，推之则前进，引之则留止，迎其气而泻之，以出其毒血，血出之后，病立即就会好。

黄帝说：讲得好！如果病邪和真气并合以后，脉气不现波动，那怎样诊察呢？

岐伯说：仔细扪按循摸，根据三部九候的盛衰虚实而调治。诊察三部九候看他的左右上下各部是否协调，及是否有特别衰弱之处，就可以知道病在哪一脏腑，待其气至而刺了。不懂三部九候，则阴阳不能辨别，上下也不能分清，更不知道从下部脉（地）以诊察下，从上部脉（天）以诊察上，从中部脉（人）以诊察中，结合胃气多少有无来判定疾病在三部的哪一部。所以说：针刺而不知三部九候，以了解病脉之处，虽然有大病为害，医生也不能事先防止。如果诛罚无过，不当泻而泻之，这就叫“大惑”，反而会扰乱脏腑经脉，使真气不能恢复。把实证当作虚证，邪气当作真气，用针毫无道理，反助邪气为害，耗夺正气，使顺证变成逆证，使荣卫散乱，真气散失，邪气独存于内，断送病人的性命，给人带来最大的祸殃。不知三部九候的医生，是不能长久的。不懂得配合四时五行因加相胜的道理，不攻邪气，反伤正气，就断绝了病人性命。病邪刚侵入人体，没有固定部位，推它就向前，引它就停止，迎其气而泻之，其病马上就能好。

（四）全篇心得

真气与邪气的离合状态、诊察三部九候之虚实、四时五行之状态，共同决定治疗方案，时机不对就难以奏效，不攻邪气反伤正气，就会断绝了病人的性命。

还不说心理咨询，就是好友间的建议，如果不以对方为中心，结合其社会环境、成长经历、核心家庭状况、个人心理状态、事件的进程，就以自己的经验为主导进行建议，往往好心办坏事。

（五）朗读（吟诵）
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二、通评虚实论篇第二十八

（一）抄写原文
   

（二）查字正音

邪气——风寒暑湿之邪。

精气——人体之正气。

乳子——生子。

肠澼[pì]——即痢疾，也叫“滞下”。

瘅[dān]——中医指热症或湿热症。

形度——是测度形体的盛衰。

骨度——是测度骨骼的大小。

脉度——是测度测度经脉的长短。

筋度——是测度筋络的强弱。

痏[wěi]——针刺的次数。

缨脉——胃经近缨之脉。

高梁——即膏梁，肥美的食物。

蹠[zhí]破——瘸足。

（三）翻译

黄帝问：什么叫虚实？

岐伯回答说：邪气正盛，就是实证；精气不足，就是虚证。

黄帝问：虚实的情况怎样？

岐伯说：肺主气，气虚，就是肺脏先虚；气上逆，两足必寒。肺虚若不在相克的时令，其人可生存；若遇相克之时，病人就会死亡。其他各脏的虚实情况也是如此。

黄帝问：什么叫重实？

岐伯说：所谓的重实，是说大热病人，邪气甚热，而脉象又盛满，这就叫重实。

黄帝问：经络俱实，情况怎样？怎么治疗？

岐伯说：所谓经络俱实，是指寸口脉急而尺肤弛缓，经和络都应该治疗。所以说：脉象滑利的象征气血旺盛，为顺；脉象涩滞的象征气血虚衰，为逆。一般所谓虚实，都是从事物表现于外的不同生命状态的种类开始判断的，如万物有生气则滑利，万物欲死则枯涩，所以一个人的五脏骨肉滑利，证明精气充足，生气旺盛，可以长寿。

黄帝问：络气不足，经气有余，情况怎样？

岐伯说：络气不足，经气有余，是指寸口脉滑利而尺肤寒凉。秋冬季见这样现象，为逆；在春夏之时见这样现象，为顺，治疗必须结合时令。

黄帝问：经虚络满的情况怎样？

岐伯说：经虚络满，是指尺肤热而盛满，而寸口脉象迟缓而涩滞。这种现象，在春夏则死，在秋冬则生。

黄帝问：怎样治疗这种病呢？

岐伯说：络满经虚的，灸阴经刺阳经；经满络虚的，刺明经灸阳经。

黄帝问：什么叫重虚？

岐伯说：脉虚、气虚、尺虚，称为重虚。

黄帝问：怎样辨别呢？

岐伯说：所谓气虚，是由于精气虚夺，而语言低微，不能接续；所谓尺虚，是尺肤脆弱，而行动怯弱无力；所谓脉虚，是阴血虚少，不似有阴的脉象。像这种情况，脉象滑利的，虽病可生；脉象涩带的，就要死亡了。

黄帝问：寒气突然上逆，脉象盛满而实，结果会怎样呢？

岐伯说：脉象实而滑利的，可生；脉象实而逆涩的，会死。

黄帝问：脉象实满，手足寒冷，头部发热，结果会怎样呢？

岐伯说：这种病，在春秋之时可生，若在冬夏就会死。有一种脉象浮而涩，脉涩而身体发热的，也会死。

黄帝问：身体肿满的，会怎样呢？

岐伯说：所谓身形肿满是指脉象急而大坚，而尺肤却涩滞，与脉不相适应。像这样，顺则可生，逆则主死。

黄帝问：什么叫顺则可生，逆则主死？

岐伯说：所谓顺，就是手足温暖；所谓逆，就是手中厥冷。

黄帝问：妇人新产而患热病，脉象悬小，结果怎样？

岐伯说：手足温暖的可生；若手足厥冷的，就要死亡。

黄帝问：妇人新产，感受风热，喘息有声，张口抬肩，它的脉象怎样？

岐伯说：喘息有声，张口抬肩的，脉象应实大。如脉象见缓和的，可生；如实大而弦急的，就要死亡。

黄帝问：肠澼中赤痢的，变化怎样？

岐伯说：下痢发热的，主死；身寒不发热的，主生。

黄帝问：痢疾而下白沫的，变化怎样？

岐伯说：脉沉则生，脉浮则死。

黄帝问：痢疾下脓血的，变化怎样？

岐伯说：脉悬绝者主死；滑大者主生。

黄帝问：痢疾，不发热，脉象也不悬绝，结果如何？

岐伯说：脉象滑大者主生，脉象悬涩者主死，根据五脏相克的时日来预测死期。

黄帝问：癫疾的情况怎样？

岐伯说：脉象搏击而大滑的，经过一段时间会自己痊愈；要是脉象小而坚急的，是不治的死证。

黄帝问：癫疾之脉，虚实变化怎样？

岐伯说：脉虚的可治，脉实的主死。

黄帝问：消渴病脉象的虚实怎样？

岐伯说：脉象见实大的，病程虽长久，但可以治愈；如脉象悬小而坚的，病程久了，就不可治。

黄帝说：形度、骨度、脉度、筋度，怎样才测量得出来呢？

黄帝说：春天治病多取各经的络穴，夏天治病多取各经的输穴，秋天治病多取六腑的合穴，冬天主闭藏。闭藏的，治病应多用药物，少用针刺砭石。但所属少用针石，不包括痈疽等病在内，痈疽等病，是片刻也不能徘徊犹豫的。痈毒初起，不知它发在何处，按又按不到，疼痛忽作忽止，这时可在手太阴经穴针刺三次，和颈部缨脉左右各二次。腋痈的病人，周身高热，应该针刺足少阳经穴五次；针后，热仍然不下，可针手厥阴心包经穴三次，针手太阴经的络穴和大骨之会各三次。急性痈疽，筋肉挛缩，随着痈疽的分肉而痛剧，汗出不止，这是由于膀胱经气不足，应该刺其经的腧穴。

腹部突然胀满，按之不减，取手太阳经的络穴，即胃的募穴和脊椎两旁三寸的少阴肾俞穴各刺五次，用员利针。霍乱，刺肾俞旁志室穴五次，和足阳明胃俞及胃仓穴各三次。刺治癫痫惊风，要针五条经脉的穴位，刺手太阴的经穴各五次，刺太阳的经穴各五次，刺手少阴通里穴旁的手太阳经支正穴一次，足阳明经之解溪穴一次，足踝上五寸的少阴经筑宾穴三次。

大凡诊治消渴、中风仆倒、半身不遂、痿厥、气粗急、喘逆等病，如是甘食美味的肥胖贵人患这种病，则是由于偏嗜肉食厚味造成的疾病。噎膈则气闭不行，上下不通，都是暴怒或忧郁所引起的疾病。突然有厥逆，不知人事，耳聋，闭塞不通，都是因为情绪突然激动，逆气上迫所致。有的病不从内发，外中风邪，风邪留恋不去，伏而化热，消烁肌肉，极为明显。两脚偏跛，是风寒湿侵袭而形成的疾病。

黄帝说：黄疸、骤然剧痛、癫疾、厥狂等证，是经脉之气久逆于上，不能下行所致。五脏不和，是六腑闭塞不通所致。头痛耳鸣，九窍不利，是肠胃的病变所致。

（四）全篇心得

如果把治病看成一场战争，首先就要判断入侵的敌人（邪气）的强弱，如果强，就是实；然后看看自己的军事力量（正气）的强弱，如果弱，就是虚。接着还要审视我方出动了多少正气，在哪里与敌交战，战况如何，天时如何。根据这些信息最后才确定治疗方案，或补益或止泻，或按兵不动或引导正气行军至正确的位置，应时出击。

（五）朗读（吟诵）
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三、太阴阳明论篇第二十九

（一）抄写原文


（二）查字正音

䐜[chēn]——胀起。

不用——不能活动。

治——主。

中央——脾在五行中属土，位居中央。

寄治——每季末有十八日为脾寄旺时间，谓之“寄治”。

（三）翻译

黄帝问道：太阴、阳明两经，互为表里，即脾胃二脉，而所生的疾病不同，这是什么道理呢？

岐伯回答说：脾属阴经，胃属阳经，二经循行的路线不同；或虚、或实，或顺、或逆，也各不相同；或者从内，或者从外，发病的原因又不同，所以病名也就不同了。

黄帝说：希望听听不同情况。

岐伯说：阳属天气，为人体的外在护卫；阴属地气，为人体的内在营养。外邪有余多犯阳经，所以阳道常实；内伤不足多伤阴经，所以阴道常虚。所以贼风虚邪伤人时，阳分首当其冲；而饮食不慎，起居失调，阴分独受其害。外表受病，就传入六腑；内里受病，就传入五脏。邪入六腑，就会发热，不能安眠，喘促；病在五脏，就会胀满发闷，飧泄，经过一段时间，会成为痢疾。喉是管呼吸的，所以主天气；咽是管进食的，所以主地气。阳经易感风邪，阴经益感湿邪。三阴之经脉，是由足上行至头，由头而下循臂至手指尖端；三阳之经脉，是由手上行至头，再下至足。所以阳经的病邪，先上行至极点，再向下行；阴经的病邪，先向下行到极点，再向上行。因此外感风邪，多在上部；外中湿气，多在下部。

黄帝问：脾一有病四肢就不能正常活动，是什么道理？

岐伯说：四肢都从胃接受营养之气，但是胃气不能直达到四肢，必须通过脾的运化，水谷津液才能布达于四肢。如今脾有病了，不能把胃的水谷津液输送出去，四肢得不到水谷精气，一天一天地衰弱，经脉不利筋骨肌肉也因无营养之气来充实，所以四肢就不能活动了。

黄帝问：脾脏不能单独主一个时季，是什么原因？

岐伯说：脾属土而位居中央，它经常从四时里分旺于四脏，就是在四季之末各十八日里，不能单独主一个季节。脾脏经常为胃土转输水谷精气，土生养万物而取法天地自然的规律，脾为人体的土，它布散的精微，从头至足，无处不到，所以不单主一个季节。

黄帝问：脾和胃通过一膜相连，为什么能够给胃运行津液呢？

岐伯说：足太阴脾经，就是三阴经。它的经脉环绕于胃，连属于脾，联络咽喉，所以太阴经脉能够运输阳明之气，进入手足三阴经。足阳明胃经，是足太阴脾经之表，是五脏六腑的营养之海，所以胃经也能运输太阴之气，进入手足三阳经。五脏六腑都能借助脾经而接受阳阴的水谷精气，因此说脾能为胃运送津液。四肢不能接受水谷之气的滋养，一天天地衰弱，阴经脉道不通利，筋骨肌肉无气滋生，所以就痿废不用了。

（四）全篇心得

脾、胃有阴阳之别，有表里之别，有脏腑之别，但又共同完成人体所需水谷精微的化生和运输。夫妻关系与脾胃关系相同，有阴阳之别，男主外女主内，共同完成繁衍后代的责任。

（五）朗读（吟诵）
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四、阳明脉解篇第三十

（一）抄写原文


（二）查字正音

惋——心胸郁闷不舒。

连——牵连，影响。

逾垣[yuán]——翻墙而过。

詈[lì]——骂，责骂。

（三）翻译

黄帝问：足阳明的经脉发生病变，厌恶人声与火光，听到木器响动的声音就受惊，却不为钟鼓的声音惊动。听到木音就惊惕，是为什么？希望听听其中的道理。

岐伯回答说：足阳明是胃的经脉。胃属土。所以听到木音而惊惕，是因为土恶木克。

黄帝问：好！那么恶火是为什么呢？

岐伯说：足阳明经主肌肉，其经脉多血多气，外邪侵袭就发热，热重所以恶火。

黄帝问：他厌恶见人是什么道理？

岐伯说：足阳明经气上逆，则喘促，心中郁闷，心中郁闷所以不喜欢见人。

黄帝说：有的阳明厥逆喘促而死，有的虽喘促而不死，为什么呢？

岐伯说：经气厥逆如果累及于五脏，就会死，若仅连及经脉，则可生。

黄帝问：好！病情严重的，脱掉衣服，乱跑乱跳，登上高处，狂喊唱歌，有的几天不吃不喝，还能翻墙上屋，所上之处，都是其平素所不能的，发病时反而能上去，为什么呢？

岐伯说：四肢是阳气的根本。阳气盛则四肢充实，四肢充实所以能够登高。

黄帝问：病人脱掉衣服而乱跑，为什么？

岐伯说：身体热盛，所以脱掉衣服，到处乱跑。

黄帝问：病人胡言乱语骂人，不分亲疏远近而胡乱唱歌，为什么？

岐伯说：阳热亢盛，使病人神志失常，胡言乱语，辱骂别人，不分亲疏，不想吃饭，不想吃饭，所以到处乱跑。

（四）全篇心得

阳热亢盛就会伤及神明，而不分亲疏、胡言乱语。这些看起来是精神上的症状，但却是身体状况导致的，所以身心一体，不能绝对地分开来进行调查研究，身体的症状会由精神问题产生，精神上的症状也会由身体问题产生。精神与身体也是一对阴阳。

（五）朗读（吟诵）
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小迪

第十二周

本周任务：热论篇第三十一、刺热篇第三十二

一、热论篇第三十一

（一）抄写原文
  

（二）查字正音

两热——指病的余热和新食谷气的热。

谵言[zhān]——病中神志不清，胡言乱语。

（三）翻译

黄帝问道：一般所谓热病，都属于伤寒一类。有的痊愈的，有的死亡了，死亡的都在六七日之间，痊愈的大约在十日以上，这是什么道理？我不知其中的缘故，希望听听其中的道理。

岐伯答道：足太阳经，是诸阳联属会合之处。它的经脉上连风府，所以能够为诸阳主气。人为寒邪所伤，就要发热，如果单是发热，即便热得很厉害，也不会死。但假如阳经、阴经同时感受寒邪为病，就必然死亡。

黄帝道：希望听听伤寒的症状。

岐伯说：伤寒第一天，太阳经感受寒邪，所以头项疼痛，腰脊僵硬。第二天，病邪传到阳明，阳明经主肌肉，它的经脉挟鼻，络于目，所以身热、目疼、鼻干、不能安卧。第三天，病邪传到少阳，少阳主胆，它的经脉循行于两胁，络于两耳，所以胸胁痛，耳聋。如果三阳经络都已受病，但还没有传入到脏腑里的，可以用发汗来治愈。第四天，病邪传到太阴，太阴经脉分布于胃，络于咽嗌，所以腹胀满，咽嗌发干。第五天，病邪传入少阴，少阴经脉通肾、络肺，连系舌根，所以口燥，舌干而渴。第六天，病邪传入厥阴，厥阴经脉环绕阴器，络于肝，所以烦闷、阴囊紧缩。如果三阴三阳经、五脏六腑都受了病害，营卫不运行，脏腑不通畅，那就要死了。

如果不是两感于寒邪，到第七天，太阳病就会减轻，头痛也就会稍好一些。到第八天，阳明病会减轻，身热也会渐渐消退。到第九天，少阳病会减轻，耳聋也会好转而能听到点声音。到第十天，太阴病会减轻，胀起的腹部也会平软得和往常一样，就想吃东西了。到第十一天，少阴病会减轻，口不渴了，也不胀满了，舌也不干了，还会打喷嚏。到第十二天，厥阴病减轻了，阴囊也松缓下来，少腹部也觉得舒服，邪气全退了，病也就好了。

黄帝又问：怎样治疗呢？

岐伯回答说：治疗的方法，应根据脏腑经脉的症状，分别施治，疾病就会日渐衰退。受病未满三天的，可以通过发汗治愈；病已超过三天的，可以通过泻下治愈。

黄帝道：热病已经好了，常常遗有余热，为什么？

岐伯说：凡是余热，都是因为发热重的时候，还勉强吃东西造成的。像这样，病虽然已经减轻，可是余热未尽，于是谷气与余热搏结在一起，所以就有余热现象。

黄帝说：说得好。那么怎样治疗余热呢？

岐伯说：只要根据病的或虚或实，而分别给以正治和反治，病就会好的。

黄帝道：患了热病有什么禁忌呢？

岐伯说：患热病的，如果稍好些，马上吃肉类食物，就会复发，如果多吃谷食，也会有余热，这就是热病的禁忌。

黄帝道：假如两感于寒的病人，它的脉象和症状怎样呢？

岐伯说：两感于寒的病人，第一天太阳和少阴二经都患病，就有头痛、口干、烦闷而渴的症状；第二天阳明与太阴二经都患病，就有腹满、发烧、不想吃东西，语无伦次的症状；第三天少阳与厥阴二经都患病，就有耳聋、阴囊紧缩、厥逆的症状。如果再发展到水浆不入口，昏迷不醒，第六天就得死。

黄帝说：病情发展到五脏都已损伤，六腑不通，营卫不和的地步以后，三天之后就死亡了，这是为什么？

岐伯说：阳明经是十二经脉中最重要的。这一经血气与邪气都盛，正邪相搏病人容易神志昏迷，三天以后阳明经气已尽，所以就死亡了。

凡伤于寒邪而变成温病的，在夏至以前发病的叫做温病；在夏至以后发病的叫做暑病。暑病应当发汗，使热从汗出，而不能止汗。

（四）心得

热病的病症表现为热，但病因是寒邪，非热邪。非两感者，在三阳经可汗而去之，在三阴经可泄而去之，比较容易治疗；但两感者，即表里俱受寒邪，阴阳俱病，就会“荣卫不行，五脏不通”，是严重的疾病。

从人体组织来对应社会组织，一个社会组织出了问题，不能只看表面，要找到系统上的根本问题，如果出现外无法御敌、内不和谐，这个组织就会消亡。

（五）朗读
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二、刺热篇第三十二

（一）抄写原文
  

（二）查字正音

员员——眩晕。

欬[kài]——咳嗽。

淅然——突然感到寒冷貌。

胸膺——胸之两旁高起处叫“膺”，两膺之间为“胸”。

䯒[héng]——本意是胫骨上端。

痠[suān]——同“酸”。

澹澹然——水摇动起伏貌。

部所——五脏病色在面部所反映的部位，如心颜、脾鼻、肾颐等。

骶[dǐ]——指脊椎末端的尾骶骨，有长强穴。

（三）翻译

肝脏发生热病，小便先发黄，腹痛、喜卧，身体发热。热邪和正气相争，就会狂言惊骇，胁肋胀满疼痛，手足躁动，不能安卧；遇庚辛日病情加重，遇甲乙日则大汗出而热退，如果邪气上逆，庚辛日会死。刺治足厥阴和足少阴两经。如果肝气上逆，则头痛昏晕，这是热邪由肝脉上冲牵引头部所致。

心脏发生热病，病人先感到不高兴，过几天才发热。热邪与正气相争，出现突然心痛，烦闷，时时作呕，头痛、面赤、无汗；遇壬癸日，病情加重，逢丙丁日则大汗出而热退，如果邪气上逆，壬癸日当死。刺治手少阴和手太阳两经。

脾脏发生热病，病人先感到头重，面颊疼痛，心烦，额部发青，想呕吐，身体发热。热邪与正气相争，则腰痛不可以俯仰，腹部胀满而泄泻，两颔疼痛，遇甲乙日，病情加重，遇戊己日则大汗出而热退，如果邪气上逆，甲乙日当死。刺治足太阴和足阳明两经。

肺脏发生热病，病人先突然感到寒冷，汗毛竖起，恶风寒，舌苔发黄，身体发热。热邪与正气相争，则气喘咳嗽，疼痛走窜胸膺背部，不能长呼吸，头痛难以忍受，汗出怕冷；遇丙丁日，病情加重，遇庚辛日则大汗出而热退，如果邪气上逆，丙丁日当死。刺手太阴和手阳明两经，使其出血如黄豆大，立即痊愈。

肾脏发生热病，病人先感到腰痛，小腿发痠，口渴多饮，身体发热。热邪与正气相争，则项痛而强，小腿发冷而痠软，足心发热，不欲言语，如果肾气上逆，则颈项疼痛，头晕掉摇不定，遇戊己日，病情加重，遇壬癸日则大汗出而热退，如邪气上逆，戊己日当死。刺治足少阴和足太阳两经。以上所说的诸脏大汗出，都是在五脏各自当旺之日，正胜邪退，故可汗出而愈。

肝热病人，左颊先见红色；心热病人，额部先见红色；脾热病人，鼻部先见赤色；肺热病人，右颊先见红色；肾热病人，颐部先见红色。疾病尚未发生，见到面部的红色，就针刺治疗，这叫治未病。热病刚开始，只表现在五脏部所，疾病尚轻浅，及时治疗，到所胜之日，就可痊愈；如果刺治反了，势必延长病程，以致过“三周”才能病愈，如果治疗一再失误，就会死亡。热病应当汗出，到所胜之日，才能够汗大出而痊愈。

凡治疗热病，应让病人饮用凉饮，然后针刺，必须使病人少穿衣服，心有居处清凉，这样才能使热退身凉而病愈。

热病先出现胸胁痛的，手足躁动不安的，应刺足少阳经，补足太阴经。病情较重的，用五十九刺的方法。热病开始时手臂疼痛的，应刺手阳明、手太阴两经，汗出而热止。热病起始于头部的，刺足太阳经，汗出而热止。热病起始于足胫的，可刺足阳明经，汗出而热止。热病先感觉身体沉重，骨节疼痛，耳聋、嗜睡，当刺足少阴经，病重的，用五十九刺的方法。热病先出现头昏眩冒而后发热，胸胁胀闷的，应刺足少阴和足少阳两经。

太阳经脉的病，红色显现于两颧骨，是热病的象征，如果荣色未恶，只要得汗，至其当旺之时，就可痊愈。如果同时又见到厥阴经的脉证，那么死期不过三日，因为热病已内连肾脏，兼见少阳脉色。少阳经脉的病，红色显现于面颊前方，是热病之征，如果荣色未恶，只要得汗，至其当旺之时，就可痊愈，如果同时兼见少阴经的脉证，那死期就不过三日。

治疗热病的腧穴：第三脊椎下，主治胸中的热病；第四脊椎下，主治膈中的热病；第五脊椎下，主治肝热病；第六脊椎下，主治脾热病；第七脊椎下，主治肾热病。治疗热病，既取上部腧穴以泻阳邪，又当取下部腧穴以补阴气，所以在下取尾骶骨处的长强穴。颈项第三椎以下的凹陷中央，是大椎穴。如面颊红色由下上逆到颧骨的，为大瘕泄；红色自颊下行至颊车的，为腹部胀满；赤色见于颧骨后部的，为胁肋痛。红色见于颊上的，病在膈上。

（四）心得

同是热病，要进行治疗也要分清是肝热、心热、脾热、肺热还是肾热，而采用不同的刺法，不能一概而论，必须精准。

（五）朗读
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小迪

第十三周

本周任务：评热病论篇第三十三、逆调论篇第三十四、疟论篇第三十五

一、评热病论篇第三十三

（一）抄写原文


（二）查字正音

禆[bì]——裨益。

弹[jiàng]上冥[míng]视——头项强直，目眩而视物不清。冥，通“瞑”，目暗。

胕[fú]——浮肿。

痝[máng]——肿起貌。

壅——形容下眼睑浮肿。

正偃[yǎn]——仰卧。

凑——聚合。引申为侵袭。

（三）翻译

黄帝问：有患湿热病的，汗出之后，随即又发热，而且脉搏躁动疾速，不因汗出而衰减，甚至出现胡言乱语，不能饮食，这是什么病？

岐伯回答说：这种病叫阴阳交，阴阳交是死证。

黄帝说：希望听听其中的道理。

岐伯说：人体所以能够出汗，是由于水谷入胃，化生精微。现在邪正在骨肉之间相争而能够出汗，是邪气退而精气胜。精气胜，就应该能进食而不再发热。再发热的，是邪气还在；汗是由精气所化。现在汗出而又发热，是邪气胜过正气。不能饮食，则精气没有补充，病邪再滞留不退，生命就会危在旦夕了。《热论》中曾说过：汗出而脉仍躁盛的，是死证。现在脉象与出汗不适应，可见精气不能战胜其病邪，死亡的征象已经很明显了。胡言乱语，是神志失常，神态失常的也是死证。现在出现了三种死候，却不见一线生机，虽然有时病情稍有减轻，但必死无疑。

黄帝问：有的病人身体发热，出汗，烦闷，烦闷不因汗出而解，这是什么病？

岐伯说：汗出而身体发热的，是感受了风邪；汗出而烦闷不解的，是由于下气上逆。这种病，名叫做风厥。

黄帝说：希望详细听听。

岐伯说：太阳经主宰一身诸阳之气，为一身之表，所以首先感受外邪，而少阴和太阳为表里关系，少阴经气受到太阳经热邪的影响，随之上逆，随之止逆便成为厥。

黄帝问：怎样治疗？

岐伯说：刺太阳、少阴表里两经的穴位，并内服汤药。

黄帝问：劳风病是怎样的？

岐伯说：劳风发病部位常在肺下。这种病的症状是头项强直，眼目昏眩，唾出粘痰，恶风而身体寒战，这不是劳风病。

黄帝问：怎样治疗？

岐伯说：首先要引导太阳经气，疏通郁闭，以通利肺气，使其呼吸调畅，俯仰自如。青年人，三日可以病愈；中年人，五日可以病愈；而老年人或精气衰减的人，须七日才能痊愈。这种病人，咳出的青黄色痰液，颜色如脓，凝结成块，大的如弹丸，这种痰应使之从口中或鼻中排出，如不能排出，就要伤肺，肺脏受伤，就会死亡了。

黄帝问：有患肾风的病人，面部浮肿，目下臃起如卧蚕，影响言语，这种病可以针刺吗？

岐伯说：如果是虚证不能用刺法。不应针刺法而误刺，五天后，邪气必然传导，甚而加重病情。

黄帝问：邪气到来的情况怎样？

岐伯说：邪气到来时一定出现气短，时常发热，热从胸背上至头部，汗出，手热，口干口渴，小便色黄，目下浮肿，腹中鸣响，身体沉重，行走困难，若是妇女则停经，胸中烦闷，不能进食，也不能仰卧，仰卧则咳嗽，这种病又叫风水，在《刺法》篇中有详细的论述。

黄帝说：希望听听其中的道理。

岐伯说：邪气侵犯人体，是因为他的正气必定虚弱。肾阴不足，风阳之邪就趁虚侵入，所以气短，时常发热而汗出。小便色黄，是小腹中有热。不能仰卧，是胃中不和。仰卧后咳嗽加剧，是水气上迫肺脏。一般有水气病的，目下必先出现微肿。

黄帝问：为什么这样说？

岐伯说：水属于阴，目下也属阴，腹部为至阴脾脏所居之处，所以腹中有水，必然目下浮肿。心气上逆，所以口苦舌干，不得仰卧，仰卧就咳吐清水。一般水气病，不能仰卧，仰卧后会惊悸不安，惊悸会使咳嗽加剧。腹中鸣响，病因是胃肠中有水气。如果波及到脾脏，就烦闷而不能饮食。食物不进，是胃脘阻隔。身体沉重行走困难，是因为胃的经脉循行于足胫部。妇女月经不来，是因为胞脉闭塞不通。胞脉属于心脏，而下络胞中。现在水气上逆，逼迫肺脏，心气不能下通，所以月经就不来了。

黄帝说：讲得好！

（四）心得

阴阳交，是阳邪陷入阴经，交织在阴经而不解；风厥，邪由太阳影响到少阴，阴气上逆；劳风，发病部位常在肺下；肾风，肾阴不足，风阳之邪乘虚侵入，水气泛滥。

读完这几种病的病因、病理、症状后，觉得就像一场战斗，布防有漏洞，敌人就会趁虚而入，若正气不足，就会出现与敌人纠缠交织，或自身队伍自乱阵脚，步步后退。

（五）朗读
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二、逆调论篇第三十四

（一）抄写原文


（二）查字正音

痹气——阳虚气少，气机闭阻，血液凝涩不行。

少水——阴气虚衰。

盛火——阳气亢盛。

肉烁——肌肉干枯瘦削。

肉苛——肌肉麻木不仁。

息——一呼一吸，谓之一息。

（三）翻译

黄帝问：人体不因为衣服穿得过多而温热，然而出现发热、烦闷，是为什么？

岐伯回答说：这是由于阴气虚少，阳气偏胜，所以发热而烦闷。

黄帝问：有的人不是由于衣服单薄而受寒，也不是体内素有寒气，却感到寒冷从体内产生，这是为什么？

歧伯说：这种人多痹气，阳气虚弱，阴气偏盛，所以感到身体寒冷像从冷水中出来一样。

黄帝说：有的人四肢发热，遇到风寒，热得更厉害，如同火烤一般，这是为什么？

岐伯说：这种人阴气虚弱，阳气偏盛。四肢属阳。属阳的四肢感受属阳的风邪，以致阴气更虚少，阳气更亢盛，衰弱的阴气不能熄灭旺盛的阳火，以致阳气独旺。阳气独旺，便不能生化成长，阳气独胜则生机停息。遇风如同火烤的人，肌肉会逐渐消瘦干枯。

黄帝问：有的人身体寒冷，即使用热水温熨或烤火，仍不觉热；虽多穿衣服，也不能温暖，但并不寒战，这是什么病呢？

歧伯说：这种人，肾气平素偏胜，从事水中作业，致使太阳经气虚衰，肾中脂液得不到阳气的温煦而枯耗不长。肾是水脏，而生长骨髓，如果肾的脂膏不生，骨髓就不能充满，以致感到寒冷至骨。之所以不发生寒战，是因为肝一阳，心是二阳，肾孤脏，一个肾水砂能制胜肝心二阳之火的缘故，所以不发生战栗，病名叫骨痹，这种人必然骨节拘挛。

黄帝问：有的人，他的皮肉麻木沉重，虽然穿棉衣，仍然麻木不减，这是什么病？

岐伯说：荣气虚弱，会使皮肉麻木不仁；卫气虚弱，则肢体不能举动；荣卫俱虚，则既麻木不仁，又举动不便，肌肉就更加麻木沉重了。如果人的形体与神志活动不相适应时，就必然死亡。

黄帝说：患气逆的人，有的不能平卧，而且呼吸有喘鸣音；有的虽然不能平卧，但呼吸却没有喘鸣音；有的起居如常，然而呼吸喘促有声；有的能够平卧，行动则气喘；有的不能卧，也不能行动，却气喘；有的不能卧，卧则气喘。这些情况，是什么脏腑病变而发生的？希望听听其中的缘故。

岐伯说：不能卧而喘息有声的，是阳明经脉之气上逆。足三阳经脉之气，本来是下行的，现在逆而上行，所以就喘息有音了。阳明是胃脉，胃是六腑之海，胃气也下行。如果阳明经气上逆，胃气就不能循常道而下行，所以就不能平卧。《下经》中说：“胃不和，则卧不安。”说的就是这个意思。起居如常而喘息有音的，是肺的络脉气逆，络脉之气不能随经脉之气上下循行，所以其气留滞经脉而不行于络脉。但络脉使人发病比较轻，所以虽然喘息有声，但起居如常。不能平卧，卧则呼吸喘促的，是水气犯肺。水气是循着津液运行的道路而流动的。肾是水脏，主司津液，现肾病不能主水，水气上泛而侵肺，所以气喘而不能平卧。

黄帝说：讲得好！

（四）心得

逆调，就是失调。烦症、痹症是寒热之气失调；肉烁症、挛症，是水火失调；肉苛症，是营卫之气失调；喘症，是脏气失调。

“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故（苛）也。”这句话虽然说的是身体，也可以适用于精神。营气是行于脉中而具有营养作用的气，在脉中营运不休，其状态就是仁。卫气是运行于脉外的气，卫有保卫、卫护之义，具有温养内外，护卫肌表，抗御外邪等作用，其状态就是义。不仁不义，这个人就为苛，蝇营狗苟之态。

（五）朗读
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三、疟论篇第三十五

（一）抄写原文
   

（二）查字正音

痎[jiē]——古称两天一发的疟疾。

蓄作——不发之谓“蓄”，发作之谓“作”。

伸欠——伸张四肢，打哈欠。

膂[lǚ]——脊椎骨。

骶[dǐ]——腰部下面尾骨上面的部分。

冤——屈缩，不舒展，郁闷。

熇[hè]熇——热炽盛的样子。

浑浑——脉象纷乱的样子。

漉[lù]漉——汗出不止貌。

脑髓烁——暑热上熏，使人头脑昏沉，精神疲倦。烁，消熔。

（三）翻译

黄帝问：疟疾都是感受风邪而发，它的休作有一定时间，这是什么道理？

岐伯回答说：疟疾开始发作的时候，先使毫毛竖立，继而四体欲得引伸，呵欠连连，乃至寒冷发抖，下颏鼓动，腰脊疼痛，寒冷过去，接着全身发热，头痛欲裂，口渴喜欢冷饮。

黄帝说：是什么邪气引起的？希望听听其中的道理。

岐伯说：这是阴阳上下相争，虚实交替而作，阴阳相互移易转化所致。阳气并入于阴分，使阴气实而阳气虚，阳明经气虚，就寒冷发抖乃至两颔鼓动；太阳经气虚，就腰背头项疼痛；三阳经气都虚，则阴气胜，阴气胜则骨气寒冷疼痛；寒从内生，所以内外都感觉寒冷；阳气盛则发生外热，阴气盛则发生内热，外内都发热，就气喘口渴，所以喜欢冷饮。这都是由于夏天伤于暑气，热气过盛，潜藏在皮肤之内，肠胃之外，也即是邪气居留在荣气的处所。由于暑热内伏，使人汗孔疏松，腠理开泄，一遇秋凉之气，汗出感受风邪，以及洗澡受凉，风寒之气停留在皮肤之内，与卫气相合。卫气白天行于阳分，夜里行于阴分，邪气也随之循行于阳分时则外出，循行于阴分时则内搏，阴阳内外相搏，所以每日发作。

黄帝问：疟疾有隔日发作的，为什么？

岐伯说：这是因为邪气滞留较深，向内迫近于阴分，使阳气独行于外，而阴分之邪滞留于里，阴邪与阳气相争而不能即出，所以隔日发作。

黄帝说：讲得好。疟疾发作的时间，有逐日推后，或逐日提前的，是什么邪气使然？

岐伯说：邪气从风府侵入后，循脊骨下移，卫气是一昼夜大会于风府，而邪气却每日向下移行一节，所以其发作时间也就一天比一天迟，这是由于邪气先侵袭脊骨的缘故。卫气聚会于风府时，则腠理开张，腠理开张则邪气侵入，邪气侵入则发病，因邪气日下一节，所以发病时间就日益推迟了。邪气侵袭风府，逐日下移一节而经二十五日，邪气下行至骶骨，二十六日进入脊内，流注于伏冲脉；邪气再沿冲脉上行，至九日上至于天突穴，因为邪气一天天上升，所以发病的时间也就一天比一天早。隔日发病的，是因为邪气内迫五脏，模连膜原。它所运行的道路较远，邪气深藏，循行迟缓，不能和卫气并行，并与卫气同时外出，所以隔天发作一次。

黄帝说：夫子说卫气每运行至风府时，腠理开张，腠理开张则邪气乘机而入，邪气入则病发作。现在又说卫气与邪气相遇的部位每日下行一节，那么发病时，邪气就不一定正好在风府，而每日发作，是什么道理？

岐伯说：这是指邪气侵入头项，沿着脊骨而下者说的，但人体虚实不同，而邪气侵犯不同的部位，所以邪气不一定都在风府穴处。邪中头项的，卫气循行至头项而病发。邪中于背部的，卫气循行至背部而病发；邪中于腰脊的，卫气循行至腰脊而病发；邪中于手足的，卫气循行至手足而病发。凡卫气所循行之处，与邪气相合，病就发作。所以风邪侵袭人体没有固定部位，只要卫气与之相应，腠理开张，邪气得以凑合，就是邪气袭入的地方，就是风府。

黄帝说：讲得好！风病和疟疾相似，属同一类，风病持续常在，而疟疾却发作有时，为什么呢？

岐伯说：风邪为病滞留在所中之处，所以症状持续常在，疟疾则是随着经络循行，深入体内，必须与卫气相遇，病才发作。

黄帝问：疟疾发作，先寒而后热的，是什么道理？

岐伯说：夏天感受了大暑之气，而汗大出，腠理开泄，再遇着寒凉水湿之气，就潜藏在腠理皮肤之中，到秋天又伤于风邪，就成为疟疾了。水寒，是阴气；风邪，是阳气。先伤于水寒之气，后伤于风邪，所以先寒而后热，疟疾按时发作，这名叫寒疟。

黄帝问：有一种先热而后寒的，是什么道理？

岐伯说：这是先伤于风邪，后伤于水寒之气，所以先热而后寒，也是按时发作，名叫温疟。还有一种只发热而不恶寒的，是因为阴气先亏损，因此阳气独旺，发作时，少气烦闷，手足发热，要想呕吐，这名叫瘅疟。

黄帝说：医经上说有余的用泻法，不足的用补法。今发热是有余，发冷是不足。而疟疾的寒冷，用热水或烤火，也不能温暖；等到发热，即使用冰水，也不能凉爽，这些都是有余不足之类。在这个时候，良医也无法制止，必须待其病势自行衰退，才可以刺治，这是什么道理？希望听听。

岐伯说：医经上说过，高热时不能针刺，脉象纷乱时不能针刺，大汗不止时不能针刺，因为这时邪气正盛，不可立即治疗。疟疾刚发作，阳气并于阴分，此时是阳盛而阴盛，外表阳气虚，所以先寒冷发抖；等到阴气逆乱已极，势必复出于阳分，于是阳气与阴气相并于外，此时阴分虚而阳分盛，所以先热而口渴。因为疟疾并于阳分，则阳气胜；并于阴分，则阴气胜，阴气胜则发寒，阳气胜则发热。疟疾感受的风寒之气变化无常，热到极点，则阴寒之气至；寒到极点，则阳热之气至，发作时，其热如烈火，其寒如狂风暴雨不可阻挡。所以医经上说：当邪气盛极之时，不可攻邪，攻之则正气也必须受伤，应该乘邪气衰退的时候而攻之，必然获得成功，说的就是这个意思。因此在疟疾未发，阴气尚未并于阳分，阳气尚未并于阴分的时候，进行调治，则正气能够安宁，而邪气可以消灭。所以医生不在疟疾发作时治疗，因为此时正邪交争，邪气正盛。

黄帝说：讲得好！怎样攻治呢？时间的早晚，如何掌握？

岐伯说：疟疾将发，阴阳也将要相移，它必从四肢开始。阳气已被邪伤，则阴分也必将邪气的影响，所以只有在未必病之先，以绳索牢缚其四肢末端，使邪气不得入，阴气不得出，两者不能相移。牢缚之后，详细审察络脉，发现孙络充实而淤血的，都要刺出其血，这是当真气尚未与邪气相并之前的治法。

黄帝问：疟疾在未发作的时候，情况怎样？

岐伯说：疟气必然使阴阳虚实更替，当邪气在阳分之时，则发热而脉象躁急；邪气在阴分之时，则发冷而脉象安静；病到极期，则阴阳二气都已虚衰，卫气和邪气互相分离，病就暂时停止，若卫气和邪气再相遇，则病情发作。

黄帝问：有的疟疾间隔二日，或隔数日才发作一次，发作时有的口渴，有的不渴，是什么缘故？

岐伯说：隔日发作的，是因为邪气与卫气相会于风府的时间不一致，有时不能相遇，不得皆出，所以停止几天才发作。疟疾发病，是阴阳更替相胜，阳胜于阴则热甚，阴胜于阳则寒甚，所以有的口渴，有的不渴。

黄帝问：医经上说：“夏伤于暑，秋必病疟。”而有的疟疾，并不如此，是什么道理？

岐伯说：“夏伤于暑，秋必病疟。”这是指和四时发病规律相应的而言。有些疟疾症状不同，与四时发病规律相反。如在秋天发病的，却寒冷较重；在冬天发病的，却寒冷较轻；在春天发病的，多恶风；在夏天发病的，汗出得很多。

黄帝问：患温疟和寒疟的，邪气滞留在哪里？停留在哪一脏？

岐伯说：温疟是冬天感受风寒，寒气潜藏在骨髓之中，到春天阳气生发之时，邪气仍不能自行外出，因遇到暑热炽盛，使人脑髓消烁，肌肉消瘦，腠理发泄，或劳力过甚，邪气与汗一齐外出。这种病邪原来潜伏在肾，所以邪气从内而出于外。这种病，阴气虚弱，而阳气偏盛，阳盛就发热，热极而衰，则邪气又重新入阴，邪入阴则阳气又虚，阳气虚便出现寒冷，所以这种病是先热而后寒，名叫温疟。

黄帝问：瘅疟的情况怎样？

岐伯说：瘅疟是因为肺脏素有热气，肺气壅盛，气逆而上冲，以致胸中气实，不能发泄，再加上劳力之后，腠理开泄，风寒之邪侵入皮肤之内、肌肉之间而发病，发病则阳气偏盛，阳气盛而不见衰减，于是就发病了。邪气没有进入阴分，所以只热不寒，病邪内伏于心脏，而外出则滞留在肌肉之间，能使人肌肉瘦削，所以名叫瘅疟。

黄帝说：讲得好！

（四）心得

疟疾就像奸细混入了护卫队里，要把护卫队巡逻的时间、途经哪些地方、补给方式、工作内容全部搞清楚了，再结合发病的症状与时间，才能把奸细的动态搞清楚，还不能在奸细作乱的时候调治，这样会误伤到卫兵，要等奸细安分时，再一个个揪出来。

这就跟在三一班时所说的“带着不好生活”一样，确实有病，但不是用压抑的方式，而是通过探索进程性（结构-进程-功能），一层一层进入魂的层面进行修正，修正的是对待“不好”的方式，或补或泄，奸细就能被改造成真正的卫兵。

（五）朗读
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