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第十三周 评热病论篇第三十三、逆调论篇第三十四、疟论篇第三十五
评热病论篇第三十三
一、原文抄写
二、查字正音 禆【bì】：补益。 倾：倒塌。引申为危险、败坏。 三死：身热而不能食者，一死也；脉躁盛者，二死也；狂言者，三死也。 厥：下气上逆。 正偃【yǎn】：仰卧。 胕【fú】：浮肿。 痝【máng】然：肿起貌。 壅：形容下眼睑浮肿。
三、翻译： 黄帝问：有患温热病的，汗出之后，随即又发热，而且脉搏躁动疾速，不因汗出而衰减，甚至出现胡言乱语，不能饮食，这是什么病？ 岐伯回答说：这种病叫阴阳交，阴阳交是死证。 黄帝说：希望听听其中的道理。 岐伯说：人体所以能够出汗，是由于水谷入胃，化生精微。现在邪正在骨肉之间相争而能够出汗，是邪气退而精气胜。精气胜，就应该能进食而不再发热。再发热的，是邪气还在；汗是由精气所化。现在汗出而又发热，是邪气胜过正气。不能饮食，则精气没有补充，病邪再滞留不退，生命就会危在旦夕了。《热论》中曾说过：汗出而脉仍躁盛的，是死证。现在脉象与出汗不适应，可见精气不能战胜其病邪，死亡的征象已经很明显了。胡言乱语，是神志失常，神志失常的也是死证。现在出现了三种死侯，却不见一线生机，虽然有时病情稍有减轻，但必死无疑。 黄帝问：有的病人身体发热，出汗，烦闷，烦闷不因汗出而解，这是什么病？ 岐伯说：汗出而身体发热的，是感受了风邪；汗出而烦闷不解的，是由于下气上逆。这种病，名叫做风厥。 黄帝说：希望详细听听。 岐伯说：太阳经主宰一身诸阳之气，为一身之表，所以首先感受外邪，而少阴和太阳为表里关系，少阴经气受到太阳经热邪的影响，随之上逆，随之上逆便成为厥。 黄帝问：怎么治疗？ 岐伯说：刺太阳、少阴表里两经的穴位，并内服汤药。
黄帝问：劳风病怎样的？ 岐伯说：劳风发病部位常在肺下。这种病的症状是头项强直，眼目昏眩，唾出粘痰，恶风而身体寒战，这就是劳风病。 黄帝问：怎样治疗？ 岐伯说：首先要引导太阳经气，疏通郁闭，以通利肺气，使其呼吸调畅，俯仰自如。青年人，三日可以病愈；中年人，五日可以病愈；而老年人或精气衰减的人，须七日才能痊愈。这种病人，咳出的青黄色痰液，颜色如脓，凝结成块，大的如弹丸，这种痰应使之从口中或鼻中排出，如不能排出，就要伤肺，肺脏受伤，就会死亡了。 黄帝问：有患肾风的病人，面部浮肿，目下臃起如卧蚕，影响言语，这种病可以针刺吗？ 岐伯说：如果是虚证不能用刺法。不应针刺法而误刺，五天后，邪气必然传导，甚而加重病情。 黄帝问：邪气到来的情况怎样？ 岐伯说：邪气到来时一定出现气短，时常发热，热从胸背上至头部，汗出，手热，口干口渴，小便色黄，目下浮肿，腹中鸣响，身体沉重，行走困难，若是妇女则停经，胸中烦闷，不能进食，也不能仰卧，仰卧则咳嗽，这种病又叫风水，在《刺法》篇中有详细的论述。 黄帝说：希望听听其中的道理。 岐伯说：邪气侵犯人体，是因为他的正气必定虚弱。肾阴不足，风阳之邪就乘虚侵入，所以气短，时常发热而汗出。小便色黄，是小腹中有热。不能仰卧，是胃中不和。仰卧后咳嗽加剧，是水气上迫肺脏。一般有水气病的，目下必先出现微肿。 黄帝问：为什么这样说？ 岐伯说：水属于阴，目下也属阴，腹部为至阴脾脏所居之处，所以腹中有水，必然目下浮肿。心气上逆，所以口苦舌干，不得仰卧，仰卧就咳吐清水。一般水气病，不能仰卧，仰卧后会惊悸不安，惊悸会使咳嗽加剧。腹中鸣响，病因是胃肠中有水气。如果波及到脾脏，就烦闷而不能饮食。食物不进，是 胃脘阻隔。身体沉重行走困难，是因为胃的经脉循行于足胫部。妇女月经不来，是因为胞脉闭塞不通。胞脉属于心脏，而下络胞中。现在水气上逆，逼迫肺脏，心气不能下通，所以月经就不来了。 黄帝说：讲得好！ 四、心得 阴阳交、风厥、劳风、肾风这四种热病的病因、病理、症状，汉法及其预后。疾病是邪正相争的过程，痊愈与死亡取决于邪正双方力量的对比，正能胜邪则生，邪胜正衰则死（邪之所凑，其气必虚）。风是百病之首，风邪、风厥。 之前中医经常跟我说生病是正邪相争，经常说我风重。当时还感觉这个医生神叨叨的，现在开始边读书边从自己身上去找相对应的症状，感觉自己有些症状确实是有对应的。。
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逆调论篇第三十四
一、原文抄写
二、查字正音 衣寒：衣服单薄，感受外寒。 痹气：阳虚气少，气机闭阻，血液凝涩不行。 少水：阴气虚衰。 盛火：阳气亢盛。 治：主宰，旺盛。 肉烁：肌肉干枯瘦削。 冻栗：寒冷战栗。 肉苛：肌肉麻木不仁。 不仁：不知痛痒寒热也。 不用：不能举动也。 息：一呼一吸，谓之一息。
三、翻译： 黄帝问：人体不因为衣服穿得过多而温热，然而出现发热、烦闷，是为什么？ 岐伯回答说：这是由于阴气虚少，阳气偏胜，所以发热而烦闷。 黄帝问：有的人不是由于衣服单薄而受寒，也不是体内素有寒气，却感到寒冷从体内产生，这是为什么？ 岐伯说：这种人多痹气，阳气虚弱，阴气偏盛，所以感到身体寒冷像从冷水中出来一样。 黄帝说：有的人四肢发热，遇到风寒，热得更厉害，如同火烤一般，这是为什么？ 岐伯说：这种人阴气虚弱，阳气偏盛。四肢属阳。属阳的四肢感受属阳的风邪，以致阴气更虚少，阳气更亢盛，衰弱的阴气不能熄灭旺盛的阳火，以致阳气独旺。阳气独旺，便不能生化成长，阳气独胜则生机停息。遇风如同火烤的人，肌肉会逐渐消瘦干枯。 黄帝问：有的人身体寒冷，即使用热水温熨或烤火，仍不觉热；虽多穿衣服，也不能温暖，但并不寒战，这是什么病呢？ 岐伯说：这种人，肾气平素偏胜，从事水中作业，致使太阳经气虚衰，肾中脂液得不到阳气的温煦而枯耗不长。肾是水脏，而生长骨髓，如果肾的脂膏不生，骨髓就不能充满，以致感到寒冷至骨。之所以不发生寒战，是因为肝是一阳，心是二阳，肾是孤脏，一个肾水不能制胜肝心二阳之火的缘故，所以不发生战栗，病名叫骨痹，这种人必然骨节拘挛。 黄帝问：有的人，他的皮肉麻木沉重，虽然穿棉衣，仍然麻木不减，这是什么病？ 岐伯说：荣气虚弱，会使皮肉麻木不仁；卫气虚弱，则肢体不能举动；荣卫俱虚，则既麻木不仁，又举动不便，肌肉就更加麻木沉重了。如果人的形体与神志活动不相适应时，就必然死亡。 黄帝说：患气逆的人，有的不能平卧，而且呼吸有喘鸣音；有的虽然不能平卧，但呼吸却没有喘鸣音；有的起居如常，然而呼吸喘促有声；有的能够平卧，行动则气喘；有的不能卧，也不能行动，却气喘；有的不能卧，卧则气喘。这些情况，是什么脏腑病变而发生的？希望听听其中的缘故。 岐伯说：不能卧而喘息有声的，是阳明经脉之气上逆。足三阳经脉之气，本来是下行的，现在逆而上行，所以就喘息有音了。阳明是胃脉，胃是六腑之海，胃气也下行。如果阳明经气上逆，胃气就不能循常道而下行，所以就不能平卧。《下经》中说：“胃不和，则卧不安。”说的就是这个意思。起居如常而喘息有音的，是肺的络脉气逆，络脉之气不能随经脉之气上下循行，所以其气留滞经脉而不行于络脉。但络脉使人发病比较轻，所以虽然喘息有声，但起居如常。不能平卧，卧则呼吸喘促的，是水气犯肺。水气是循着津液运行的道路而流动的。肾是水脏，主司津液，现肾病不能主水，水气上泛而侵肺，所以气喘而不能平卧。 黄帝说：讲得好！ 四、心得 逆调，逆而调之。气以顺为常，逆而为病。阴阳、水火、营卫、气血、脏腑经络失于和调。阴阳不平衡与内脏盛实，营卫虚弱不调而形成肉苛，经气上下不调为逆气，在上为肺络之逆，在中为胃气之不能下行，在下为肾水上迫于肺。 从此篇中看到自家老二就是阳盛阴虚，一水不能胜二火，只知他心火盛，日常给他的食疗就是滋阴去心火。。
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疟论篇第三十五
一、原文抄写
二、查字正音 蓄作：不发之谓“蓄”，发作之谓“作”。 伸欠：伸张四肢，打哈欠。伸者，伸其四体，邪动于经也。欠，呵欠也，阴阳争引而然。 膂【lǚ】：脊椎骨。 府：风邪侵袭集聚之处。 凄沧：寒凉。 冤：屈缩，不舒展，郁闷。 熇熇【hè】：热炽盛的样子。 浑浑：脉象纷乱的样子。 漉漉【lù】：汗出不止貌。 气盛：肺热则肺气实，所以说气盛。
三、翻译： 黄帝问：疟疾都是感受风邪而发，它的休作有一定时间，这是什么道理？ 岐伯回答说：疟疾开始发作的时候，先使毫毛竖立，继而四体欲得引伸，呵欠连连，乃至寒冷发抖，下颏鼓动，腰脊疼痛，寒冷过去，接着全身发热，头痛欲裂，口渴喜欢冷饮。 黄帝说：是什么邪气引起的？希望听听其中的道理。 岐伯说：这是阴阳上下相争，虚实交替而作，阴阳相互移易转化所致。阳气并入于阴分，使阴气实而阳气虚，阳明经气虚，就寒冷发抖乃至两颔鼓动；太阳经气虚，就腰背头项疼痛；三阳经气都虚，则阴气胜，阴气胜则骨节寒冷疼痛；寒从内生，所以内外都感觉寒冷；阳气盛则发生外热，阴气盛则发生内热，外内都发热，就气喘口渴，所以喜欢冷饮。这都是由于夏天伤于暑气，热气过盛，潜藏在皮肤之内，肠胃之外，也即是邪气居留在荣气的处所。由于暑热内伏，使人汗孔疏松，腠理开泄，一遇秋凉之气，汗出感受风邪，以及洗澡受凉，风寒之气停留在皮肤之内，与卫气相合。卫气白天行于阳分，夜里行于阴分，邪气也随之循行于阳分时则外出，循行于阴分时则内搏，阴阳内外相搏，所以每日发作。 黄帝问：疟疾有隔日发作的，为什么？ 岐伯说：这是因为邪气滞留较深，向内迫近于阴分，使阳气独行于外，而阴分之邪滞留于里，阴邪与阳气核战争而不能即出，所以隔日发作。 黄帝说：讲得好。疟疾发作的时间，有逐日推后，或逐日提前的，是什么邪气使然？ 岐伯说：邪气从风府侵入后，循脊骨下移，卫气是一昼夜大风于风府，而邪气却每日向下移行一节，所以其发作时间也就一天比一天迟，这是由于邪气先侵袭脊骨的缘故。卫气聚会于风府时，则腠理开张，腠理开张则邪气侵入，邪气侵袭风府，因邪气日下一节，所以发病时间就日益推迟了。邪气侵袭风府，逐日下移一节而经二十五日，邪气下行至骶骨，二十六日进入脊内，流注于伏冲脉；邪气再沿冲脉上行，至九日上至于天突穴，因为邪气一天天上升，所以发病的时间也就一天比一天早。隔日发病的，是因为邪气内迫五脏，横连膜原。它所运行的道路较远，邪气深藏，循行迟缓，不能和卫气并行，并与卫气同时外出，所以隔天发作一次。 黄帝说：夫子说卫气每运行至风府时，腠理开张，腠理开张则邪气乘机而入，邪气入则病发作。现在又说卫气与邪气相遇的部位每日下行一节，那么发病时，邪气就不一定正好在风府，而每日发作，是什么道理？ 岐伯说：这是指邪气侵入头项，沿着脊骨而下者说的，但人体虚实不同，而邪气侵犯不同的部位，所以邪气不一定都在风府穴处。邪中头项的，卫气循行至头项而病发。邪中于背部的，卫气循行至背部而病发；邪中于腰脊的，卫气循行至腰脊而病发；邪中于手足的，卫气循行至手足而病发。凡卫气所循行之处，与邪气相合，病就发作。所以风邪侵袭人体没有固定部位，只要卫气与之相应，腠理开张，邪气得以凑合，就是邪气袭入的地方，就是风府。 黄帝说：讲得好！风病和疟疾相似，属同一类，风病持续常在，而疟疾却发作有时，为什么呢？ 岐伯说：风邪为病滞留在所中之处，所以症状持续常在，疟病则是随着经络循行，深入体内，必须与卫气相遇，病才发作。 黄帝问：疟疾发作，先寒而后热的，是什么道理？ 岐伯说：夏天感受了大暑之气，而汗大出，腠理开泄，再遇着寒凉水湿之气，就潜藏在腠理皮肤之中，到秋天又伤于风邪，就成为疟疾了。水寒，是阴气；风邪，是阳气。先伤于水寒之气，后伤于风邪，所以先寒而后热，疟病按时发作，这名叫寒疟。 黄帝问：有一种先热而后寒的，是什么道理？ 岐伯说：这是先伤于风邪，后伤于水寒之气，所以先热而后寒，也是按时发作，名叫温疟。还有一种只发热而不恶寒的，是因为阴气先亏损，因此阳气独旺，发作时，少气烦闷，手足发热，要想呕吐，这名叫瘅疟。 黄帝说：医经上说有余的用泻法，不足的用补法。今发热是有余，发冷是不足。而疟疾的寒冷，用热水或烤火，也不能温暖；等到发热，即使用冰水，也不能凉爽，这些都是有余不足之类。在这个时候，良医也无法制止，必须待其病势自行衰退，才可以刺治，这是什么道理？希望听听。 岐伯说：医经上说过，高热时不能针刺，脉象纷乱时不能针刺，大汗不止时不能针刺，因为这时邪气正盛，不可立即治疗。疟疾刚发作，阳气并于阴分，此时是阳虚而阴盛，外表阳气虚，所以先寒冷发抖；等到阴气逆乱已极，势必复出于阳分，于是阳气与阴气相并于外，此时阴分虚而阳分盛，所以先热而口渴。因为疟疾并于阳分，则阳气胜；并于阴分，则阴气胜，阴气胜则发寒，阳气胜则发热。疟疾感受的风寒之气变化无常，热到极点，则阴寒之气至；寒到极点，则阳热之气至，发作时，其热如烈火，其寒如狂风暴雨不可阻挡。所以医经上说：当邪气盛极之时，不可攻邪，攻之则正气也必然受伤，应该乘邪气衰退的时候而攻之，必然获得成功，说的就是这个意思。因此在疟疾未发，阴气尚未并于阳分，阳气尚未并于阴分的时候，进行调治，则正气能够安宁，而邪气可以消灭。所以医生不在疟疾发作时治疗，因为此时正邪交争，邪气正盛。 黄帝说：讲得好！怎样攻治呢？时间的早晚，如何掌握？ 岐伯说：疟疾将发，阴阳也将要相移，它必从四肢开始。阳气已被邪伤，则阴分也必将受到邪气的影响，所以只有在未发病之先，以绳索牢缚其四肢末端，使邪气不得入，阴气不得出，两者不能相移。牢缚之后，详细审察络脉，发现孙络充实而淤血的，都要刺出其血，这是当真气尚未与邪气相并之前的治法。 黄帝问：疟疾在未发作的时候，情况怎样？ 岐伯说：疟气必然使阴阳虚实更替，当邪气在阳分之时，则发热而脉象躁急；邪气在阴分之时，则发冷而脉象安静；病到极期，则阴阳二气都已虚衰，卫气和邪气互相分离，病就暂时停止，若卫气和邪气再相遇，则病情发作。 黄帝问：有的疟疾间隔二日，或隔数日才发作一次，发作时有的口渴，有的不渴，是什么缘故？ 岐伯说：隔日发作的，是因为邪气与卫气相会于风府的时间不一致，有时不能相遇，不得皆出，所以停止几天才发作。疟疾发病，是阴阳更替相胜，阳胜于阴则热甚，阴胜于阳则寒甚，所以有的口渴，有的不渴。 黄帝问：医经上说：“夏伤于暑，秋必病疟。”而有的疟疾，并不如此，是什么道理？ 岐伯说：“夏伤于暑，秋必病疟。”这是指和四时发病规律相应的而言。有些疟疾症状不同，与四时发病规律相反。如在秋天发病的，却寒冷较生；在冬天发病的，却寒冷较轻；在春天发病的，多恶风；在夏天发病的，汗出得很多。 黄帝问：患温疟和寒疟的，邪气滞留在哪里？停留在哪一脏？ 岐伯说：温疟是冬天感受风寒，寒气潜藏在骨髓之中，到春天阳气生发之时，邪气仍不能自行外出，因遇到暑热炽盛，使人脑髓消烁，肌肉消瘦，腠理发泄，或劳力过甚，邪气与汗一齐外出。这种病邪原来潜伏在肾，所以邪气朋内而出于外。这种病，阴气虚弱，而阳气偏盛，阳盛就发热，热极而衰，则邪气又重新入阴，邪入阴则阳气又虚，阳气虚便出现寒冷，所以这种病是先热而后寒，名叫温疟。 黄帝问：瘅疟的情况怎样？ 岐伯说：瘅疟是因为肺脏素有热气，肺气壅盛，气逆而上冲，以致胸中气实，不能发泄，再加上劳力之后，腠理开泄，风寒之邪侵入皮肤之内、肌肉之间而发病，发病则阳气偏盛，阳气盛而不见衰减，于是就发病了。邪气没有进入阴分，所以只热不寒，病邪内伏于心脏，而外出则滞留在肌肉之间，能使人肌肉瘦削，所以名叫瘅疟。 黄帝说：讲得好！ 四、心得 疟疾的病因、病机、症状、治法。疟疾的病大都是感受风寒、水气、暑热等所致。感邪先后不同，则寒热亦异。疟邪的发作在于必和卫气相逢，而邪气和卫气分离，则休止。攻邪应在未发病之前或已衰之后，当其发时不能针刺。 阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。--阳气下行极而上，阴气上行极而下，邪气入之，则阴阳上下交争。阴胜则阳虚，阳胜则阴虚，疟疾发作时，阴阳更替相胜，故有寒有热，虚实更作。。
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