本帖最后由 小迪 于 2021-8-3 22:02 编辑
第七周
本周任务：脉要精微论篇第十七、平人气象论篇第十八
一、脉要精微论篇第十七
（一）抄写原文
（二）查字正音
参伍——相参互证，对比异同。 病进——病势正在发展。 盛——搏动有力。 代脉——来数中止，不能自还，为一种有规律的间歇脉。 赭[zhě]——色赤而紫。 苍璧之泽——色泽青而明润。苍，青绿色。璧，玉石。 罗裹雄黄——黄中透红之色。罗，丝织物。雄黄，药名。 仓廪——指脾胃。谷藏曰“仓”，米藏曰“廪”。仓廪指储藏米谷的仓库。中医认为脾胃有受纳腐熟水谷，运化清微的功能，故称脾胃为“仓廪”。 门户不要[yāo]——大便失禁。要，约束。 偻[lǚ]附——行路时曲背弯腰，头向下俯。 振掉——病状名。指肢体振颤，动摇不定的一种症状。 乍——突然。 上下——往来。即脉象浮沉盛衰的变化。 春应中规——形容春脉应合于规之象，圆滑流畅。中，符合。规，画圆的工具。 夏应中矩——形容夏脉应合于矩之象，洪大方正。矩，画方形的工具。 秋应中衡——形容秋脉应合于衡之象，轻平虚浮。衡，秤杆。称物时上举。 冬应中权——形容冬脉应合于权之象，沉伏下垂。权，秤砣。称物时下沉。 色合五行——人的气色，青合木，黄合木，赤合火，白合金，黑合水。 耎[ruǎn]——古同“软”。 灌汗——形容汗出如洗。 溢饮——病名。水气外溢于皮肤四肢。 折髀[bì]——病证名。大腿疼痛如折断的病证。 食痹——病名。因痰饮瘀血留滞胃脘，所致食已即心下痛，吐出乃止之证。 足䯒[héng]肿——小腿连及足部浮肿。䯒，本意是胫骨上端。 心疝——古病名。是因寒邪侵犯心经而致的一种急性痛证。症见下腹有形块突起，气上冲胸，心暴痛，脉弦急。 牡——土，既是声旁也是形旁，疑是金文对“上”的误写，“上”表示与“下”相反的方位。牡，甲骨文    （鹿，长角的食草动物）   （上，与“下”相反的方位），表示交配时体位在上的公鹿，即种鹿。甲骨文时代的古人重视对动物的驯养繁殖，因此对动物的性别敏感，定义也相当细致准确，如“上猪”为种猪  ；“上牛”为种牛  ；“上羊”为种羊  ；“上马”为种马  ；“上鹿”为种鹿 等等。金文  误将甲骨文字形中的“上” 写成“土”  。篆文  承续金文字形。造字本义：名词，交配时体位在上的动物，即雄性动物。因牛体庞力大，助益农耕，且天性仁慈，古人对牛特别厚爱。公牛为“牡”；母牛为“牝”。 疠[lì]——疠风，即麻风病。 眴[xuàn]——目眩晕。
（三）翻译
黄帝问道：诊脉的方法是怎样的呢如何？ 岐伯回答说：诊脉常在清晨，因为这时阳气未曾扰动，阴气未散尽，又未用过饮食，经脉之气不亢盛，络脉之气也调和，气血未扰乱，所以容易诊出有病的脉象。 【本段心得】诊脉的时间在清晨。
在诊察病人脉搏动静变化的同时，还要看他的两目瞳神，面部色泽，从而分辨五脏是有余还是不足，六腑是强还是弱，形体是盛还是衰，将这几个方面加以综合考察，来判别病人的死、生。 【本段心得】诊脉的几个要点：切脉动静、视精明、察五色、观五脏六腑形体，并综合考察。
脉是血液聚会的地方，而血的循行，要依赖气的统率。脉长说明气机顺达，脉短说明气分有病，脉数说明心里烦热；脉大表示病势进增。若见上部脉盛，是病气塞于胸；若见下部脉盛，是病气胀于腹。代脉是病气衰，细脉是病气少，涩脉是病气痛。脉来刚硬混乱，势如涌泉，这是病情加重，到了危险地步；若脉来似有似无，其去如弓弦断绝，那是必死的。 【本段心得】阐述切脉动静的要点：长、短、数、大；上盛、下盛、代、经、涩；如涌泉、如弦绝。“脉者，血之府也。”
眼目、面部五色，是精气的外在表现。赤色应该像白绸里裹着硃砂一样，隐现着红润，不应像赭石那样，赤而带紫；白色应该像鹅的羽毛，白而光洁，不应像盐那样，白而晦暗；青色应该像苍璧，青而润泽，不应像青靛那样，青而沉暗；黄色应该像罗裹雄黄，黄中透红，不应像土那样，黄而沉滞；黑色应该像重漆，黑而明润，不应像地苍色那样，黑而枯暗。假如五脏真脏之色显露于外，那么寿命也就不能长了。人的眼睛，是用来观察万物，辨别黑白，审察长短的。如果长短不分，黑白颠倒，就证明精气衰败了。 【本段心得】讲如何观察眼目、面部五气进行诊断。“精明五色者，气之华也。”
五脏的作用是藏精守内的。如果腹气盛，脏气虚满，说话声音重浊，像从内室发出的一样，这是中气被湿邪阻滞的缘故。如果讲话时声音低微，好半天才说下句话，这表明正气衰败了。如果病人不知收拾衣被，言语错乱，不分亲疏远近，这是精神错乱。如果肠胃不能纳藏水谷，大便失禁，我这肾虚不能固摄造成的；如果小便失禁，这是膀胱不能闭藏造成的。总之，如果五脏能够内守，病人的健康就能恢复；否则，五脏失守，病人就会死亡。 【本段心得】讲如何观察五脏有余还是不足。“五脏者，中之守也”，故“得守者生，失守者死。”
五府是人体强健的基础。头是精明之府，如果头部下垂，眼胞内陷，说明精神要衰败了。背是胸之府，如果背弯曲而肩下垂，那是胸要坏了。腰是肾之府，如果腰部不能转动，那是肾气要衰竭了。膝是筋之府，如果屈伸困难，走路时曲背低头，那是筋要疲惫了。骨是髓之府，如果不能久立，行走动摇不定，那是骨要衰颓了。总之，如五府能够由弱转强，就可复生；否则，就会死亡。 【本段心得】讲如何观察五府强弱。头，精明之府；背，胸中之府；腰，肾之府；膝，筋之府；骨，髓之府。
岐伯说：脉气有时会与四时之气相反，如相反的形象为有余，这是邪气胜了精气；相反的形象为不足，这是由于血气先已消损。按照时令来讲，脏气当旺，脉气应有余，却反见不足的，这是邪气胜了精气；脉气应不足，却反见有余的，这是正不胜邪，血气消损而邪气猖獗。这种阴阳气血不相顺从、邪正不相适应的情况，发生的疾病名叫关格。 【本段心得】反四时、应太过、应不足的“阴阳不相应”的情况而产生的疾病叫关格。
黄帝问道：脉有四时的变化是怎样的？从诊脉知道疾病的所在是怎样的？从诊脉知道疾病的变化是怎样的？从诊脉知道疾病忽然在内是怎样的？从诊脉知道疾病忽然在外是怎样的？请问这五个问题，可以讲给我听吗？ 岐伯回答说：让我说说这五者的变化与天地运转的关系吧。世间万物之外，四方上下六合之内。天地的变化，阴阳的反应，如春天的舒缓，发展成为夏天的酷热；如秋天的劲急，发展成为冬天的严寒；脉象的往来上下与这四时的变迁是相应的。春脉之应象中规，夏脉之应象中矩，秋脉之应像中衡，冬脉之应象中权。所以四时阴阳的情况，冬至一阳生，到四十五天，阳气微升，阴气微降；夏至一阴生，到四十五天，阴气微升，阳气微降。 这阴阳升降，有一定时间性，与脉象的变化相一致。假如脉象和四时不相应，就可从脉象里知道病是属于何脏；再根据脏气的盛衰，就可以推究出病人的死期。这里的微妙都在脉象上，不可不细心地体察；而体察是有一定要领的，必须从阴阳开始。阴阳亦有开端，它是借着五行产生的；而它的产生又是按一定的法则，即以四时的变化为其规律。看病时就要遵循着这个规律而不能偏离，将脉象与天地阴阳的变化联系起来考虑。如果真正掌握了这种联系起来看问题的诀窍，就要以预知死生了。总起来说，人的声音是与五音相适应的，人的气色是五行相适应的，而人的脉象则是与天地四时的阴阳变化相适应的。 【本段心得】讲脉与四时的关系：“阴阳有时，与脉为期”，所以看病时要“与天地如一”，“得一之情，以知死生。”
于是知道阴气盛则梦渡大水而恐惧，阳气盛则梦见大火烧灼，阴阳俱盛，则梦相互残杀毁伤。上部盛则梦上飞，下部盛则梦下堕，如过饱的时候，则梦送物于人，如过饥的时候，则梦欲取物。肝气盛，则梦发怒，肺气盛，则梦哭泣。如腹中短虫多，则梦见众人集聚；长虫多，则梦见打架损伤。 【本段心得】本段内容与本篇主旨不符，疑是错简。但以此解梦觉得更靠谱，更科学。
所以持脉有一定的要诀，虚心静气是宝贵的。脉象随着季节的不同而不同。春天脉上浮，像鱼游波中一样；夏天脉充皮肤，浮泛然像万物充盛似的；秋天脉见微沉，似在肤下，就像蛰虫将要入穴一样；冬天脉沉在骨，像蛰虫密藏洞穴，人们深居室内似的。所以说：要知道脉之在里怎样，必须深按才能得其要领；而要知道脉之在表怎样，则要着重根据病情来推究致病的本源。以上春、夏、秋、冬、内、外这六点，就是持脉的大法。 【本段心得】持脉的要诀：春日浮、夏日在肤、秋日下肤、冬日在骨、知内者按而纪之、知外者终而始之。在形容脉象时，都用的是大自然的现象，如果只是死读书，只学不习，就无法感知到脉象的细微变化。
心脉搏坚而长的，当病舌卷而不能言语；其脉软而散的，则属刚脉渐转柔和，当营卫之气循环一周的时间，病自痊愈。肺脉搏坚而长的，当病唾血；其脉软而散的，当病盗汗，汗出如漏，不能再用发散法治疗了。肝脉搏坚而长，面部不见青色的，当为跌坠受伤或搏击致伤等病，因而淤血积聚胁下，使人喘逆；其脉软而散，而面色鲜泽的，当病溢饮，溢饮病是由于口渴时暴饮多饮，以致水气流入肌肉皮肤之间、肠胃之外而致。胃脉搏坚而长，面色红赤，当病髀痛如折；其脉软而散，则胃气不足，当病食痹。脾脉搏坚而长，面色发黄的，当病少气；其脉软而散，面无光泽的，当病足胫浮肿，像水肿之状。肾脉搏坚而长，面黄而赤的，当病腰痛如折；其脉软而散，当病精血虚少，使身体不能恢复健康。 【本段心得】讲了心脉、肺脉、肝脉、胃脉、脾脉、肾脉脉象搏坚而过于本位、软散而细散不及两种情况下的病症和病程。
黄帝问：诊得心脉绷急，这是什么病？病的症状怎样？ 岐伯说：病名叫做心疝，少腹部位当有形征出现。 黄帝说：为什么这么说？ 岐伯说：心为阳脏，与小肠相表里，小肠位在少腹中，所以说少腹当有形征出现。 黄帝说：诊得胃脉有病，它的症状怎样？ 歧伯说：如果胃脉盛实，其病为脘腹胀满；胃脉虚弱，其病为泄泻。 【本段心得】以心与小肠、脾与胃相表里为例，讲脏腑相合，脏病及腑，腑病及脏。
黄帝问：疾病的成因及其变化怎样？ 岐伯说：因为风邪，则变为寒热；因于热邪，则变为消中；因于气逆不已，则变为癫疾；因于久风入中，则变为飧泄；因于风寒客于脉而不去，则变为疠风。疾病变化多端，难以说完。 【本段心得】疾病因成因不同而有不同变化。
黄帝说：各种痈肿、筋挛、骨痛，都是怎样产生的？ 岐伯说：这是由于寒气聚集，风邪侵袭而变成的。 黄帝说：怎么治疗？ 岐伯说：这是四时邪气所致之疾病，用五行相胜法治疗，可以痊愈。 【本段心得】以痈肿、筋挛、骨痛为例讲解“四时之病”的治疗方法：“以其胜治之，愈也”。
黄帝说：有旧病从五脏发动，因而影响到脉色，怎样辨别是久病还是新病呢？ 岐伯说：问得真详细啊！只要验看脉色，就可以辨别出来。如脉虽小而气色不失常的，是新病；如脉不失常而面色失常的，是久病；如脉与色都失常的，是久病；如脉与色都不失常的，是新病。如肝脉与肾脉并至，皮色见苍赤色，这是因为暴病跌打损伤，不见血或已见血，形体必肿，如同因于湿邪或水气中伤的症状，这是淤血肿胀。 【本段心得】讲如何从脉色上判断是久病还是新病。
尺部脉两旁以候察季胁。尺外以候察肾，尺内以候察腹。关部脉，左外以候察肝，内以候察膈，右外以候察胃，内以候察脾。寸部脉，右外以候察肺，内以候察胸中，左外以候察心，内以候察膻中。前以候察前，后以候察后。上竟上，以候察胸喉之疾病；下竟下，以候察少腹、腰、股、膝、胫、足的疾病。 【本段心得】讨论尺肤诊对应脏腑的部位分布
脉象洪大的，是阴不足而阳有余，见于热中病。脉象来急疾而去徐缓的，是上部实而下部虚，见于厥逆和癫仆等病。脉象来徐缓而去疾急的，是上部虚而下部实，见于疠风病。中了恶风，是阳气先受病。有脉象都沉细数的，是足少阴经厥逆病。如脉见沉细数散的，是寒热病。脉浮百散的，是眩仆病。 各种浮脉而不躁急的，病在表阳，可有发热；如浮而躁，则病在手三阳经。各种细脉而沉的，病在里阴，发为骨节疼痛，如果细沉而静，病在足三阴经。数脉而有间歇的，其病在阳脉，可见泄泻及大便脓血。诊察各种有病之脉，见涩象的，是阳气有余；滑象的，是阴气有余。阳气有余，则身发热而无汗；阴气有余，则身多汗而发冷；阴气阳气都有余，则无汗而身寒。推脉向外，而脉气内而不外的，是心腹有积聚在内。推脉向内，而脉气外而不内，是身体有热。如推而向上，而脉上而不下的，是腰足之间寒冷；如推而下之，而脉下而不上的，是头项疼痛。重按至骨，而脉气少的，是腰脊疼痛而身有痹病。 【本段心得】不同的脉象代表不同的发病机制，而有不同的病症。
（四）本篇心得
再次通读本篇后对整体感的体会特别深刻。本篇讲诊脉的关键有：诊脉的时间、诊脉的部位、五脏的基本脉象、四时对脉搏的影响、脉色互参、脉症互参。尤其是讲四时对脉象的影响时，是用四时相应的大自然里的现象对脉象进行描述，天地人一体，而人脉色脉症互应、脏腑相合，又一个整体，大整体套小整体，人与人（医患）又形成一个整体：持脉、察色、观形、望神等，就形成了一个庞大的运行系统，是任何检查检测器械都实现不了的。
（五）朗读（吟诵）
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二、平人气象论篇第十八
（一）抄写原文
（二）查字正音
闰以太息——闰，有余。指有时候人的脉气还有余，就像纪年法几年过后要闰月一样，“间有一息甚长者”。 弦（脉）——“弦”脉如张弓之弦，其张力大、有力，如果是这样的弦脉那就是病脉，“微弦”是“弦”中带“微”，即弦中带有和缓的气象，这种弦脉就是平脉。反映阳气初升。 毛（脉）——指弦脉在浮部出现且无力，如毛之浮而轻。反映少阴初生。 钩（脉）——指夏季正常的脉象。稍坚洪大，来盛去衰，如钩之状。反映出阳气正盛。 石（脉）——形容坚而沉的脉象。反映阳藏而阴盛。 虚里——胃之大络。心尖搏动处，相当于左乳根穴。 宗气——是水谷精微之气与天阳之气结合于膻中而成。宗气源于胃气，“胃之大络”所主即“宗气”，所谓的“宗”是原动力的意思。 宗——宗，甲骨文    （宀，屋宇）   （示，祭拜祝祷），表示专供祭祀的屋宇。有的甲骨文  将字形 中的  （一，表示天）写成  （二，即“上”），强调向上苍祭拜。有的甲骨文  在“示”  上加“兮”  （模模糊糊地发音），强调祭祀时语音模糊的念祷吟诵。金文  、篆文  承续甲骨文字形。造字本义：名词，专门用于献祭崇拜祖先的祖庙。 瘕[jiǎ]——腹中积块。 琅玕[láng gān]——石而似玉。这里比喻脉的圆滑。 厌厌——禾苗美盛貌。 聂聂——轻虚和平貌。 招招——形容竿梢长而软。 和柔相离[lì]——按之柔和有神。离，通“丽”，附着。
（三）翻译
黄帝问道：平人的脉象怎样呢？ 岐伯答说：平人的脉象，一呼脉跳动两次，一吸脉也跳动两次，一呼一吸叫做一息。另外，一吸终了到一呼开始的交换时间，共有五次搏动，这是闰以太息，叫做平人。平人也就是无病的人。诊脉的法则，一般以不病的平人为标准来诊察病人，医生就是无病的平人，所以平调自己的呼吸来为病人诊脉，这是一般的法则。 人一呼，脉跳动一次；一吸，脉也跳动一次，这是气虚的现象。若人一呼，脉跳动三次；一吸，脉也跳动三次并且躁急，尺部皮肤发热，这是温病；尺肤不热，脉象往来流利的，这是风病。若人一呼，脉跳动在四次以上的必死，脉象中断不复至的必死，脉象忽慢忽快的也必死。 【本段心得】健康人一息脉动五次，以此为标准，跳动慢了是气虚；跳快了，若尺部皮肤发热，是温病，尺肤不热，脉象往来流利的，是风病。在一呼之内，脉跳动四次以上，死；脉象中断不复至，死；脉象忽慢忽快，死。
人的正常脉气来源于胃，胃气就是平人脉息的正常之气。人的脉息如无胃气，是逆象，逆象主死。 春时的脉象，弦中稍带有冲和的胃气是平脉，如果弦多则冲和的胃气少，就是肝病。假如只见弦脉而无冲和的胃气，就要死亡；若虽有胃气，而兼见毛脉，这是春见毛脉，至秋天就要生病（金气伤木）；倘若毛脉太甚，就会立即生病。春天脏真之气（真精）散发于肝，肝脏藏筋膜之气。 夏时的脉象，钩中稍带有冲和的胃气是平脉，如果钩多而冲和的胃气少，就是心脏有病。假如只见钩脉而无冲和的胃气，就要死亡；若虽有胃气，而兼见石脉，这是夏见冬脉，至冬天就要生病；倘若石脉太甚，就会立即生病。夏天脏真之气通于心，心藏血脉之气。 长夏的脉象，微软弱而有冲和的胃气是平脉，如果弱多而冲和的胃气少，就是脾脏有病。假如但见弱脉而无冲和的胃气，就要死亡；若软弱脉中，兼见石脉，到了冬天就要生病；倘若石脉太甚，就会立即生病。长夏脏真之气濡润于脾，脾脏主肌肉之气。 秋时的脉象，微毛而有冲和之象的是平脉，如果毛多而冲和的胃气少，就是肺脏有病。假如但见毛脉而无胃气，就要死亡；若毛脉中兼见弦脉，至春天就要生病；倘若弦脉太甚，就会立即生病。秋时脏真之气高藏于肺，肺脏主藏皮毛之气。 冬时的脉象，沉石而有冲和之象的是平脉，如果石多而冲和的胃气少，就是肾脏有病。假如但见石脉而无胃气，就要死亡；若沉石脉中兼见钩象，至夏天就要生病；倘若钩脉太甚了，就会立即生病。冬时脏真之气下藏于肾，肾脏主藏骨髓之气。 【本段心得】“平人之常气禀于胃”。五藏之脉：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石。五脏之真精（脏真）与五脏的关系：脏真散于肝，脏真通于心，脏真濡于脾，脏真高于肺，脏真下于肾。脏真不藏于五脏里，五脏里所藏的是相应的功能之气：肝藏筋膜之气，心藏血脉之气，脾藏肌肉之气，肺藏皮毛之气，肾藏骨髓之气。
胃经的大络，叫做虚里。贯膈而上络于肺，出于左乳下，其脉搏动应手，这是脉的宗气。倘若跳动极剧，没有节律，快而躁动，这是病在膻中的症候；脉象阻滞而不顺畅，主病有积块；倘若脉绝不至，就要死亡。如果乳下虚里处脉搏动剧振衣，是宗气外泄的现象。 【本段心得】胃经的大络叫虚里，主宗气。虚里四种不同的博动反映不同的病变。
要了解寸口的太过与不及。寸口脉应指而短，其病头痛。寸口脉应指而长，其病足胫痛。寸口脉应指短促迫疾，有上无下，主肩背痛。寸口脉应指沉紧的，其病在中。寸口脉应指浮盛的，其病在表。寸口脉应指沉弱的，主寒热及疝瘕积聚少腹痛。寸口脉应指沉紧并有横斜的形状，主胁下，腹中有横积作痛。寸口脉应指沉而喘，病发寒热。脉象盛滑而紧的，是外在的六腑病，脉象小实而坚的，是内在的五脏病。脉来小弱而涩的，主久病。脉来浮滑而疾的，主新病。脉来绷急的，主病疝瘕少腹作痛。脉来滑利的，主病风。脉来涩滞的，主病痹。脉来缓滑的，其病热中。脉来盛紧的，主病腹胀。 【本段心得】讨论寸口脉之长、短、浮、沉、大、小、滑、涩不同的脉象，以及这些脉象所对应的病症，这些病症又分太过与不及。
脉象与四时阴阳相应，病易痊愈；脉象与四时阴阳相反，病就不易好了。脉与四时相应为顺，即使患病，也无其他危险；如脉与四时相反，病是难以痊愈的。 【本段心得】逆阴阳、反四时、不间脏的脉象，病难已；从阴阳、顺四时的脉象，病易已。
手臂多见青脉，是由于失血。尺肤缓而脉见涩象，主倦怠懈惰，喜卧。尺肤热而脉象盛大，主大失血。尺肤涩，脉来滑，主多汗。尺肤寒，脉来细，主大便泄泻。尺肤粗，脉气常显热者，主热在里。 【本段心得】尺肤的状态与脉象相结合，确定病症。
肝之真脏脉出现，至庚辛日死；心之真脏脉出现，至壬癸日死；脾之真脏脉出现，至甲乙日死；肺之真脏脉出现，至丙丁日死；肾之真脏脉出现，至戊己日死。这就是真脏脉出现死亡的日期。 【本段心得】真脏脉出现死亡的日期。甲乙木、丙丁火、戊己土、庚辛金、壬癸水。
颈部脉搏动异常，并见喘咳症状，主水病。眼胞浮肿如蚕眠后之状，也是水病。小便颜色黄赤，喜卧，是黄疸病。食后仍觉得饥饿，是胃疸病。面部浮肿为风，足胫肿为水，眼珠发黄的，是黄疸。妇人手少阴脉动甚的，是怀孕的现象。 【本段心得】讲述了颈脉动喘及其他症状与风、水、疸等病的关系。
脉有逆四时的，就是当其时不出现主时之脏的脉象，却反见它脏的脉象，如春夏的脉反见瘦小，秋冬的脉反见浮大，这就叫做逆四时。风热的脉应该躁，反见沉静；泄泻脱血的病，脉应该虚，反见实脉；病在内的，脉应实，反见虚；病在外的，脉应浮滑，反见涩坚。这样的病都难治，是因为违反了四时。 【本段心得】脉逆四时，难治。
人以水谷为生命的根本，所以断绝了水谷，就要死。脉没有胃气，也要死。什么是无胃气，就是仅见真脏脉，而没有冲和胃气的脉。所说的脉无冲和胃气，就是肝脉不见弦象，肾脉不风石象。 【本段心得】没有冲和胃气的脉就是死脉。
少阳主正月二月，这时的脉来，是乍密乍疏，乍短乍长的；阳明主三月四月，这时的脉来，是浮大而短的；太阳主五月六月，这时的脉来，是洪大而长的。 【本段心得】人体的脉气随着自然阴阳的变化而变化的。
正常心脉来时，像一颗颗连珠，连续不断地流转，如抚摩琅玕的圆滑，这是平脉，夏时是以胃气为本的。如果心脏有了病，脉就显出非常急数，带有微曲之象，这是病脉。如果脉来前曲后居，如执带钩一样，全无和缓之意，这是死脉。 正常的肺脉来时，轻浮虚软，像吹落榆英一样轻缓，这是平脉，秋季是以胃气为本。如果脉来不上不下，如摩鸡的羽毛一样，毛中含有坚劲之意，这是病脉。如果脉来如草浮在水上，如风吹毛动般轻浮不定，这是死脉。 正常肝脉来时，像举着竿子，那竿子末梢显得长而软，这是平脉，春季是以胃气为本。如果脉来满指滑实，像抚摩长竿一样，这是病脉。如果脉来急而有劲，像新张弓弦似的，这是死脉。 正常脾脉来时，和柔相附有神，像鸡爪落地一样和缓，这是平脉。长夏季节是以胃气为本。如果脉来充实而数，像鸡往来急走，就是病脉。如果脉来如雀嘴啄物一样坚硬，如鸟跃跳一样快速，如屋漏水一样点滴无伦，如水流之速，去而不返，这是死脉。 正常肾脉来时，连绵小坚圆滑，有如心之钩脉，按之坚如石，这是平脉，冬时是以胃气为本。如果脉来形如牵引葛藤，按之更坚，这是病脉。如果脉来像解索一般，数而散乱，又像弹石一样，促而坚硬，这是死脉。 【本段心得】讲述五脏的平脉、病脉、死脉是怎样的。胃气的气象如何，是诊断平、病、死脉的要点。
（四）全篇心得
本篇主要讲健康人的脉象，以病人的脉象进行对比。而“平人之常气禀于胃”，没有冲和胃气的脉就是死脉。我体会下来，胃气就像是道德经里的“冲而用之或不盈，渊兮似万物之宗”形容的那样，源源不断地运化水谷精气以供五脏使用，而使用方法是增加一点柔和，即“知其雄，守其雌，为天下溪。为天下溪，常德不离，复归于婴儿”，而能生机勃勃。就如夫唱妇随，没有妇的随的水性，这个家庭就会过刚而败，“坚强者死之徒，柔弱者生之徒”。
（五）朗读（吟诵）
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楼主
（刀，屠刀）
（像多关节的骨头），表示用刀剔骨。篆文
将甲骨文字形的左右顺序反转，将甲骨文字形中的关节
，将甲骨文字形中的“刀”
。造字本义：动词，解剖，剔骨。