本帖最后由 july_zx 于 2021-8-14 21:32 编辑
2021-8-13
第八周
玉机真藏论篇第十九
（一）查字正音
胠（qū）：腋下胁下部位。
愠愠（yùn）：气郁不舒的样子。
月少（miǎo）：指季胁下挟脊两旁的空软处。
瘛（chì）：指筋脉拘急相引一类的病。
卒：同“猝”。
破月囷（jùn）：形容䐃布破败。
闷瞀（mào）：烦乱。
（二）原文抄写、翻译
黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？
黄帝问道：春天的脉象如弦，那么怎样才算弦呢？
岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。
岐伯答说：春脉是肝脉，属东方的木，具有万物生长的气象，因此他的脉象弱软轻虚而滑，正直而长，所以叫做弦脉。与此相反，就是病脉。
帝曰：何如而反？
黄帝问：什么是与此相反呢？
岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。
岐伯答说：脉气来时，实而且强，这叫做太过，主病在外；脉气来时不实而且微弱，这叫做不及，主病在内。
帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？
黄帝问道：春脉太过与不及，都能够发生什么病变呢？
岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而癫疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。
岐伯回答说：太过了，会使人善忘，发生目眩冒闷头痛；如果不及，会使胸部疼痛，牵引背部，向下两胁胀满。
帝曰：善。
黄帝说：说得好。
帝曰：夏脉如钩，何如而钩？
黄帝问道：夏天的脉象如钩，那么怎样才算钩呢？
岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩。凡此者病。
岐伯答说：夏脉就是心脉，属南方的火，具有万物盛长的气象。因此脉气来时充盛，去时反衰，犹如钩的形象，所以叫做钩脉。与此相反，是病脉。
帝曰：何如而反？
黄帝说：什么是与此相反呢？
岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。
岐伯说：其脉气来时盛去时盛，这叫太过，主病在外；脉气来时不盛，去时反而充盛，这叫不及，主病在内。
帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？
黄帝说：夏脉太过与不及，都会发生什么病变？
岐伯曰：太过则令人身热而骨痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。
岐伯说：太过会使人发热、骨痛，发浸淫疮；不及会使人心烦，在上部会发生咳唾，在下部会发生失气。
帝曰：善。
黄帝说：说得好。
帝曰：秋脉如浮，何如而浮？
黄帝问道：秋天的脉象如浮，那么怎样才算浮呢？
岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。凡此者病。
岐伯答说：秋脉是肺脉，属西方的金，具有万物收成的气象。因此脉气来时，轻虚而且浮，来急去散，所以叫做浮脉。与此相反，就是病脉。
帝曰：何如而反？
黄帝问：什么是与此相反呢？
岐伯：其气来，毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。
岐伯回答说：其脉气来时浮软而中央坚实，两旁虚空，这叫太过，主病在外；其脉气来时浮软而微，这叫不及，主病在里。
帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？
黄帝说：秋脉太过和不及，都会发生什么病变呢？
岐伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
岐伯说：太过会使人气逆，背部作痛，郁闷而不舒畅；如果不及，会使人喘促，呼吸气短、咳嗽，在上部会发生气逆出血，在下的胸部则可以听到喘息的声音。
帝曰：善。
黄帝说：说得好。
帝曰：冬脉如营，何如而营？
黄帝问：冬天的脉象如营，那么怎样才算营呢？
岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也。故其气来沉以濡，故曰营。反此者病。
岐伯说：冬脉是肾脉，属北方的水，具有万物闭藏的气象。因此脉气来时沉而濡润，所以叫做营脉。与此相反，就是病脉。
帝曰：何如而反？
黄帝问：什么是与此相反呢？
岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。
岐伯说：其脉气来时如弹石击手，这叫太过，主病在外；如果脉象浮软，这叫不及，主病在里。
帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？
黄帝说：冬脉太过与不及，发生什么病变？
岐伯曰：太过则令人解㑊，脊脉痛，而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变。
岐伯说：太过会使人身体倦怠，腹痛、气短，不愿说话；不及会使人的心像饥饿是一样感到虚悬，季胁下空软部位清冷，脊骨痛，小腹胀满，小便变色。
帝曰：善。
黄帝说：说得好。
帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？
黄帝问：四时的顺序，是导致脉象顺逆变化的根源，但是脾脉主哪个时令呢？
岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。
岐伯说：脾属土，是个独尊之脏，它的作用是用来滋润四旁其他的脏腑的。
帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？
黄帝问：那么脾的正常与否，可以看出来吗？
岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。
岐伯说：正常的脾脉看不出来，但病脉是可以看出来的。
帝曰：恶者何如可见？
黄帝问：那么脾的病脉是怎样的呢？
岐伯曰：其来如水之流着，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。
岐伯说：其脉来时，如水流动，这叫太过，主病在外；其脉来时，如鸟啄食，这叫不及，主病在里。
帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？
黄帝问：您说脾是孤脏，位居中央属土，滋润四旁之脏，那么它的太过与不及，都会发生什么病变呢？
岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强。
岐伯说：太过会使人四肢不能举动，不及会使人九窍不通，身重而不自如。
帝瞿然而起，再拜稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数。五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不迥，迥则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰《玉机》。
黄帝惊异地站了起来，跪拜后说：好！我已懂得了诊脉的根本要领和天下的至理。考察五色和四时脉象的变化，诊察脉的正常与异常，它的精要，归结在于一个“神”字。神的功用运转不息，向前不回，倘若回而不运转，就失去了生机。这是最重要的真理，是非常切近微妙的，把他记录在玉版上，藏在脏腑里，每天早上诵读，就把他叫做《玉机》吧。
五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死，此言气之逆行也。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，其舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死者之早暮也。
五脏所受的病气来源于它所生之脏，传给它所克之脏，留止在生己之脏，死于克己之脏。当病到了要死的时候，必先传到克己之脏，病人才死，这所说的就是病气逆行的情况。肝受病气于心，传行到脾，病气留止于肾，传到肺就死了。心受病气于脾，传行到肺，病气留止于肝，传到肾就死了。脾受病气于肺，传行到肾，病气留止于心，传到肝就死了。肺受病气于肾，传行到肝，病气留止于脾，传到心就死了。肾受病气于肝，传行到心，病气留置于肺，传到脾就死了。这就是病气逆行的情况。以一昼夜时辰来归属五脏，就可推测出死亡的大体时间。
黄帝曰：五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六曰，若三日若六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期，言至其所困而死。
黄帝说：五脏是相通的，病气的转移，都有它的次序。五脏如果有病，就会传给各自所克之胜。若不及时治疗，那么多则三个月、六个月，少则三天、六天，只要传遍五脏就必死。这是指顺所克次序的传变。所以说：能够辨别外证，就可知病在何经；能够辨别里证，就可知危在何日，就是说某脏到了它受困的时候，就死了。
是故风者百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病人舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺传之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传行之肺，发寒热，法当三日死，此病之次也。
风为六淫之首，所以说它士百病之长。风寒侵入了人体，就会使人的毫毛都立起来，皮肤闭塞，内里发热，这时，可以用发汗的方法治愈；有的会出现麻痹不仁，肿痛等症状，此时可用热敷、火、灸或针刺等方法治愈。如果耽误了，病气就会传行并留止于肺部，这就是肺痹，发为咳嗽上气。如果还不治疗，就会从肺传到肝，这叫肝痹，也叫肝厥，会发生胁通，不欲食等症状，这时，可用按摩或针刺等方法治疗。如果仍不及时治疗，病气从肝传到脾，这是的病叫做脾风，会发生黄疸、腹中热、烦心、小便黄色等症状，这时，可以按摩、药物和汤浴等方法治疗。如再不及时治疗，病气从脾传到肾，这时的病叫疝瘕，会出现小腹蓄热作痛、小便白浊等症状，又叫做蛊病，这时，可用按摩、药物等方法治疗。如继续耽误下去，病气从肾传到心，就会出现筋脉相引拘挛的症状，叫做瘛病，这时，可用艾灸、药物来治疗。如仍治不好，十天以后，就会死亡。倘病邪由肾传到心，心又反传到肺经，又发寒热，三天就会死亡，这是疾病传递的次序。
然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者。忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有卒病矣。因而喜则肾气乘矣，怒则肺气乘矣，思则肝气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣。此其道也。故病有五，五五二十五变，反其传化。传，乘之名也。
可如果是突然发病，就不必根据这个传遍的次序治疗；而有的传变也不一定完全依着这个次序。忧、恐、悲、喜、怒这五种情志就会使病气不按着这个次序传变，而突然发病。如过喜伤心，克它的肾气就因而乘之；过怒伤肝，克它的肺气就因而乘之；过思伤脾，克它的肝气就因而乘之；过恐伤肾，克它的脾气就因而乘之；过忧伤肺，克它的心气就因而乘之。这就是疾病不依次传变的规律。所以病虽有五变，但能够发为五五二十五变，这和正常的传化是相反的。传，是乘的别名。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。
大骨软弱无力，大肉瘦削，胸中气满，喘息困难，喘气时身体振动，死期在六个月内，见了真脏脉，就可以预知死日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。
大骨软弱无力，大肉瘦削，胸中气满，喘息困难，胸中疼痛，牵引肩项，死期在一个月内，见了真脏脉，就可以预知死日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破䐃，真脏见，十月之内死。
大骨软弱无力，大肉瘦削，胸中气满，喘息困难，胸中疼痛，牵引肩项，周身发热，脱肉破䐃，真脏脉现，死期在十日之内。
大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏来见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。
大骨软弱无力，大肉瘦削，两肩下垂，骨髓内消，动作衰颓，真脏脉未出现，死期在一年内，若见到真脏脉，就可以预知死日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐃脱肉，目匡陷，真脏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。
大骨软弱无力，大肉瘦削，胸中气满，腹中痛，心中气郁不舒，肩项周身俱热，破䐃脱肉，目眶下陷，真脏脉出现，目不见人，立即死亡；如尚能见人，是精气尚未全脱，到了它所不胜之时，就会死亡。
急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。期脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。
正气一时暴虚，外邪突然侵入人体，五脏隔塞，脉道不通，大气已不往来，就好像跌坠或溺水一样，这样的突然病变，是不能预测死期的。如果其脉绝而不至，或一吸五六至，形肉不脱，就是不见真脏脉，也要死亡。
真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如新张弓弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。
肝脏的真脏脉来的时候，内外劲急如同循着刀刃震震作响，好像新张开的弓弦，面色显著青白而不润泽，毫毛也枯损不堪，是要死亡的。心脏的真脏脉来的时候，坚而搏指，像循摩薏苡仁那样小而坚实，面色显著赤黑而不润泽，毫毛也枯损不堪，死要死亡的。肺脏的真脏脉来的时候，洪大而又非常虚弱，像毛羽触人皮肤，面色显著白赤而不润泽，好卖也枯损不堪，是要死亡的。肾脏的真脏脉来的时候，既坚而沉，像用指弹石那样硬得很，面色显著黑黄而不润泽，毫毛也枯损不堪，是要死亡的。脾脏的真脏脉来的时候，软弱并且忽数忽散，面色显著黄青而不润泽，毫毛也枯损不堪，是要死亡的。总而言之，凡是见了真脏脉，都是不治的死证。
黄帝曰：见真脏曰死，何也？
黄帝问：见了真脏脉象，就要死亡，这是什么道理呢？
岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者病胜脏也，故曰死。
岐伯说：五脏之气，都依赖胃腑的水谷精微来营养，所以胃是五脏的根本。五脏之气，不能直接到达手太阴的寸口，必须借助于胃气，才能到达手太阴寸口。所以五脏才能各自在一定的时候，以不同的脉象出现于手太阴寸口。如果邪气盛了，精气必然衰败，所以病气严重时，胃气就不能同脏气一起到达手太阴，那真脏脉就单独出现了。独见就是病气胜了脏气，那是要死亡的。
帝曰：善。
黄帝说：说得好。
黄帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉至盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气想得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治。脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难而明告之。
黄帝说：治病的一般规律，是要先诊察病人的形气怎样，色泽如何，以及脉的虚实，病的新旧，然后再治疗，而千万不能错过时机。病人形气相称，是可治之证；气色浮润，病易治愈；脉象和四时相适应，是可治之证。脉来弱而流利，是有胃气的现象，属易治的病。以上都算可治、易治之证，但要及时地进行治疗才行。形气不相称，是难治之证；气色枯燥而不润泽，病不易治愈；脉实并且坚，是更加沉重的病证；如果脉象和四时不相适应，就是不可治之证了。一定要察明这四种困难，清楚地告诉病人。
所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆。四时未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。
所谓脉与四时相逆，就是春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，而且脉来得时候都是独见而沉涩，这就叫逆。五脏脉气未能随四时变化显现于外，在春夏季节里，反见沉涩的脉象；在秋冬季节里，反见浮大的脉象，这都叫做逆四时。
病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。
病属热而脉象反见平静，发生泄利而脉象反倒洪大，出现脱血而反见实脉，病在里而脉象反倒不坚实，这些都是脉证相反的情况，不易治愈。
黄帝曰：余闻虚实，以决死生，愿闻其情。
黄帝说：我听说根据虚实可以预先判断死生，希望听听这其中的道理。
岐伯曰：五实死，五虚死。
岐伯说：凡有五实的死，凡有五虚的也得死。
帝曰：愿闻五实五虚。
黄帝问：那什么叫做五实五虚呢？
岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。
岐伯说：脉来势盛，皮肤发热，肚腹胀满，大小便不通，心里烦乱，这就叫作五实。脉象极细，皮肤发冷，气短不足，大便泄泻，不欲饮食，这就叫作五虚。
帝曰：其时有生者，何也？
黄帝说：就是得了五实五虚之证，也有痊愈的，这是为什么呢？
岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
岐伯说：如果病人能够吃些浆粥，胃气渐渐恢复，泄泻停止，那么得五虚之证的人就可以痊愈；而患五实之证的人如果能汗出大便又通畅了，表里和了，也可以痊愈。这就是根据虚实而决断死生的道理。
（三）心得
“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。“这一段是关于感冒发烧的实操，以后可以不用再到人满为患的发烧门诊排队看病了，在家就可以自行解决。回想儿子小时候没少感冒发烧，每次都焦虑到要死，焦虑是因为不了解，如今读到这段，顿悟。早读《内经》，早受益。
三部九候论篇第二十 （一）查字正音 歃（shà）血：古时盟誓的一种仪式。歃，饮。 参舂（chōng）：参差不齐。 蠕蠕（rú）然：昆虫移动的样子。 乍疏乍数（cù）：脉律不齐，气脉败乱之兆。数，密。
（二）原文抄写、翻译 黄帝问曰：余闻九针于夫字，众多博大，不可胜数。余闻要道，以属子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有终始，上应天光星辰历纪，下副四时五行。贵贱更立，冬阴夏阳，以人应之奈何？ 黄帝问道：我听了九候的道理，内容众多而广博，难以尽述。希望再听邪主要的道理，以传给子孙，流传后世。我一定会把那些话铭刻在心，藏于肺腑。我发誓接受所学，不敢随便泄漏，使它合于天道，有始有终，上应日月星辰节气之数，下合四时五行之变。五行来说有盛衰，就四十来说冬阴夏阳，那么人怎样才能够和这些自然规律相适应呢？希望听听具体的方法。 岐伯对曰：妙乎哉问也！此天地之至数。 岐伯说：问得好！这是天地间的至理啊！ 帝曰：愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之乃何？ 黄帝说：希望听听这天地间的至理，从而使它合于人的形体，通利血气，并决定死生。怎样才能做到呢？ 岐伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。 岐伯说：天地间最玄妙的变数，始于一，终于九。一是奇数，为阳，代表着天。二是偶数，为阴，代表着地。阴阳交合，天生地养而有人，所以三代表着人。天格地格人格相合为三，三三相乘为九，以应九州九野九窍之数。因此，人有三部，每部各有三候。由此就能预先判断死生，诊察百病，从而调治虚实，扶正祛邪。 帝曰：何谓三部？ 黄帝问道：什么叫做三部？ 岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而导之，乃以为真。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。 岐伯说：有下部，有中部，有上部，而每部又各有三候，三候是以天地人来代表的，必须有人指导，才能得到真传。下部的天可以用来诊察肝脏之气，下部的地可以用来诊察肾脏之气，下部的人可以用来诊察脾胃之气。 帝曰：中部之候奈何？ 黄帝问：那么中部的情况怎么样呢？ 岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。 岐伯说：中部也有天地人三部，中部之天可以用来诊察肺脏之气，中部之地可以用来诊察胸中之气，中部之人可以用来诊察心脏之气。 帝曰：上部以何候之？ 黄帝问：上部的情况又怎样呢？ 岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之， 合则为九。九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。 岐伯说：上部也有天地人三部。上部之天可以用来诊察头角之气，上部之地可以用来诊察口齿之气，上部之人可以用来诊察耳目之气，总之，三部之中，各有天，各有地，各有人。三候为天，三候为地，三候为人，三三相乘，合为九候。脉有九候，以应地之九野；地之九野，以应人之九脏。肝、肺、心、脾、肾五神脏，胃、大肠、小肠、膀胱四形脏，合为九脏。如果五脏败坏，气色必见晦暗，而气色晦暗必然要死亡。 帝曰：以候奈何？ 黄帝问：诊察的方法怎样？ 岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。 岐伯说：必须首先测度病人的身体肥瘦，准确辨别脉气虚实。如果是实证，就采用通泻疗法。如果是虚证，就采用滋补疗法。在治疗时，则必须首先排除血脉中的凝滞邪气，然后再调补气血的不足。不论治疗什么疾病，都要以调节气血循环平衡为标准。 帝曰：决死生奈何？ 黄帝问：怎样决断死生呢？ 岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生，参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死，中部之候相减者死。目内陷者死。 岐伯说：形体盛，脉反细，气短，呼吸不连续，主危。形体瘦，脉反大，胸中多气胀满，也主死。形体和脉息相称的主生，脉象错杂不调的主病。三部九候都失其常度的主死。上下左右之脉相应，一上一下像舂杵一样，大数而鼓，说明病情很严重。上下左右之脉失去了协调，以至于不可计其至数的，是死候。中部的脉，虽然独自调和，而上部下部众脏之脉已失其常的，也是死候，中部的脉较上下两部偏少的，也是死候。眶内陷的，是精气衰竭的现象，也会死亡。 帝曰：何以知病之所在？ 黄帝问：怎样知道疾病的部位呢？ 岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上蠕蠕然这，不病；其应疾，中手浑浑然者，病；中手徐徐然者，病；其应上不能至五寸，弹之不应者，死。是以脱肉身不去者，死。中部乍疏乍数者，死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。察其腑脏，以知死生之期。必先知经脉，然后知病脉。真脏脉见者，胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。 岐伯说：九候之中，有一部独小，或独大，或独疾，或独迟，或独热，或独寒，或独陷下的，都会发病。用左手在病人的左足上，距离内踝五寸处触按，有右手在病人足内踝上弹之，医生感到脉中振动，其范围超过五寸以上，蠕蠕而动，为正常现象；如振动剧烈，快速而浑乱的，为病态；若振动微弱迟缓的，为病态；若振动不能达到五寸，即使用力弹之，仍没有反应，为死候。所以身体消瘦至极，体弱不能行动，是死亡之证。中部之脉或快或慢，也是死证。如脉代而钩，病在络脉。九候之脉，应相互应和，上下如一，不应参差不齐。如九候之中有一候落后，就是病态；二候落后，则病重；三候落后，则病必危险。所谓落后，就是九候之间，脉动的节律不一致。诊察病邪所在之脏腑，就可以预知死生的时间。必先知道正常值脉，然后才能知道有病之脉。若见到真脏脉象，到胜己的时间，就会死。足太阳经脉气绝，则两足不能屈伸，死亡之时，必两目上视。 帝曰：冬阴夏阳，奈何？ 黄帝问：冬为阴，夏为阳，是什么意思？ 岐伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数、乍迟乍疾者，日乘四季死。形肉已脱，九候虽调，犹死。七诊虽见，九候皆从者，不死。所言不死者，风气之病，及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣。必发哕噫。必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死。皮肤著者死。 岐伯说：九候的脉象，都是沉细悬绝的，为阴，好比冬令，这种病死在阴气极盛之夜半。脉象盛大躁动急数的，为阳，好比夏令，这种病死在阳气极盛之日中。寒热往来之病，死在阴阳交会的平旦之时。热中及热病，死在日中阳极之时。患风病，死在傍晚阳衰之时。患水病，死在夜半阴极之时。其脉象忽疏忽密、忽迟忽疾、死在辰戌丑未之时，也就是平旦、日中、日夕、夜半、日乘四季的时候。若形坏肉脱，九候虽尚协调，还是死证。七诊之脉虽然出现，而九候还都顺于四时的，就不以定是死证。所说的不死，是指新感风病，或月经之病，虽然出现类似七诊之病脉，而实质不同，所以说不是死证。若七诊之脉出现，其脉候有败坏现象，是死证。死的时候，必发哕逆。治病之时，必须详细询问开始发的病情和现在的症状，然后分别切循其脉，观察其经络的浮沉，根据上下逆顺来诊脉。其脉来流利的，不病；脉来迟缓的，有病；脉不往来的，是死证。久病肉脱，皮肤干枯着于筋骨的，也是死证。 帝曰：其可治者奈何？ 黄帝问：那些可治的病，怎样治疗呢？ 岐伯曰：经病者，治其经；孙络病者，治其孙络血；血病身有痛者，治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。瞳子高者，太阴不足；戴眼者，太阳已绝。此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留针。 岐伯说：病在经的，刺其经；病在孙络的，刺其孙络出血；血病而身体疼痛的，则治其经与络。若病邪留在大络，则用缪刺法治之。若邪气久留不移，应斟酌刺之。上实下虚，当切循其脉，而寻找其脉络郁结所在，刺出其血，以通其气。如目上视的，是太阳经气不足。目上视而固定不动的，是太阳经气已绝。这是判断死生的要领，不可不认真研究。 （三）心得 必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。比先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。 ——必须首先测度病人的身体肥瘦，准确辨别脉气虚实。如果是实证，就采用通泻疗法。如果是虚证，就采用滋补疗法。在治疗时，则必须首先排除血脉中的凝滞邪气，然后再调补气血的不足。不论治疗什么疾病，都要以调节气血循环平衡为标准。 “无问其病，以平为期。”这是中医的大原则。治病的目的不仅仅是消灭某种病毒、细菌，而是以平衡阴阳、虚实、寒热、气血、表里为目的。“实则泻之，虚则补之”，中医总是站在高处，以高屋建瓴的眼光去审视疾病。
| 
楼主