陈慧的《素问》读书笔记

陈慧Michelle

第五周

六节脏象论篇第九

一、原文抄写

二、查字正音

节：指腧穴，是人体气血交会出入的地方。即，既是声旁也是形旁，表示就餐。節，金文（竹，竹子）（即，就餐），表示竹制餐具，带结的一截竹子。像一些陶器（如缶）作为打击乐器一样，远古时代的竹碗也被作为打击乐器。篆文承续金文字形。造字本义：名词，远古时代用于进餐盛具的竹碗，以竹结为天然碗底。有的隶书将篆文字形中的“竹”连写成“草头”，表示“节”的植物属性。隶化后楷书将篆文字形中的“竹”写成，将篆文字形中的“即”写成。《汉字简化方案》中的简体楷书“节”，依据草书字形，将正体楷书字形中的“即”省略成“卩”。

制：制，甲骨文（木，树）（刀，刀剪），表示用刀具修剪树木的枝叶。金文字形中的表示树木的根须旺盛，需要修剪；字形中的表示刀剪之间的枝叶碎屑。有的金文用“未”代替，表示树木的枝梢太旺盛，需要修剪。古人发现，如果果树的枝叶太茂盛，就会过多消耗树木所获得的养分，以至于缺少足够的能量用于开花结果。籀文在繁茂的枝叶“未”与修剪工具“刀”之间加“彡”（碎屑），表示用刀具剪下部分枝叶。篆文承续金文字形。造字本义：为了让果树结出更好更多的果子，用刀具修剪果树的新梢，减省营养浪费。隶化后楷书误将篆文字形中的“未”写成不知所云的，将篆文字形中的“刀”写成“立刀旁”。

度：周天三百六十五度。

数：一年二十四节气的常数。

奇：余数。

表：即圭表，古代天文仪器之一。

闰：谓置闰，古历月份以朔望计算，每月平均得29.5日。

天有十日：“天”指天干，天干有十，即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。古以天干纪日，故曰“天有十日”。

周甲：即十个天干与十二地支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥）相合，凡六十日为甲子一周，故称为“周甲”。

形脏四：人身形脏指胃、大肠、小肠、膀胱。

神脏五：指心、肝、脾、肺、肾五脏。即心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、肾藏志。

无过：没有太过不及。

经：指古医经。

薄：侵犯，伤害。

乘：欺凌，凌侮。

气淫：气太过。

气和：五脏之气协调正常。

生：生化机能。

五气：五脏之气。

脏象：人体内脏机能活动表现于外的征象。脏，泛指体内的脏器。象，指内脏活动显现于外的各种生理和病理征象。

魄：人体的精神活动之一，表现为感觉和动作。

蛰：虫类伏藏于土中。这里有闭藏的意思

罢【pí】极：即四极、四肢。肝华在爪，充在筋，以生血气，所以为四肢（罢极）之本。罢，疲劳，衰弱。这里指四肢过劳则疲软无力。

格阳：气血盛溢于三阳，与三阴格拒不相交通。

关阴：气血盛溢于三阴，与三阳隔绝，不相交通。

关格：阴阳之脉俱盛，阴关于内，阳格于外。

三、翻译：

    黄帝问道：我听说天是以六个甲子日合成一年，地气是以九九之法与天相会通的，而人也有三百六十五节，与天地之数相合，这种说法已经很长时间了。但不知是什么道理。

    岐伯回答说：问得真高明啊！我就说说吧。六六之节和九九之法是确定天度和气数的。天度，是用来确定日月行程、迟速的标准；气数，是用来标明万物化生的循环周期的。天是阳，地是阴；日是阳，月是阴。日月运行有一定部位，万物化生的循环也有一定的规律。每昼夜日行周天一度，而月行十三度有余。所以有大月小月，合三百六十五天为一年，而余气积累，则产生了闰月。那么怎么计算呢？首先确定一年节气的开始，用圭表测量日影的长短变化，校正一年里的时令节气，然后再推算余闰，这样，天度就可全部计算出来了。

    黄帝道：我已听到关于天度的道理了，希望再听听气数是怎么与天度相配合的？

    岐伯说：天是以六六之数为节度，地是以九九之法与天相会通的。天有十个日干，代表十天，六个十干，叫做一个周甲，六个周甲成为一年，这是三百六十日的计算方法。从古以来，懂得天道的，都认为天是生命的本源，生命是本于阴阳的。无论地之九州还是人之九窍，都与天气相通。因为它们的生长禀受了自然界的五行和三阴三阳之气。天有三气，地有三气，人有三气，三三合而为九，在地分为九野，在人分为九脏，即四个形脏五个神脏，合为九脏，以与天的六六之数相应。

    黄帝说：我已知道了六六与九九相会通的道理，但夫子说积累余气成为闰月，那什么叫做气呢？请夫子启发我的愚昧，解除我的疑惑！

    岐伯说：这是上帝所隐秘，而由先师传给我的。

    黄帝道：希望讲给我听听。

    岐伯说：五天叫一侯，三侯成为一个节气；六个节气叫一时，四时叫一年。治病就应顺从其当旺之气。五行气运相互承袭，都有主治之时；到了年终之日，再从头开始循环。一年分立四时，四时分布节气，如圆环一样没有开端，五日一侯的推移，也是如此。所以说：不知道一年中当王之气的加临，节气的盛衰，虚实产生的原因，就不能当医生。

    黄帝道：五运终而复始，循环往复，像圆环一样没有开端，那么它的太过和不及如何呢？

    岐伯说：五行运气，更迭主时，各有其所胜，所以实虚的变化，这是正常的事情。

    黄帝问：平气是怎样的？

    岐伯说：没有太过，也没有不及。

    黄帝道：太过和不及的情况怎样？

    岐伯说：经书里有记载。

    黄帝问：什么叫做所胜？

    岐伯说：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春。这是五行之气以时相胜的情况，而人的五脏就是根据这五行之气来命名的。

    黄帝说：怎样可以知道它们的所胜呢？

    岐伯说：推求脏气到来的时间，都以立春前为标准。如果时令未到而相应的脏气先到，就称为太过。太过就侵犯原来自己所不胜的气，而凌侮它所能胜的气，这叫“气淫”。如果时令已到而相应的脏气不到，就称为不及。不及则已所胜之气因无制约就要妄行，所生之气也因为无所养而要受病，所不胜之气也来相迫，这叫“气迫”。所谓求其至，就是在脏气来到时候，谨慎地观察与其相应的时令，看脏气是否与时令相合。假如脏气与时令不合，并且与五行这间的对应关系无从分辨，那就表时内里邪僻之气已经生成，这样，就连医生也无能为力了。

    黄帝问道：五行气运有不相承袭的情况吗？

    岐伯回答说：自然界的气运不能没有规律。气运失其承袭，就是反常，反常就要变而为害。

    黄帝道：反常变而为害又怎样呢？

    岐伯说：这会使人发生疾病。如属所胜，患病就轻；如属所不胜，患病就重。假若这个时候再感受了邪气，就会死亡。也就是说，五行气运的反常，在不当克我的时候，病比较轻，而在正值克我的时候，病就重了。

    黄帝道：说得好！我听说天地之气化合而成形体，又根据不同的形态变化来确定万物的名称，那么天地的气运和阴阳的变化，对于万物所起的作用，哪个大哪个小，可以听听吗？

    岐伯说：你问得很详细啊！天很广阔，不容易测度，地很博大，也难以测量，不过既然你提出了这样的问题，那么我就说说其中的道理吧。草有五种不同的颜色，这五色的变化，是看不尽的；草有五种不同的气味，这五味的美妙也是不能穷尽的。人的嗜欲不同，对于色味，是各有其不同嗜好的。天供给人们五气，地供给人们五味。五气由鼻吸入，贮藏在心肺，能使面色明润，声音洪亮；五味由口进入，藏在肠胃里，所藏的五味，来供养五脏之气。五气和化，就有生机，再加上津液的作用，神气就会旺盛起来。

    黄帝问道：人体内脏与其外在表现的关系如何？

    岐伯说：心是生命的根本，智慧的所在；其荣华表现在面部，其功用是充实血脉，是阳中之太阳，与夏气相应。肺是气的根本，是藏魄的所在；其荣华表现在毫毛，其功用是充实肌表，是阳中之太阴，与秋气相应。肾是真阴真阳蛰藏的地方，是封藏的根本，精气储藏的所在；其荣华表现于头发，其功用是充实骨髓，是阴中之太阴，与冬气相应。肝是四肢的根本，藏魂的所在；其荣华表现在爪甲，其功用是充实特劳特，可以生养血气，其味酸，其色苍青，是阴中之少阳，与春气相应。脾是水谷所藏的根本，是营气所生的地方；其荣华表现在口唇四周，其功用是充实肌肉，属于至阴一类，与长夏土气相应。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，叫做器，能排泄水谷的糟粕，转化五味而主吸收、排泄。以上十一脏功能的发挥，都取决于胆的功能正常。

    人迎脉搏大一倍，病在少阳；大两倍，病在太阳；大三倍，病在阳明；大四倍以上为格阳于外。寸口脉搏大一倍，病在厥阴；大两倍，病在少阴；大三倍，病在太阴；大四倍以上称为关阴。若人迎脉与寸口脉都比常人大四倍，便为关格，关格之脉为阴阳亢极而不和，病人不能再汲取天之清气和地之水谷气了，必定死亡。

四、心得

对五气有了进一步的了解，顺应天时，以为是顺应一年四季这个时，而不知道需要顺应这个时里的具体内容，天干、地支以及每个节气与身体的九脏都是互通的。“不知道一年中当王之气的加临，节气的盛衰，虚实产生的原因，就不能当医生。”依此来看现在能称得上医生的寥寥无几。治病就应顺从其当旺之气，五行气运相互承袭，都有主治之时。

五日为一侯，三侯为一个节气，六个节气为一时，四时为一年。

脏象：

心者，生之本，神之处；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。

肺者，气之本，魄之处；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，勇于秋气。

肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之太阴，通于冬气。

肝者，罢极之本，魂之居；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，为阴中之少    阳，能于春气。

脾者，仓廩之本，营之居也；其华在唇四白，其充在肌，至阴之类，通于土气。

胃、大肠、小肠、三焦，膀胱，名曰器，能化糟粕，转味而出入者也。

凡十一脏取决于胆。

五、朗读

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五脏生成篇第十

一、原文抄写

二、查字正音

合：配合，外合。心、肝、脾、肺、肾在内，脉、筋、肉、皮、骨在外，外内表里相合，所以叫“心合脉”、“肺合皮”等。

荣：荣华。五脏精华在体表的反映。

主：制约。

凝泣【sè】：凝结而不畅通。泣通涩。

毛拔：毛发脱落。

胝【zhī】：手足老茧。

草兹：死草色，为青中带有枯黑之色。

枳【zhǐ】实：中药名，色青黄。

炲【tái】：黑黄，晦暗无光。

衃【pēi】血：凝血，色黑赤。

缟【gǎo】：白绢。

绀【gàn】：青中含赤色。

栝【guā】楼实：药名。为葫芦科植物栝萎的果实，熟时橙黄色。

八谿：指上肢的肘腕，下肢的膝踝，左右共八处，故称“八谿”。

客：留止。

冒：神智不清。

三、翻译：

    心脏的外合是血脉，它的外荣表现于面部的色泽，制约心脏的是肾。肺脏的外合是皮，它的外荣表现于毛，制约肺脏的是心。肝脏的外合是筋，它的外荣表现于爪甲，制约肝脏的是肺。脾脏的外合是肉，它的外荣表现于唇，制约脾脏的是肝。肾脏的外合是骨，它的外荣表现于发，制约肾脏的是脾。

    所以多吃咸的东西，会使血脉凝滞，而面色失去光泽；多吃苦的东西，会使皮肤干燥而毫毛脱落；多吃辣的东西，会使筋脉拘挛而爪甲枯槁；多吃酸的东西，会使肉坚厚而唇缩；多吃甜的东西，会使山骨骼疼痛而头发脱落。这些是饮食五味的偏嗜造成的伤害。所以心喜苦味，肺喜辛味，肝喜酸味，脾喜甘味，肾喜咸味。这就是五味和五脏的对应关系。

    五脏外荣于面上的气色，表现出青黑，颜色像死草一样，是死征；表现出黄色，像枳实一样，是死征；表现出黑色，像黑煤一样，是死征；表现出赤色，像败血凝结一样，是死征；表现出白色，像枯骨一样，是死征。这是从五种色泽来判断死证的情况。

    脸上的气色，如果青得像翠鸟的羽毛，是生色；红的像鸡冠，是生色；黄得像蟹腹，是生色；白得像猪油，是生色；黑得像乌鸦的羽毛，是生色。这是体现还有生气的五种色泽。凡是心脏有生气的色泽，就像白绢裹着硃砂一样；肺脏有生气的色泽，就像白绢裹着红色的东西一样；肝脏有生气的色泽，就像白绢裹着绀色的东西一样；脾脏有生气的色泽，就像白绢裹着栝楼实一样；肾脏有生气的色泽，就像白绢裹着紫色的东西一样。这些是五脏有生气的表现。

    五色、五味与五脏是相合的。白色合于肺脏和辛味，赤色合于心脏和苦味，青色合于肝脏和酸味，黄色合于脾脏和甜味，黑色合于肾脏和咸味。另外，白色合于皮，赤色合于脉，青色合于筋，黄色合于肉，黑色合于骨。

    人身的经脉，都上注于目；所有的精髓，都上注于脑；所有的筋，都注于骨节；所有的血液，都注于心；所有的气，都注于肺。气血经脉向四肢八谿灌注就像潮水周而复始。

    人在躺卧的时候，血就归于肝脏，血是营养四肢百骸的。所以目得了血就能看东西；足得了血就能行走；手掌得了血就能握物；手指得了血就能食物。刚睡起走到屋外，被风吹着，如果血凝结在肤表，就要发生痹证；如果凝涩在经脉里，就会血行迟滞；如果凝涩在足部上，就会发生下肢厥冷。这三种疾患，都是由于血液不能流回到孔窍，所以，发生痹厥等病。在人身上，有大谷十二处，小谿三百五十四处，那十二关还不在其内。这些都是卫气留止的地方，也是邪气容易留止的处所，如果受了邪气的侵袭，就赶紧用针刺或砭石去除。

    在开始诊病时，应当把五决作为纲纪。要想知道某病从哪脏发生，先要考察那一脏脉的胃气怎样。所说的五决，就是五脏之脉。

    所以巅顶头痛，属于下虚上实，病在足少阴、太阳两经，如病势加剧，就会传入肾脏。眼花摇头，发病急骤的，或者目暗耳聋，病程较长的，属于下实上虚，病在足少阳、厥阴两经，如病势加剧，就会转入肝脏。腹满胀起，胸膈胁脖胠间像撑拄一样，下体厥冷，上体眩晕，病在足太阴、阳明两经，咳嗽逆喘，胸中有病，病在手阳明、太阴两经，如病势加剧，就会传入肺脏。心烦头痛，胸中不适，病在手太阳、少阴两经，如病势加剧，就会传入心脏。

    脉象的小大滑涩浮沉，可以用手指分别出来；五脏的气象，可以从比类中去推求；察听从五脏反应出的音声，可以意会而分析；五色虽然精微，可以用眼来观察。在诊断中如果能够参合色、脉，就万无一失。如果脸上现出赤色，脉象躁数而又坚实，就是病气积聚在腹中，常常妨碍饮食，这种病叫做心痹，它致病的原因，是过于思虑伤了心气，所以病邪乘虚而入。如果脸上出现白色，同时脉象躁数而又浮大，上虚下实，这是病气积聚在胸中，喘而且虚惊，这种病叫肺痹，它致病的原因，是感受寒热，并在醉后入房。如果脸上出现青色，同时脉象长，并且左右弹指，这是病气积在心下，撑拄两胠，这种病叫肝痹，它致病的原因，是感受了寒湿，所以病理和疝气一样，并有腰痛、足冷、头痛等症状。如果脸上出现黄色，同时脉象大而虚，这是病气积在腹中，自觉有逆气，这种病叫厥疝，女子同样有这种情况，它致病的原因，是由于四肢过劳，出汗后被风侵袭。如果脸上出现黑色，同时下部脉坚而大，这是病气积在小腹和前阴，这种病叫肾痹，它致病的原因，是由凉水沐浴后就睡觉而得的。

    大凡观察五色，面黄目表，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑的，都不是死的征像。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青的，都是死的征象。

四、心得

从五脏之气外表现的五色，从自己身上寻找对应着脏器的问题，并与五味相结合。但是还不能与经脉联系起来。再

从五脏之气的五色判断死证与生气：

死证：青如草兹、黄如枳实、黑如炲、赤如衃血、白如枯骨。

生气：青如翠羽、黄如蟹腹、黑如乌羽、赤如鸡冠、白如豕膏。

五味与五脏对应关系：

心欲苦，多食苦，则皮槁而毛拔。

肺欲辛，多食辛，则筋急而爪枯。

肝欲酸，多食酸，则肉胝朡而唇揭。

脾欲甘，多食甘，则骨痛而发落。

肾欲咸，多食咸，则脉凝泣而变色。

诊病：

头痛巅疾，下虚上实（正气虚于下，邪气实于上），过在足少阴（肾经）、巨阳（足太阳膀胱经），甚则入肾。

徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳（胆经）、厥阴（肝经），甚则入肝。

腹满（月真）胀，支鬲胠胁，下厥上冒，过在足太阴（脾）、阳明（胃）。

咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明（大肠经）、太阴（肺经），甚则入肺。

心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳（小肠经）、少阴（心经），甚则入心。

五、朗读

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五脏别论篇第十一

一、原文抄写

二、查字正音

魄门：即肛门。魄通“粕”。王冰：“魄门谓之肛门也。内能于肺，故曰魄门。”中医认为肺藏魄，肺与大肠相表里。

气口：诊脉部位，即掌后动脉部位。中医认为五脏六腑的脉气在此表现最为明显，故称“气口”，也叫“脉口”。又因诊脉部位距掌后横纹一寸，又称“寸口”。

适：调适，诊察。

三、翻译：

    黄帝问道：我从方士那儿听说，有的把脑髓叫做脏，有的把肠和胃叫做脏，但又有把肠胃叫做腑的。他们的意见不同，却都自以为是，我不知到底谁说得正确，希望听你讲一下。

    岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆和女子胞，这六者，是感受地气而生的，都能藏精血，像地之厚能盛载万物那样，它们的作用，是藏精气以濡养机体而不泄于体外，这叫做“奇恒之腑”。像胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者，是感受天气而生的，它们的作用，像天之健运行不息一样，所以是泻而不藏，它们受纳五脏的浊气，叫做“传化之腑”。就是叫它们受纳水谷浊气以后，不能久停体内，经过分化，要把精华和糟粕分别输送和排出的。加上“魄门”，算是“六腑”，它的作用，同样是使糟粕不能长久留存在体内。五脏是藏精而不泻的，所以虽然常常充满，却不像肠胃那样，要由水谷充实它。六腑是要把食物消化、吸收、输泻出去，所以虽然常常是充实的，却不能像五脏那样被充满。水谷入口以后，胃里强实，肠子却是空的；等到食物下去，肠中就会充实，而胃里又空了，所以说六腑是“实而不满”的。

    黄帝问道：诊察气口之脉，为什么能够知道五脏六腑十二经脉之气呢？

    岐伯说：胃是水谷之海，六腑的源泉。凡是五味入口后，都存留在胃里，经过脾的运化，来营养脏腑血气。气口属于手太阴肺经，而肺经主朝百脉，所以五脏六腑之气，都来源于胃，而其变化则表现在气口脉上。五气入鼻，进入肺里，而肺一有了病，鼻的功能也就差了。凡是在治疗疾病时，首先要问明病人的二便，辨清脉象，观察他的情志以及病证如何。

    如果病人为了鬼神迷信所束缚，就无须向他说明医学理论；如果病人厌恶针石，就无须向他说明针石技巧；如果病人不同意治疗，病一定治不好，即使治疗也不会有效果。

四、心得

奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，地气之所生，藏于阴而象于地，藏而不泻。

传化之腑：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，天气之所生，其气象天，故泻而不藏，受五脏之浊气。

拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。----这也是说有些人看中医没有效果，有些人却效果很明显的原因。

五、朗读

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陈慧Michelle

第六周

异法方宜论篇第十二、移精变气论篇第十三、汤液醪醴论篇第十四、玉版论要篇第十五、诊要经终论篇第十六

异法方宜论篇第十二、

一、原文抄写

二、查字正音

地势：指高低、燥湿等因素。

势：埶（艺yì），疑为“執”（执zhí）的变形，既是声旁也是形旁，表示拘捕罪犯。勢，篆文（埶，疑为“執”的误写，拘捕）（力，强力），表示强力拘捕。造字本义：动词，强力押解犯人。隶书将篆文字形中的写成，将篆文字形中的写成。《汉字简化方案》中的简体楷书“势”，依据类推简化规则，将正体楷书字形中的“埶”简写成“执”。

始生：开始生发。取法春生之气。

热中：热邪滞留在肠胃里。因鱼性属火，多食使人热积于中，而痈发于外。

收引：收敛引急，秋天的气象。

不衣：不穿比绵。

褐荐：用毛布为衣、细草为席的生活习惯。褐，毛布。荐，草席。

华食：指吃鲜美酥酪、肉类食物。

毒病：泛指治病的药物。

灸焫【ruò】：一种治疗方法，即用艾灼烧皮肤。焫，中医指用火烧针以刺激体表穴位。

长养：南方的气候水土，适宜生长养育万物。

地下：地势低洼。

水土弱：水土卑湿。

胕：即“腐”字。经过发酵腐熟的食物。

致理：肌肤密致。

食杂：所食之物繁多。

三、翻译：

    黄帝问道：医生治病，一样的病，而治法不同，但都痊愈了，这是什么道理？

    岐伯答说：这是地理因素造成的。东方地区，气候像生发的春季，是出产鱼盐的地方。由于靠近海边，当地居民，喜欢吃鱼盐一类东西，习惯于他们居住的地方，觉得吃得好。但是鱼性热，吃多了，使人肠胃内热；盐吃多了，会伤血。所以当地的百姓，大都皮肤黑色，肌理疏松，多生痈疡一类的病。在治疗上，适合用砭石，所以砭石疗法，来自东方。

    西方地区，出产金玉，是沙漠地带，气候像收敛的秋季。那里的百姓都是依山而居，多风沙，水土性质刚强。当地居民不穿丝绵，多使用毛布和草席；喜欢吃肥美，容易使人发胖的食物，所以外邪不易犯害他们的躯体，他们的疾病是由饮食、情志内因造成的，容易生内脏疾病。治疗上，就需用药物，所以药物疗法，来自西方。

    北方地区，气候像闭藏的冬季。地势高，人们住在山上，周围环境是寒风席卷冰冻的大地。当地居民，习惯于住在野地里，吃牛羊乳汁。这样，内脏就会受寒，容易发生胀满病。治疗上，应该使用灸焫，所以灸焫疗法，来自北方。

    南方地区，气候像长养万物的夏季，是阳气盛大的地方。地势低洼，水土卑湿，雾露聚集多。当地百姓，喜欢吃酸类和腐臭的食品，所以当地人的皮肤致密色红，容易发生拘挛湿痹等病。治疗上，应该使用微针，所以微针疗法，来自南方。

    中央地区，地势平坦多湿，是自然界中物种和数量最为丰富的地方。那里食物的种类很多，人们不感觉烦劳，多生发痿厥寒热等病。在治疗上，应该使用导引按蹻的方法，所以导引按蹻疗法，来自中央地区。

    高明的医生综合各种疗法，针对病情，采取恰当的治疗，所以疗法尽管不同，疾病却都能痊愈，这是由于了解病情，掌握了治病大法的原因啊！

四、心得

东西南北中区域各有特性，人也受自然环境和生活条件的影响，在生理和病理上都有地域的差异，在治疗的方法上也是各有不同，因地、因人制宜。

五、朗读

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移精变气论篇第十三

一、原文抄写

二、查字正音

祝由：古代“毒药未兴，针石未起”时，求神祛疾的一种方法，用来改变人的精神状态，类似今日的精神疗法。

伸宦：求取做官为宦。

六合：指东、南、西、北、上、下六个方位。

本末为助：在医疗活动中本人与医生的配合是治疗的关键。本，指病人。末，指医生。

标：即末，指医生。

不知日月：不了解色脉的重要。日月，指色脉。

粗工兇兇【xiōng】：技术不高明的医生，大吹大擂。兇兇，即与“凶凶”、“匈匈”通假。

塞牗：关窗。

三、翻译：

    黄帝问道：我听说古时治病，只是转变病人的思想精神，用“祝由”的方法就可以治愈。现在治病，用药物从内治，用针石从外治，结果还是有好有不好的，这是什么道理呢？

    岐伯答说：古时候，人们穴居野外，周围都是禽兽，靠活动来驱寒，住在阴凉地方来避暑。在内心没有爱慕的累赘，在外没有奔走求取官宦的形役。这是恬惔的时代，外邪不易侵犯人体。因此既不需要“毒药治其内”，也不需要“针石治其外”，所以只是改变精神状态，断绝病根就够了。现在就不同了。人们心里经常为忧虑所苦，形体经常被劳累所伤，再加上违背四时的气候和寒热的变化，这样，贼风虚邪早晚不断侵袭，就会内犯五脏骨髓，外伤孔窍肌肤，所以小病会发展成为重病，而大病就会病危或死亡，因此，仅依靠祝由是不能把病治好的。

    黄帝说：很好！我希望遇到病人，能够观察疾病的轻重，决断疾病的疑似，掌握其要领时，心中就像有日月一样光明，可以让我听听吗？

    岐伯回答说：对色和脉的诊察，是上帝所重视，先师所传授的。上古时候，有位名医叫僦贷季，他研究色和脉的道理，通达神明，能联系金木水火土，四时八风六合，不脱离色脉诊法的正常规律，并能从相互变化当中，观察它的奥妙，了解它的要领。所以要想了解诊病的要领，那就是察色与脉。气色就像太阳一样有阴有晴，而脉息像月亮一样有盈有亏，经常注意气色明晦，脉息是相应的。这一道理，上帝是极重视的，因为它合于神明。掌握了这样的诊法，就可以避免死亡而生命安全，生命延长了，人们要称颂为圣王啊！中古时候的医生治病，疾病发生了才加以治疗。先用汤液十天，祛除风痹病邪，如果十天病还没好，再用草药治疗。另外，医生和病人也要相互配合，这样，病邪才会被驱除。后世医生治病就不这样了。治病不根据四时的变化，不了解色、脉的重要，不辨别色、脉的顺逆，等到疾病已经形成了，才想起用汤液治内，微针治外，还大肆吹嘘，自以为能够治愈，结果，原来疾病没好，又添上了新病。

    黄帝说：我希望听到有关治疗的根本道理。

    岐伯说：治病最重要的，在于不误用色诊脉诊。使用色脉诊法，没有疑虑，是诊治的最大原则。如果把病情的顺逆搞颠倒了，处理疾病时又不能取得病人的配合，这样，就会使病人的神气消亡，身体受到损害。所以医生一定要去掉旧习的简陋知识，钻研崭新的色脉学问，努力进取，就可以达到上古真人的水平。

    黄帝说：我从您那儿听说了治疗的根本法则。您这番话的要领是，治疗不能丢弃气色和脉象的诊察，这我已经知道了。

    岐伯说：诊治的极要关键，还有一个。

    黄帝问：是什么？

    岐伯说：这个关键就是问诊。

    黄帝说：怎么去做呢？

    岐伯说：关好门窗，向病人详细地询问病情，使他愿意如实地主诉病情。经过问诊并参考色脉以后，即可作出判断：如果病人面色光华，脉息和平，这叫“得神”，预后良好，如果病人面色无华，脉不应时，这叫“失神”，预后不佳。

    黄帝说：说得好。

四、心得

移精变气是一种疗法，通过思想意识调控来转变精神，改变其气血紊乱的病理状态。感觉这是一把又刃剑，能治病也能让人得病。

色与脉的诊察非常的重要，色脉是由五脏的气血而成的。色之变化，以应四时之脉。。

五、朗读

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汤液醪醴论篇第十四

一、原文抄写

二、查字正音

汤液：煮米取汁。

醪【láo】醴【lǐ】：酒类。醪，浊酒。醴，甜酒。

道：引导气血。

荣泣：荣血枯涩。泣，通涩。

卫除：卫气消失。

极微极精：疾病初起时是很轻浅隐蔽的。

津液充郭：津液充满皮肤之内。郭，皮肤。

其魄独居，孤精于内，气耗于外：精得阳则化气行水，今阳气衰竭，体内阴精过剩，水液停留，所以说“其魄独居”。阴盛则阳愈衰，所以说“孤精于内，气耗于外”。这是病理上的连锁关系。魄，指阴精。

权衡：秤砣和秤杆。指衡量轻重。

去宛：去淤血。

陈莝【cuò】：即“莝陈”，消积水。

缪刺：即病在左取之右，病在右而取之左的针刺方法。

洁净府：利小便。

三、翻译：

    黄帝问道：怎样用五谷来制作汤液和醪醴呢？

    岐伯答说：用稻米来酝酿，用稻杆做燃料。因为稻米之气完备，而稻杆则很坚硬。

    黄帝说：这是什么道理？

    岐伯说：稻谷得天地和气，生长在高低适宜的地方，所以得气最完备，又在适当的季节收割，所以稻杆最坚实。

    黄帝说：上古时代的医生，制成了汤液醪醴，只是供给祭祀宾客之用，而不用它煎药，这是什么道理？

    岐伯说：上古医生制成了汤液醪醴，是以备万一的，所以制成了，并不急于用。到了中古时代，社会上讲究养生的少了，外邪乘虚经常侵害人体，但只要吃些汤液醪醴，病也就会好的。

    黄帝说：现在人有了病，虽然也吃些汤液醪醴，而病不一定都好，这是什么道理呢？

    岐伯说：现在有病，必定要内服药物，外用镵石针艾，然后病才能治好。

    黄帝说：病人形体衰败，气血竭尽，治疗不见功效，这是什么原因？

    岐伯说：这是因为病人的精神，已经不能发挥应有作用了。

    黄帝说：什么叫做精神不能发挥应有作用呢？

    岐伯说：针石治病，只是引导血气而已，主要还在于病人的精神志意。如果病人的神气已经衰微，病人的志意已经散乱，那病是不会好的。而现在病人正是到了精神败坏、神气涣散，荣卫不能恢复的地步了。为什么病会发展得这样重呢？主要是由于情欲太过，又让忧患萦心，不能停止，以致精气衰败，荣血枯涩，卫气消失，所以神气就离开人体，而疾病也就不能痊愈了。

    黄帝说：病在初起的时候，是极其轻浅而隐蔽的，病邪只是潜留在皮肤里。现在，医生一看，说是病情严重，结果针石不能奏效，汤药也不管用了。现在的医生都能掌握医道的法度，遵守医道的具体技术，与病人的关系像父母兄弟一样近，每天都能听到病人声音的变化，每天都能看到病人五色的改变，可是病却没有治好，是不是没有提早治疗的缘故呢？

    岐伯说：病人是本，医生是标，二者必须相得；病人和医生不能相互配合，病邪就不能驱除。说的就是这种情况啊！

    黄帝说：有的病并不先从体表发生，而是五脏的阳气衰竭。以致水气充满于皮肤，而阴气独盛，阴气独居于内，则阳气更消耗于外，形体浮肿，原来的衣服不能穿了，四肢肿急，影响内脏。这是阴气格拒于内，而水气弛张于外。对这种病怎么治疗呢？

    岐伯说：要平复水气。根据病情衡量轻重，去淤血，消积水，叫病人轻微地活动四肢，穿温暖的衣服，使阳气渐渐传布，然后用缪刺方法，使他的形体恢复起来。再使汗液畅达，小便通利，使阴精归于平复。待五脏阳气输布了，五脏郁积黄荡涤了，那么精气自然会产生，形体自然会强盛，骨骼和肌肉也就会相辅相成，正气自然就恢复了。

    黄帝说：讲得很好。

四、心得

现在的人“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈”，这也是现在有很多奇奇怪怪的病出现的原因。神气衰微，志意散乱，病自然不会好。

“病为本，工为标；标本不得，邪气不服。”病人与医生之间需要相互配合与信任，就能驱除病邪。

五、朗读

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玉版论要篇第十五

一、原文抄写

二、查字正音

揆度【duó】：衡量，比较。奇恒：奇，异常。恒，正常。揆度、奇恒在《内经》中多次出现，可能是上古医经之名，同时也是重要的思想方法。

至数：重要的道理。至，极。数，理。

道在于一：马元台：“一者何也？以人之有神也。”意为人的生命活动取决于神机和谐如一的运转。老子云：“道生一。”一，指神。“道在于一”的思想深受老子影响。

玉版：玉石做成的板。

迫近以微：诊察色脉虽浅近，而微妙却关乎神机。

回：回，甲骨文是指事字，字形在圈状符号上加一短横指事符号，表示循环反复、周而复始。金文省去短横指事符号，强化了螺旋循环的形象。籀文基本承续金文字形。篆文误将籀文字形中的螺旋形写成内外两个圆圈。造字本义：动词，以圈状的轨迹不断旋转、扩展。隶化后楷书继承篆文字形。

汤液：五谷制成的汤液。

痹：肢体痛重。

躄：足跛不能行。

脉孤：无冲和胃气的真脏脉。孤，谓弦、钩、毛、石，少胃气也。

虚泄：脉虚而泄利。

夺血：伤夺阴血。

三、翻译：

    黄帝问：我听说揆度和奇恒，这两种方法各有所指，怎样联系起来运用呢？

    岐伯回答说：揆度是度量疾病的深浅；奇恒是辨别那些异乎寻常的疾病。请让我说说诊病的至理，就是要注意五色和脉象的变化，至于揆度和奇恒，它们的要点都在于把握决定人体生命活动的气血神机的运转。人体的气血神机，是永远运转而不回折的，如果回折不运转了，就会失去生机。这个道理虽然浅近，却关乎微妙的神机，应该刻录在玉版上，可以与《玉机真脏论》合参。

    面容颜色变化，表现在上下左右不同的部位，应分别察看它的深浅和顺逆的要领。色见浅的，病轻，可用五谷汤液调理，十天痊愈。色见深的，病重，必须服用药剂治疗，二十一天才可恢复。如果其色过深，病情更重，必须用药酒治疗，一百天左右才能痊愈。如神色夭晦，面容瘦削，就不能治愈，到百天就会死。此外，脉气短促而阳气虚脱的，必死；温热病而阴血虚极的，也必死。

    面色的变化表见于上下左右，必须观察其要点。病色向上移的为逆，向下移的为顺。女子病色在右侧的为逆，在左侧的为顺；男子病色在左侧的为逆，在右侧的为顺。如果病色颠倒，就是重阳、重阴、重阳、重阴主死。如果出现阴阳相反，应衡量病情，采用适当治法，使阴阳恢复平和，这就在于比较正常与异常，揣度疾病的浅深。

  

    脉象搏击于指下，或为痹证，或为躄证，或为寒热之气相交为病。脉见孤绝，是阳气损耗；脉见虚弱，而又有泄泻，为阴血损伤。脉见孤绝，为逆，预后不良；脉见虚弱，为顺，预后较好。诊脉时运用奇恒之法，从手太阴经之寸口脉来研究。如出现为主令的四时、五行所克制的脉象，为逆，预后不良；如出现克制主令的四时五行的脉象，为从，预后良好。至于八风、四时之间的相互胜复，则循环无端，终而复始，假如四时气候失常，就不能用常理来推断了。这就是揆度、奇恒的全部要点。

四、心得

诊病的至理是：五色脉变。揆度和奇恒的要点：道在于一。“”神转不回气血是人之神，自然运转而不可回折逆乱，“回则不转，乃失其机”回折不运转是逆天之道，所以没有生机可言。人生病的原因在于逆天道而行，人的生命活动合于道则能生。行所不胜曰逆，逆则死；行所胜曰从，从则活。

五、朗读

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要经终论篇第十六

一、原文抄写

二、查字正音

方：言天地气正发生其万物也。

定发，指地气正在发生。定，正也。

散俞：散在各经的一般经穴。

甚：病重。

间：病轻。

传：针刺时需候经气传布。

环：循环。

络俞：浅在络脉间的腧穴。

尽气：邪气尽除。

闭环：以手扪闭针孔，经气即可正常循环运转。

直下：直刺而深取。

散下：针刺入皮肤后，向上、下、左、右不同方向刺之，不如直下所刺之深。

惕惕：惊恐貌。

环：经气运行一周。

憿【jǐ】：裹腿布。

摇针：扩大针孔，以泻其邪气。

戴眼：两目上视，不能转动。

反折：身背反张。

瘛【chì】疭【zòng】：手足抽掣。

三、翻译：

    黄帝问：诊病的要领是什么？

    岐伯回答说：正月、二月，天气开始升发，地气开始萌动，这时人气在肝。三月、四月，天气正当方盛，地气正在发育而万物华茂而欲结实，这时人气在脾。五月、六月，天气盛极，地气升高，这时人气在头部。七月、八月，阴气开始肃杀，这时人气在肺。九月、十月，阴气渐盛，开始结冰，地气开始闭藏，这时人气在心。十一月、十二月，冰冻增厚，地气闭密，这时人气在肾。

    所以春天刺经脉分散的腧穴，刺及分肉腠理，出血而止，病重的针刺后，其气传布才能痊愈，较轻的，侯经气循环一周，就可以出针。夏天刺孙络的腧穴，出血而止，邪气除去，用手指按闭针孔，痛病必消除。秋天刺皮肤，针刺时顺着肌肉之分理，不论上下，用同样的方法，观察病人神色，转变而止。冬天深刺腧窃，到达分理之间，病重的，直刺深入；较轻的，可上下左右分散而刺。

    春夏秋冬，各有适宜的刺法，须根据气之所在，来确定针刺部位。

    如果春天误刺了夏天的部位，可使脉乱而气微弱，邪气就会深入，浸淫于骨髓之间，病就不能治愈，使人不思饮食，而且少气。春天误刺了秋天的部位，发为筋挛，因误刺而邪气环周于肺，又发为咳嗽，病不能愈，使人时惊惕，且悲哭。春天误刺了冬天的部位，邪气深入内脏，使人胀满，病不能愈，而且使人多言多语。

    夏天误刺了春天的部位，病不能愈，使人筋力倦怠。夏天误刺了秋天的部位，病不能愈，使人心中不欲言，惕惕然好像有人来抓捕自己似的。夏天误刺了冬天的部位，病不能愈，使人气虚，时常发怒。

    秋天误刺了春天的部位，病不能愈，使人惕然不宁，想要做事，一会儿又忘了。秋天误刺了夏天的部位，病不能愈，使人嗜睡，而且多梦。秋天误刺了冬天的部位，病不能愈，使人时时发冷。

    冬天误刺了春天的部位，病不能愈，使人欲睡又不能安眠，即便得眠，又梦境纷纭。冬天误刺了夏天的部位，病不能愈，脉气上逆，邪气闭阻于脉，发为诸痹。冬天误刺了秋天的部位，病不能愈，使人常常口渴。

    凡针刺胸腹部，必须避开五脏。误中心脏，经气环身一周就会死；误中脾脏，五日就会死；误中肾脏，七日就会死；误中肺脏，五日就会死；误中膈膜的，皆为伤中，虽然当时表面上看疾病痊愈了，但不过一年其人必死。针刺时避开五脏的关键，在于要知道下针的逆从。所谓从，就是要明白膈和脾肾等的具体部位，不知道的人不能避开，就会刺伤五脏，那就是说。凡针刺胸腹时，应先用布巾像裹腿一样缠绕胸腹，然后从单布上针刺，如果刺之而不愈，可以再刺。在针刺时，必须安静严肃，如刺脓肿病，可以用摇针手法以出脓血，如刺经脉病，就不要摇针。这是刺法的一般准则。

    黄帝说：希望听听十二经气绝的临终表现是怎样的？

    岐伯回答说：太阳经脉气绝的临终表现是，两目上视，身背反张，手足抽搐，面色发白，出绝汗，绝汗一出，就要死了。少阳经脉气绝的临终表现是，耳聋，周身骨节松懈，两目直视如惊，眼睛不转动，一日半就要死了，临死时，面色先现青白色，就要死了。阳明经脉气绝的临终表现是，口眼歪斜瞤动，时发惊惕，言语失常，面色发黄，其经脉上下所过之处，出现盛躁之证，由盛世躁而麻木不仁，就要死了。少阴经脉气绝的临终表现是，面色灰黑，牙龈收缩而牙齿似乎变长，并满积污垢，腹部胀闭，上下不想能，就要死了。太阴经脉气绝的临终表现是，腹胀闭塞，不得喘息，常欲嗳气，并且呕吐，呕则气上逆，气上逆则面红赤，如气不上逆，则上下不通，不通则面色灰黑，皮毛憔悴而死了。厥阴经脉气绝的临终表现是，病人胸中发热，咽喉干燥，小便失禁，心胸烦躁，渐至舌卷，睾丸上缩，便要死了。这就是十二经脉气败绝的表现。

四、心得

诊治疾病的要道：诊察要道与天地人之间的相互联系及其针刺的方法；十二经脉之气终绝的临终表现。用针刺的治疗方法要点：顺应四时依据气之所在而刺则能治病，逆四时而刺就会生其相对应的病来。。

五、朗读

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陈慧Michelle

第七周

脉要精微论篇第十七、平人气象论篇第十八

脉要精微论篇第十七

一、原文抄写

二、查字正音

精明：即精光，两目的瞳神。

五色：面部红、黄、青、白、黑五种色泽。

参伍：相参互证，对比异同。

赭【zhě】：色赤而紫。

苍璧之泽：色泽青而明润。苍，青绿色。璧，玉石。

地苍：地之苍黑，枯暗如尘。

仓廪：指脾胃。谷藏曰“仓”，米藏曰“廪”。仓廪指储藏米谷的仓库。中医认为脾胃有受纳腐熟水谷，运化清微的功能，故称脾胃为“仓廪”。

偻附：曲背低头。

春应中规：形容春脉应合于规之象，圆滑流畅。中，符合。规，画圆的工具。

夏应中矩：形容夏脉应合于矩之象，洪大方正。矩，画方形的工具。

秋应中衡：形容秋脉应合于衡之象，轻平虚浮。衡，秤杆。称物时上举。

冬应中权：形容冬脉应合于权之象，沉伏下垂。权，秤砣。称物时下沉。

声合五音：人的声音，和五音相适应。

色合五行：人的气色，青合木，黄合木，赤合火，白合金，黑合水。

耎：“需”是“濡”和“儒”的本字；“耎”是“需”的异体字；“偄”是“儒”的异体字。需，金文（大，成人）（水，汗），表示一个人腋下、腹背出汗。有的金文误将“大”字上部的和“水”写成了“雨”，误将“大”字下部的写成了“天”。篆文则误将金文字形中的“天”写成“而”，导致字形面目全非。篆文异体字“耎”写成“而、大”会义的结构。造字本义：形容词，体虚盗汗，软弱无力。隶化后楷书将篆文字形中的“而”写成，将篆文字形中的“大”写成。古籍多以“儒”或“儒”代替“耎”和“偄”。

灌汗：形容汗出如洗。

溢饮：病名。水气外溢于皮肤四肢。

心疝：病名。寒邪侵犯心经所致的急性痛证。证见下腹有形块突起，气上冲胸，心暴痛。

疠：疠风，即麻风病。

钟：聚集。

恶风：疠风病。即今之麻风病，以其病状险恶，古人以为是感受邪恶之风而致。

眴【xuàn】：目眩晕。“䀏”是“眴”的本字。匀，既是声旁也是形旁，表示平均的。䀏，甲骨文（勹，是“匀”的省略）（目，观看），表示匀视，即眼睛无法聚焦，视觉模糊、没有层次，或出现重影。金文将甲骨文字形中的“目”写成“臣”，将甲骨文字形中的“勹”写成“匀”。有的金文将甲骨文字形中的“勹”写成，将甲骨文字形中的“目”写成。篆文将金文字形中的“勹”写成，将金文字形中的“目”写成。当“䀏”的本义消失后，篆文再加“目”另造“眴”代替，同时误将“䀏”写成“旬”。造字本义：形容词，眼疾目眩，不能定睛聚焦，眼中世界重影而晃动。隶化后楷书将篆文字形中的“旬”写成。古籍多以“眴”代替“䀏”。。

三、翻译：

黄帝问道：诊脉的方法如何？

岐伯回答说：诊脉常在清晨，因为这时阳气未曾扰动，阴气还未散尽，又未用过饮食，经脉之气不亢盛，络脉之气也调和，气血未扰乱，所以容易诊出有病的脉象。

在诊察病人脉象动静变化的同时，还要看他的两目瞳神，面部色泽，从而分辨五脏是有余还是不足，六腑是强还是弱，形体是盛还是衰，将这几个方面加以综合考察，来判别病人的死、生。

脉是血液聚会的地方，而血的循行，要依赖气的统率。脉长说明气机顺达，脉短说明气分有病，脉数说明心里烦热；脉大表示病势进增。若见上部脉盛，是病气塞于胸；若见下部脉盛，是病气胀于腹。代脉是病气衰，细脉是病气少，涩脉是病气痛。脉来刚硬混乱，势如涌泉，这是病情加重，到了危险地步；若脉来似有似无，其去如弓弦断绝，那是必死的。

眼目、面部五色，是精气的外在表现。赤色应该像白绸里裹着硃砂一样，隐现着红润，不应像赭石那样，赤而带紫；白色应该像鹅的羽毛，白而光洁，不应像盐那样，白而晦暗；青色应该像苍璧，青而润泽，不应像青靛那样，青而沉暗；黄色应该像罗裹雄黄，黄中透红，不应像土那样，黄而沉滞；黑色应该像重漆，黑而明润，不应像地苍色那样，黑而枯暗。假如五脏真脏之色显露于外，那么寿命也就不能长了。人的眼睛，是用来观察万物，辨别黑白，审察长短的。如果长短不分，黑白颠倒，就证明精气衰败了。

五脏的作用是藏精守内的。如果腹气盛，脏气虚满，说话声音重浊，像从内室中发出的一样，这是中气被湿邪阻滞的缘故。如果讲话时声音低微，好半天才说下句话，这表明正气衰败了。如果病人不知收拾衣被，言语错乱，不分亲疏远近，这是精神错乱了。如果肠胃不能纳藏水谷，大便失禁，这是肾虚不能固摄造成的；如果小便失禁，这是膀胱不能闭藏造成的。总之，如果五脏能够内守，病人的健康就能恢复；否则，五脏失守，病人就会死亡。

五府是人体强健的基础。头是精明之府，如果头部下垂，眼胞内陷，说明精神要衰败了。背是胸之府，如果背弯曲而肩下垂，那是胸要坏了。腰是肾之府，如果腰部不能转动，那是肾气要衰竭了。膝是筋之府，如果屈伸困难，走路时曲背低头，那是筋要疲惫了。骨是髓之府，如果不能久立，行走动摇不定，那是骨要衰颓了。总之，如五府能够由弱转强，就可复生；否则，就会死亡。

黄帝问道：脉有四时的变化是怎样的？从诊脉知道疾病的所在是怎样的？从诊脉知道疾病的变化是怎样的？从诊脉知道疾病忽然在内是怎样的？从诊脉知道疾病忽然在外是怎样的？请问这五个问题，可以讲给我听吗？

岐伯回答说：让我说说这五者的变化与天地运转的关系吧。世间万物之外，四方上下六合之内。天地的变化，阴阳的反应，如春天的舒缓，发展成为夏天的酷热；如秋天的劲急，发展成为冬天的严寒；脉象的往来上下与这四时的变迁是相应的。春脉之应象中规，夏脉之应象中矩，秋脉之应象中衡，冬脉之应象中权。所以四时阴阳的情况，冬至一阳生，到四十五天，阳气微升，阴气微降；夏至一阴生，到四十五天，阴气微升，阳气微降。

这阴阳升降，有一定时间性，与脉象的变化相一致。假如脉象和四时不相应，就可从脉象里知道病是属于何脏；再根据脏气的盛衰，就可以推究出病人的死期。这里的微妙都在脉象上，不可不细心地体察；而体察是有一定要领的，必须从阴阳开始。阴阳亦有开端，它是借着五行产生的；而它的产生又是按一定的法则，即以四时的变化为其规律。看病时就要遵循着这个规律而不能偏离，将脉象与天地阴阳的变化联系起来考虑。如果真正掌握了这种联系起来看问题的诀窍，就可以预知死生了。总起来说，人的声音是与五音相适应的，人的气色是与五行相适应的，而人的脉象则是与天地四时的阴阳变化相适应的。

于是知道阴气盛则梦渡大水而恐惧，阳气盛则梦见大火烧灼，阴阳俱盛，则梦相互残杀毁伤。上部盛则梦上飞，下部盛则梦下堕，如过饱的时候，则梦送物于人，如过饥的时候，则梦欲取物。肝气盛，则梦发怒，肺气盛，则梦哭泣。如腹中短虫多，则梦见众人集聚；长虫多，则梦见打架损伤。

所以持脉有一定的要决，虚心静气是宝贵的。脉象随着季节的不同而不同。春天脉上浮，像鱼游波中一样；夏天脉充皮肤，浮泛然像万物充盛似的；秋天脉见微沉，似在肤下，就像蛰虫将要入穴一样；冬天脉沉在骨，像蛰虫密藏洞穴，人们深居室内似的。所以说：要知道脉之在里怎样，必须深按才能得其要领；而要知道脉之在表怎样，则要着重要据病情来推究致病的本源。以上春、夏、秋、冬、内、外这六点，就是持脉的大法。

心脉搏坚而长的，当病舌卷而不能言语；其脉软而散的，则属刚脉渐转柔和，当营卫之气循环一周的时间，病自痊愈。肺脉搏坚而长的，当病唾血；其脉软而散的，当病盗汗，汗出如漏，不能再用发散法治疗了。肝脉搏坚而长，面部不见青色的，当为跌附受伤或搏击致伤等病，因而淤血积聚胁下，使人喘逆；其脉软而散，而面色鲜泽的，当病溢饮，溢饮病是由于口渴时暴饮多饮，以致水气流入肌肉皮肤之间、肠胃之外而致。胃脉搏坚而长，面色红赤，当病髀痛如折；其脉软而散，则胃气不足，当病食痹。脾脉搏坚而长，面色发黄的，当病少气；其脉软而散，面无光泽的，当病足胫浮肿，像水肿之状。肾脉搏坚而长，面黄而赤的，当病腰痛如折；其脉软而散，当病精血虚少，使身体不能恢复健康。

黄帝问：诊得心脉绷急，这是什么病？病的症状怎样？

岐伯说：病名叫做心疝，少腹部们当有形征出现。

黄帝说：为什么这么说？

岐伯说：心为阳脏，与小肠相表里，小肠位在少腹中，所以说少腹当有形征出现。

黄帝说：诊得胃脉有病，它的症状怎样？

岐伯说：如果胃脉盛实，其病为脘腹胀满；胃脉虚弱，其病为泄泻。

黄帝问：疾病的成因及其变化怎样？

岐伯说：因于风邪，则变为寒热；因为热邪，则变为消中；因于气逆不已，则变为癲疾；因于久风入中，则变以飧泄；因于风寒客于脉而不去，则变为疠风。疾病变化多端，难以说完。

黄帝说：各种痈肿、筋挛、骨痛，都是怎样产生的？

岐伯说：这是由于寒气聚集，风邪侵袭而变成的。

黄帝说：怎样治疗？

岐伯说：这是四时邪气所致之疾病，用五行相胜法治疗，可以痊愈。

黄帝说：有旧病从五脏发动，因而影响到脉色，怎样辨别是久病还是新病呢？

岐伯说：问得真详细啊！只要验看脉色，就可以辨别出来。如脉虽小而气色不失常的，是新病；如脉不失常而面色失常的，是久病；如脉与色都失常的，是久病；如脉与色都不失常的，是新病。如肝脉与肾脉并至，它的皮色见苍赤色，这是因为暴病跌打损伤，不见血或已见血，形体必肿，如同因于湿邪或水气中伤的症状，这是淤血肿胀。

尺部脉两旁以候察季胁。尺外以候察肾，尺内以候察腹。关部脉，左外以候察肝，内以候察膈，右外以候察胃，内以候察脾。寸部脉，右外以候察肺，内以候察胸中，左外以候察心，内心候察膻中。前以候察前，后以候察后。上竟上，以候察胸喉之疾病；下竟下，以候察少腹、腰、股、膝、胫、足的疾病。

脉象洪大的，是阴不足而阳有余，见于热中病。脉象来急疾而去徐缓的，是上部实而下部虚，见于厥逆和癲仆等病。脉象来徐缓而去疾急的，是上部虚而下部实，见于疠风病。中了恶风，是阳气先受病。有脉象都沉细数的，是足少阴经厥逆病。如脉见沉细数散的，是寒热病。脉浮而散的，是眩仆病。

各种浮脉而不躁急的，病在表阳，可有发热；如浮而躁，则病在手三阳经。各种细脉而沉的，病在里阴，发为骨节疼痛，如果细沉而静，病在足三阴经。数脉而有间歇的，其病在阳脉，可见泄泻及大便脓血。诊察各种有病之脉，见涩象的，是阳气有余；滑象的，是阴气有余。阳气有余，则身发热而无汗；阴气有余，则身多汗而发冷；阴气阳气都有余，则无汗而身寒。推脉向外，而脉气内而不外的，是心腹有积聚在内。推脉向内，而脉气外而不内，是身体有热。如推而向上，而脉上而不下的，是腰足之间寒冷；如推而下之，而脉下而不上的，是头项疼痛。重按至骨，而脉气少的，是腰脊疼痛而身有痹病。

四、心得

本篇讨论论断方法，望、闻、问、切。诊脉的时间（之前看的中医就是要求早晨11点前空腹去切脉，而且还是素颜去，需要看脸部的本色）。

望诊：切脉动静的同时视精明、察五色，观五脏有余不足、六腑强弱、形体来综合考察。

闻诊：声音的变化。

问诊：大小二便和各种梦境。

切诊：五脏的脉象及诊法、四时之脉象的变化，与疾病的关系。

夫脉者，血之府也：长、短、数、大、上盛、下盛、代、细、涩、如涌泉、如弦绝。

五、朗读

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平人气象论篇第十八

一、原文抄写

二、查字正音

呼吸定息：两次呼吸之间的间歇。

闰以太息：即脉搏有余不尽而复初的意思。

尺热：尺部的皮肤发热。尺，指尺肤，即前臂内侧皮肤。

弦：应指如循弓弦。

钩：脉来洪大，有来盛去衰如钩端微曲之象。

石：形容坚而沉的脉象。

虚里：位于左乳下，心尖搏动处。

宗气：胃为十二经之海，虚里为众脉之气所聚，故曰“宗气”。宗，聚集之意。

宗：宗，甲骨文（宀，屋宇）（示，祭拜祝祷），表示专供祭祀的屋宇。有的甲骨文将字形中的（一，表示天）写成（二，即“上”），强调向上苍祭拜。有的甲骨文在“示”上加“兮”（模模糊糊地发音），强调祭祀时语音模糊的念祷吟诵。金文、篆文承续甲骨文字形。造字本义：名词，专门用于献祭崇拜祖先的祖庙。隶化后楷书将篆文字形中的写成，将篆文字形中的写成。

寸口：亦名“气口”或“脉口”。

解㑊【yì】：懈怠，懒于行动。解通“懈”。

三、翻译：

黄帝问道：平人的脉象怎样呢？

岐伯答说：平人的脉象，一呼脉跳动两次，一吸脉也跳动两次，一呼一吸叫做一息。另外，一吸终了到一呼开始的交换时间，共有五次搏动，这是闰以太息，叫做平人。平人也就是无病的人。诊脉的法则，一般以不病的平人为标准来诊察病人，医生就是无病的闰人，所以平调自己的呼吸来为病人诊脉，这是一般的法则。

人一呼，脉跳动一次；一吸，脉也跳动一次，这是气虚的现象。若人一呼，脉跳动三次；一吸，脉也跳动三次并且躁急，尺部皮肤发热，这是温病；尺肤不热，脉象往来流利的，这是风病。若人一呼，脉跳动在四次以上的必死，脉象中断不复至的必死，脉象忽慢忽快的也必死。

人的正常脉气来源于胃，胃气就是平人脉息的正常之气。人的脉息如无胃气，是逆象，逆象主死。

春时的脉象，弦中稍带有冲和的胃气是平脉，如果弦多而冲和的胃气少，就是肝病。假如只见弦脉而无冲和的胃气，就要死亡；若虽有胃气，而兼见毛脉，这是春见毛脉，至秋天 要生病；倘若毛脉太甚，就会立即生病。春天脏真之气散发于肝，肝脏藏筋膜之气。

夏时的脉象，钩中稍带有冲和的胃气是平脉，如果钩多而冲和的胃气少，就是心脏有病。假如只见钩脉而无冲和的胃气，就要死亡；若虽有胃气，而兼见石脉，这是夏见冬脉，至冬天就要生病；倘若石脉太甚，就会立即生病。夏天脏真之气通于心，心藏血脉之气。

长夏的脉象，微软弱而有冲和的胃气是平脉，如果弱多而冲和的胃气少，就是脾脏有病。假如但见弱脉而无冲和的胃气，就要死亡；若软弱脉中，兼见石脉，到了冬天就要生病；倘若石脉太甚，就会立即生病。长夏脏真之气濡润于脾，脾脏主肌肉之气。

秋时的脉象，微毛而有冲和之象的是平脉，如果毛多而冲和的胃气少，就是肺腑有病。假如但见毛脉而无胃气，就要死亡；若毛脉中兼见弦脉，至春天就要生病；倘若弦脉太甚，就会立即生病。秋时脏真之气高藏于肺，肺脏主藏皮毛之气。

冬时的脉象，沉石而有冲和之象的是平脉，如果石多而冲和的胃气少，就是肾脏有病。假如但见石脉而无胃气，就要死亡；若沉石脉中兼见钩象，至夏天就要生病；倘若钩脉太甚了，就会立即生病。冬时脏真之气下藏于肾，肾脏主藏骨髓之气。

胃经的大络，叫做虚里。贯隔而上络于肺，出于左乳下，其脉搏动应手，这是脉的宗气。倘若跳动极剧，而时兼断绝，这是病在膻中的虚候；若见跳动时止，位置横移的，主病有积块；倘若脉绝不至，就要死亡。如果乳下虚里处脉搏动剧振衣，是宗气外泄的现象。

要了解寸口的太过与不及。寸口脉应指而短，其病头痛。寸口脉应指而长，其病足胫痛。寸口脉应指短促迫疾，有上无下，主肩背痛。寸口脉应指沉紧的，其病在中。寸口脉应指浮盛的，其病在表。寸口脉应指沉弱的，主寒热及疝瘕积聚少腹痛。寸口脉应指沉紧并有横斜的形状，主胁下，腹中有横积作痛。寸口脉应指沉而喘，病发寒热。脉象盛滑而紧的，是外在的六腑病，脉象小实而坚的，是内在的五脏病。脉来小弱而涩的，主久病。脉来浮滑而疾的，主新病。脉来绷急的，主病疝瘕少腹作痛。脉来滑利的，主病风。脉来涩滞的，主病痹。脉来缓滑的，其病热中。脉来盛紧的，主病腹胀。总之，脉象与四时阴阳相应，病易痊愈；脉象与四时阴阳相反，病就不易好了。脉与四时相应为顺，即使患病，也无其他危险；如脉与四时相反，病是难以痊愈的。

手臂多见青脉，是由于失血。尺肤缓而脉见涩象，主倦怠无力，喜卧。尺肤热而脉来盛，主大失血。尺肤涩，脉来滑，主多汗。尺肤寒，脉来细，主大便泄泻。尺肤粗，脉气常显热者，主热在里。

肝之真脏脉出现，至庚辛日死；心之真脏脉出现，至壬癸日死；脾之真脏脉出现，至甲乙日死；肺之真脏脉出现，至丙丁日死；肾之真脏脉出现，至戊己日死。这就是真脏脉出现死亡的日期。

颈部脉搏动异常，并见喘咳症状，主水病。眼胞浮肿如蚕眠后之状，也是水病。小便颜色黄赤，喜卧，是黄疸痛。食后仍觉得饥饿，是胃疸痛。面部浮肿为风，足胫肿为水，眼珠发黄的，是黄疸。妇人手少阴脉动甚的，是怀孕的现象。

脉有逆四时的，就是当其时不出现主时之脏的脉象，却反见它脏的脉象，如春夏的脉反见瘦小，秋冬的脉反见浮大，这就叫做逆四时。风热的脉应应该躁，反见沉静；泄泻脱血的病，脉应该虚，反见实脉；病在内的，脉应实，反见虚；病在外的，脉应浮滑，反见涩坚。这样的病都难治，是因为违反了四时。

人以水谷为生命的根本，所以断绝了水谷，就要死。脉没有胃气，也要死。什么是无胃气，就是仅见真脏脉，而没有冲和胃气的脉。所说的脉无冲和胃气，就是肝脉不见弦象，肾脉不见石象。

少阳主正月二月，这时的脉来，是乍密乍疏，乍短乍长的；阳明主三月四月，这时的脉来，是浮大而短的；太阳主五月六月，这时的脉来，是洪大而长的。

正常心脉来时，像一颗颗连珠，连续不断地流转，如抚摩琅玕的圆滑，这是平脉，夏时是以胃气为本的。如果心脏有了病，脉就显出非常急数，带有微曲之象，这是病脉。如果脉来前曲后居，如执带钩一样，全无和缓之意，这是死脉。

正常肺脉来时，轻浮虚软，像吹落榆荚一样轻缓，这是平脉，秋季是以胃气为本。如果脉来不上不下，如摩鸡的羽毛一样，毛中含有坚劲之意，这是病脉。如果脉来如草浮在水上，如风吹毛动般轻浮不定，这是死脉。

正常肝脉来时，像举着竿子，那竿子末梢显得长而软，这是平脉，春季是以胃气为本。如果脉来满指滑实，像抚摩长竿一样，这是病脉。如果脉来急而有劲，像新张弓弦似的，这是死脉。

正常脾脉来时，和柔相附有神，像鸡爪落地一样和缓，这是平脉。长夏季节是以胃气为本。如果脉来充实而数，像鸡往来急走，就是病脉。如果脉来如雀嘴啄物一样坚硬，如鸟跃跳一样快速，如屋漏水一样点滴无伦，如水流之速，去而不返，这是死脉。

正常肾脉来时，连绵小坚圆滑，有如心之钩脉，按之坚如石，这是平脉，冬时是以胃气为本。如果脉来形如牵引葛藤，按之更坚，这是病脉。如果脉来像解索一般，数而散乱，又像弹石一样，促而坚硬，这是死脉。

四、心得

平人（气血平和的人）也就是健康的人，与病人的脉像进行对比分析，由此而得出病况相对应的脉像。

胃气是平人脉息的正常之气。胃是十二经之海，众脉之气所聚。

五、朗读

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陈慧Michelle

第八周

玉机真藏论篇第十九、三部九候论篇第二十

玉机真藏论篇第十九

一、原文抄写

二、查字正音

太过：是说脏气大盛。

不实：脉不充盈。

不及：是说脏气不足。

胠【qū】：腋下胁上部位。

愠愠【yùn】：气郁不舒的样子。

病音：喘息的声音。

弹石：指脉气来如弹石击手。

如数：脉虚软。

䏚【miǎo】：指季胁下挟脊两旁的空软处。

重强：脾病则身体皆重，舌本强，所以说四肢不举及九窍不通。

传行：指病气的传变。

发瘅：发黄。

冤热：蓄热，热极而烦闷。

蛊：病名。指病深日久，形体消瘦，精神萎靡，如虫食物故名。

瘛【chì】：指筋脉拘急相引一类的病。

破䐃【jùn】：形容䐃部破败。肘、膝、髀、厌高起处肌肉为䐃。

责责然：刀作响的声音，即震震然。

辟辟然：形容肾之真脏脉象沉而坚硬。

病胜脏：指邪气亢盛，正气衰竭。

悬绝：是说其脉独见与其他各部悬异殊绝。

闷瞀【mào】：烦乱。

三、翻译：   

黄帝问道：春天的脉象如弦，那么怎样才算弦呢？

岐伯答说：春脉是肝脉，属东方的木，具有万物生长的气象，因此它的脉气弱软轻虚而滑，正直而长，所以叫做弦脉。与此相反，就是病脉。

黄帝问：什么是与此相反呢？

岐伯答说：脉气来时，实而且强，这叫做太过，主病在外；脉气来时不实而且微弱，这叫做不及，主病在内。

帝曰：春脉太过与不及，都能够发生什么病变呢？

岐伯回答说：太过了，会使人善忘，发生目眩冒闷头痛；如果不及，会使胸部疼痛，牵引背部，向下两胁胀满。

黄帝说：说得好。

帝曰：夏天的脉象如钩，那么怎样才算钩呢？

岐伯答说：夏脉就是心脉，属南方的火，具有万物盛长的气象。因此脉气来时充盛，去时反衰，犹如钩的形象，所以叫做钩脉。与此相反，是病脉。

黄帝说：什么是与此相反呢？

岐伯说：其脉气来时盛去时也盛，这叫太过，主病在外；脉气来时不盛，去时反而充盛，这叫不及，主病在内。

黄帝说：夏脉太过与不及，都会发生什么病变呢？

岐伯说：太过会使人发热、骨痛，发浸淫疮；不及会使人心烦，在上部会发生咳唾，在下部会发生失气。

黄帝说：说得好。

黄帝问：秋天的脉象如浮，那么怎样才算浮呢？

岐伯答说：秋脉是肺脉，属西方的金，具有万物收成的气象。因此脉气来时，轻虚而且浮，来急去散，所以叫做浮脉。与此相反，就是病脉。

黄帝问：什么时与此相反呢？

岐伯回答说：其脉气来时浮软而中央坚实，两旁虚空，这叫太过，主病在外；其脉气来时浮软而微，这叫不及，主病在里。

黄帝说：秋脉太过和不及，都会发生什么病变呢？

岐伯说：太过会使人气逆，背部作痛，郁闷而不舒畅；如果不及，会使人喘促，呼吸气短、咳嗽，在上部会发生气逆出血，在下的胸部则可以听到喘息的声音。

黄帝说：说得好。

黄帝问：冬天的脉象如营，那么怎样才算营呢？

岐伯说：冬脉是肾脉，属北方的水，具有万物闭藏的气象。因此脉气来时沉而濡润，所以叫做营脉。与此相反，就是病脉。

黄帝问：什么是与此相反呢？

岐伯说：其脉气来时如弹石击手，这叫太过，主病在外；如果脉象浮软，这叫不及，主病在里。

黄帝说：冬脉太过与不及，发生什么病变？

岐伯说：太过会使人身体倦怠，腹痛、气短，不愿说话；不及会使人的心像饥饿时一样感到虚悬，季胁下空软部位清冷，脊骨痛，小腹胀满，小便变色。

黄帝说：说得好。

黄帝问：四时的顺序，是导致脉象逆顺变化的根源，但是脾脉主哪个时令呢？

岐伯说：脾属土，是个独尊之脏，它的作用是用来滋润四旁其他的脏腑的。

黄帝问：那么脾的正常与否，可以看出来吗？

岐伯说：正常的脾脉看不出来，但病脉是可以看出来的。

黄帝问：那么脾的病脉是怎样的呢？

岐伯说：其脉来时，如水流动，这叫太过，主病在外；其脉来时，如鸟啄食，这叫不及，主病在里。

黄帝问：您说脾是孤脏，位居中央属土，滋润四旁之脏，那么它的太过与不及，都会发生什么病变呢？

岐伯说：太过会使人四肢不能举动，不及会使人九窍不通，身重而不自如。

黄帝惊异地站了起来，跪拜后说：好！我已懂得了诊脉的根本要领和天下的至理。考察五色和四时脉象的变化，诊察脉的正常与异常，它的精要，归结在于一个“神”字。神的功用运转不息，向前不回，倘若回而不运转，就失去了生机。这是最重要的真理，是非常切近微妙的，把它记录在玉版上，藏在脏腑里，每天早上诵读，就把它叫做《玉机》吧。

五脏所受的病气来源于它所生之脏，传给它所克之脏，留止在生已之脏，死于在克己之脏。当病到了要死的时候，必先传到克己之脏，病人才死，这所说的就是病气逆行的情况。肝受病气于心，传行到脾，病气留止于肾，传到肺就死了。心受病气于脾，传行到肺，病气留止于肝，传到肾就死了。脾受病气于肺，传行到肾，病气留止于心，传到肝就死了。肺受病气于肾，传行到肝，病气留止于脾，传到心就死了。肾受病气于肝，传行到心，病气留止于肺，传到脾就死了。这都是病气逆行的情况，以一昼夜的时辰来归属五脏，就可以推测出死亡的大体时间。

黄帝说：五脏是相通的，病气的转移，都有它的次序。五脏如果有病，就会传给各自所克之脏。若不及时治疗，那么多则三个月、六个月，少则三天、六天，只要传遍五脏就必死。这是指顺所克次序的传变。所以说：能够辨别外证，就可知病在何经；能够辨别里证，就可知危在何日，就是说某脏到了它受困的时候，就死了。

风为六淫之首，所以说它是百病之长。风寒侵入了人体，就会使人的毫毛都立起来，皮肤闭塞，内里发热，这时，可以用发汗的方法治愈；有的会出现麻痹不仁、肿痛等症状，此时可用热敷、火、灸或针刺等方法治愈。如果耽误了，病气就会传行并留止于肺部，这就是肺痹，发为咳嗽上气。如果还不治疗，就会从肺传到肝，这叫肝痹，也叫肝厥，会发生胁痛、不欲食等症状，这时，可用按摩或针刺等方法治疗。如果仍不及时治疗，病气从肝传到脾，这时的病叫做脾风，会发生黄疸、腹中热、烦心、小便黄色等症状，这时，可用按摩、药物和汤浴等方法治疗。如再不及时治疗，病气从脾传到肾，这时病叫疝瘕，会出现小腹蓄热作痛、小便白浊等症状，又叫做盅病，这时，可用按摩、药物等方法治疗。如继续耽误下去，病气从肾传到心，就会出现筋脉相引拘挛的症状，叫做瘛病，这时可用艾灸、药物来治疗。如仍治不好，十天以后，就会死亡。倘病邪由肾传到心，心又反传到肺脏，又发寒热，三天就会死亡，这是疾病传递的次序。

但假如是猝然发病，就不必根据这个传变的次序治疗；而有的传哟崇拜你不一定完全依着这个次序。忧、恐、悲、喜、怒这五种情志就会使病气不按着这个次第传变，而突然发病。如过喜伤心，克它的肾气就因而乘之；过怒伤肝，克它的肺气就因而乘之；过思伤脾，克它的肝气就因而乘之；过恐伤肾，克它的脾气就因而乘之；过忧伤肺，克它的心气就因而乘之。这就是疾病不依次序传变的规律。所以病虽有五变，但能够发为五五二十五变，这和正常的传化是相反的。传，是“乘”的别名。

大骨软弱无力，大肉瘦削，胸中气满，喘息困难，喘气时身体振动，死期在六个月内，见了真脏脉，就可以预知死日。

大骨软弱无力，大肉瘦削，胸中气满，喘息困难，胸中疼痛，牵引肩项，死期在一个月内，见了真脏脉，就可以预知死日。

大骨软弱无力，大肉瘦削，胸中气满，喘息困难，胸中疼痛，上引肩项，周身发热，脱肉破䐃，真脏脉现，死期在十日之内。

大骨软弱，大肉瘦削，两肩下垂，骨髓内消，动作衰颓，真脏脉未出现，死期在一年内，若见到真脏脉，就可以预知死日。

大骨软弱无力，大肉瘦削，胸中气满，腹中痛，心中气郁不舒，肩项周身俱热，破䐃脱肉，目眶下陷，真脏脉出现，目不见人，立即死亡；如尚能见人，是精气尚未全脱，到了它所不胜之时，就会死亡。

正气一时暴虚，外邪突然侵入人体，五脏隔塞，脉道不通，大气已不往来，就好像跌坠或溺水一样，这样突然病变，是不能预测死期的。如果其脉绝而不至，或一吸五六至，形肉不脱，就是不见真脏脉，也要死亡。

肝脏的真脏脉来的时候，内外劲急如同循着刀刃震震作响，好像新张开的弓弦，面色显著青白而不润泽，毫毛也枯损不堪，是要死亡的。心脏的真脏脉来的时候，坚而搏指，像循摩意苡仁那样小而坚实，面色显著赤黑而不润泽，毫乱也枯损不堪，是要死亡的。肺脏的真脏脉来的时候，洪大而又非常虚弱，像毛羽触人皮肤，面色显著白赤而不润泽，毫毛也枯损不堪，是要死亡的。肾脏的真脏脉来的时候，既坚而沉，像用指弹石那样硬得很，面色显著黑黄而不润泽，毫毛也枯损不堪，是要死亡的。脾脏的真脏脉来的时候，软弱并且忽数忽散，面色显著黄青而不润泽，毫毛也枯损不堪，是要死亡的。总而言之，凡是见了真脏脉，都是不治的死证。

黄帝问：见了真脏脉象，就要死亡，这是什么道理呢？

岐伯说：五脏之气，都依赖胃腑的水谷精微来营养，所以胃是五脏的根本。五脏之气，不能直接到达手太阴的寸口，必须借助于胃气，才能到达手太阴寸口。所以五脏才能各自在一定的时候，以不同的脉象出现于手太阴寸口。如果邪气盛了，精气必然衰败，所以病气严重时，胃气就不能同脏气一起到达手太阴，那真脏脉就单独出现了。独见就是病气胜了脏气，那是要死亡的。

黄帝说：说得好。

黄帝说：治病的一般规律，是要先诊察病人的形气怎样，色泽如何，以及脉的虚实，病的新旧，然后再治疗，而千万不能错过时机。病人形气相称，是可治之证；气色浮润，病易治愈；脉象和四时相适应，是可治之证。脉来弱而流利，是有胃气的现象，属易治的病。以上都算可治、易治之证，但要及时地进行治疗才行。形气不相称，是难治之证；气色枯燥而不润泽，病不易治愈；脉实并且坚，是更加沉重的病证；如果脉象和四时不相适应，就是不可治之证了。一定要察明这四种困难，清楚地告诉病人。

所谓脉与四时相逆，就是春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，而且脉来的时候都是独见而沉涩，这就叫逆。五脏脉气未能随四时变化显现于外，在春夏季节里，反见沉涩的脉象；在秋冬季节里，反见浮大的脉象，这都叫做逆四时。

病属热而脉象反见平静，发生泄利而脉象反倒洪大，出现脱血而反见实脉，病在里而脉象反倒不坚实，这些都是脉证相反的情况，不易治愈。

黄帝说：我听说根据虚实可以预先判断死生，希望听听这其中的道理。

岐伯说：凡有五实的死，凡有五虚的也得死。

黄帝问：那什么叫做五实五虚呢？

岐伯说：脉来势盛，皮肤发热，肚腹胀满，大小便不通，心里烦乱，这就叫做五实。脉象极细，皮肤发冷，气短不足，大便泄泻，不欲饮食，这就叫做五虚。

黄帝说：就是得了五实五虚之证，也有痊愈的，这是为什么呢？

岐伯说：如果病人能够吃些浆粥，胃气渐渐恢复，泄泻停止，那么得五虚之证的人就可以痊愈；而患五实之证的人如果能汗出大便又通畅了，表里和了，也可以痊愈。这就是根据虚实而决断死生的道理。

四、心得

玉机，有珍重之意；真藏，指脉来无胃气。论五脏脉与四时的关系、脉有胃气的状态、五脏疾病的传变、五脏的虚实，以及一些其他诊察方法等。

五脏脉在四时所表现的平脉、太过和不及的脉象。

“五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不迴，迴则不转，乃失其机。”诊脉的精要归结在于一个“神”。医之道在于人的气血神机的运转，神运转不息，向前不回，回而不转则死。

五脏的病气“传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死，此言气之逆行也。”

风是六淫之首，百病之长。忧、恐、悲、喜、怒五种情志会使病气不按疾病的传递次序，而突然发病。疾病传递的次序：风寒（皮肤入）—肺痹—肝痹—脾风—疝瘕（肾）--瘛（心）。

“有胃则生，无胃则死”脉息的变化又以胃气最为重要。无胃气之脉叫真脏脉，真脏脉见，是死证。

五实五虚：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀（五实）；脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入（五虚）。以此来对照医生之前给自己的诊断，医生之前说我是虚实诊都有。

五、朗读

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三部九候论篇第二十

一、原文抄写

二、查字正音

歃【shà】血：古时盟誓的一种仪式。歃，饮。

参舂【chōng】：参差不齐。参，即参差。舂，用杵捣米，上下不一。

身不去：体弱不能行动。去，行。犹行去也。

乍疏乍数【cù】：脉律不齐，气脉败乱之兆。数，密。

不俱：即不一致。

七诊：独小，独大，独疾，独迟，独热，独寒，独陷下。

孙络：经脉别出的细小分支。

奇邪：侵入大络之邪为奇邪。

缪刺：针刺中左病刺右，右病刺左的方法。

留瘦不移：指病邪久留而不移动。

瞳子高：两目微有上视，但不若戴眼之定直不动。

三、翻译：

黄帝问说：我听了九候的道理，内容众多而广博，难以尽述。希望再听些主要的道理，以传给子孙，流传后世。我一定会把那些话铭刻在心，藏于肺腑。我发誓接受所学，不敢随便泄漏，使它合于天道，有始有终，上应日月星辰节气之数，下合四时五行之变。就五行来说有盛有衰，就四时来说冬阴夏阳，那么人怎样才能够和这些自然规律相适应呢？希望听听具体的方法。

岐伯说：问得好！这是天地间的至理啊！

黄帝说：希望听听这天地间的至理，从而使它合于人的形体，通利血气，并决定死生。怎样才能做到呢？

岐伯说：天地的至数，是从一开始，至九终止，一为阳，代表天，二为阴，代表地，人生天地之间，所以用三代表人。而天地人又合而为三，三三为九，与九野之数对应。所以人有三部脉，每部各有三候，根据它去决定死生，诊断百病，调和虚实，祛除疾病。

黄帝问道：什么叫做三部                                ？

岐伯说：有下部，有中部，有上部，而每部又各有三候，三候是以天地人来代表的，必须有人指导，才能得到真传。下部的天可以用来诊察肝脏之气，下部的地可以用来诊察肾脏之气，下部的人可以用来诊察脾胃之气。

黄帝问：那么中部的情况怎样呢？

岐伯说：中部也有天地人三部。中部之天可以用来诊察肺脏之气，中部之地可以用来诊察胸中之气，中部之人可以用来诊察心脏之气。

黄帝问：上部的情况又怎样呢？

岐伯说：上部也有天地人三部。上部之天可以用来诊察头角之气，上部之地可以用来诊察口齿之气，上部之人可以用来诊察耳目之气。总之，三部之中，各有天，各有地，各有人。三候为天，三候为地，三候为人，三三相乘，合为九候。脉有九候，以应地之九野；地之九野，以应人之九脏。肝、肺、心、脾、肾五神脏，胃、大肠、小肠、膀胱四形脏，合为九脏。如果五脏败坏，气色必见晦暗，而气色晦暗必然要死亡。

黄帝问：诊察的方法怎样？

岐伯说：一定得先估量病人形体的肥瘦程度，来调和其气的虚实。气实就泻其有余，气虚就补其不足。首先要想法去掉血脉里的淤滞，然后再调和气的虚实，不管治什么病，达到五脏的平和是最终目的。

黄帝问：怎样决断死生呢？

岐俾说：形体盛，脉反细，气短，呼吸不连续，主危。形体瘦，脉反大，胸中多气胀满，也主死。形体和脉息相称的主生，脉象错杂不调的主病。三部九候都失其常度的主死。上下左右之脉相应，一上一下像舂杵一样，大数而鼓，说明病情很严重。上下左右之脉失去了协调，以至于不可计其至数的，是死候。中部的脉，虽然独自调和，而上部下部众脏之脉已失其常的，也是死候，中部的脉罗上下两部偏少的，也是死候。眶内陷的，是精气衰竭的现象，也会死亡。

黄帝问：怎样知道疾病的部位呢？

岐伯说：九候之中，有一部独小，或独大，或独疾，或独迟，或独热，或独寒，或独陷下的，都会发病。用左手在病人的左足上，距离内踝五寸处触按，用右手在病人足内踝上弹之，医生感到脉中振动，其范围超过五寸以上，蠕蠕而动，为正常现象；如振动剧烈，快速而浑乱的，为病态；若振动微弱迟缓，为病态；若振动不能达到五寸，即使用力弹之，仍没有反应，为死候。所以身体消瘦至极，体弱不能行动，是死亡之证。中部之脉或快或慢，也是死证。如脉代而钩，病在络脉。九候之脉，应相互应和，上下如一，不应参差不齐。如九候之中有一候落后，就是病态；二候落后，则病重；三候落后，则病必危险。所谓落后，就是九候之间，脉动的节律不一致。诊察病邪所在之脏腑，就可以预知死生的时间。必先知道正常之脉，然后才能知道有病之脉。若见到真脏脉象，到胜己的时候，就会死。足太阳经脉气绝，则两足不能屈伸，死亡之时，必两目上视。

黄帝问：冬为阴，夏为阳，是什么意思？

岐伯说：九候的脉象，都是沉细悬绝的，为阴，好比冬令，这种病死在阴气极盛之夜半。脉象盛大躁动急数的，为阳，好比夏令，这种病死在阳气旺盛之日中。寒热往来之病，死在阴阳交付的平旦之时。热中及热死，死在日中阳极之时。患风病，死在傍晚阳衰之时。患水病，死在夜半阴极之时。其脉象忽疏忽密，忽迟忽疾，死在辰戌丑未之时，也就是平旦、日中、日夕、夜半、日乘四季的时候。若形坏肉脱，九候虽尚协调，还是死证。七诊之脉虽然出现，而九候还都顺于四时的，就不一定是死证。所说的不死，是指新感风病，或月经之病，虽然出现类似七诊之病脉，而实质不同，所以说不是死证。若七诊之脉出现，其脉候有败坏现象的，是死证。死的时候，必发呃逆。治病之时，必须详细询问开始发的病情和现在的症状，然后分别切循其脉，观察其经络的浮沉，根据上下逆顺来诊脉。其脉来流利的，不病；脉来迟缓的，有病；脉不往来的，是死证。久病肉脱，皮肤干枯着于筋骨的，也是死证。

黄帝问：那些可治的病，怎样治疗呢？

岐伯说：病在经的，刺其经；病在孙络的，刺其孙络出血；血病而身体疼痛的，则治其经与络。若病邪留在大络，则用缪刺法治之。若邪气久留不移，应斟酌刺之。上实下虚，当切循其脉，而寻找其脉络郁结所在，刺出其血，以通其气。如目上视的，是太阳经气不足。目上视而固定不动的，是太阳经气已绝。这是判断死生的要领，不可不认真研究。

四、心得

三部指诊脉的部位即头、手、足上中下三部；

九候是指每一个部位中又分为天地人三候，三部综合，共得九候。

“天地之至数，始于一，终于九焉。”人生活在天地之间，要依照天地的规则而活。

三部九候，上中下部都各有三候，只把一个部位的脉象不能诊出身体的真实情况。

“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。”中医治病讲求的是五脏的平和。

五、朗读

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陈慧Michelle

第九周

经脉别论篇第二十一、脏气法时论篇第二十二

经脉别论篇第二十一

一、原文抄写

二、查字正音

喘：这里的“喘”非“气喘”之“喘”，指因惊恐恚劳动静，脉气发生的变化。

淫气：气有余而为害。

浊气：谷气。人体营养，一为源于天的空气，古人称为“清气”；一为源于地的五谷之气，古人称为“浊气”。

游溢：敷布分散。

独至：偏盛。

三、翻译：

    黄帝问：人的居住环境、劳逸和性情的勇怯强弱不同，其经脉血气也会随之发生变化吗？

岐伯回答说：大凡人在惊恐、忿怒、劳累、活动或安静的情况下，经脉血气都会因之而发生变化。所以夜晚远行，则恐惧之气出于肾脏，气逆妄行，就要伤害肺脏。奥克兰的堕坠而惊恐，则逆气出于肝脏，气逆妄行，就要伤害脾脏。或者由于惊恐，则逆气出于肺脏，气逆妄行，就要伤害心脏。或因渡水跌仆，则逆气出于肾与骨，在这种情况下，勇敢的人，气血畅行，病就自愈，怯懦的人，气血滞留，则邪气留着而为病了。所以说：诊病的方法，必须观察人的勇敢与怯懦，骨肉和皮肤，从而了解病情，这是诊断上的大法。

所以饮食过饱的时候，由于食气蒸发而汗出于胃；受惊而影响精神的时候，由于心气受伤而汗出于心；带着重东西远行，胃劳气越而汗出于肾；走得快并且害怕，肝气受伤而汗出于肝；肢体摇动劳累过度的时候，脾气受伤而汗出于脾。所以春秋冬夏四时阴阳变化之中，生病的原因，多是由于体力、饮食、劳累、精神等过度而来，这是一定的。

食物入胃，经过消化把一部分精微输散于肝脏，经过肝的疏泄，将浸淫满溢的精气滋养于筋。食物入胃，化生的另一部分浓厚的精气，注入于心，再由心输入血脉。血气流行在经脉之中，上达于肺，肺又将血气送到全身百脉，直至皮毛。脉与精气相合，运行精气到六腑。六腑的精气化生神明，输入留于四脏。这些正常的生理活动，取决于阴阳气血平衡，其平衡的变化，就能从气口的脉象上表现出来，气口脉象变化，可以判断疾病的预后。

水液进入胃里，分离出精气，上行输送到脾脏；脾脏散布精华，又向上输送到肺；肺气通调水道，又下行输入膀胱。这样，气化水行，散布于周身皮毛，流行在五脏经脉里，符合于四时五脏阴阳动静的变化，这是可以测度的经脉的正常现象。

太阳经脉偏盛，就要发生厥逆、喘息、虚气上逆等症状，这是阴不足、阳有余的缘故，治疗表里都用泻法，取足太阳经的束骨穴和足少阴经的太溪穴。阳明经脉偏盛，是太阳、少阳之气俱趋于阳明，当泻足阳明经的陷谷穴，补足太阴经的太白穴。少阳经脉偏盛，就要发生厥气上逆，所以阳蹻脉前的少阳脉，猝然而大，当取足少阳本经的临泣穴。少阳经脉的偏盛，就是少阳的太过。太阴经脉鼓搏有力，应该细心省察真脏脉，若非真脏外泄，是五脏脉气减少，胃气不能平和，这是太阴太过的缘故，应补足阳明之陷谷穴，泻足太阴之太白穴，用补阳泻阴法。二阴经脉的偏盛，是为少阴热厥，虚阳并越于上部，心、肺、肝、脾四脉都受到影响，其病根源于肾脏，应该治其经络，泻足太阳的经穴昆仑、络穴飞扬，补足少阴的经穴复溜、络穴大钟。一阴经脉的偏盛，是厥阴经脉所主，真气虚弱，心中酸疼不适，厥气留于经脉与正气相搏而大汗出，应该注意饮食调节和药物治疗，并针刺厥阴的太冲穴。

黄帝问：太阳经脉的脉象怎样？

岐伯说：太阳经脉像三阳经脉那样极盛，同时它还轻浮。

黄帝问：少阳经脉的脉象怎样？

岐伯说：少阳经脉与一阳经脉一样，脉象是滑而不实的。

黄帝问：阳阴经脉之象怎样？

岐伯说：脉象大而且浮。太阴经脉搏动，其脉象沉伏而实鼓指；二阴经脉搏动，是肾脉沉而不浮的现象。

四、心得

环境、情绪的变化和生活的劳逸都对脉象有影响。外在的因素与人自己的因素结合后引发的疾病。

人体的血气都来源于谷气。精气在五脏经脉里的运行是符合于四时五脏阴阳动静的变化。

五、朗读

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脏气法时论篇第二十二

一、原文抄写

二、查字正音

法四时五行而治：根据四时五行生克的规律，而制定治疗原则。

更贵更贱：五行衰旺变化。旺时为贵，衰时为贱。

间甚：病减轻为间，病加重为甚。

持：相持。病情无大变化，相对稳定。

下晡【bū】：午后申、酉两个时辰为晡，下䀯为这两个时辰末，将要进入戌时的时候。

夜半：指水旺于子的时候。

日中：午时，火旺之时。

平旦：平旦属卯，为木旺之时。

日眣【dié】：午后未时，为脾旺之时。

三、翻译：

黄帝问：结合人的形体，取法四时五行的规律而进行治疗，怎样是从？怎样是逆？逆从得失的意义，希望听听是怎么一回事？

岐伯回答说：五行，就是金、木、水、火、土，与时令气候配合，有衰旺的变化，由此而判断病人的生死，分析医事的成败，从而确定五脏之气的盛衰，疾病缓解和加重的时间，以及死生的日期。

黄帝说：希望详尽地听听。

岐伯说：肝主春木之气，春天是足厥阴和足少阳主治的时间，肝胆旺日为甲乙；肝苦拘急，急宜食甜味药以缓和。心主夏火之气，夏天为手少阴和手太阳主治的时间，心与小肠旺日为丙丁；心苦弛缓，急宜用酸味药以收敛。脾主长夏土气，长夏为足太阴和足阳明主治的时间，脾与胃旺日为戊己；脾苦湿，急宜用苦味药以燥湿。肺主秋金之气，秋天为手太阴和手阳明主治的时间，肺与大肠旺日为庚辛；肺苦于气上逆，急宜用苦泄之药以宣泄其气。肾主冬水之气，冬天为足少阴和足太阳主治的时间，肾与膀胱旺日为壬癸；肾苦干燥，急宜用辛润之药以润燥。这样可以开发腠理，运行津液，而通畅五脏之气。

病在肝脏，在夏天痊愈；若至夏天不愈，到秋天病情就要加重；如秋天不死，到冬天病情相对稳定；到明年春天才能好转，禁止吹风。肝病患者，痊愈当在丙丁日；丙丁日不好，到庚辛日就要加重；庚辛日不死，到壬癸日病情稳定，到甲乙日才能好转。肝病患者，每天清晨神志比较清爽，傍晚时分，病情比较重，半夜时便安静了。肝喜条达疏散，宜急用辛味药来发散，以辛味补之，酸味泻之。

病在心脏，在长夏痊愈；若至长夏不愈，到了冬季病情就要加重；如冬季不死，到明年春天病情相对稳定，到了夏天才能好转；禁忌温热食物，衣服不能穿得太暖。心病患者，病愈当在戊己日；戊己日不好，到壬癸日就要加重；壬癸日不死，到甲乙日病情稳定，到丙丁日才能好转。心病患者，每天中午神智比较清爽，到半夜时病情加重，到了天亮时又安静了。心脏病需要软，宜急用咸味药来软减，以咸味补之，以甘味泻之。

病在脾脏，在秋天痊愈；若至秋天不愈，到了春天病情就要加重；如春季不死，至夏季病情相对稳定，到了长夏才能好转；应禁食温热性食物及吃得过饱，禁居湿地、禁穿湿衣。脾病患者，其病愈在庚辛日；庚辛日不好，到甲乙日就要加重；甲乙日不死，至丙丁日病情就相对稳定，到了戊己日才能好转。脾病患者，每天午后神志比较清爽，到了日出时，病情就会加重，到了傍晚时，便安静了。脾病缓和，宜急食甘味以缓之，用苦泻之，用甘味补之。

病在肺脏，在冬天痊愈；若至冬天不愈，到了夏天病情就要加重；如夏天不死，到长夏时病情会相对稳定，到了秋天才能好转；禁止寒凉饮食及衣服穿得太少。肺病患者，其病愈在壬癸日；壬癸日不好，到丙丁日就要加重；如果丙丁日不死，到戊己日病情就会相对稳定，到了庚辛日才能好转。肺病患者，在每天傍晚时神志比较清爽，到了中午时，病情会加重，午后便安静了。肺脏病需要收敛，宜急食酸味药以收之，用酸味补之，辛味泻之。

病在肾脏，在春天痊愈；若至春天不愈，到了长夏病情就要加重；若长夏不死，至秋天病情相对稳定，到了冬季才能好转；禁食过热的食物和穿烘烤过的衣服。肾病患者，其病愈当在甲乙日；甲乙日不好，在戊己日就要加重；戊己日不死，至庚辛日就会相对稳定，到了壬癸日才能好转。肾病患者，在半夜时神志比较清爽，当辰、戌、丑、未四个时辰病情加重，在傍晚时便安静了。肾需要坚，宜急食苦味药以坚之，用苦味补之，咸味泻之。

大凡邪气侵袭于人身，都是以强凌弱，病至其所生之时而愈，至其所不胜之时而甚，至于生己之时而持，自得当旺之时而起。但必须先确定五脏的平脉，才可以推论病证轻重的时间，以及预决死生的日期。

肝病可见，两胁下疼痛，牵引少腹，使人易怒；如果肝虚，则两眼昏花，视物不清，两耳听不清声音，易恐惧，好像有人来抓他。治疗取刺厥阴和少阳两经穴位。肝气上逆，则有头痛，耳聋不聪，颊肿，在其经血盛处放血。

心病可见，胸中疼痛，胁部支满，胁下疼痛，膺背肩胛间痛，两臂内侧疼痛；如果心虚，则见胸腹胀大，胁下和腰部牵引作痛。治疗取刺少阴和太阳两经穴位，并在舌下廉泉穴刺出血。如果疾病有变化，则刺阴郄穴出血。

脾病可见，身体沉重，容易饥饿，肌肉痿软，足不能举步，或筋脉牵掣，脚下疼痛；如脾虚，则见腹满肠鸣，泄泻完谷不化。治疗取刺太阴、阳明、少阴经穴，刺出其血。

肺病可见，咳喘气逆，肩背疼痛，出汗，尻、大腿内侧、膝、髋、小腿肚、小腿下半部、脚等处都疼痛；如果肺虚，可见短气，呼吸不连续，耳聋，咽喉干燥。治疗取刺太阴、足太阳经脉的外侧，厥阴经脉的内侧，刺出其血。

肾病可见，腹大胫肿，喘咳，身体沉重，盗汗出，恶风；如果肾虚，可见胸中疼痛，大腹、小腹疼痛，四肢厥冷，心中不乐。治疗取刺少阴和太阳经穴，刺出其血。

肝脏主青色，肝病宜食甜味，粳米、牛肉、大枣、葵菜都是甜味。心脏主赤色，心病宜食酸味，小豆、犬肉、李子、韭菜都是酸味。肺脏主白色，肺病宜食苦味，麦、羊肉、杏、薤都是苦味。脾脏主黄色，脾病宜食咸味，大豆、猪肉、栗子、藿都是咸味。肾脏主黑色，肾病宜食辛味，黄黍、鸡肉、桃、大葱都是辛味。所有食物，辛能发散，酸能收敛，甘能缓急，苦能坚燥，咸能软坚。

凡药物用来攻邪，五谷用来营养，五果作为辅助，五畜用来补益，五菜用来充养，气味配合调和而服食，用来补益精气。这五类东西，各有辛、酸、甘、苦、咸的味道，对某一脏之气各有利，或散、或收，或缓、或急，或坚、或软等作用，配合四时五脏，治病要根据五味所宜。

四、心得

脏气法时即五脏之气的生克制化，取法于四时五行。本篇指出人体五脏之气的生理活动及发病时的变化、治疗、预后、宜忌等均与四时五行有着密切关系。

五脏受四时的变化而影响，遵循五行的衰旺，以辨别五脏的病因以及具体的治疗方法。

“合人形以法四时五行而治”—治疗需要结合人的形体，取法四法五行的规律而进行。

“夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。”

五脏病愈、胜、持、起的时间、禁忌与治则及五脏虚实的症状和具体治法。

“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”配合四时五脏，治病要根据五味所宜。五色、五味及五谷、五果、五畜、五菜对五脏之所宜。

五、朗读

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