黑河女的《素问》读书笔记

黑河女

第5周  本周任务：六节藏象论第九
五脏生成篇第十
五脏别论第十一
第一天  7月18日  
第二天  7月19日  六节藏象论第九
第三天  7月20日   六节藏象论第九
第四天  7月21日   六节藏象论第九
第五天  7月22日   五脏生成篇第十
第六天  7月23日    五脏生成篇第十
第七天  7月24日    五脏别论第十一


六节藏象论第九
古人以甲子纪年度，一节为六十日，一年三百六十日为六节。藏象，指体内脏腑的功能及其表现于外的征象。
一、原文、翻译、正音、查字
黄帝问曰：余闻天以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地，久矣。不知其所谓也？
黄帝问道：我早就听说，用甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸十天干和子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二地支排列组合来纪年、纪月、纪日，六十日为一周，称为一节，六节共三百六十日为一岁；而人体耳、目、口、鼻、前后二阴共九窍，胃、大肠、小肠、膀胱盛贮有形的饮食物及其糟粕的四个脏器及肝、心、脾、肺、肾藏精神的五个脏器，合而有九脏，形成一个整体，并且与天地相配合。其实，仔细推算，一年应是三百六十五日，由于人和天地是相联系的，所以人体中也有三百六十五节。这种人与天地自然相对应的理论虽然已经非流传很久了，但却不知其中的道理是什么?
制：准度；会：配合。
岐伯对曰：昭乎哉问也，请遂言之！夫六六之节，九九制会者，所以正天之度，气之数也。天度者，所以制日月之行也，气数者，所以纪化生之用也。
伯说：您同得真高明！就请让我详细地解释一下吧！所谓六节，就是用天干与地支的排列组合来纪日，六十天为节，又叫一个甲子，六个甲子便是百六十日，正与周天的三百六十度相合，所以说“六六”为节；所谓“六六”为节与”九九”相通，是用来确定天度和气数的天度，是计算日月运行的尺度；气数，是影响万物生化的节气。
天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；行有分纪，周有道理。日行一度，月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣。
天在上属阳，地在下属阴;日行于昼属阳，月行于夜属阴。日月在天体中运行有一定的轨道和获序，每天行一定的度数。一周天是三百六十五度，太阳一昼夜行一度、月亮一昼夜行十三度又十九分之七，所以有三十日的大月和二十九日的小月之分，平均每月为二十九日半，这样计算一年十二个月オ有三百五十四日，一年应是三百六十五又四分之一日，这样就少十又四分之一日。每年余十一天多，积累下来，就产生了闰月。
立端于始，表正于中，推余于终，而天度毕矣。
三年就要闰一月，五年再闰一月，平均十九年中须置七个月，才能与周天的度数相合，使节气与月份一致。推算的方法是，首先确定冬至为一年节气的开始，再用表测量日影长短变化，计算日月运行的度数，校正时令节气，然后将余数加入计算，这样，整个天度的变化，就可以完全计算出来了。

帝曰：余已闻天度矣。愿闻气数，何以合之？
黄帝说:天度的道理我已经明白了,还想了解一下气数是怎样与天度相配合的？
岐伯曰：天以六六为节，地以九九制会，天有十日，日六竟而周甲，甲六覆而终岁，三百六十日法也。
岐伯说天是以六十日为一节，六节便是一年，而地是以九数与天相联系的。天有十干，代表十日，十干循环六次便成为一个周甲，六十天便是一个甲子，周甲重复六次就是一年。因为周天有三百六十度，这就是一年有三百六十日与周天相应的计算方法。
夫自古通天者，生之本，本于阴阳。其气九州九窍，皆通乎天气。故其生五，其气三。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九脏；故形脏四，神脏五，合为九脏以应之也。从古至今，都以通于天气作为生命的根本，而通于天气的根本也不外乎天地阴阳的变化。不论人体中的九窍，还是地上划分出来的九州，都与天气相通。天衍生为木、火、土、金、水五行，而阴阳有依盛衰消长而各分为三。它在天就表现为风、暑、火三阳和燥、寒、湿三阴；在地就表现为木、君火、相火三阳和金水生三阴：在人体就表现为太阳、少阳、阳明三阳经脉和太阴、少阴、厥阴、三阴经脉。天、地、人三才,又各分而为三，三乘以三便是九。在地划分为冀、兖、青、徐、扬、荆、豫、梁、雍九州，在人体有九脏，也就是胃、大肠、小肠、膀胱四个盛贮有形物质的“形脏”和肝、心、脾、肺、肾五个藏精神的“神脏”,合为九脏,与天度节气相通应。

帝曰：余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈闰，愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉。
黄帝说：我已经明白“六六”与“九九”相通的道理了，但先生曾在前面提到把有余的气积累起来，便构成闰月的问题，我还想听听什么叫做气呢？请先生启发我的蒙昧消除我的疑惑吧！
岐伯曰：此上帝所秘，先师传之也。
岐伯说：这是前代帝王所保密珍藏的学问，而由我的老师传授给我的。
帝曰：请遂闻之。
黄帝说：请详细地讲给我听听。
岐伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。五运相袭而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。故曰不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。
岐伯说：五日便是一候，三候十五日便是一气，六气九十日便是一时（季），春夏秋冬四时三百六十日便是一岁。每一年有五运中的一运主宰该年的气候变化（各随其五行的变化而分别当旺）。五运是按木、火、土、金、水的顺序，轮流主宰气候变化的。一运主宰一年，五年一个周期，如此周而复始。在一年之中，五运又各主宰一个季节。如此季节更替、循环往复。每一候的五天中，也是这样分别由五运所主宰。这种每年都相同的变化，叫做主气。除此之外，还有随着每年地支不同而变化的客气。主气与客气，都影响着气候，也影响着生物界。因此，如果不会推算主气与客气相遇的具体情况，不了解一年中的风、寒、湿、燥、火的变化，不懂得五运之气的太过与不及的道理，那就不可能全面掌握人们在不同环境中发病的内在规律，这样也就不能算作高明的医生。
帝曰：五运之始，如环无端，其太过不及何如？
黄帝说:五运之气按一定次序更替推移，周而复始，好像圆环一样没有终端，又怎么会出现太过与不及的变化呢?
岐伯曰：五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也。
岐伯回答说:五运之气更送主宰时令，所以各有所胜，也就是每一运之气都有旺盛的季节，同时，也有相互克制的季节，从而产生太过与不及，互有盛衰的变化，这是经常会出现的现象。
帝曰：平气何如？岐伯曰，无过者也。
黄帝说:那么平气又是怎样的呢?岐伯说:既没有太过，也没有不及的情况，便是平气。
帝曰：太过不及奈何？岐伯曰：在经有也。
黄帝说:太过和不及有哪些具体变化?岐伯说:这些内容在有关五运六气的文献中，都有记载。
帝曰：何谓所胜？岐伯曰：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓得五行时之胜，各以气命其脏。
黄帝说:“所胜”是什么意思?岐伯回答说:春胜长夏，也就是木克土；长夏胜冬，也就是土克水;冬胜夏，也就是水克火；夏胜秋，也就是火克金；秋胜春，也就是金克木，这就是五行之气的相互克制在季节中的反映。按照取象比类的方法，人的五脏就是根据这四时五行之气来命名的。如肝与春季、木气相配合；心与夏季、火气相配合;脾与长夏、土气相配合；肺与秋季、金气相配合；肾与冬季水气相配合。
帝曰：何以知其胜？岐伯曰：求其至也，皆归始春，未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也。命曰气淫不分，邪僻内生，工不能禁。至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。所谓求其至者，气至之时也。谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也。
黄帝说:怎样能知道它们之间的相胜情况呢?
岐伯说:要想知道所胜，必须首先观察气候到来时间的早晚。观察的方法，一般是以立春为标准如果时令未到而相应的气候先期来到，就称为太过。如春季未到而气候已经温暖，便是木气太过之类。某气太过，就会侵犯自己所不胜之气，而加倍克制自己所胜之气，如木气太过，反而欺侮金气，而加倍克制土气之类（立春太早，提前变暖，金克木，欺侮了金气，就是秋季、肺气，加倍克制自己所胜之气，木克土，就会加倍克土，土为长夏。），由于这是某气太过淫盛所造成的，所以把这种情况叫做“气淫”。假如气候与时令不符，五运之气的变化无法分，势必影响人的健康而生疾病，虽有技术高明的医生，也难以控制疾病的发生与传播。相反，时令已经到了而气候不到，就称为不及，如春季已到而气候尚未到，便是木气不及之类。某气不及，就不能克制所胜之气，而使它妄行（假如，木气不及，则土气妄行）；而所生之气，也因为缺乏资助而生病（火气不足）；所不胜之气，更会乘虚而侵犯（金气就会趁虚而入，秋季）。如木气不及而不能制约土气，使土气妄行；因木不能生火，而火气受病（心），金气更加倍克制木气之类。由于这是某气不及而受到通迫，所以把这种情况叫做“气迫”。可见，要想知道太过与不及，就需要用正常的气候为标准，来衡量某一具体时令气候到来的早晚。因此，只有严格地按四时节序去观察五气的変化，才能够准确地了解到气至与不至，因也就知道了太过与不及。假如搞错了时令，或者违反了时令与气候变化的相合关系，五运之气的变化（五运之气谁当旺）无法分辨，必影响人的健康而疾病内生，虽有技术高明的医生也难以控制疾病的发生与传播。
帝曰：有不袭乎？岐伯曰：苍天之气，不得无常也。气之不袭是谓非常，非常则变矣。
黄帝问道:五运之气会产生不按次序更替而素乱的情况吗?較伯说:自然界的气候不能失掉规律，如果失去规律就是反常，它就变成对生物及人体有害的了。


帝曰：非常而变奈何？岐伯曰：变至则病，所胜则微，所不胜则甚。因而重感于邪则死矣，故非其时则微，当其时则甚也。
黄帝说:气候反常对人体产生怎样的危害？
岐伯说：如果反常之气候是这个时令当旺之气候所胜的，病情就比较轻微，例如春天出现湿气偏盛，春属木而湿为气，木能克土（长夏）；如果反常之气是这个时令气候所不胜的，病情就严重，例如春天出现燥气，燥为金气（秋），金能克木，假若这个时候再感受其他的邪气，就有死亡的危险。所以说，当反常的气候出现在它不能克制的时令（春天出现湿气，春胜长夏），虽然能引起疾病，但病情轻微；若恰巧出现在它能克制的时令时（春天出现燥气），那么引起的病情就比较严重。

帝曰：善。余闻气合而有形，因变以正名。天地之运，阴阳之化，其于万物孰少孰多，可得闻乎？
黄帝说:讲得很好!我听说天地阴阳之气相合，而能产生万物由于天地之气变化多端，所以万物的形态各异，我们正是根据万物相互之间的差异，来确定它们各自的名称的。天地之间的五运之气和阴阳变化在万物生成过程中，哪个作用大些，哪个作用小些，你能讲给我听听吗?

岐伯曰：悉哉问也，天至广，不可度，地至大，不可量。大神灵问，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视，草生五味，五味之美不可胜极，嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。
岐伯回答说:问得真全面啊!但是，天很广阔，不容易测度，地很博大，也很难计量。不过，既然提出了这样一个深奥而又微妙的问题，就让我概括地说一下吧。自然界的植物，有青、赤、黄、白、黑五种基本颜色，而五色各有深浅不同，此外，又有几种颜色相合的情况，因而，五色的变化是难以看尽的;植物又有酸、苦、甘、辛、成五种基本滋味，然而五味又有厚薄优劣的区别，所以五味的变化也是品尝不尽的。五脏各有不同喜好，各种声、色、臭、味可分别容易进入相应的内脏。天为阳，供给人们的是、暑、燥、湿、风生命须臾不可缺少的五气;地属阴，供给人们的是酸、苦、甘、辛、咸人类赖以生存的饮食五味。五气由鼻而进入人体，首先藏在心脏与肺脏之中，心主血，肺主气，心肺功能正常，可以使人的面色红润光泽，声音柔和洪亮。五味由口进入人体，首先藏在胃肠之中，经过消化吸收，用来滋养五脏之气，五脏之气调和，便能生成气血津液，气血津液充足，精神自然就会旺盛起来。

帝曰：脏象何如？
黄帝问道:“藏象”的具体内容是什么?
岐伯曰：心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。
岐伯回答说:脏腑藏在体内，各有一定的位置，但是它们的功能活动情况可以从体表反映出来，而且，由于人与自然相联系，所以还分别与四时阴阳相通应，从而反映出各脏腑的阴阳性质。具体地说:心脏是生命的根本，主宰着精神意识，统率全身，心的精华反映在面部，就是说心脏的功能状态可以从面部的颜色以及荣润与枯槁上反映出来，所以说心的功能是充实和温煦血脉。心的部位在横膈上面，属于阳，又具有火热的性质，所以称它为“阳中之太阳”，与四时中阳气最旺盛的夏季相通应。
肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。
肺脏是人体气的根本，主管全身的气，因为“魄”是不能离开气而单独存在的，所以也可以说肺是藏魄的地方，肺的精华反映在毫毛上，它的功能是充实和滋养皮肤，肺气旺盛，皮肤和毫毛就健康而润泽。肺的部位也在膈肌之上，属于阳，而它又有清肃收敛的性质，所以称它为“阳中之少阴”，与四时中阳气开始下降的秋季相通应。
肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。
肾脏是密封和潜的根本，就好像冬眠的虫子一样，它藏蓄着人体的真阴和真阳，同时，它也是藏贮人体生殖之精的地方，头发靠血的滋养，而阴精可以化生为血液，肾能藏精，所以说肾脏的精华反映在头发上，肾的功能是充实和滋养骨骼，肾气充足的时候，头发就有光泽，骨骼也坚韧，由于它的部位在膈肌以下的腹腔，属于阴，又有闭藏的功能特点，所以称它为“阴中之太阴”，与四时中阴气最盛而阳气闭藏的冬季相通应。
肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。
肝脏是耐受疲劳的根本，它能贮藏血液，并且可以根据人体活动的需要而调节血量,肝血充足,人就不容易疲劳,由于“魂”必须藏在血液中,因此,也可以说肝脏是藏魂的地方,肝的精华反映在爪甲上,它的功能是充实和营养筋膜,所以肝血充足,爪甲坚厚,筋也柔韧有力,其又能生养血气,其味酸,其色苍,因为它的部位在腹腔,属于阴,但又具有一定发散上升的性质,所以称为“阴中之少阳”,与四时中阳气初生的春季相通应。
脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。
凡十一脏，取决于胆也。
脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱是“粮仓”的根本，贮运饮食水谷，人体各处都把它们作为营养的来源，同时，它们也是营气产生的地方。它们既具有类似盛贮饮食物器具的作用，又有对饮食物消化吸收，输送营养物质，滋养脏腑的功能，同时，把糟粕从大小便排出体外。它们的精华反映在口唇的周围，其功能是充实和营养全身的肌肉，所以脾胃功能正常，人的口唇红润而肌肉丰满有力，其味甘，其色黄，从阴阳的性质来说，它们都处于从阳到达阴的位置，所以称为“至阴”，与四时中湿气最盛的长夏相通应，属于五行中的土气。
胆腑具有阳气初生的性质，称为“少阳”色这种初生的阳气，是维持整个人体生命活动不断进行并欣欣向荣的不可缺少的力量。所以说，十一脏功能的发挥，又都取决于胆的少阳之气。


故人迎一盛病在少阳、二盛病在太阳、三盛病在阳明、四盛已上为格阳。

脏腑的主要功能以及它们的阴阳性质，已如上述。在脉象方面，颈部两侧的“人迎”脉的变化，反映人体三阳经的盛衰；而手腕处“寸口”脉的搏动变化,反映人体三阴经的盛衰。所以，通过对比人迎与寸口两部脉搏的力量和形势，便可以了解疾病在阴经还是在阳经。如果人迎脉大于寸口脉一倍，说明病在少阳；大于寸口脉两倍，说明病在太阳；大于寸口脉三倍，说明病在阳明；大于寸口脉四倍以上，说明阳盛到达极点，而不能与阴气相交通，叫做“格阳”。

格——各，既是声旁也是形旁，表示进犯。格，有的甲骨文假借“各”，表示进犯。甲骨（各，进犯）（亍，行），表示行军作战。有的金文（木，械具）（各，进犯），表示用木械进犯、攻击。篆文承续金文字形。造字本义：动词，用木械攻击。隶书将篆文字形中的写成，将篆文字形中的写成。白话版《说文解字》：

格，树高枝长的样子。字形采用“木”作边旁，采用“各”作声旁。

寸口一盛病在厥阴、二盛病在少阴、三盛病在太阴、四盛已上为关阴。
人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉，赢不能极于天地之精气，则死矣。
如果寸口脉大于人迎脉一倍，说明病在厥阴；大于人迎脉两倍，说明病在少阴；大于人迎脉三倍说明病在太阴；大于人迎脉四倍以上，说明阴盛到达极点，而不能与阳气相交通，叫做“关格”。但是，到极点就必然衰败，这是普遍规律，脉象上反映出阴与阳各自盛极而不能相交通，与天地阴阳规律相背离，所以见到这种脉象,必死无疑。

二、心得
本章更细致地去讲人体之气与天地之气是如何相应的。天有六六之节，地和人以九九之法与天相通。气合而有形，因变以正名。天地阴阳之气相合，万物而有形，天地之气变化多端，万物形态各异。根源在气之合，气之应。


五脏生成篇第十
本篇主要从人体五脏与五体、五味、五色、五脉的关系上阐述了诊色脉以察五脏的问题，以及色诊脉在临床上的具体应用。
一、原文、查字、正音、译文
心之合脉也，其容色也，其主肾也。
肺之合皮也，其容毛也，其主心也。
肝之合筋也，其容爪也，其主肺也。
脾之合肉也，其容唇也，其主肝也。
肾之合骨也，其容发也，其主脾也。
心脏与脉有特殊的内在联系,所以说心与脉相合,它的精华还反映到面部的颜色上；肾属水,心属火,所以肾脏能够制约心脏。
肺脏与皮肤有特殊的内在联系,所以说肺与皮肤相合,它的精华还反映到毫毛上；心属火,肺属所以心脏能够制约肺脏。
肝脏与筋有特殊的内在联系,所以说肝与筋相合,它的精华还反映到爪甲上；肺属金,肝属木,所以肺脏能够制约肝脏。
脾脏与肌肉有特殊的内在联系,所以说脾与肌肉相合,它的精华还反映到口唇的周围；肝属木,脾属土,所以肝脏能够制约脾脏。
肾脏与骨有特殊的内在联系,所以说肾与骨相合,它的精华还反映到头发上；脾属土,肾属水,所以脾脏能够制约肾脏。
是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。
药物和饮食的五味具有不同的性质，也可以分属五行。咸味属水，如果过多地食用咸味，就会伤害心脏，因而引起血脉凝涩不通畅，使本来红面色，变为黑；苦味属火，如果过多地食用苦味，就会伤害肺脏，引起皮肤枯不滋润，使毫毛脱落，好像连根拔掉一样;辛味属金，如果过多地食用辛味，就伤害肝脏，引起筋拘急而不柔和，使爪甲干枯而不坚韧；酸味属木，如果过多地用酸味，就会伤害牌脏，引起皮肉坚硬皱缩失去弹性，使口唇干裂掀起；甘味属土，如果过多地食用甘味，就会伤害肾脏，引起骨骼疼痛甚至不能站立，还会使头脱落。这些情况，都是由于五味偏嗜所造成的损伤。所以说，五味与五脏相关，心喜欢苦味，肺喜欢辛味，肝喜欢酸味，脾喜欢甘味，肾喜欢成味。这也就是五味与五脏的亲合关系。
    五脏之气，故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，如以缟裹朱。生于肺，如以缟裹红。生于肝，如以缟裹绀。生于脾，如以缟裹栝楼实。生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。
    色味当五脏：白当肺，辛；赤当心，苦；青当肝，酸；黄当脾，甘；黑当肾，咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。
    面部颜色与光泽的变化，是五脏之气盛衰的反映。如果面部表现出的青色像死草，表现出的黄色像枳实，表现出的黑色像煤灰，表现出的赤色像凝血，表现出的白色像枯骨，这些丝毫没有光泽的颜色，就是五脏之气败绝的反映，均是死亡的征象。如果面部表现出的青色像翠鸟的羽毛那样青绿而有光泽，表现出的赤色像鸡冠那样红润，表现出的黄色像煮熟的蟹腹壳那样明润，表现出的白色像猪油那样光亮润泽，表现出的黑色像乌鸦的羽毛黑而透亮，这些含有明润的光泽，是五脏之气充盛，生机旺盛的反映。在面部，反映心脏有生气的颜色，是要像白绢包裹着朱砂那样；反映肺脏有生气的颜色，是要像白绢包裹着浅红色的东西那样;反映肝脏有生气的颜色，是要像白绢包裹着绀色的东西那样；反映脾脏有生气的颜色，是要像白绢包裹着栝楼实那样；反映肾脏有生气的颜色，是要像白绢包裹着紫色的东西那样。总之，颜色鲜明润泽，而又含蓄不露，就是五脏之气充盛在面部的表现。
    五色、五味与五脏相合的关系是：白色、辛味与肺相合，赤色、苦味与心相合，青色、酸味与肝相合，黄色、甘味与脾相合，黑色、成味与肾相合。由于五脏分别与筋、骨、脉、肌、皮有特殊的内在联系，所以白色又与皮肤相合，赤色又与脉相合，青色与筋相合，黄色又与肌肉相合，黑色又与骨相合。
    诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑；诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺，此四支八溪之朝夕也。故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。
   人体中的很多筋脉都与目相联系，所以五脏六腑的精华都随经脉灌注于目;脑是精髓汇聚的地方，全身的精髓都与脑相联系;所有的关节，都是靠筋来联结的，所以全身的筋都与关节有联系；心脏主管血脉，所以全身的血液都由心所统率;肺脏主管全身的气，所以人身的各种气，都由肺脏所统属。四肢以及肘、腕、膝、踝“八谿”，又都是脉、髓、筋、血、气运行出入的场所。血液是维持人体生命活动的重要物质，凡人在睡眠的时候，对血液的需要量减少，因而就有部分血液贮藏到肝脏;而当人体从事各种活动时，血液便又及时地运行到所需部位。所以眼睛得到血的营养，才能看见东西；脚得到血的营养，才能走路；手掌得到血的营养，才能握住东西;手指得到血的营养，才能灵巧使用。如果人睡眠后刚刚起床，而又受到风邪的侵袭，使血液运行凝滞不畅，若血液凝滞在皮肤上，那就要发生“痹”证；若凝在经脉里，就会发生血液涩的瘀血病；若凝滞在足部，就会发生两脚冰冷的“厥”病。之所以产生这三种疾患，都是因为气血运行不畅，未能正常回流，因而成为“痹”、“厥”等病。人有肩、肘、腕、髋、膝、踝大关节十二处，称为“大谷”；又有全身骨节、筋肉交接的地方三百五十四处，称为“小谿”，也就是腧穴。这个穴位数，未将十二个分布在脊背的脏腑腧穴计算在内。这些大谷和小谿，都是卫气运行所到达而停留的地方。同时又因为它们都是人体空隙之处，所以也是邪气侵袭并停留的地方。因为它们是卫气与邪气共同停留之处，因而也是双方斗争的场所。所以针刺这些部位，可以支持卫气而驱逐病邪。
    诊病之始，五决为纪。欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。腹满撑胀，支膈胠胁、下厥上冒，过在足太阴、阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。心烦头痛，病在鬲lì 中，过在手巨阳、少阴。
    要想诊断疾病发生的部位,必须把辨别五脏的经脉作为纲领。想知道疾病是怎么发生的,必须首先明确引起疾病的病因。所谓以五脏的经脉为纲领,就是通过辨别五脏的脉象,来决定疾病的部位和性质。所以,头痛等巅顶部位的疾患，属于下虚上实的,病是在足少阴、足太阳两经,若病情进一步发展就深入到肾脏；严重的头晕昏蒙,身体摇晃,眼花，耳聋等疾患，属于下实上虚,病是在足少阳、足厥阴两经，如果病势加剧，就可以由经脉而深入到肝脏；腹部胀满,使胸膈和胁肋都有支撑感觉的,属于阴浊之气上冲,蒙蔽了清阳之气,病在足太阴、足阳明两经；咳嗽喘急，胸中之气不畅的，病是在手阳明、手太阴两经；心烦头痛，胸膈不适的，病是在手太阳、手少阴两经。
    夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。
    脉搏的大、小、滑、涩、浮、沉等形象,可以用手指来鉴别；五脏的生理功能和病理变化,可以从多方面来比类推求；宫、商、角、徵、羽五音与五脏相关,因此分析病人声音的变化,可以认识五脏的功能状况；反映五脏变化的五色虽然很微妙,但是,也可以用眼睛来进行观察,并区别生死善恶。如果能够把望色和切脉结合起来,那么在诊断疾病时,便可以万无一失了。
    赤，脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。
    例如：面部出现赤色,脉象的表现是急疾坚硬。赤色反映疾病与心脏有关,脉象急疾坚硬说明邪气过盛。因此,就可以诊为是邪气积聚在胸中,并常妨碍饮食,这种病叫做心痹。得病的原因,是由于思虑过度,劳伤心气,外邪乘虚侵入造成的。
    白，脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹。寒热，得之醉而使内也。
    面部出现白色,脉象的表现是躁急而浮,并且有上部脉虚、下部脉实的现象。白色反映疾病与肺脏有关,脉象则说明邪气很盛。因此,就可以诊为是邪气积聚在胸中,它的主要症状是气喘吁吁,好像惊恐的样子,并且时常发热恶寒,这种病叫做肺痹。得病的原因,是由于醉酒之后而行房事所造成的。
    青，脉之至也，长而左右弹，有积气在心下肢胠，名曰肝痹。得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。
    青色反映疾病与肝脏有关,脉象则说明邪气很盛。因此,就可以诊为是邪气积聚在心下,并且支撑两侧胁肋,这种病叫做肝痹。得病的原因,是由于受了寒湿,其发病机制与疝气相同。肝痹的症状还有腰痛、头痛以及两脚冰冷等。面部出现黄色,脉象的表现是大而虚。

    黄，脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。女子同法，得之疾使四支，汗出当风。
   面部出现黄色,脉象的表现是大而虚。黄色反映疾病与脾脏有关,而脉大说明邪气很盛,脉虚说明脾气不足。因此,就可以诊为是邪气积聚在腹中,由于脾虚而肝气加倍制约它,所以感觉有气从小腹两侧向上冲的症状,这种病叫做厥疝。不仅男子能得这个病,而且女子也可以发生。得病的原因,是由于剧烈活动,四肢过度疲劳,汗出受风所造成的。
    黑，脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹。得之沐浴清水而卧。
   面部出现黑色,脉象的表现是坚实而大。黑色反映疾病与肾脏有关,脉象则说明人体的下部邪气很盛。因此,就可以诊为是邪气积聚在小腹与前阴的部位,这种病叫做肾痹。得病的原因,是由于冷水浴后睡眠,寒湿之气侵入人体所造成的。

    凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。

    一般地说,健康人的面色也都微带黄色,这是脾胃之气的正常反映。所以,大凡观察五色诊断疾病,如果面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑的,说明还有胃气,都不是死证。如果面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青的,说明胃气已经败绝,因而都是死亡的征象。

二、心得
五脏在内，五色在外，内外相应，以外察内。这中间需要全息的思维。



五脏别论第十一
藏象以五脏为中心，包括五脏、六腑、奇恒之腑等。本篇主要从藏泻功能特点上论脏腑，从分析问题的方法上，有别于其他讨论藏象的文章。
一、原文、正音、查字、译文

黄帝问曰:余闻方士或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。

黄帝问道:我听说一些懂得医学道理的人，有人以脑髓为脏,有人以肠胃为脏，也有的把这些都称为腑，如果向他们提出相反的意见，却又都坚持自己的看法，不知哪那种理论是对的，希望你谈一谈这个问题。

岐伯对曰:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。 夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

岐伯回答说:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这六种是禀承地气而生的，都能贮藏阴质，就象大地包藏万物一样，所以它们的作用是藏而不泻，叫做奇恒之腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者是禀承天气所生的，它们的作用，像天一样的健运周转，所以是泻而不藏的，它们受纳五脏的浊气，所以称为传化之腑。人体代谢产物又叫浊气，虽然经过腑传送到体外，但是这种传送过程又是有次序的，既不能停留过久，又不能毫无控制。此外，肛门也为五脏行使输泻浊气，这样，水谷的糟粕就不会久留于体内了。所谓五脏，它的功能是贮藏经气而不向外发泻的，所以它是经常地保持精神饱满，而不是一时地得到充实。六腑，它的功能是将水谷加以传化，而不是加以贮藏，所以它有时显的充实，但却不能永远保持盛满。所以出现这种情况，是因为水谷入口下行，胃充实了，但肠中还是空虚的，食物再下行，肠充实了，而胃中就空虚了，这样依次传递。只有这样有实有虚交替存在，六腑才能保持通畅而不会闭塞不通。因此，如果对脏与腑加以概括区分的话，那就可就可以说，五脏随时应该充满着精气，而不能容纳饮食水谷；六腑经常有水谷饮食充实其间，而不能阻塞不通。

帝曰:气口何以独为五脏主?

岐伯曰:胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。 故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。 凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧，病不许治者，病必不治，治之无功矣。

黄帝问道:人身中的十二经脉，都有动脉搏动明显得部位，触按这些部位，可以分别了解五脏的生理和病理变化。但是，为什么单按切按手太阴肺经的“气口”，便可以诊断五脏之病，而不仅仅是诊断肺脏之病呢？

岐伯说:胃是盛贮饮食的器官，叫水谷之海，它是生成营养物质供给六腑活动的泉源，饮食五味入口，留在胃中，化生营养物质，通过脾的运化，以滋养五脏之气。脾为太阴经，主输布津液，气口为手太阴肺经过之处，也属太阴经脉，主朝白脉，所以五脏六腑的水谷精微，都出自胃，反映于气口的。而五气入鼻，藏留于心肺，所以心肺有了病变，则鼻为之不利。凡治病并观察其周身上下的变化，审视其脉侯的虚实，查看起情志精神的状态以及所表现得其他症状。对那些拘守鬼神迷信观念的人，是不能与其谈论至深的医学理论的，对那些讨厌针石治疗的人，也不可能和他们讲什么医疗技巧。有病不许治疗的人，他的病是治不好的，勉强治疗也收不到应有的功效。

二、心得

奇恒之腑地气之所生，藏而不泻；传化之腑，天气之所生，泄而不藏。五脏随时应该充满着精气，而不能容纳饮食水谷；六腑交替着有水谷饮食充实其间，而不能阻塞不通。想起老师之前说的不能对立的去看实和虚。实也是虚，虚也是实。

黑河女

第6周 本周任务：
异法方宜论篇第十二
移精变气论篇第十三  
汤液醪醴论篇第十四  
玉版论要篇第十五
诊要经终论篇第十六

第一天  7月25日  异法方宜论篇第十二
第二天  7月26日  移精变气论篇第十三
第三天  7月27日   汤液醪醴论篇第十四
第四天  7月28日   玉版论要篇第十五
第五天  7月29日   诊要经终论篇第十六
第六天  7月30日    诊要经终论篇第十六
第七天  7月31日    总结
异法方宜论篇第十二
一、原文、译文、正音查字
黄帝曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？
黄帝问道：医生医疗疾病，同病而采取各种不同的治疗方法，但结果都能痊愈，这是什么道理？
岐伯对曰：地势使然也。
岐伯回答说：这是因为地理形式不同，而治法各有所宜的缘故。
故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水。其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡yōng yáng，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。
东方地区，具有类似春季天地之气开始生长的特性，气候温和，盛产鱼盐，靠海傍水。当地居民喜欢吃鱼和成味的食物，居处安定，以鱼盐为美食。然而，多食鱼会使人体内积热，过食成味易伤血液。所以，当地居民，皮肤颜色大都较黑，肌肉纹理也较疏松，而易得痈肿疮疡一类疾病，其治疗宜用砭石刺出脓血。因此，用砭石治疗疾病的方法是从东方传来的。
西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。
西方地区，盛产金玉，地多沙石，气候干燥清凉，具有类似秋天肃杀收引之气的特性。那里地势高，风沙多，水土之性刚强。人们依山而居，以毛布为衣，以细草为席，食用肥美多脂之品，肌肤致密，外邪不易入侵，故病多由内生，治疗多宜药物治疗。因此，药物疗法是从西方传来的。
北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰洌。其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜炙芮。故灸芮者，亦从北方来。
北方地区，地势高，多丘陵，气候严寒，具有类似冬天天地闭藏之气的特性。当地居民过着游牧生活，吃的多为乳类食品，故当内脏受寒时易得脘腹胀满一类疾病，治疗多用艾火灸烤。因此，艾灸疗法是从北方传来的。
南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色，其病挛[luán]痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。

南方地区，气候炎热，像夏天阳气隆盛而万物繁茂一样，地势低下潮湿，尤多雾露。人们喜食酸味及发酵之品，故他们的腠理致密而色红，多发生筋脉拘急、肢体麻痹一类疾病，治疗宜用小针微刺，疏通经络。因此，用九针治疗之法是从南方传来的。

中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多瘘厥寒热，其治宜导引按蹻qiāo。故导引按蹻qiāo者，亦从中央出也。
中央地区，地势平坦，气候湿润，具有类似长夏季天地之气使万物繁荣茂盛的性质。这里物产丰富，食品种类繁多，人们生活安逸，故多患四肢弱、厥逆寒热一类疾病，治疗宜用导引按摩的方法，活动肢体，使气血流畅。因此，导引按摩的治疗方法是来自中央地区的。
故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。
所以，一个高明的医生应该掌握这些不同的治疗方法，并能因地、因时、因人灵活运用。因此，之所以用不同的治疗方法都能使疾病痊愈，就是因为医生掌握了全部与疾病有关的情况，并能用适宜的治疗大法的缘故。

二、心得
治病不能光看症状本身，还得看症状所形成的背景，得在天地间去看这个人。地区不同，天地之气有差异，人的体质也会有差异，所体现出来的症状以及治疗措施也有不同。一个好的医生在治疗的时候要考虑到这些因素。想到之前去看一些中医的时候，有的老中医会询问“你是哪里人啊，来深圳多久啦，甚至做什么营生啊”，都会问的很仔细，有时会疑惑，外面排了一大堆人，怎么医生还在聊闲天呢，现在看来也是有其目的的。



移精变气论篇第十三运用心理疗法调节病人精神，改变其气血紊乱的病理状态，从而达到治疗的目的。
一、原文、译文、正音、查字

黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？

黄帝问道:我听说远古的时候治病，只要转移病人的精神，改变病人气血乱的病理状态，也就是说用祝由那样简单的方法，就可以把病治好。而当今的时代，医疗技术已经很完备了，既有口服的药物，可以从体内治疗，又有针刺、砭石，可以通过经络、肌肉、皮肤从外部治疗，但结果却是有的病治好了，而有的病还是治不好，这是什么缘故呢?

祝由——古代用祝说病以治疗疾病的方法。古代以祝祷符咒治病的方术，后世称用符咒禳病者为“祝由科”。

岐伯对曰：往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑。内无眷慕之累，外无伸宦之形。此恬谈之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精变气，祝由而已。当今之世不然。忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五藏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。

岐伯回答说:远古时代的人们，生活在飞禽走兽之间，天气冷了就活动身体，使体内的阳气旺盛，驱逐寒气；天气热了就到阴凉的地方，去躲避暑气。既没有眷恋思慕等情志来耗伤精神，也没有追逐名利的奔波劳碌使身体过度疲。人们生活在这样一种安闲清静，没有争名夺利的时代里，自然会精神充沛，气血坚实，所以外邪是不容易侵人体内的。即使偶然患病，也很轻微。因此，治疗时用不着内服药物、外施针石，只要转移病人的精神，用祝由的办法就可以治好。现在的人们就不是这样了，忧愁思虑和患得患失每天折磨着他们的精神；艰苦的劳役，时时伤害他们的肉体。他们又不能根据四时阴阳变化，调节自己的生活规律，相反却往往违背寒暑养生原则，以至于随时可能发生的微小的气候变化，对他们来说也会成为邪气（正气不足，邪气易侵），而侵入身体，引起疾病。而他们一旦被邪气所中，邪气就很快向内深入到五脏、骨髓，向外损伤腧穴、肌肉和皮肤。所以，即使是小病也会发展成重病，而大病就难免死亡。这样，如果再用单纯的祝由方法来治疗，当然不可能痊愈了。

申，既是声旁也是形旁，表示扩张。伸，篆文（人，肢体）（申，扩张），表示扩张肢体。造字本义：动词，舒张身体。隶书将篆文字形中的“人”写成“单人旁”，将篆文字形中的“申”写成。白话版《说文解字》：伸，因屈而伸。字形采用“人”作边旁，采用“申”作声旁。

彖，既是声旁也是形旁，表示动物的嘴，借代动物。緣，篆文（糸，丝绳）（彖，借代动物），表示用绳线捆绑动物。造字本义：动词，用绳线捆绑动物。隶化后楷书将篆文字形中的写成，将篆文字形中的写成。《汉字简化方案》中的简体楷书“缘”，依据类推简化规则，将正体楷书字形中的“糹”简化成“纟”，将正体楷书字形中的简化成。白话版《说文解字》：缘，装饰的衣边。字形采用“糸”作边旁，采用“彖”作声旁。

帝曰：善。余欲临病人，观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光，可得闻乎？

黄帝说：很好啊。我希望在遇到别人的时候，能够认识病情的轻重和预后的吉凶，能够辨别清楚疾病的疑似。掌握了这方面的要领，心中就会像有日月的光亮那样豁然明朗。你可以把这样的诊断方法讲给我听听吗?

岐伯曰：色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使[jiù]僦贷季，理色脉而通神明，合之金木水火土，四时、八风、 六合，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要。欲知其要，则色脉是矣。色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。夫色之变化，以应四时之脉。此上帝之所贵，以合于神明也。所以远死而近生，生道以长，命曰圣王。

岐伯回答说：望面部色泽和切脉象的诊病方法，这是远古帝王所重视的，它是由我的老师传授给我的。在远古的时候，有一位很高明的医生叫做僦贷季，帝王委托他研究望色和切脉的道理，以使这个诊病方法符合自然界阴阳变化的基本规律。所以，僦贷季把面色、脉象和五行、四时、八风、六合相互配合起来，因为这些自然现象，都有一定的规律，应用它们盛衰更迭的情况，来分析面色与脉象相配合的微妙变化，从而抓住其中的要领。所以，要想能够预测疾病的生死，辨别病情的疑似，就必须研究色脉的理论。从总的方面讲，人的面部色泽好像太阳有阴有晴一样，表现为明朗和晦暗的不同；脉象如同月亮有盈有亏一样，表现为虚实的变化。能从四时阴阳变化的深度，探讨和研究色脉的变化，就是判断病人生死、辨别疾病疑似的要领。由于面部色泽的变化与四时脉象的变化相通应的理论，是符合自然界阴阳变化规律的，所以受到远古帝王的重视，并且用来诊治疾病，而可以避免死亡；用来指导养生，而使人们健康长寿。所以，远古帝王被推崇为“圣王”。

中古之治病，至而治之。汤液十日，以去八风五痹之病，十日不已，治以草苏草菱之枝。本末为助，标本已得，邪气乃服。暮世之治病也则不然。治不本四时，不知日月，不审逆从，病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工兇[xiōng]兇，以为可攻，故病未已，新病复起。

到了中古时代，疾病一发生，就能得到及时的治疗。治疗的方法，是首先口服五谷粮食熬煮成的汤液，服用十天，去除“八风”、“五痹”等病邪；如果十天病还没有痊愈，再用草药来治疗。草药有用叶的，有用茎的，有用根的，应根据病情的需要，配合选用，使药物互相佐助，充分发挥治疗作用。由于明确病人是“根本”、医生和药物是“标”的道理，所以医生能掌握病情的变化，处理得当，疾病也就痊愈了。至于后世的医生就不然了，他们诊断和治疗疾病，不根据四时的阴阳消长，不知道日月盈亏变化对人体的影响，不能辨别什么样的色泽、脉象是顺证，预后良好，什么样的色泽、脉象是逆证，预后多凶险，又不懂得早期治疗的重要性，等到疾病已经发展到严重的程度，才想到用针刺的方法从外治疗，用口服汤液的方法从内治疗。如果再遇到医术浅薄、作风草率的医生，更不加详细诊断，不明白疾病的虚实，便盲目地使用攻泻的方法，以至于药不对症，不但旧病没治好，反而增加了新的疾病。

凶，既是声旁也是形旁，表示险恶、危险。兇，甲骨文（凶，险恶、危险）（人），表示恶人凶相狠态，令人害怕。造字本义：动词，待人凶狠，令人害怕。篆文将甲骨文字形中的写成。隶化后楷书将篆文字形中的写成。“凶”是客观环境险恶；“兇”是人为的凶恶；由于字形、字义相近，古籍多以“凶”合并“兇”。白话版《说文解字》：兇，宣扰惊恐。字形采用“人”作边旁，像人落在陷阱下面。《春秋传》上说，“曹国人恐惧。

帝曰:愿闻要道。

岐伯曰：治之要极，无失色脉。用之不惑，治之大则。 逆从倒行，标本不得，亡神失身。去故就新，乃得真人。

黄帝说：我希望听听诊治疾病的根本道理。

岐伯说:诊治疾病中最重要的一点，就是不要在望色和切脉上发生错误。能够熟练地运用望色和切脉的理论与技术，就可以做到不被疾病的假象所迷惑，而做出正确的诊断，可以说这就是诊治疾病的重要法则。若不遵循这个法则，在诊断疾病时，把顺证与逆证弄颠倒了，采取的治疗措施，当然不可能符合疾病的实际情况。像这样倒行逆施，必然会引起死亡。所以说，诊治疾病一定要抛弃粗陋不科学的旧习俗，而不断创造和学习新技术。只有这样，才能说已经掌握了远古医学家学术思想的精髓。

帝曰:余闻其要于夫子矣。夫子言不离色脉，此余之所知也。

岐伯曰:治之极于一。

黄帝说:我从你那里听到了重要的道理，你所说的关键问题，就是诊治疾病时不能丢开望色和切脉，这一点我现在明白了。

岐伯说:其实,诊治疾病的根本只有一个。

帝曰:何谓一？

岐伯曰:一者因问而得之。

黄帝问:是哪一个?

岐伯说:就是了解病人“得神”、还是“失神”。

帝曰:奈何？

岐伯曰：闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意。得神者昌，失神者亡。

帝曰:善。

黄帝问：怎样去做呢？岐伯说:关好门窗,室内保持安静,医生全神贯注、详细而耐心地询问与疾病有关的一切情况,还要注意,在问诊时应该顺从病人的心意让他们尽情畅谈,而不要强硬地制止,也不要按照医生的主观想法加以诱导。经过问诊以后,再参考色泽和脉象,如果病人能准确地诉说病情,面色润泽,脉象和平,这就叫做得神,预后良好；如果病人语言颠倒,甚至答非所问,或者不能诉说病情,面色枯黯无华,脉象与四时不相协调,这就叫做失神,预后不良。黄帝说你讲得很对。

二、心得

读这一章非常欣喜，我们古人早已懂得心理咨询和治疗的原理了，所谓移精变气。小时候经常听妈妈说起那些有效的方术，当时只是觉得是封建，不太相信、却也说不出来它确实有效的缘由，原来是移精变气。移精变气也算是现在的心理暗示得以有效的内部机制吧。“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意。得神者昌，失神者亡。”这是问诊的基本程序和技术，也就是神入。第一步，调整好内部姿态，闭户塞牖，问诊者要聚心凝神；第二步，心中同时要装着问诊的目标，耐心询问与疾病有关的一切情况，让病人尽情畅谈，所谓“从其意”。第三步，望色诊脉。以观其妙，以知其要。

而关于治病呢，由于现代人失道已久，正气不足，邪气易侵，所以单纯的祝由法已经很难奏效。治疗的方法，是首先口服五谷粮食熬煮成的汤液，然后采用草药。想到之前刚生娃那一两年孩子一生病手足无措，就想着赶紧去医院找医生抓药，其实很多在家简单饮食调理就可以奏效的。结果每次饮食不注意，只是盲目吃药，本末倒置。尤其是自从慢慢了解中医之后，也开始学着去观察孩子的状态，注意饮食。回想最开始当妈的那个状态就是失神的状态，完全被焦虑恐惧攥住了。当母亲的得首先做好孩子的医生，一生病就去找医生是把孩子的命交给别人。

汤液醪醴论篇第十四

一、原文、翻译、查字、正音

黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴[láo lǐ]，奈何？

黄帝问道：用五谷来做成汤液及醪醴，应该怎样？

岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。

岐伯回答说：必须要用稻米作原料，以稻杆作燃料，因为稻米的气味最完备，稻杆的性质最坚实。

帝曰：何以然？

黄帝问道：何以见得？

岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得时，故能至坚也。

岐伯说：稻是得到天地四时之和气而生成的，生长于高低适宜的平坦地方，上能接受天之阳气，下能得到水之阴气，所以气味最完备，不偏寒也不偏热。稻杆收割在秋时，故其杆坚实。

帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用，何也？

黄帝道：上古时代有学问的医生，制成汤液和醪醴，但虽然制好，却备在那里不用，这是什麽道理？

岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳，夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。

岐伯说：古代有学问的医生，他做好的汤液和醪醴，是以备万一的，因为上古太和之世，人们很重视养生之道，善于调摄精神，身心康泰，很少疾病，所以虽制成了汤液，还是放在那里不用的。到了中古代，养生之道稍衰，人们的身心比较虚弱，因此外界邪气时常能够乘虚伤人，但只要服些汤液醪醴，病就可以好了。

帝曰：今之世不必已，何也？

黄帝道：现在的人，虽然服了汤液醪醴，而病不一定好，这是什麽缘故呢？

岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵chán石、针艾治其外也。

岐伯说：现在的人和中古时代又不同了，很不重视养生之道，疾病很复杂一有疾病，必定要用药物内服，砭石、针炙外治，其病才能痊愈。

帝曰：形弊血尽而功不立者何？

黄帝道：一个病情发展到了形体弊坏、气血竭尽的地步，治疗就没有办法见效，这里有什麽道理？

岐伯曰：神不使也。

岐伯说：这是因为病人的精神气血衰败，已经不能发挥他的应有作用的关系。

帝曰：何谓神不使？

黄帝道：什麽叫做神气不能发生他的应有作用？

岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气驰坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。

岐伯说：针石治病，这不过是一种方法而已。应用到病人身上之所以能够产生治疗作用，关键在于病人的气血能够对治疗作出反应，疾病才有可能痊愈。现在病人的神气已经散越，志意已经散乱，纵然有好的方法，神气不起应有作用，对任何治疗措施都不产生反应，而病不能好（想起咨询中常常见到的一些家庭，治疗非常难以有效果）。况且病人的严重情况，是已经达到精神败坏，神气离去，容卫不可以再恢复的地步了。为什麽病情会发展到这样的地步的呢？由于不懂得养生之道，嗜好欲望没有穷尽，忧愁患难又没有止境，以致于一个人的阴精耗散，容血枯涩，卫气作用消失，所以神气失去应有的作用，对治疗上的方法以失却反应，当然他的病就不会好。

帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？

黄帝道：凡病初起，固然是精微难测，但大致情况，是避先侵袭于皮肤，所谓表证。现在经过医生一看，都说是病已经成，而且发展和预后很不好，用针石不能治愈，吃汤药亦不能达到病所了。现在医生都能懂得法度，操守术数，与病人象亲戚兄弟一样亲近，声音的变化每日都能听到，五色的变化每日都能看到，然而病却医不好，这是不是治疗的不早呢？

岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。

岐伯说：这是因为病人为本，医生为标，病人与医生不能很好合作，病邪就不能制服，道理就在这里。

帝曰：其有不从毫毛而生，五藏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？

黄帝道：有的病不是从外表毫毛而生的，是由于五脏的阳气衰竭，以致水气充满于皮肤，而阴气独盛，阴气独居于内，则阳气更耗于外，形体浮肿，不能穿原来的衣服，四肢肿急而影响到内脏，这是阴气格拒与于内，而水气弛张于外，对这种病的治疗方法怎样呢？

岐伯曰：平治于权衡，去宛陈莝cuò，微动四极，温衣，缪（miù)刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时限，五阳已布，疏涤五脏。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。

岐伯说：要平复水气，当根据病情，衡量轻重，驱除体内的积水，并叫病人四肢做些轻微运动，令阳气渐次宣行，穿衣服带温暖一些，助其肌表之阳，而阴凝易散。用缪刺方法，针刺肿处，去水以恢复原来的形态。用发汗和利小便的方法，开汗孔，泻膀胱，使阴精归于平复，五脏阳气输布，以疏通五脏的郁积。这样，经气自会生成，形体也强盛，骨骼与肌肉保持着常态，正气也就恢复正常了。

缪(miù)刺刺法名。缪为交叉之意。

帝曰：善。

黄帝道：讲得很好

二、心得

“针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。”这一段特别有感触，想到在学校咨询中常常遇到的那些无法康复的抑郁症学生，药也吃了，校内校外的咨询做了，但是效果一直不太好，一直到毕业也没能康复，倒是也不想死了，但是也看不出活着的样子，神已失也。“精坏神去，荣卫不可复收。”而这样的学生，再看他的家庭，发现好像已经病的很久了，从父母到孩子均是失神失魂。所以治疗起来真的是格外困难。家魂是人魂的基础。养有精神的孩子就得先经营好自己的家庭，否则孩子出去，正气不足，邪气就易侵，真的有什么问题即使再好的道术也难以医治。汤液醪醴只是用来备用，最重要的还是要调摄精神。这一章也呼应了前面的预防为先的道理。

要平复水气，如何生阳气，“微动四极，温衣，”多运动，注意保暖。

玉版论要篇第十五

一、原文、译文、查字、正音

黄帝问曰:余闻揆度、奇恒，所指不同，用之奈何？ 岐伯对曰:揆度者，度病之浅深也；奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，命曰合《玉机》。

黄帝问：我听说《揆度》和《奇恒》这两部书中的诊察疾病的方法，包括内容很多，所指各不相同，那么究竟怎样联系起来 运用呢？

岐伯回答说：《揆度》中记载的是估量测度疾病轻重和深浅的内容，而《奇恒》中记载的是用来辨别那些异乎寻常的疾病的内容。请让我讲一下诊治疾病中最重要的道理吧。观察《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》虽然所指不同，但关键就在于一个“神”字。人体中的阴阳气血，随着四时的变化而有次序地更送、运行而不停，反映到面色与脉象上，就是“有神”；如果阴阳气血不能正常运行而停滞或逆转，反映到面色和脉象上就是“无神”，无神必将失去生命。这个道理是极其重要的，虽然只是应用在望色和切脉上，但是其中所包含的意义是很微妙而且深远的。所以应该把它镌刻在玉版上，以便与“玉机真脏论”相互参考应用。

回，甲骨文是指事字，字形在圈状符号上加一短横指事符号，表示循环反复、周而复始。金文省去短横指事符号，强化了螺旋循环的形象。籀文基本承续金文字形。篆文误将籀文字形中的螺旋形写成内外两个圆圈。造字本义：动词，以圈状的轨迹不断旋转、扩展。隶化后楷书继承篆文字形。白话版《说文解字》：回，绕着转圈。字形采用两个“囗”会义，中间的“囗”像回旋转绕的形状。囘，这是古文写法的“回”字。

容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日已。其见深者，必齐主治，二十一日已。其见大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脱，不治，百日尽已。脉短气绝，死；病温虚甚，死。

颜面上的色泽变化表现，或在上部，或在下部，或在左边，或在右边，应该详细审查这些部位所属的内脏，同时，还要观察颜色的深浅。若颜色浅的，反映病情尚轻，可以用五谷汤液来调理，约十天就会痊愈；色深的，反映病势较重，就需要服用药剂来治疗，大约二十天就能恢复健康；如果颜色过深而晦暗的，说明病势已经很严重，必须用药酒来治疗，大约一百天才能治好。假如病人面色枯楠无华，面庞瘦削，就是不治之证，拖延到一百天，气血枯竭，人就要死亡。此外,临证时见到脉象短促无力,是阳气虚脱的现象,也是死证。如果温病患者阴精枯竭,同样是死证。

色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从。女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。阴阳反他。治在权衡相夺，奇恒事也，揆度事也。

分析面部不同部位的病色是属于“顺”还是属于“逆”,有一定的要领：如果病色向上延伸,反映疾病逐渐发展,日趋严重,属于“逆”；若是病色下移而且渐渐变成浅色的,说明病情日渐减轻,属于“顺”。若以男女来分辨逆顺,那么女子属阴,右侧也属阴,因此女子的病色出现在右侧,是“重阴”无阳,为逆；出现在左侧的为顺。相反,男子属阳,左侧也属阳,因此男子的病色出现在左侧,是“重阳”无阴,为逆；出现在右侧的为顺。如果病色由顺变为逆,那么对男子来说,也属于重阳；对女子来说也属于重阴。无论重阳、重阴,都是死亡的征象。总之,阴阳出现反常,人就要生病,应该赶快权衡病势的轻重,辨别证候的虚实,采取适当的治疗措施,使阴阳恢复平和。这就需要使用《揆度》、《奇恒》的诊病方法了。

搏脉，痹璧，寒热之交。脉孤为消气，虚泄为夺血。 孤为逆，虚为从。行奇恒之法，以太阴始。行所不胜曰逆，逆则死；行所胜曰从，从则活。八风四时之胜，终而复始，逆行一过，不复可数。论要毕矣。

脉象强劲有力搏击手指，反映邪气过盛而正气不足，这种脉象说明有寒热等邪气侵犯人体,使人发生了肢体疼痛沉重的痹证，或者发生了下肢痿软不能行走的痿蹩病。如果见到洪大已极的脉象，叫做孤阳脉，反映阳热太盛而精气必然受到损耗；如果脉象微弱已极，叫做孤阴脉，反映阴寒太盛而阳气必然受到削弱。所以说，孤阳脉与孤阴脉的出现，是阴精与阳气受到严重消耗的表现。若脉象虚弱，常见于阴血脱失的病证。上面所说的孤阴脉与孤阳脉，属于死亡的征象，称为逆；而单纯脉象虚弱不足，仅是正气虚弱，尚可用补法来治愈，所以称为从。在切脉时运用《揆度》、《奇恒》的方法，应当先从手太阴寸口脉来诊察。如果所见到的脉象，用四时、五行来分析，是属于“所不胜”的，也就是受制约的，就称为逆，是死亡的征象。例如在春季见到毛脉,夏季见到沉脉等。春季属木，毛脉属于秋季的脉象，而秋季属金。在五行关系中，金能克木，所以说毛脉是春季“所不胜”；同样，夏季属火，沉脉是冬季的脉象，而冬季属水，在五行关系中，水能克火，所以说沉脉是夏季“所不胜”。若将见到的脉象，用四时、五行来分析，是属于所胜”的，就称为从，预后良好。例如春季见软脉，秋季见弦脉等，脉是长夏季的脉象，长夏属土，在五行关系中，木能克土，所以说软脉是春季所胜的；同样，秋季属金，而弦脉是春季的脉象，属木，在五行关系中，金能克木，所以说弦脉是秋季所胜的。自然界的四时八风相互更迭，互有偏盛有它一定的规律，是循环无端，周而复始的。因而在正常的气候条件下，比较容易判断脉象的逆从。但是，假如四时气候反常，那么就会变化百出，而应该根据所出现的特殊情况，进行具体分析，就不能再用常理来推断了。以上所说的这些，就是《揆度》、《奇恒》诊法的全部要点。

二、心得

人体的阴阳变化和天地阴阳变化一致，即为有神，停滞或者逆转即为无神。有神、无神又是诊治疾病的根本。所以在诊治疾病的时候，人心里不仅要有人，还要有天地。

诊要经终论篇第十六

一、原文、译文、查字、正音

黄帝问曰：诊要何如？

岐伯对曰：正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。

三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。

五月六月，天气盛，地气高，人气在头。

七月八月，阴气始杀，人气在肺。

九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。

十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。

    黄帝问道：诊病的要领是什么？

    岐伯回答说：要领就是要掌握天、地、人与四时之间的关系。

    正月和二月，天气开始生发，地气也开始萌动，此时人体的肝气与之相应。

    三月四月，天气正当明盛，地气也正是充满生机，此时人体的脾气与之相应。

    五月六月，天气盛极，地气上升，此时人体的头部之气与之相应。

    七月八月，阴气开始出现清肃的现象，此时人体的肺气与之相应。

    九月十月，阴气逐渐旺盛，冰冻出现，地气也随之闭藏，此时人体的心气与之相应。

    十一月十二月，冰冻更重，阳气秘藏，地气闭合，此时人体的肾气与之相应。

   

故春刺散俞，及与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。

    夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。

    秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。

   冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下。

    春夏秋冬，各有所刺，法其所在。

    因为人体的五脏之气和天地的阴阳之气的升降相应，所以在春季应该针刺经脉散腧穴，深度要达到分肉腠理的部位，见血就止针，如果病情比较严重，留针的时间要长一些，等到经气传布以后再出针，病情较轻的也可以留针，但时间要短，等经气循行一周后，即可出针。

    夏季针刺时，应该刺孙络的腧穴，见血就止针，泻尽邪气后，用手指按闭针孔，等到经气循环一周后，病痛即可消除。

    秋季针刺时应刺皮肤，顺着肌肤的纹理针刺，不论针刺上部还是下部，都用此法，针刺时要观察病人的神色，直到有所转变后即可停止。

    冬季针刺时应取深在筋骨间的腧穴，刺在深连筋骨的组织间隙中，病情严重的可以直刺并深入，病情较轻的可以向上下左右不同方向针刺，而且进针要缓慢。

    春夏秋冬四个季节，针刺的方法各不相同，必须根据气所在的位置，来确定针刺的部位。

   

春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。

    春刺秋分，筋挛逆气，环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。

    春刺冬分，邪气著藏，令人胀，病不愈，又且欲言语。

    如果在春季针刺了夏季应该针刺的部位，就会损伤心气，进而导致脉象紊乱，心气虚弱，致使邪气深入到骨髓之间，这样病就很难治好了，心火虚弱，火不能生土，还会使人出现饮食不下和少气的现象。

    在春季针刺了秋季应该针刺的部位，就会损伤肺气，因春天的疾病发生在肝脏，所以会出现筋挛，而误刺损伤了肺气，致使邪气在肺部循行，进而引发咳嗽，这样不但不能治愈旧疾，还会因肝气受损，使人出现惊恐、哭泣的现象。

    春季针刺了冬季应该针刺的部位，就会损伤肾气，以致邪气深入内脏，使人腹胀，这样不但不能治愈旧疾，还会因肝气受损，使人出现多欲言语的症状。

    夏刺春分，病不愈，令人解堕。

    夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之。

    夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。

    如果在夏季针刺了春季应该针刺的部位，就会损伤肝气，不但不能治愈旧疾，还会使人倦怠无力。

   在夏季针刺了秋季应该针刺的部位，就会损伤肺气，不但不能治愈旧疾，反而会使人因肺气受损而少言寡语，肺属金，一旦受到损伤，肾脏就会因为得不到正常的滋养而虚弱，使人出现惊恐，惕然不安，像到处被人追捕一样害怕。

    在夏季针刺了冬季应该针刺的部位，就会损伤肾气，不但不能治愈旧疾，反而还会出现精不能转化为阳气而少气的症状，肾属水，肝属木，水不能滋养木，所以人容易发怒。

   

秋刺春分，病不已，令人惕然，欲有所为，起而忘之。

    秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，且又善梦。

    秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。

如果在秋季针刺了春季应该针刺的部位，会使肝气受损，不但不能治愈旧疾，反而会使人血气上逆，出现惕然不安，容易恐惧，健忘的症状。

    在秋季针刺了夏季应该针刺的部位，就会损伤心气，不但不能治愈旧疾，反而会使人嗜卧，精神倦怠，多梦。

    在秋季针刺了冬季应该针刺的部位，就会使肾气受损，不但不能治愈旧疾，反而会使人肾不闭藏，血气内散，时常发冷。

    冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见。

    冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹。

    冬刺秋分，病不已，令人善渴。

   如果在冬季针刺了春季应该针刺的部位，就会损伤肝气，不但不能治愈旧疾，还会因为肝魂不能潜藏，从而使人虽然困乏却不能安稳地熟睡，即使入睡了也会做各种怪异可怕的梦。

    在冬季针刺了夏季应该针刺的部位，就会损伤心气，不但不能治愈旧疾，反而会使人脉气发泄，病邪侵入经脉，引发各种痹病。

    在冬季针刺了秋季应该针刺的部位，就会损伤肺气，不但不能治愈旧疾，反而会使人因转化津液的能力不足而常常感到口渴。

   

凡刺胸腹者，必避五脏。中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死。中鬲者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。

    刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，鬲与脾肾之处，不知者反之。刺胸腹者，必以布憿著之，乃从单布上刺，刺之不愈复刺。

    刺针必肃，刺肿摇针，经刺勿摇，此刺之道也。

    针刺胸腹部的穴位时，一定要避免刺伤五脏。如果刺中心脏，经气环行全身一周后死亡；如果刺中脾脏，五天后死亡；如果刺中肾脏，七天后死亡；如果刺中肺脏，五天后死亡；如果刺中膈膜，五脏都会受到损伤，虽然疾病看似治好了，但不会超过一年还是会死亡。

    针刺胸腹部穴位要避免刺伤五脏的关键，是要懂得下针的逆从。所谓从，就是要知道膈膜和脾肾的准确位置在哪里，知道如何避开它们，如果不知道它们的位置在哪里，就没法避开，就会伤及五脏，这就是逆。针刺胸腹部穴位时，应该在这些部位覆盖布巾，从单布上进针，以免针刺过深，如果刺后没有治好病，可以接着再刺。

    在针刺时，一定要肃静，以待其气；如果用针刺法来治疗脓肿，可以用摇大针孔的方法使脓血泻出；如果针刺经脉的疾病，就不能摇针了。这些都是针刺的规矩。

    帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？

    岐伯曰：太阳之脉，其终也，戴眼，反折瘈疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。

    少阳终者，耳聋，百节皆纵，目寰绝系。绝系一日半死，其死也，色先青，白乃死矣。

    阳明终者，口目动作，善惊，妄言，色黄。其上下经盛，不仁则终矣。

    少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。

    太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。

    厥阴终者，中热溢干，善溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。

    此十二经之所败也。

    黄帝说：十二经脉气败绝的情况是什么样子的？希望听你讲解一下。

    岐伯说：太阳经脉气败绝的时候，病人会两眼上视，眼睛不能转动，身背反张，手足抽搐，面色苍白，出绝汗，绝汗一出，就会很快死亡。

    少阳经脉气败绝的时候，病人会耳聋，全身骨节松懈，两眼直视，好像受到惊吓一样，眼珠一动不动，一旦眼珠开始不动了，一天半后就会死亡，病人临死前的征兆是面色先发青，然后转为白色。

    阳明经脉气败绝的时候，病人口眼牵引歪斜而蠕动，时常惊恐，胡言乱语，脸色发黄，如果其经脉上部下部所过之处，都呈现躁疾盛大之象，并逐渐发展到肌肉麻痹，就会很快死亡。

    少阴经脉气败绝的时候，病人面色发黑，牙齿好像变长并积满污垢，腹部胀满，上下之气阻隔不通，这就很快要死亡了。

    太阴经脉气败绝的时候，病人会腹部胀满，呼吸不畅，时常嗳气并伴有呕吐的现象，呕吐会使气上逆，气上逆会引起面色发红，如果气不上逆，则会出现上下之气阻隔不通的现象，导致面色发黑，而当皮毛干枯的时候就很快会死亡了。

    厥阴经脉气败绝的时候，病人会胸中发热，咽喉干燥，小便频繁，心胸满闷，等到出现舌头卷曲、睾丸上缩的症状时，就要死亡了。

    以上所述就是十二经脉之气败绝的症状。

二、心得

这一章在讲具体的针刺治疗方法，下针的位置以及轻重深浅无一不要结合四时气候，违背了这个原则，非但不能治病，反而会致病。进一步实证天气、地气、人气是密切关联的。

黑河女

第7周 本周任务：
本周任务：脉要精微论篇第十七、平人气象论篇第十八
第一天  8月1日  脉要精微论篇第十七
第二天  8月2日  脉要精微论篇第十七
第三天  8月3日   脉要精微论篇第十七
第四天  8月4日   脉要精微论篇第十七
第五天  8月5日   平人气象论篇第十八
第六天  8月6日    平人气象论篇第十八
第七天  8月7日    总结


脉要精微论篇第十七
一、原文、翻译、查字、正音
1、黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
黄帝问道:诊脉的方法怎样呢?
岐伯回答说:诊脉通常是在清晨的时候进行，因为那时人还没有活动，阴气未被扰动，阳气也未曾耗散。同时，由于还没有饮食，人体经脉未受食热阳气的影响；亦未进行运动，所以人身体中的经脉之气平而未亢，络脉之气和而调匀，气血未受其他因素的影响，而处于平静的状态。因此这个时候才容易诊察出异常的脉象。在诊察病人脉搏动静变化的同时，还要看他双眼的神气，面部的五色表现，从而了解五脏之气的有余不足，六腑功能的强弱，形体的盛衰，把这些诊察所得的材料，互相参照，进行综合分析，用来诊断疾病的轻重，判断疾病预后的吉凶。

五，既是声旁也是形旁，表示四、六之间的正整数。伍，金文（人，士兵）（五），表示五人制的组织单位。篆文承续金文字形。造字本义：名词，古代军队编制单位，士兵每五名为一组，叫“伍”。隶化后楷书将篆文字形中的写成，将篆文字形中的写成。白话版《说文解字》：伍，或三或五相互错杂。字形采用“人、五”会义。

夫脉者血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。上盛则气急、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。

脉是血液汇聚的地方，又是血液流通的隧道。但是，血液的运行更需要依靠气的统帅。所以，脉体长，反映气血调和，运行通畅，是健康无病的表现。脉体短，反映气虚或气滞而血液运行无力。脉象数（频率高、快），反映体内有热邪，所以会出现心中烦热的症状。脉象大，反映邪气过盛，说明病情正在发展。若从人体上、中、下三部脉象来分析，那么上部脉象充盛，反映有邪气壅滞于人部，会有腹部呼吸急促的症状；而下部脉象充盛，就反映邪气壅滞于人体下部，会有腹中胀满等症状。若见到脉象缓慢，或两动一停，或三跳一止，停止有一定次数的，这叫做代脉，是五脏之气衰弱的表现。脉象细，反映气血虚少。脉象涩而不流畅，反映气滞血瘀，会有心痛的病证。脉来洪盛坚急而乱，如涌出的泉水，反映血非常紊乱，是病势加剧，必形色败坏。脉象细小，似有似无，而又如琴弦再也按不到，反映阴阳脱离，是死亡的征象。

夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭zhě；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物别白黑，审短长，以长为短，以白为黑。如是则精衰矣。

双目的神采和面部的五色，都是五脏精气在外部的表现。就面部的五色来说，若是赤色，就要像帛绢裹着朱砂那样，隐现着红润而有光泽，不要像代赭石那样暗红带紫无光泽。若是白色,就要像鹅的羽毛那样白而光洁,不要像食盐那样白而晦暗。若是青色,就要像碧玉那样莹润光泽,不要像靛蓝那样青而滞暗。若是黄色,就要像用罗绢包裹着雄黄那样黄而明润,不要像黄土那样黄而干枯。若是黑色,就要像重漆那样黑而透亮,不要像泥土那样枯暗如炭灰。不论是哪种颜色,只要具有含蓄而明润的特点,就是精气未衰的表现,预后良好；如果五色暴露而不含蓄，又无光泽，那就是五脏精气外泄的表现，寿命就不会长久了。就双目神采来说,如果五脏精气充足,能够灌注滋养,那么眼睛就精明,而能够准确地观察万物，辨别各种颜色，审察物体的长短等形状；如果视觉障碍,以至于发展到长短不分、黑白颠倒的程度,这就表明五脏的精气已经衰竭。（心生于物，死于物，机在目。关键在目，为何，目反映着人的五脏精气是否充足，是否有神。）

2、五脏者中之守也。中盛脏满气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

五脏的功能特点是守护精气与神气，使之不外泄散失。如果五脏功能失常，就不能守护精气和神气，而出现各种病证。假若见到脘腹胀满、喘息气急、容易恐惧,说话的声音重浊而不清亮，好像从密室中发出的那样，瓮声瓮气的，这是中焦有湿邪的表现，反映出脾脏的功能失常。如果语言的声音低微说话重复，或者大半天才说一句话，是气虚的表现，反映出肺脏的功能失常。如果病人不知穿衣盖被，不懂羞耻，言语好坏不分，又不避亲疏远近,这是精神错乱的表现，反映出心脏的功能失常。如果肠胃不能贮藏水谷，大便泄泻不止的，这是肛门不能约束的表现，反映肾脏的功能失常。如果小便失禁的,这是膀胱不能贮藏津液的表现。总之，如果五脏能守护精气，而不过分失常，那么虽然有病，也有好转和痊愈的希望，相反，若五脏功能失常，不能守护精气，那就难免于死亡了。

雀，既是声旁也是形旁，表示小鸟。奪，金文（衣）（雀，小鸟）（又，抓抢），表示抓抢用衣物捕获的鸟雀。在人与自然和谐的远古时代，鸟类对人类的警惕性低，容易徒手捕捉，因此古人用衣服就可以在田野或草丛捕捉小鸟。篆文误将金文字形中的“衣”写成“大”，误将篆文字形中的“雀”写成“隹”。造字本义：动词，争抢捕捉到的鸟雀。隶化后楷书将篆文字形中的写成，将篆文字形中的写成，将篆文字形中的“又”写成“寸”。《汉字简化方案》中的简体楷书“夺”，省去正体楷书字形中的“隹”。白话版《说文解字》：夺，手持的鸟雀被抢走。字形采用“又、奞”会义。

夫五脏者身之强也。头者精明之府，头倾视深精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇艰难，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

五脏精气充沛，是保持身体强壮的根本。具体地说：头是藏精气、神气的地，所以为精明之府，如果见到头部低垂不能抬起，回陷没有神采、这是精神将要衰败的表现。肩背是构成胸腔的主要支柱，所以称为胸中之府，如果背部弯曲、两肩部下垂，便可以知道是位于胸中的心脏与肺脏之气行将败坏了。腰部是肾脏所在的地方，所以称为肾之府，如果见到腰部运转不灵，身躯不能动，便可以知道是肾脏的精气将要衰惫了。膝关节的周围，是筋会聚的地方，以称为筋之府，如果见到下肢屈伸不便，走路时屈背俯身，依仗而行，便可以知是筋气将要衰惫，也反映出肝脏的精气已经很虚弱了。骨是藏髓的地方，所以称为髓之府，如果见到站立不能持久，行走时摇晃不稳，就是骨气将要衰败的表现也反映出肾脏的精气已经很虚弱了。所以在临床上，见到形体强壮的，说明五脏精气未衰，虽然有病，预后也良好；而形体极度困惫衰弱，说明五脏精气衰败，就有死亡的可能。

岐伯曰:反四时者，有余为精，不足为消。应太过不足为精，应不足有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。

岐伯说:见到脉象与四时阴阳变化相反，若是脉象应显不足反而盛大的，反映邪气过盛；而脉象应盛大反而过于微小的，反映正气消耗虚损。若是阳邪过盛的病证，脉象应该旺盛，反而出现不足的，那是因为阳闭阻了气血，运行不畅的缘故；若是阴邪过盛的病证，脉象应该微弱沉细，反而出现旺盛的，那是因为正气消耗虚损，而浮散于外的征象。出现以上这些脉象与四时阴阳相反，脉象与病症相反的，可以统称为关格病。

关——“関”是“關”的异体字。串，既是声旁也是形旁，表示穿连贯通。關，金文（門，控制房屋进出的设施）（两个“十”，是两个“又”即“廾”的简写，双手），表示双手将敞开的两扇门合上，阻止进出。造字本义：动词，将门栓插进左右两扇门的两个栓孔，紧闭大门。古籍多以“關”代替“関”。汉语中常将“关”与“闭”连用，“关”（關）与“闭”（閉）近义，但有所不同：“关”表示拉上门栓，阻止出入；而“闭”表示不仅栓门，而且在门栓上增加三角支撑，以防暴力从门外强行撞门。“闭”是更彻底的“关”。白话版《说文解字》：关，用木栓横穿两扇门的栓孔，使两扇门板牢牢紧闭。字形采用“门”作边旁，采用“”作声旁。

格——各，既是声旁也是形旁，表示进犯。格，有的甲骨文假借“各”，表示进犯。甲骨（各，进犯）（亍，行），表示行军作战。有的金文（木，械具）（各，进犯），表示用木械进犯、攻击。篆文承续金文字形。造字本义：动词，用木械攻击。隶书将篆文字形中的写成，将篆文字形中的写成。白话版《说文解字》：格，树高枝长的样子。字形采用“木”作边旁，采用“各”作声旁。

帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者，可得闻乎。

黄帝说:四时的脉象有什么不同的变动?怎样通过脉象而知道疾病的部位呢?怎么通过观察脉象来了解疾病的发展变化?怎样通过鉴别脉象来判断疾病在内?又怎样判断疾病在外?请问能把这五个问题讲给我听听吗?

岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日阳气微上，阴气微下；夏至四十五日阴气微上阳气微下，阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。

岐伯回答说:那就请允许我先讲一下天体运转规律与脉象变化这样一个广大而微妙的道理吧。万物之外，宇宙之内，天地间的一切变化，都是和阴阳的变化规律相应的，而不单纯是人体的脉象问题。例如从春天的温暖，发展到夏天的暑热；从秋天的京风劲急，发展到冬天的寒风怒号，四时气候的这种转变，正反映了自然界阴阳的变化规律。人体的脉象，也随着四时而相应地上下浮沉。所以春季的脉象，与自然界阳气初生相应，如同圆规所划的弧线那样圆滑。夏季的脉象，与自然界阳气旺盛相应，如同用矩所划出的有棱有角的正方形那样，洪大方正；秋季的脉象，与自然界阳气开始下降，但并未深藏相应，如同秤杆那样，轻轻飘浮；冬季的脉象，与自然界阳气深藏相应，如同秤锤那样，沉下而不浮动。四时阴阳变化的关键时刻，在于冬至节后四十五天，也就是立春日，表现出阳气微微上升，阴气微微下降；夏至节后的四十五天，也就是立秋日，表现出阴气微微上升，阳气微微下降。由于阴阳之气的升降，有这样一定的规律，因而脉象也相应地发生有规律的改变。假如脉象的改变，和这个规律不一致了，那么就可以从它的特殊变化上，分析疾病到底在哪个内脏。再根据四时和五行、五脏的相应关系，应用五行生克的规律来推求，便可以知道死亡的时期。例如，出现肝病的脉象，因为肝属木，而金能克木，秋季属金，于是可以推测死于秋季；同样道理，由于火克金，所以可以推测肺病死于夏季等。可见，对脉象的微妙变化，不可不加以细心地体察。那么怎样体察呢?诊察脉象的最大原则，是先从辦别脉象属于阴，还是属于阳开始，而别脉象阴阳的方法，就是要根据五行生克的规律来分析，从而测度出脉象属虚属实，是盛是衰，再看它与四时阴阳变化是否相一致。若是脉象属于不足的那是虚证，就要用补法来治疗；若是脉象属于有余的，那是实证，就应该用泻法来治疗。一定要注意，不能把补法与泻法用错，才能促使人体的阴阳与自然界的阴阳恢复一致。掌握了人与天地阴阳相一致的道理，以及分析脉象的方法，就能够判断病的后古凶。所以说，诊断疾病时，听到病人发出的声音，要能把声音与五音、五脏联系起来，以分析病在何脏；看到病人的面色，要能把五色与五行五脏联系起来，以应用生克的规律，预测疾病的发展变化；切按病人的脉象，要能把脉象与四时阴阳联系起来，以判断疾病部位在外，还是在内。

3、是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔fán灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。

不仅分析脉象首先要辨别阴阳,即使是梦幻,在一定程度上也可以反映出体内的阴阳盛衰。例如,阴气过盛的人,可以梦见涉渡大水而恐惧。阳气过盛的人,可以梦见有大火烧灼；阴阳之气俱盛的人,可以梦见相互残杀面毁坏受伤。气盛于上部的,可以梦见飞腾；气盛于下部的,可以梦见向下堕坠。如果吃的过饱,可以梦见送给别人食物;如果饥饿,可以梦见取来食品自用。肝气过盛的,可以梦见发怒；肺气过盛的,可以梦见悲哀哭泣。腹中蛲虫过多,可以梦见众人聚会；腹中蛔虫过多,可以梦见相互打击而受伤。（梦的解析）

是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰:知内者按而纪之，知外者终而始之，此六者持脉之大法也。

诊脉是有一定法则的，但其中最根本的一条是平心静气，精神集中，才能保证诊察的正确。四时的脉象是：春季的脉浮而滑利，好像鱼儿浮游在水波之中：夏季的脉充盛于皮肤,如同夏天所有的植物都繁荣茂盛；秋季的脉象在皮肤之下好像蛰虫将要伏藏而有下趋之势；冬季的脉象沉伏在骨的附近,犹如蛰虫伏藏得已经很周密,又好像人们深居在密室之中。因此说,从脉象的变化中,要想知道深藏在体内的五脏虚实,必须重按才能得到要领；要想知道在外部的经脉之气盛衰,必须按照次序,先轻按浮取,再重按沉取,如果沉取时脉象不足,而浮取时脉象有余,那就是疾病在外的表现。以上春、夏、秋、冬、内、外这六个方面，就是诊脉时必须注意的重要法则。

心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消渴自己。

肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。

肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。

胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀bì，其软而散者，当病食痹。

脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散色不泽者，当病足䯒héng肿，若水状也。

肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血至今不复也。

心脉搏击有力而坚硬,脉体过长,是心经邪气过盛的反映,会出现舌体卷缩而不能言语的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整,是心气不足的反映,应当有消渴病,待心气恢复后自然会痊愈。

肺脉搏击有力而坚硬,脉体过长是肺经邪气过盛的反映,会出现咯血或痰中带血的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整,是肺气虚的反映,应当有汗出不止的灌汗病,对于这种病就不能再用发汗的方法治疗了。

肝脉搏击有力而坚硬,脉体过长,是肝经邪气过盛的反映,如果面部并不出现青色的,这是由于受到坠跌和打击,有瘀血停留在两胁肋之下会使气上逆,因而出现喘息的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整,是肝气不足的反映,再见到皮肤绷急光亮的,就是溢饮病的表现。所谓溢饮病,是由于口渴而暴饮,使肝脏功能失常,影响水液代谢,于是水液不能正常排出体外,而泛溢于肌肤之间、肠胃之外。

胃脉搏击有力而坚硬,脉体过长,是胃经邪气过盛的反映,又见到面色发红,病人应有大腿疼痛如折的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整,是胃气不足的反映,就会患有食痹病。

脾脉搏击有力而坚硬,脉体过长,是脾经邪气过盛的反映,又见到面色发黄,说明湿热熏蒸,影响脾脏化生气血的功能,病人会出现少气无力的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整,是脾气虚的反映,病人会有小腿及足部浮肿,好像水肿病的样子。

肾脉搏击有力而坚硬,脉体过长,是肾经邪气过盛的反映,若出现面部颜色黄而带赤,这是心脾之气乘虚影响肾脏的表现,病人会有腰痛如折的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整,是肾气不足的反映,说明病人精血亏损,并且不容易恢复。

帝曰:诊得心脉而急，此为何病，病形何如?岐伯曰:病名心疝，少腹当有形也。帝曰:何以言之?岐伯曰:心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。

帝曰:诊得胃脉，病形何如?岐伯曰:胃脉实则胀，虚则泄。

黄帝说:如果见到心脉绷急这是什么病？应当出现哪些症状?岐伯说:这个病名叫做心疝,它的特点是在少腹部表现出症状。黄帝说:这是什么道理呢?岐伯说:心脏的性质属阳,它与小肠在经脉上相互联络,是互为表里的脏腑,因此,心脏有病就会向下移给小肠,小肠受到病气的影响,就会在少腹部表现出症状。黄帝说如果见到胃脉异常,会出现哪些症状呢?岐伯说:假若胃脉实,反映邪气过盛,会出现腹部胀满;假若胃脉虚,反映胃气不足,就会发生腹泻病。

4、帝曰:病成而变何谓?岐伯曰:风成为寒热，瘅dàn成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠lì。病之变化，不可胜数。

帝曰:诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生?岐伯曰:此寒气之肿，八风之变也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四时之病，以其胜治之愈也。

帝曰:有故病五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰:悉乎哉问也，征其脉小色不夺者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也;征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血湿若中水也。

黄帝说:疾病的形成与变化是怎样的呢?、

岐伯说:风邪引起的疾病,会出现恶寒发热。热邪引起的疾病,会成为消渴。体内之气紊乱而上冲就会形成头晕、头痛等病证。如果风邪侵入人体日久不去,还会深入于里,影响脾脏而出现完谷不化的飧泄病;如果风邪侵入到血脉中,经久不去而转化成热邪,使气血腐败,就会变成为疠风病。总之,邪气侵犯人体形成疾病,而疾病又是千变万化,是难以言尽的。

黄帝说:有各种痈肿、筋拘挛、骨疼痛,这些病都是怎样产生的呢?

岐伯说:这是由于寒邪侵犯伤害了人的形体,就发生痈肿。由于八风的变化反常伤害了人的筋骨,所以会出现筋脉拘挛和骨疼痛等病证。

黄帝说:怎样治疗呢?岐伯说:这是四时不正常的气候变化引起的疾病,也可以应用五行相胜的道理来治疗,病就可以痊愈了。

黄帝说:无论是五脏久病,还是触动邪气而生的新病,都会使面部气色和脉象发生变化,那么怎样区别它们是新病、还是久病呢?

岐伯说:问得真详细呀!这只要验看他们的气色和脉象,就可以知道了。如果脉象虽小而气色正常的,那就是新病;如果脉象虽无明显变化,而气色已经失常了,那就是久病;如果脉象与气色都不好,那也是久病;如果脉象与气色都改变不大,那是新病。如肝肾之脉并至而见弦沉脉象,皮肤出现青紫色的,那是由于外伤,而使筋骨血脉受损的反映,在这种情况下,无论有没有出血,形体都会发生肿胀,肿胀的样子好像受湿邪引起的水肿似的。

尺内两傍则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

前臂从腕至肘的长度是一尺,这段内侧的度朕叫尺肤,观蔡尺肤的变化,具有诊断意义。尺肤可以分为三段,每段又各有左右手的不同,还分为外侧也就是桡侧内侧也就是尺侧。各段的不同部位,分别和身体中的各部位有对应关系。在接近肘部的下段,它的两旁反映两胁肋的情况,外侧反映肾脏的情况,内侧反映腹部的情况。再向上移,到尺肤的中段,左臂外侧反映肝脏的情况,内侧反映膈肌的情况;右臂外侧反映胃的情况,内侧反映脾脏的情况。再向上移,到接近腕部的上段,右臂外侧反映肺脏的情况,内侧反映胸中的情况;左臂外侧反映心脏的情况,内侧反映膻中的情况。总的说来,尺肤部的前面,也就是阴经所循行的部位,反映身前胸腹的情况;尺肤部的后面,也就是阳经所循行的部位,反映身后背部的情况。上部超过腕横纹而接近鱼际的部位,反映胸部以及喉咙等身体上部的情况;下部紧挨着肘横纹的部位,反映少腹、腰、大腿、膝、小腿、足等人体下部的情况。

粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。

有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也;浮而散者为眴 xuàn仆。诸浮不躁者，皆在阳，则为热;其有躁者在手，诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛;其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也。泄及便脓血。

诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也；阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。

推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

    脉象洪大的,是阴不足而阳有余的反映,多为里热之病。脉来时急速而伏去时徐缓的,是上部邪气壅滞而下部正气不足的反映,多为气逆上冲而引起的巅顶部的疾患；若脉搏起来时徐缓而伏去时急速的,是上部正气虚而下部邪气壅滞的反映,多为厉害的风邪引起的疾病。因为遭受风邪的侵袭,人体上部的阳气先受到伤害,所以出现上部正气虚的脉象。

    若脉象沉细而数的,是足少阴经脉之气逆乱的反映;若脉象沉细数而且散乱的,是阴盛阳虚或阴虚火旺的反映,多为虚劳寒热之病。若脉象浮而散乱,是气血不足的反映,多为眩晕仆倒的疾病。若脉象浮而不躁疾的,是病邪在表的反映,病在足三阳经,多为发热性疾病；若脉象浮而躁疾的,也是病邪在表的反映,但疾病属于手三阳经。

    若脉象细而沉的,是病在里的反映,多为骨节疼痛,疾病在手三阴经；若脉象沉细而静的,也是病在里的反映,但疾病在足三阴经。若脉象数动而时见一止的,那是气阻滞在三阳经的反映,多为腹泻以及大便脓血之类的疾病。

    若脉象异常,又有尺脉部涩而不润的,是阳气有余的反映;若脉象异常,又有尺肤滑润的,是阴气有余的反映。阳气有余的,就会有发烧而无汗的症状;阴气有余的,就会有多汗、怕、身凉的症状;若阴有余,阳也有余,就会出现无汗而且怕冷身凉的症状。若手指轻按而不见脉动,重按才见脉象沉而不浮,是疾病在里的反映,多为心腹有积聚的里证;若手指重按而不见脉动,轻按时才见脉象浮而不沉的,这是邪气在表的反映,多为发热恶寒的表证。若切按脉的上部有搏动,但搏动只在上部才有而下部却没有的,是人体下部气虚的反映,所以多为腰部及足部清冷的疾病;若切按脉的下部有搏动,但搏动只在下部才有而上部却没有的,是人体上部阳气不足的反映,所以多为头项疼痛的疾病。若手指重按至骨,才能感到脉的搏动,而且脉微欲绝,是阳气虚弱的反映,多为腰脊疼痛或身体局部有麻木不仁的痹证。

二、心得1、脉者，血之府也。脉是血液汇聚和流动的隧道，血的运行又需要靠气的统帅。如此，切脉察看的实际上是气血的变化。夫精明五色者，气之华也。双目神采和面部五色都是五脏精气在外的表现。五脏，中之守也。五脏又是守护精气与神气的地方。如此，望，实际上望的也是一个人的气血变化。这一套机制与心理学的黑匣子理论相比，都是根据外部推演内部，却是不一样的机制或者说理论基础。前者是以阴阳变化为理论基础，一以贯之，阴阳为万物之纲纪。以此察看万象，天地人是一体。“持脉有道，虚静为保”，如此进入那个宏大有道的世界。后者是以因果线性思维为理论基础，是一种静止、分离的观察。




平人气象论篇第十八
一、原文、译文、查字、正音
黄帝问曰：平人何如？
黄帝问道：正常人的脉象是怎样的呢？
岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。
岐伯回答说：人一呼脉跳动两次，一吸脉也跳动两次，呼吸之余，是为定息，若一吸脉跳动五次，是因为有时呼吸较长以尽脉跳余数的缘故，这是平人的脉象。平人就是无病之人，通常以无病之人的呼吸为标准，来测侯病人的呼吸至数及脉跳次数，医生无病，就可以用自己的呼吸来计算病人脉搏的至数，这是诊脉的法则。
人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温；尺不热脉滑曰病风；脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死；脉绝不至曰死；乍疏乍数曰死。
如果一呼与一吸脉各跳动三次而且急疾，尺之皮肤发热，乃是温病的表现；如尺肤不热，脉象滑，乃为感受风邪而发生的病变；如脉象涩，是为痹证。人一呼一吸脉跳动八次以上是精气衰夺的死脉；脉气断绝不至，亦是死脉；脉来忽迟忽数，为气血已乱，亦是死脉。
平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也；人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死；软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死；石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。
健康人的正气来源于胃，胃为水谷之海，乃人体气血生化之源，所以胃气为健康人之常气，人若没有胃气，就是危险的现象，甚者可造成死亡。春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉，乃是无并之平脉；如果弦象很明显而缺少柔和之胃气，为肝脏有病；脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉，主死；若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉，是春见秋脉，故预测其到了秋天就要生病，如毛脉太甚，则木被金伤，现时就会发病。肝旺于春，春天脏真之气散于肝，以养筋膜之气。夏天有胃气的脉应该是钩而柔和的微心脏有病；脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉，主死；若虽有胃气而兼见沉象的石脉，是夏见冬脉，故预测其到了冬天就要生病；如石脉太甚，则火被水伤，现时就会发病。心旺于夏，故夏天脏真之气通于心，心主血脉，而心之所藏则是血脉之气。长夏有胃气的脉应该是微耎弱的脉，乃是无病之平脉，如果若甚无力而缺少柔和之胃气，为脾脏有病；如果见无胃气的代脉，主死；若软弱脉中兼见沉石，是长夏见冬脉，这是火土气衰而水反侮的现象，故预测其到了冬天就要生病；如弱火甚，现时就会发病。脾旺于长夏，故长夏脏真之气濡养于脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之气。秋天有胃气的脉应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉，乃是无病之平脉；如果是脉见轻虚以浮而缺少柔和之胃气，为肺脏有病；如见纯毛脉而无胃气的真脏脉，就要死亡；若毛脉中兼见弦象，这是金气衰而木反侮的现象，故预测其到了春天就要生病；如弦脉太甚，现时就会发病。肺旺于秋而居上焦，故秋季脏真之气上藏于肺，肺主气而朝百脉，乃是无病之平脉；如果脉见沉石而缺少柔和的胃气，为肾脏有病；如脉见纯石而不柔和的真脏脉，主死；若沉石脉中兼见钩脉，是水气衰而火反侮的现象，故预测其到了夏天就要生病；如钩脉太甚，现时就会发病。肾旺于冬而居人体的下焦，，冬天脏真之气下藏与肾，肾主骨，故肾藏骨髓之气。


胃之大络，名曰虚里。贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结则横，有积矣；绝不至，曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。
胃经的大络，名叫虚里，其络从胃贯膈而上络于肺，其脉出现于左乳下，搏动时手可以感觉得到，这是积于胸中的宗气鼓舞其脉跳动的结果。如果虚里脉搏动急数而兼有短时中断之象，这是中气不守的现象，是病在膻中的征候；如脉来迟而有歇止兼见跳动甚剧而外见于衣，这是宗气失藏而外泄的现象。
欲知寸口太过与不及。寸口之脉中手短者，曰头痛。寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者，曰肩背病。寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕jia、少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘，曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者，病在内。脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏，曰难已。
切脉要知道寸口脉的太过和不及。寸口脉象应指而短，主头痛。寸口脉应指而长，主足胫痛。寸口应指急促而有力，上搏指下，主肩背痛。寸口脉沉而坚硬，主病在内。寸口脉浮而盛大，主病在外。寸口脉沉而弱，主寒热、疝少腹疼痛。寸口脉沉而横居，主胁下有积病，或腹中有横积而疼痛。寸口脉沉而急促，主病寒热。脉盛大滑而坚，主病在外。脉小实而坚，主病在内。脉小弱而涩，是为久病。脉来滑利浮而疾数，是为新病。脉来紧急，主疝瘕少腹疼痛。脉来滑利，主病风。脉来涩滞，主痹证。脉来缓而滑利，为脾胃有热，主病热中。脉来盛紧，为寒气痞满，主胀病。脉与病之阴阳相一致，如阳病见阳脉，阴病见阴脉，病难愈。脉与四时相应为顺，如春弦、夏钩、秋毛、冬石，即使患病，亦无什么危险；如脉与四时相反，及不间脏而传变的，病难愈。
臂多青脉，曰脱血。尺脉缓涩，谓之解惰，安卧。脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中。肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊已死，是谓真藏见皆死。
臂多青脉，乃血少脉空，乃由于失血。尺肤缓而脉来涩，主气血不足，多为倦怠懈惰，但欲安卧。尺肤发热而脉象盛大，是火盛于内，主脱血。尺肤涩而脉象滑，阳气有余于内，故为多汗。尺肤寒而脉象细，阴寒之气盛于内，故为泄泻。脉见粗大而尺肤常热的，阳盛于内，为热中。肝的真脏脉出现，至庾辛日死；心的真脏脉出现，至任癸日死；脾的真脏脉出现，至甲乙日死；肺的真脏脉出现，至丙丁日死；肾的真脏脉出现，至戊已日死。这是说的真脏脉见，均主死亡。
颈脉动喘疾咳，曰水。目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水。溺黄赤，安卧者，黄疸dǎn。已食如饥者，胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。
颈部之脉搏动甚，且气喘咳嗽，主水病。眼睑浮肿如卧蚕之状。也是水病。小便颜色黄赤，而且嗜卧，是黄疸病。风为阴邪，下先受之，面部浮肿，为风邪引起的风水病。水湿为阴邪，下先受之，足胫肿，是水湿引起的水肿病。眼白睛发黄，是黄疸病。
妇人手少阴脉动甚者，妊子也。
妇人手少阴心脉搏动明显，是怀孕的征象。
脉有逆从四时，未有脏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。
　脉与四时有相适应，也有不相适应的，如果脉搏不见本脏脉的正常脉象，春夏而不见弦、洪，而反见沉、涩；秋冬而不见毛、石，而反见浮大，这都是与四时相反的脉象。风热为阳邪脉应浮大，今反沉静；泄利脱血，津血受伤，脉因虚细，今反实大；病在内，脉应有力，乃正气尚盛足以抗邪，今反脉虚；病在外，脉应浮滑，乃邪气仍在于表，今反见脉强坚，脉证像反，都是难治之病，着就叫做“反四时”。【最怕的是与四时相反】
人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。
人依靠水谷的营养而生存，所以人断绝水谷后，就要死亡；胃气化生于水谷，如脉无胃气也要死亡。所谓无胃气的脉，就是单见真脏脉，而不见柔和的胃气脉。所谓不得胃气的脉，就是肝脉见不到微弦脉，肾脉见不到微石脉等。


太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。
太阳主时，脉来洪大而长；少阳主时，脉来不定，忽快忽慢，忽长忽短；阳明主时，脉来浮大而短。
夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本；病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。
正常的心脉来时，圆润象珠子一样，相贯而至，又象安抚琅杆美玉一样的柔滑，这是心脏的平脉。夏天以胃气为本，脉当柔和而微钩。如果脉来时，喘急促，连串急数之中，带有微曲之象，这是心的病脉。将死的心脉来时，脉前曲回，后则端直，如摸到革带之钩一样的坚硬，全无和缓之意，这是心的死脉。


平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本；病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病；死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。
正常的肺脉来时，轻虚而浮，像榆荚下落一样的轻浮和缓，这是肺的平脉。秋天以胃气为本，脉当柔和而微毛。有病的肺脉来时，不上不下，如抚摩鸡毛一样，这是肺的病脉。将死的肺脉来时，轻浮而无根，如物之漂浮，如风吹毛一样，飘忽不定，散动无根，这是肺的死脉


平肝脉来，弱弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本；病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。
　正常的肝脉来时，柔软而弦长，如长竿之末梢一样的柔软摆动，这是肝的平脉。春天以胃气为本，脉当柔和而微弦。有病的肝脉来时，弦长硬满而滑利，如以手模长竿一样的长而不软，这是肝的病脉。将死的肝脉来时，弦急而坚劲，如新张弓弦一样紧绷而强劲，这是肝的死脉。


　平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本；病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
正常的脾脉来时，从容和缓，至数匀净分明，好象鸡足缓缓落地一样的轻缓而从容不迫，这是脾的平脉。长夏以胃气为本，脉当和缓。有病的脾脉来时，充实硬满而急数，如鸡举足一样急疾，这是脾的病脉。将死的脾脉来时，或锐坚而无柔和之气，如乌之嘴，鸟之爪那样坚硬而锐，或时动复止而无规律，或脉去而无不至，如屋之漏水点滴无伦，或如水之流逝，去而不返，这是脾的死脉。


平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本；病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病；死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。
正常的肾脉来时，沉石滑利连续不断而又有曲回之象，按之坚实，有如心之钩脉这是肾的平脉。冬天以胃气为本，脉当柔软而微石。有病的肾脉来时，坚搏牵连如牵引葛藤一样，愈按愈坚硬，这是肾的病脉。将死的肾脉来时，象夺索一般，长而坚硬劲急，或坚实如以指弹石，这是肾的死。


二、心得本章讲如何以健康人，也就是“平人”的脉气与脉象为标准，去衡量分析病人的脉气与气象。正常人的脉气都来源于胃，胃气乃健康人之常气，胃气在诊脉中时非常重要的依据，根据胃气的有无多少来判断四时五脏的脉象。正常人平常有点小病小痛很正常，顺四时而调摄，最怕与四时相反，就会成为难治之症。

黑河女

第九周任务：1、玉机真藏论篇第十九；2、三部九候论篇第二十。

第一天  8月8日  
第二天  8月9日  玉机真藏论篇第十九
第三天  8月10日   玉机真藏论篇第十九
第四天  8月11日   玉机真藏论篇第十九
第五天  8月12日   玉机真藏论篇第十九
第六天  8月13日   三部九候论篇第二十
第七天  8月14日   三部九候论篇第二十

玉机真藏论篇第十九
一、原文、译文、查音、正字   
  1、黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？

岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。

帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠qū满。

黄帝问道:春天的脉象如弦，怎样才是弦呢?

岐伯回答说:春气与肝脏相通，所以春天的脉象也就是肝脏的脉象。它在五方属于东，在五行属于木，具有万物开始生发的气象。因此，脉气来时表现为软弱轻虚而滑，端直而长，这就叫做弦，是春天正常的脉象。如果不是这种脉象，就是病脉。

黄帝又问:怎样才算是反常的脉象呢?

岐伯说:脉气来时太强劲有力，这叫太过，主病在外：脉气来时不充实而软弱无力，这叫不及，主病在内。

黄帝说:春天出现太过与不及的脉象，都会发生哪些病变呢?

岐伯说:春脉太过，使人记忆力减退，精神恍惚，以及出现头痛眩晕等巅顶部位的疾患；春脉不及，会使人胸部作痛，向后而牵引肩背，向下而引起两胁胀满。

帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？

岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。

帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。

黄帝说:讲得好。夏天的脉象如钩，怎样才是钩呢?

岐伯回答说:夏气与心脏相通，所以夏天的脉象也就是心脏的脉象。它在五方属于南，在五行属于火具有万物生长繁茂的气象。因此，脉气来时表现为充实旺盛，而退去时显得轻微，这就叫做钩，是夏天正常的脉象。如果不是这种脉象，就是病脉。

黄帝又问：怎样才算是反常的脉象呢?

岐伯说:脉气来时充实旺盛，而去时仍然充实旺盛，这叫太过，主病在外；脉气来时不充实旺盛，退去时反而充实旺盛，这叫不及，主病在内。

黄帝说:夏天出现太过与不及的脉象，都会发生哪些病变呢?

岐伯说：夏脉太过，使人身体发热，皮肤疼痛，如果热邪停留不去，还会成为浸淫疮; 夏不及，使人心烦不安，虚气上逆而成为咳吐涎，气下陷就表现为矢气过多。

帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？

岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。

帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛，愠 愠 yùn然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

黄帝说:讲得好。秋天的脉象如浮，怎样才是浮呢?

岐伯回答说:秋气与肺脏相通，所以秋天的脉象也就是肺脏的脉象。它在五方属于西，在五行属于金，具有万物成熟而收敛的气象。因此，脉气轻虚而浮，而且来时急速，去时如同飘散，这就叫做浮，是秋天正常的脉象。如果不是这种脉象，就是病脉。

黄帝又问:怎样才算是反常的脉象呢?

岐伯说:脉气来时浮软而中央坚实，两旁空虚的，这叫太过，主病在外;脉气来时浮软而微弱，这叫不及，主病在内。

黄帝说:秋天出现大过与不及的象，都会发生哪些病变呢?

岐伯说:秋脉太过，胸中之气上道，使人肩背疼痛，胸中不舒秋脉不及，会使人呼吸气短，咳喘息，虚气上逆会出现略血，还会听到喉间有喘息的声音。

帝曰：善。冬脉如营，何如而营？

岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。

帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人解㑊，脊脉痛而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥，眇miǎo中清，脊中痛，少腹满，小便变。

帝曰：善！

黄帝说:讲得好。冬天的脉象如营，怎样才是营呢?

岐伯回答说:冬气与脏相通，所以冬天的脉象也就是肾脏的脉象。它在五方属于北，在五行属于水，具有万物闭藏的气象。因此，脉气沉而需缓，如同军队的营全，沉静而内含生动之力，这就叫做营，是冬天正常的脉象。如果不是这种脉象，就是病脉。

黄帝又问:怎样才算是反常的脉象呢?岐伯说:脉气来时如同石头弹丸一样坚硬，撞击手指有力，这叫太过，主病在外;脉气退去时虚软，似数而非数，这叫不及，主病在内。

黄帝说:冬天出现太过与不及的脉象都会发生哪些病变呢?

岐伯说:冬脉太过，会使人身体倦息无力，脊背疼痛，少气懒言;冬脉不及，会使人心虚空悬惊惧，好像饥饿时的感觉，两胁肋下空软的部位清冷，脊背疼痛，少腹胀满，小便异常。

黄帝说讲得好。

帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？

岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。

帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？

岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。

帝曰：恶者何如可见？

岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。

帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强。

黄帝说:春、夏、秋、冬四时有顺序的更迭，分别与肝、心、肺、肾四脏相通，而使脉象发生弦、钩、浮、营相应的变化，但是脾脏的脉象与哪个时令相通呢?  

岐伯说:脾脏在五行中属土，在五方属中央，它的作用强大而独特，称为孤脏，具有滋养灌溉四旁的肝、心、肺、肾的作用。黄帝说:那么脾脉正常与否，可以从脉象上看得出来吗?

岐伯说:脾脏具有滋养它脏的功能，所以它脏的脉象正常，本身就包含着脾脉，因此正常的脾脉是看不到的，但是脾脏的病脉是可以看得出来的。

黄帝说:那么脾脏的病脉是怎样的呢?

岐伯说:脉气来时，如水流那样滔滔洪盛的，这叫做太过，主病在外;若是像鸟嘴那样短硬尖锐的，这叫做不及，主病在内。

黄帝说:先生在前面曾讲到，牌是孤脏，位居中央，在五行属土，具有灌溉四旁的作用，那么它的脉象太过与不及都会出现哪些病变呢?

岐伯说:脉太过，会使四肢沉重不能举动；脾脉不及，会发生九窍壅塞不通的症状，病名叫做重强。

【笔记：

1、五脏在四时出现的平脉、太过和不及的脉象。天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。

				正常脉象		反常脉象
	五脏	五方	五行			太过			不及
春天	肝	东	木	弦	软弱轻虚而滑，端直以长	气来实而强	病在外	令人善忘，忽忽眩冒而巅疾	气来不实而微	病在中	令人胸痛引背，下则两胁胠满
夏天	心	南	火	钩	其气来盛去衰	气来盛去亦盛	病在外	令人身热而肤痛，为浸淫	气来不盛去反盛	病在中	令人烦心，上见咳唾，下为气泄
秋天	肺	西	金	浮	气来，轻虚以浮，来急去散，	气来毛而中央坚，两傍虚	病在外	令人逆气，而背痛，慢慢然	气来毛而微	病在中	令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
冬天	肾	北	水	营	气来沉以搏	气来如弹石者	病在外	令人解怠，脊脉痛而少气，不欲言	去如数者	病在中	令人心悬如病饥，肋中清，脊中痛，少腹满，小便变
长夏	脾	中	土	不可见		来如水之流者	病在外	令人四支不	如鸟之喙者	病在中	令人九窍不通，名曰重强

2、帝瞿jù然而起，再拜稽首曰：善！吾得脉之大要。天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。

黄帝惊异地站了起来，再次行了个礼说:太好了，我懂得了诊脉的根本和天下最重要的道理。考察四时脉象的变化，再结合五色的表现，来分析正常与异常，关键就在于一个神字。人体中的阴阳气血就是神的物质基础，它随着四时的推移而运动，永不停止，也不能乱，如若乱而不能正常运转，就失去了生机。这个道理十分重要，而且非常微妙，要把它刻在玉版上面，藏在内府里以供每天早晨诵读，故称之为“玉机”。

五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜，病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所占死生之早暮也。

根据五行相生相克的关系，五脏的病气是从它所生之脏那里接受来的，传给它所克之脏，病气留止在生己之脏，死于克己之脏。当疾病发展到将要死亡的时候，必先传行，传到克己之脏时，病人死亡。这是五脏病气逆传的情况，所以才会死亡。举例来说：肝脏接受从心脏传来的病气（比如木/肝生火/心），又将病气传给牌脏（木/肝脏克土/脾脏），留止于肾脏（水/肾脏生木/肝脏），最后传到肺脏（金/肺脏克木/肝脏）而死亡；心脏接受从脾脏传来的病气（火/心生土/脾），又将病气传给肺脏（火/心克金/肺）,留止于肝脏（木/肝生火/心）,最后传到肾脏（水/肾克火/心）而死亡；脾脏接受从肺脏传来的病气、只病气传给肾脏,留止于心脏,最后传到肝脏而死亡;肺脏接受从肾脏传来的病气又将病气传给肝脏,留止于脾脏,最后传到心脏而死亡；肾脏接受从肝脏传来的病气,又将病气传给心脏,留止于肺脏,最后传到脾脏而死亡。这些都属于病气逆行传变,所以会死亡。将一日一夜分为五个时间阶段,按照五行关系,把这五个时间阶段分别配以天干、地支、五行、五脏,这样就可以占验出死亡的时辰了。

受——舟，既是声旁也是形旁，表示运输的船只。受，甲骨文（两只手，表示运送与接收）（舟，两岸间运送货物的工具），表示用船只在两岸间运送。金文承续甲骨文字形。篆文误将金文字形中的“舟”写成“冂”。造字本义：动词，用船只往返两岸，为隔岸的人运送物品。隶书将篆文字形中的“爪”写成，将篆文字形中的写成。“受”的“输送”本义消失后，篆文再加“手”另造“授”。白话版《说文解字》：

受，相互交托。字形采用“”作边旁，采用有所省略的“舟”作声旁。

传——專，既是声旁也是形旁，是“轉”的本字，表示转动。傳，甲骨文（人）（專，转动），表示转递。金文承续甲骨文字形。有的金文加“辵”（行进），强调驿车行经各地。篆文将金文字形中的的“又”写成“寸”。造字本义：动词，古人利用驿车一站站转递信件及物品。隶书将篆文字形中的写成，将篆文字形中的写成。《汉字简化方案》中的简体楷书“传”，依据类推简化规则，将正体楷书字形中的“專”简化成“专”。白话版《说文解字》：

传，以驿站转递文件。字形采用“人”作边旁，采用“專”作声旁。

舍——

我评站长的解说：

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[url=]3分[/url]

[url=]4分[/url]

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网友总评：

0分

，既是声旁也是形旁，是“余”的省略，表示简易茅屋。舍，甲文（余，单柱、无壁的简易茅屋）（囗，代表村邑），表示村邑中的茅屋。金文、篆文承续甲骨文字形。造字本义：名词，村邑中供旅人暂住的简易客店。隶化后楷书将篆文字形中的“余”写成。《汉字简化方案》用“舍”合并代替“捨”。 白话版《说文解字》：舍，为旅客服务的商业客馆叫“舍”。字形采用“亼、屮”会义。字形像房屋的样子。字形下部的“口”，像建筑物。

胜——朕，既是声旁也是形旁，表示船舵。勝，金文（朕，船舵）（力，能量），表示掌舵的能力。篆文承续金文字形。造字本义：动词，掌舵行舟，担当大任。隶化后楷书误将篆文字形中的“舟”误写成“月”，将篆文字形中的误写成。“胜”作为“腥”的异体字，“星”（xīng）被省略成“生”（shēng），后人误以“生”（shēng）为声旁，将本该读“星”（xīng）的“胜”字，读成shēng。古籍多以“腥”代替“胜”。《汉字简化方案》用字形简单、字音相近的“胜”代替字义毫不相关的“勝”。白话版《说文解字》：勝，有能力担当。字形采用“力”作边旁，采用“朕”作声旁。

黄帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜；不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五藏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。

是故风者百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当时之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气；弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛，出食，当是之时，可按若刺耳；弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅dàn，腹中热，烦心，出黄，当此之时，可按、可药、可浴；弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕shàn jiǎ ，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按、可药；弗治；肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛chì，当此之时，可灸、可药；弗治，满十日法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。然其卒发者，不必治于传；或其传化有以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚，则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。

黄帝说:五脏之间是相互通连的,五脏之气的转移,也有一定的次序。当五脏有病时,病气按照五行相克的顺序传变,如肺病传肝,肝病传脾之类。若五脏生病而不能给予及时治疗,那么长则三个月,或六个月,短则三天,或六天,病气传遍五脏,就会死亡,这就是邪气按照五行相克的次序传变。所以说:能够从脉象中辨别胃气盛衰的,就可以知道疾病从哪一脏而来。例如,脉象中弦多胃少是病在肝；钩多胃少,是病在心之类。能够辨别真脏脉的,就可以推测出各脏之病死亡的具体日期,如肝脏病至庚辛日死,脾脏病至甲乙日死之类。也就是说,知道各脏遇到所不胜的时日,便会死亡。邪气侵犯人体后,如果不能及时治疗病气就会传变,因而表现出不同的证候,直至死亡。举例来说,风邪是引起多种疾病的重要因素,被称为百病之长。当风寒之邪侵袭人体后,首先使人毫毛竖起,皮肤汗孔闭塞,而出现发热无汗的症状,在这个时候,可以用发汗的方法散去邪气；如果邪气侵入络脉及肌肉,会发生肌肉皮肤麻痹不仁,或者肿痛等症状,在这个时候,可以用药汤洗浴、热熨、拔火罐、艾灸以及针刺等方法治疗,来散除肌表的邪气。如果不及时治疗,病气就会向内传,由于肺脏与皮毛有特殊的内在联系,所以病气首先传到肺脏,成为肺痹,产生咳嗽气喘等症状。再不及时治疗,病气还会传变,由于肺在五行属金,而金能克木,肝脏在五行属木,所以从肺传到肝,而成为肝痹或肝厥,产生胁肋疼痛以及呕吐食物的症状,在这个时候,可以采用按摩或者针刺等方法治疗。如果还不予以治疗,病气同样按照五行相克的顺序,由属木的肝脏传给属土的脾脏,成为脾风,出现黄疸、腹中热、心烦、大小便色黄等症状,在这个时候,还可以用按摩、药物以及药汤热浴等方法治疗。如果再不及时治疗,病气就会由属土的脾脏,传给属水的肾脏,成为疝瘕,出现少腹部郁热疼痛、小便色白而混浊等症状,这个病又叫做蛊病,在这个时候,也可以采用按摩或药物的方法治疗。如果还不及时治疗,病气就会由属水的肾脏传入属火的心脏,成为筋脉牵引拘急的瘛病,在这个时候,可以用艾灸或药物疗法治疗。如果再不治疗,按一般规律推算,满十天就会死亡了。倘若病气由肾脏传到心脏,而心脏复又传到疾病开始时的肺脏,出现寒热那么按一般规律推算,三天就将死亡了。以上就是疾病传变的一般次序。然而骤然暴发的疾病,就不必拘泥于上述相传的次序去治疗,或者这类疾病的传变,也不按照上述的次序。例如忧、恐、悲、喜、怒等情志过激所引起的疾病,就不是依次相传的,而是能够突然发病,发病后立即很严重。假如由于喜太过使心气涣散,心气不足,肾气便乘虚而加重克制它（水克火）;怒太过使肝气横逆,木气有余于是它会加剧对脾土的克制（木克土）;悲伤太过使肺金加剧对肝木的克制；恐惧太过伤肾脏,脾土乘虚而加剧克制它;忧愁太过使肺气消耗,心气乘虚而加剧克制它。这就是五种情志过激所引起的疾病,或以有余而克制所胜之脏,或以不足而受所不胜之脏的加重克制,病气都不以一般的规律传变。所以五脏有病,又各能兼及它脏,而有五五二十五种变化。可见,所谓传,只是乘虚侵犯的另一种说法。

乘，甲骨文（大，人）（木，树杈），像一个人爬上大树，站在树杈上远眺侦察（参见“相”）。金文承续甲骨文字形。鄂舟车节上的字形（人）（双脚）（几，小凳子），像是一个人的左脚、右脚站在凳子上，强调借着垫脚的凳子，登上大树、车辆或其他高处。籀文基本承续鄂舟车节上的字形。篆文综合了金文、籀文的两款字形，字形由此变得晦涩：金文的“大”被简化成不知所云的；于是金文被篆文简写成。造字本义：动词，爬上大树、车辆或其他高处。隶书则误将篆文字形中的写成“禾”，将篆文字形中的“舛”写成。正体楷书承续隶书字形。俗体楷书将正体楷书的写成“北”，至此“乘”字中的“人”形消失，“木”形消失，字形面目全非。 白话版《说文解字》：乘，遮顶。字形采用“入、桀”会义。桀，狡猾。虚实不定以迷惑敌人的军法叫作“乘”。，这是古文写法的“乘”字，字形采用“几”边旁。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉䐃jùn破，真脏见，十月之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，期一岁死，见其真藏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破囷脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。

肩、脊、腰、髋以及四肢等全身中长大的骨骼都枯槁了,胸、臂、臀、腿等处全身中大块的肌肉瘦削了,这是先天之本肾和后天之本脾两脏衰弱的表现。若再见到胸中满闷喘息,呼吸不利,由于气不能接续,以致呼吸时耸肩举背而身体随之振动,这是肺脏之气衰弱的表现。见到上述这些症状,大约六个月内就会死亡；如果出现肺的真脏脉,就可以预知具体的死亡日期。全身的大骨枯槁了,全身的大块肌肉瘦削了,胸中满闷喘息,呼吸困难,如果再出现心中疼痛向上牵引肩背,这是心气衰弱的表现。见到上述这些症状,大约一个月内就会死亡；如果出现心的真脏脉,就可以预知具体的死亡日期。全身的大骨枯槁了,全身的大块肌肉瘦削了,胸中满闷喘息,呼吸困难,心中疼痛,向上牵引肩背,说明心气衰弱。如果再出现全身发热,丰厚的肌肉部位已经破溃,这是脾气败绝到不可收拾的地步,再见到脾脏的真脏脉,就可以预知在十个月内将会死亡。全身的大骨枯槁了,全身的大块肌肉瘦削了,如果再出现两肩下垂不能抬起,骨髓消耗殆尽,身体动作日益无力,这是肾气严重衰竭的表现,在没有出现真脏脉时,可以预知大约在一年内死亡；而一旦出现肾的真脏脉,那就可以预知具体的死亡日期。全身的大骨枯槁了,全身的大块肌肉瘦削了,胸中满闷,呼吸不利,若再见到腹中痛,是肝病影响脾的表现；全身发热,丰厚的肌肉部位破溃,是脾气衰竭已极的表现。如果出现目眶下陷,说明肝气衰竭,若见到肝的真脏脉,而眼睛不能看见人的,反映肝气枯竭殆尽,所以就会立即死亡;若尚能看见人的,到肝脏所不胜的时辰或日期,如庚辛日或一天中的申酉时,就会死亡。以上所说,都是从形体衰败以及出现真脏脉后,病人才会死亡。但是,如果由于正气暴虚,邪气陡然侵入人体而突然发病,以致五脏之气紊乱,不能运转,周身脉道闭塞不通,好像从高处坠下,或者好像落水淹没一样,这是不能预知死亡时日的。另外,如果见到脉搏断绝而不来,虽然人一息脉来五六至,形体也并没有衰败的现象,真脏脉也没有出现,但仍然是死证。

3、真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死；真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折乃死；真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死；真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死；真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。

黄帝曰：见真脏曰死，何也？

岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也；藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也；故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者，病胜藏也，故曰死。

帝曰：善。

肝的真脏脉来，表现为脉体的中外都急劲，好像用手按到刀刃上一样锋利可畏，又像按到绷紧的琴弦上一样细硬而不柔和。病人的面色青白，而且不润泽，当发现皮肤毫毛枯焦的时候，就会死亡。

心的真脏脉来，表现为坚硬而搏击手指，好像按到一串薏苡子那样短而圆实。病人的面色红黑，而且不润泽，当发现皮肤毫毛枯焦的时候，就会死亡。

肺的真脏脉来，表现为大而空虚无根，好像用羽毛触着人的皮肤那样轻虚无力。病人的面色白红，而且不润泽，当发现皮肤毫毛枯焦的时候，就会死亡。

肾的真脏脉来，表现为坚硬击手指而不连，好像拉紧的绳索突然断绝那样，又像是用手指弹石块一样短促坚硬而不柔和。病人的面色黑黄，而且不润泽，当发现皮肤毫毛枯焦的时候，就会死亡。

脾的真脏脉来，表现为虚弱无力，而且忽快忽慢，节律不匀。病人的面色青黄，而且不润泽，当发现皮肤毫毛枯焦的时候，就会死亡。上述五脏的真脏脉出现，都是无法挽救的死证。

黄帝说:出现真脏脉就要死亡，这是什么道理呢?

岐伯说:五脏之气，都依靠胃腑的水谷精微来营养，所以胃气是五脏的根本。如果胃气充足，五脏的功能旺盛，在手太阴经的寸ロ上，就反映出正常的脉象。但是，五脏之气不能自行到达手太阴寸口，必须借助胃气オ能到达寸口，而表现出正常的脉象。因此，五脏之气能够在它相应的时令中，到达手太阴经的寸口，从而表现出弦、钩、毛、营等脉象，都是依胃气来实现的。如果邪气过盛，精气必然要衰。所以病到严重时胃气衰败，不能与五脏之气一起到达手太阴经，那么真脏之气就单独暴露在寸上，这就是所说的真脏脉。真脏之气单独出现，反映邪气胜过了正气，所以就要死亡了。

黄帝说:讲得好。

黄帝曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，秋得心脉，冬得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中，脉实坚，病在外，脉不实坚者，皆难治。

黄帝说：大凡诊治疾病,必须首先诊察清楚病人形体的强弱,神气的虚实,色泽的荣枯,脉象的盛衰,以及病程的新久,然后给予及时的治疗,而不要拖延时日,以免错过良机。若病人形体与神气相一致,反映体内阴阳协调,这是可治之证;面色润泽鲜明,反映人体尚能与自然环境相适应,也是可治之证;脉顺四时,即春弦夏钩秋毛冬石的,这个病也容易治疗。脉来柔弱滑利的,是有胃气的反映,这个病也容易治疗。对于上述四种容易治愈的疾病,都要根据不同的时令季节,而选择适当的治疗措施。假若形体与神气不相一致,反映体内阴阳偏盛偏虚,为难治之病;面色枯槁,失去光泽,说明五脏之气受伤,疾病很难痊愈;脉象实而坚硬,缺少和缓之象,是胃气衰弱的反映,近似于真脏脉,病情必将加重;脉象与四时变化相违背,说明人体已不能与自然环境相适应,是很难治愈的疾病。对以上这四种难治的病证,必须详细诊察,而明确地告诉病家。所谓脉象与四时相违背,就是在春天见到肺脉,是金克木的现象;在夏天见到肾脉,是水克火的现象;在秋天见到心脉,是火克金的现象;在冬天见到脾脉,是土克水的现象等,这些脉象来时,又都表现为似要断绝无根,或者沉陷涩滞不起,这叫做与四时相违背,或称为与四时相反的脉象。此外,凡在各个季节里,没有相应的五脏脉象出现,例如春夏阳气生长旺盛的季节,脉象反而沉涩;秋冬阳气收藏的季节,脉象反而浮大等,都是与四时阴阳变化相违背的反映,所以也叫与四时相反的脉象。

若是患热病的病人,脉应数急,而反静;泄泻的病人脉应小,而反大;失血的病人脉应虚,而反实;病在里,正气内虚,脉应软弱,而反坚实;病在外,邪气盛,脉象应实坚,而反虚弱等,这些脉象与证候不一致的疾病,都是很难治愈的。

黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？

岐伯曰：五实死，五虚死。

帝曰：愿闻五实、五虚。

岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通、闷瞀mào，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。

帝曰：其时有生者，何也？

岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身法得后利，则实者活。此其候也。

黄帝说:我听说根据疾病的虚实,可以预先判断病人的死生,希望听你说一说其中的详情。

岐伯说:凡有五实的是死证,有五虚的也是死证。

黄帝说:那么你就说一说什么是五实和五虚吧。

岐伯说:脉盛,是心实;皮热,是肺实;腹胀,是脾实;大小便不通,是肾实;心中昏闷,神志不清,是肝实,这就是五脏邪气过盛的五实。

脉细,是心虚;皮寒,是肺虚;气少,是肝虚;大小便不禁,是肾虚;不能饮食,是脾虚,这就是五脏之气衰弱的五虚。

黄帝说:就是得了五实、五虚的病证,有的病人也可以痊愈,这是为什么呢?

岐伯说:经过治疗,如果病人能够吃下一些浆粥,胃气渐渐恢复,大便泄泻也能停止,正气不再损失,那么得五虚的病人就可以痊愈;而患五实之证的病人,经过治疗,如果能见身体汗出,大便通畅,反映邪气已有了外出的道路,那么就可以痊愈。这就是五虚五实转危为安的变化特点。

二、心得

1、五脏在四时出现的平脉、太过和不及的脉象。“天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。”考察四时脉象关键在一个神字，人体中的阴阳气血就是神的物质基础，它随着四时的推移而运动，永不停止，也不能乱，如若乱而不能正常运转，就失去了生机。

2、五脏病气是来自于逆行传变，“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜，病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。”五种情志过激所引起的疾病,或以有余而克制所胜之脏,或以不足而受所不胜之脏的加重克制,病气都不以一般的规律传变。

3、五脏之气必须借助胃气才能到达寸口，表现出正常的脉象。胃气是五脏的根本。胃气不能与五脏之气一起到达手太阴经，就会出现真脏脉，所谓邪气胜过了正气。这里胃气和五脏之气就像一对阴阳。

三部九候论篇第二十一、原文、译文、查字、正音
1、
黄帝问曰：余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后世，着之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有终始，上应天光星辰历纪，下副四时五行，贵贱更互，冬阴夏阳，以人应之奈何，愿闻其方。
黄帝问到：我听过先生关于九针的讲述，觉得这里面的理论与知识众多广博，难以尽言，现在我希望再听听其中最主要的道理，以便嘱附给子孙，而流传于后世。一定要让他们把这个学问铭刻在心中，并且遵守誓约，永不随便泄露。使这些道理，能与天体的运行相符合，而有始有终地运动不息，在上与日月星辰的运转相应，在下与四时五脏的盛衰相合。四时气候更迭，秋冬为阴，春夏为阳，人体怎样来适应这些自然变化的规律呢?我想听你讲讲这方面的道理。

贵贱：言四时五行之气，当令为贵，失时为贱。

　　岐伯对曰：妙乎哉问也!此天地之至数。
岐伯回答说:这个问题，你提得好极了，它正是天地间最为深奥的道理啊。
　　帝曰：愿闻天地之至数，合于人形，血气通，决死生，为之奈何？
黄帝说:那就请你说一说这个最重要的道理，它是怎样与人体的形体气血相通，从而可以决断疾病的生死呢?【非常精微的提问了】
　　岐伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。
岐伯说:天地间无限的事物，都有其内在的规律，这个规律可以用数理来认识。数字是从一开始，而至九终止。一是奇数为阳，所以应天；二是偶数为阴，所以应地；人生于天地之间，所以与三相应。天、地、人三方面，又可以各分为三，三三便是九，与地上的九州九野相应。所以，人身有上、中、下三部，每部又各有三处候诊的脉搏，而称为天、地、人三候。切诊这些部位的脉象，可以判断疾病的预后生死，诊断各种疾病的邪正盛衰，了解脏腑气血的虚实，从而采取恰当的治疗措施，祛除病邪，使人体恢复健康。



　　帝曰：何谓三部。


　　岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以侯肝，地以候肾，人以候脾胃之气。
黄帝说：什么叫做三部?
岐伯说：这是对人体部位的划分，也就是有上部、有中部、有下部，每部又各有三候，三候是用天、地、人来表示的。这个方法，必须有老师的指导，才能准确地掌握部候的位置及其在诊断中的意义。上部天，就是额部两侧的动脉，相当于厌穴处；上部地，就是两侧频部的动脉，相当于大迎穴处；上部人，就是两侧耳前的动脉，相当于耳门、和穴处。中部天，就是两手太阴经的动脉，相当于寸口的经渠穴处；中部地，就是两手阳明经的动脉，相当于合谷穴处；中部人，就是两手少阴经的动脉，相当于神门穴处。下部天，就是两足厥阴经的动脉，相当于五里穴处，若是女子可以诊太冲穴处；下部地，就是两足少阴经的动脉，相当于太溪穴处;下部人，就是两足太阴经的动脉，相当于箕门穴处。由于经脉与脏腑的所属关系，所以下部天可以用来诊察肝脏之气，下部地可以用来诊察肾脏之气，下部人可以用来诊察脾胃之气。



　　帝曰：中部之候奈何？


　　岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。


　　黄帝说:那么中部可以诊察哪些部位的变化呢?
岐伯说:中部也有天、地、人三候的区别。中部天可以用来诊察肺脏之气，中部地可以用来诊察胸中的宗气，中部人可以用来诊察心脏之气。


帝曰：上部以何候之。


　　岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人，天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九藏。故神藏五，形藏四，合为九藏。五藏已败，其色必夭，夭必死矣。
黄帝说:上部的情况又是怎样的呢?
岐伯说:上部也分为天、地、人三候，可以分别诊察相邻各组织器官的变化。上部天可以用来诊察头角之气，上部地可以用来诊察口齿之气，上部人可以用来诊察耳目之气。总之，三部之中，各有天、地、人三候，即共有三个天候、三个地候、三个人候，三而为九候。九候与地上的九州分野相应，九州分野与人的九脏相应。所谓九脏，也就是心、肝、脾、肺、肾五个藏神的脏和膀胱、胃、大肠、小肠四个藏有形物质的脏，合而为九脏。如果五脏之气衰败，那么气色必然枯槁而不润泽，所以说面部气色枯槁而不润泽的，就为死候。


　　帝曰：以候奈何？


　　岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。
黄帝说:诊察与治疗疾病的方法怎样呢?
岐伯回答说:一定先观察病人形体胖瘦的程度，了解正气与邪气的盛衰情况，如果是邪气盛的实证，就应该用泻法来治疗;如果是正气不足的虚证，就要用补法来治疗。在这之前还要注意，凡血脉中有邪气壅滞的，或者有瘀血的，必须先去除壅和瘀血，然而再根据病情进行调理。不论治疗什么病，都是以达到气血平和与调顺为准则。


　　帝曰：决死生奈何？


　　岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者，危。形瘦脉大，胸中多气者，死。形气相得者，生。参伍不调者，病。三部九候皆相失者，死。上下左右之脉相应如参舂者，病甚。上下左右相失不可数者，死。中部之候虽独调，与众藏相失者，死。中部之候相减者，死。目内陷者死。
黄帝说:根据什么来预测病人的生死呢?
岐伯说:形体肥盛,脉象反而细,又有少气无力、呼吸微弱而不相接续等症状的,多属于危重的病证;形体瘦削,脉象反而大,又有胸中憋闷胀满等症状的,多属于死证。所以,一般地说,形体与神气相称的,疾病就容易痊愈;脉搏大小迟数错杂而不协调的,是有病的表现;如果三部九候之脉都严重失调的,那就是死证;各部的脉象,鼓动搏击应手,而且彼此上下参差不齐的,是病情严重的表现;各部的脉象,大小迟数节律不整齐,甚至无法计算其至数的,那是将要死亡的征象;若中部之脉尚调和,而与其
他脏腑不相协调的,也是死候;如果中部之脉衰减,而不能与其他各部脉相协调的,同样也是死证。此外,由于目是脏腑精气会聚的地方,所以如果两目内陷而
无光彩的,是脏腑精气衰竭的反映,也属于死亡的征象。


　　帝曰：何以知病之所在。


　　岐伯曰：察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。以左手足上，去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者，不病；其应疾，中手浑浑然者，病；中手徐徐然者，病；其应上不能至五寸，弹之不应者，死。是以脱肉身不去者，死。中部乍疏乍数者，死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。察其府藏，以知死生之期。必先知经脉，然后知病脉，真藏脉见者胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。


黄帝说:怎样才能知道疾病部位浅深和病情轻重呢?
岐伯说:从诊察九候肪象方面来说,凡九候之中,单独有一候脉出现异常,例如独小、独大、独数、独迟独滑、独紧或一候脉独沉伏等,都是属于有病的现象。另外,还有一种弹踝诊法,也可以判断病情轻重及预测死生,其具体方法是:将左手指轻轻地按在病人足踝上五寸的地方,然后用右手指在踝骨上轻微地弹击。弹击时,如果感到振动之气超过手按的部位,而且是柔和有力的,这是健康无病的反映;如果振动之气虽然来得很快,但其应手快速而混乱不清的为病态反应;倘若振动之气微弱,应手迟缓,这也属病态反应;倘若振动之气似有似无,不能到达手按的部位,或者弹击时根本就不产生振动之气,这就是死亡的征象。肌肉极度瘦削,体弱不能行动,是死亡的征象。中部之脉忽快忽慢,节律失调,也是死候。若是脉象虽为有时歇止的代脉,但它又兼有浮洪之象的,这是病在络脉而部位浅表的反映,不是死候。三部九候之脉本应相互协调，上下一致，而不应该出现参差不齐的现象。如若九候脉象之中,有一候与其他的脉象不一致,这就是有病的表现;有两候与其他的脉象不一致,这就是病情较重的表现是有三候与其他脉象不一致,这就是病情垂危的表现。所谓不一致,就是九候各脉的脉象不相协调的意思,例如独大独小、独数、独迟等,都属于此类。通过诊察所见哪一部、哪一候的脉象异常,就可以知道疾病所在的脏腑及其虚实证候从而可以预测死生。当然,要想能够推算出具体死亡的时间,那就必须首先掌握正常的脉象,然后才能知道什么是有病的脉象,什么是真脏脉。当真脏脉出现时,到了有病之脏所不胜的时日,便会死亡,如肝的真脏脉出现后,可以预知在庚辛日死亡;心的真脏脉出现后,可以预知在壬癸日死亡等。此外,出现某些特殊的症状,也可以反映病情危重,甚至死亡,如足太阳经脉之气败绝,出现两足不能屈伸的症状,而死亡的时候,会出现目晴上视,呆定不动的症状。


　　帝曰：冬阴夏阳奈何？


　　岐伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾者，日乘四季死。形肉已脱，九候虽调，犹死。七诊虽见，九候皆从者不死。所言不死者，风气之病，及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫yuě yī。必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之，其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤着者死。
黄帝说:冬季为阴，夏季为阳，怎样与脉象相联系呢?岐伯说三部九候的脉象沉细欲绝的，属于阴脉，与冬季相应，将一日一夜分为四季，夜半故死。夜半的阴气最盛，与冬季相应，所以这种病常死于夜半子时;三部九候的脉象盛躁动数的，属于阳脉，与夏季相应，日中的阳气最盛，相当于一年中的夏季，所以这种病常死于日中的午时寒热交作的肝疾患，属于少阳木气，与春季相应，平旦与春季相应，所以这种病常死于平旦的寅卯时;阳热过盛的里热证或者急性温热病常死于阳气最盛的日中午时;风气之病，与肝胆木气相应，金能克木，一天中太阳西下时属金，所以这种病常死于日タ的申西时;阴盛的水病，常死于阴气最盛的夜半子时如若三部九候之脉忽而稀硫，忽而密集，忽而迟缓，忽而疾数，那是邪气在牌土的表现，将一日一夜分为四季，土气与四季之末相应，所以这种病常死于与四季之末相应的辰、、丑、未四个时辰;若形坏肉脱，即使九候之脉尚有调和的现象，但那已是脉象与形体不一致了，所以仍然是死亡的证候。有时虽然出现上述脉沉细欲绝、脉盛躁动数、热交作、阳热过盛、风气病、水病、邪气在牌、形坏肉脱等七诊之病，但三部九候的脉象尚能与四时阴阳相协调的，就不是死证。所说不是死证的，那是指风气之病和女子月经之病，像似七诊，而其实并非真是此病，所以说不是死证;假若真是七诊之病，三部九候之脉又有衰败之象，那便是死证无疑了。临死的时候，往往发生干哕和噫气等胃气败绝的症状。诊治疾病的时候，还必须详细问明起病的原因和现在的症状，然后依一定的顺序切按三部九候的脉象。观察沉在里的经与浮在表的络，是否有异常表现。切脉的时候，或轻按浮取，或重按沉取，或迎着经脉来的方向逆取，或顺着经脉去的方向从取。总之，切脉要上下浮沉左右推移循按，仔细别是正常脉，病脉，还是死脉等情况。如果脉来柔和滑利，是正常无病的脉象;如果脉来而无力，是气虚的表现，为有病的表现;若脉来涩滞，甚至断绝不来的，这是阴阳俱脱的反映，属于死亡的征象;若久病之人，肌肉脱消，皮肤干枯附于筋骨的，是气血衰败的反映，那么不论见到什么脉象，都是死证。

　　帝曰：其可治者奈何？


　　岐伯曰：经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者，治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。瞳子高者，太阳不足，戴眼者，太阳已绝，此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指，留针。
黄帝说:对于那些并非属于死证的疾病,应该怎样治疗呢?
岐伯说:如果是病在经的,那就针刺其经;如果是病在孙络的,就用点刺孙络的方法,使其出血;如果是病在血分,又有身痛症状的,那就应该根据疾病所属的经络,而进行针刺;若是病邪留在大络,这叫做奇邪,由于奇邪在络脉之中,因此就应该用缪刺针法进行治疗,即右病刺左,左病刺右。如果病邪久留体内而固定不移,形体消瘦的,应当根据病情的轻重,病位的浅深,有层次地进行针刺。若病证属于上实下虚的,那是由于邪气壅滞,而气血不通畅所造成的,应该循着经脉进行切按,找到郁结所在的位置,然后在郁结处针刺,放出其郁积之血,见到郁血去,则知经脉中的气血已经畅通无阻了。此外,从某些特殊的临床表现,也可以推测疾病部位及病情轻重,从而确定适宜的治疗方法。例如,病人出现目睛上视,呆定不动,就是太阳经脉之气败绝的反映,必死无疑。这些都是判断疾病预后生死的要点,在临床工作中不可不加以注意。刺手指及手外踝上五指留针。


二、心得
第一章讲上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数。这一章有对这一句有更细致地解说。人体怎样适应自然变化的规律呢？是通过人的气血与天地相通。前面有讲到本质在阴阳变化一致，所谓法于阴阳。这一章又说什么叫“和于术数”，所谓“天地之至数，始于一，终于九。”人体划分为上、中、下三部，三部者各有三个切脉部位：天地人三侯，“三而成天，三而成地，三而成人”，三而三之，合则为九。越读越体会到中医其实是一门严密的科学。通过三部九侯，可以分别诊察人体各相应部位的疾病。

黑河女

第十周任务：经脉别论篇第21，脏气法时论篇第22
第一天  8月15日  
第二天  8月16日  经脉别论篇第21
第三天  8月17日   经脉别论篇第21
第四天  8月18日   脏气法时论篇第22
第五天  8月19日   脏气法时论篇第22
第六天  8月20日   脏气法时论篇第22
第七天  8月21日   总结
经脉别论篇第21
一、原文、译文、正音、查字

1、黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎。
　黄帝问道:人的居住环境、活动状态和体质强弱，也会对经脉中的气血产生影响而使之变化吗?


　岐伯对曰：凡人之惊恐恚（huì）劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。
岐伯回答说:一般来说，惊恐、忿怒、疲劳、活动状态等因素，都能造成经脉气血的变化。所以夜晚步行太远引起的气喘，是因气外泄造成的，肾脉上行到肺中，如果肾气外泄逆乱严重，沿着经脉上逆，还会伤害肺脏；由于堕坠恐惧引起的气喘，是损伤了筋所致，筋和肝有特殊的内在联系所以损伤了筋会造成肝气向上逆乱，而引起气喘，肝气逆乱严重，还会伤害脾脏。由于惊恐等情绪因素引起的气喘，则是肺气逆乱所造成的，如果肺气逆乱严重还会伤害心脏；由于涉水或者跌仆引起的气喘，是损伤肾气和骨而造成的。凡遇到上面所说的各种情况都能损伤脏气。如果是体质强壮的人，平常气血通畅，尽管当时也可能造成气逆，但由于气血运行通畅正气很快得以恢复，所以事过则已，不至于发病；假如是体质虚弱的人，本来气血运行就不够通畅，再受到惊恐、忿怒、疲劳等因素的影响，使气血阻常不行，就会发生疾病。所以说，诊察疾病的要领，必须观察病人体质的强弱，以及骨骼、肌肉和皮肤的形态等情况，从而全面了解病情。这也是诊察疾病的重要原则。饮食适量可以营养身体，但饮食过饱，则会造成胃的津液被迫外泄而出汗，所以说饮食过饱时出的汗是胃阴外泄；遭受惊恐等刺激，会扰乱精神，心脏是主管精神活动的，所以说由于受惊而出的汗是心阴外泄；人在负重远行过度疲劳时，则损伤骨骼，肾脏是主管骨骼的，所以说负重远行时出的汗是肾阴外泄;奔跑过度和过度恐惧，则会损伤肌肉韧带(筋膜)，肝脏主管筋膜和精神活动中的魂，感到恐惧则是魂不安定，所以说奔跑、恐惧时出的汗是肝阴外泄；脾脏是主管四肢和全身肌肉的，所以过度劳累，四肢肌肉疲倦时出的汗，是脾阴外泄。在春、夏、秋、冬这一年四季中阴阳之气不断运动变化，而发生疾病的原因，大多是由于饮食过饱、劳累过度以及精神情绪的刺激太大造成的，这是发病的常见情况。

　食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。
　饮食物进入胃中,经过胃的消化腐熟（土）,其中一部分营养成分输人肝脏（土生木）,养肝之多余的精气达于筋而营养筋。饮食物进入胃中,其中较稠厚的精华物质注入心脏（火）化生为血,再输送到血脉中去。另一方面,遍布全身的较小经脉中的精气,逐级归流进入到较大的经脉中去,全身的经脉均和肺（金）通连。所以,全身的精气最后总归入肺,肺脏再把精气输送布散到全身体表(皮毛)。体表的精气再进入经脉中,返流入大的经脉中，经脉中的精气就这样正常运行而不紊乱,并周流入心、肝、脾、肾,从而使脉中的精气趋于平衡,使五脏六腑的功能正常协调,这种平衡和协调的状态就能从手太阴肺经气口部位的脉象表现出来。因此,根据气口的脉象可以判断病人的生死预后。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
　水饮进入胃中,散出精气,并上、行输送到脾脏（土）,通过脾脏输送布散水液精气的作用,再向上输送到肺脏（金，土生金）。肺脏具有疏通和调节全身水液运行道路的功能,通过这种功能,把水液向下输入膀胱,同时把水液布散到全身的体表,灌注入五脏的经脉,并根据四时气候的变化阴阳之气的盛衰以及五脏的功能状况,做出适当的调节。这就是饮食物中的精在人体经脉中运行的正常生理过程。

　太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也，表里当俱泻，取之下俞，阳明脏独至，是阳气重并也，当泻阳补阴，取之下俞。少阳脏独至，是厥气也，蹻前卒大，取之下俞，少阳独至者，一阳之过也。太阴脏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞，补阳泻阴。一阳独啸，少阳厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。一阴至，厥阴之治也，真阴㾓[yuān] 心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。
太阳经脉单独偏亢,就要出现厥逆喘息、虚气上逆等症状,因为足太阳膀胱经脉独盛,邪热过于亢盛而影响到与它有表里关系的足少阴肾经,肾气上逆而发生喘息气逆等症状,所以说这是阴经不足,阳经有余。由于病的根本原因是太阳经气偏亢,所以治疗时表里两条经脉都应采用泻法,取足太阳膀胱经的束骨穴和足少阴肾经的太溪穴。如果阳明经脉单独偏亢,是阳邪侵袭到阳脏(阳明属于阳脏),阳明经中的阳热病邪过于亢盛就要损伤与它有表里关系的足太阴脾经的阴液,所以治疗时要泻足阳明胃经的陷谷穴,补足太阴脾经的太白穴。如果少阳经脉单独偏亢,就要发生经脉之气上逆的症状,可以见到外踝前足少阳经脉分布处突然胀大,治疗时应该取足少阳经的临泣穴。少阳脉单独偏亢就说明少阳之气过于亢盛。如果太阴经脉搏动异常亢盛,就要仔细地观察分析,辨别是不是真脏脉,如果不是真脏脉,则是五脏的经脉之气衰少,胃气失去平衡协调,足太阴脾经过于亢盛所致,治疗时应补足阳明的陷谷穴,泻足太阴脾经的太白穴。如果少阴经脉单独偏亢,则是由于足少阴肾经的热邪和肾中阳气循着经脉向上逆行,影响到心、肝、肺、脾四脏的经脉,使它们失去了柔和协调的特性疾病的原因在于肾阴不足,肾阳偏亢而上逆,治疗时应该用泻阳补阴的方法,取表里两条经脉的穴位:取足太阳膀胱经的经穴昆仑穴、络穴飞扬穴,用泻法;取足少阴肾经的经穴复溜穴、络穴大钟穴,用补法。厥阴经脉单独偏亢,是足厥阴经的病变,肝气横向逆行,正气虚弱,所以出现心酸痛,上逆的邪气与正气在经脉中互相纠缠,就发生自汗,像这样的情况,应该注意饮食调养和药物治疗,如果用针刺治疗,则可以取厥阴经的下俞太冲穴。
　
帝曰：太阳脏何象。　
岐伯曰：象三阳而浮也。　　
帝曰：少阳脏何象。　　
岐伯曰：象一阳也，一阳脏者，滑而不实也。
帝曰：阳明藏何象。
岐伯曰：象大浮也，太阴脏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也。
黄帝问道:太阳经脉象怎样?
岐伯回答说:太阳经阳气最为充足,所以脉象轻浮。
黄帝问:少阳经脉怎样?
岐伯答:少阳经的脉象好像阳气初生,所以脉象滑利而不充实。
黄帝问:阳明经脉怎样?
岐伯答:阳明经的阳气居于太阳经和少阳经之间,阳气也比较充盛,所以脉象大而且浮；太阴经的脉象虽然沉伏,但指下的感觉搏动有力;少阴经的脉象是肾的脉象,所以是沉而不浮的。


二、心得
本篇从经脉这个角度详细论述了饮食在人体内的消化、吸收和代谢过程。了解了这个详细的一环扣一环的代谢过程，对吃喝真不敢随意了。“春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用。”一食一饮、一言一行均涉及到养生。从内到外都要与四时相合。

脏气法时论篇第22

一、原文、译文、正音、查字
黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从？何如而逆？得失之意，愿闻其事。
黄帝问道:按照自然界四时五行的变化规律，结合人的形体来治疗疾病，怎样是顺从了自然界的规律?怎样是违背了自然界的规律?怎样做是正确的?怎样做是错误的?我希望听听关于这方面的道理。
岐伯对曰：五行者，金木水火土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也。
岐伯回答说:五行，就是金、木、水、火、土。五行与四时有一定的对应配合关系，五行之间有互相制约的盛衰变化，从这些关系和变化中，可以推测辨明疾病的轻重预后，分析疗效果是成功还是失败，进一步确定五脏之气的盛衰，疾病的安危变化，以及生的日期。

帝曰：愿卒闻之。

黄帝说:希望你更详尽地说一说。
岐伯曰：肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。

心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之。

脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。

肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。

肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也。

岐伯说：肝脏之气最旺盛的季节是春季，肝与胆是有表里关系的脏腑，所以春天就以足厥阴肝和足少阳胆这两条经脉作为主治。天干中的甲乙在五行中和木相对应，而木与春天、肝脏因为具有某些相通的特性，在五行中同归于一类，所以肝脏和甲乙日相对应。肝脏由于其本身具有的特性容易发生拘急一类的病变，应立即吃甘味药来缓和它。

心脏之最旺盛的季节是夏季，心与小肠是有表里关系的脏腑，所以夏天就以手少阴心和手太阳小肠这两条经脉作为主治。天干中的丙丁在五行中和火相对应，而火与夏天、心脏因为具有某些相通的特性，在五行中同归于一类，所以心脏和丙丁日相对应。心脏由于其特性容易发生缓散一类的病变，应立即吃酸味药加以收敛脾脏之气。

最旺盛的季节是长夏，脾与胃是有表里关系的脏腑，所以长夏就以足太阴脾和足阳明胃这两条经脉作为主治。天干中的戊己在五行中和土相对应，而土与长夏、脏因为具有某些相通的特性，在五行中同归于一类，所以脾脏和戊己日相对应。脾脏由于其本身具有的特性容易发生被湿邪困扰的一类病变，应立即吃苦味药来燥湿健脾。

肺脏之气最旺盛的季节是秋季，肺与大肠是有表里关系的脏腑，所以秋天就以手太阴肺和手阳明大肠这两条经脉作为主治。天干中的庚辛在五行中和金相对应，而金与秋天、肺脏因为具有某些相通的特性，在五行中同归于一类，所以肺脏和庚辛日相对应。肺脏之气在正常情况下有清肃下降的生理特性，但容易发生肺气上逆的一类病变，在这种情况下，应立即吃苦味药来宣发泄降肺脏的上逆之气。

肾脏之气最旺盛的季节是冬季，肾与膀胱是有表里关系的脏腑，所以冬天就以足少阴肾和足太阳膀胱这两条经脉作为主治。天干中的王癸在五行中和水相对应，而水与冬天、肾脏因为具有某些相通的特性，在五行中同归于一类，所以肾脏和壬癸日相对应。肾脏有病则阳气不能蒸化布散水液，容易发生干燥的症状，此时，应立即吃辛味药使机体润泽，因为辛味药物能疏通阳气，使水液能够正常输送分布到全身，从而使干燥症状得以缓解。总的说来，用五味治疗五脏，是为了开发腠理，通过发汗的方法驱除病邪；或者为了蒸化津液来润泽营养全身；或者是为了使脏腑之气能够运行通畅。
病在肝，愈在夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
肝脏有病，在夏天容易痊愈，因为夏天是五行中的火气所主管的季节，火能克制金，而减弱金对木的制约，肝在五行中属木，所以肝病夏天易愈。如果夏天好不了,到秋天就会加重，因为秋天是金气所主管的季节，而金能克木。如果秋天不死,到冬天病情就处于相持阶段(相对稳定)，这是由于冬天是水气所主管的季节,水能滋生补养木的缘故（水生木）。到了明年春天,这是肝气旺盛的季节，疾病就会好转，但要注意应避免遭受风邪侵袭，因为风气特别容易侵犯肝脏。患有肝病的人，在丙丁日(属火)就可以痊愈，如果丙丁日不愈，到庚辛日(属金)病情就要加重，如庚辛日没有死亡，到壬癸日(属水)就可以延续相持下去,到了甲乙日(属木)就能够有所好转了。患有肝病的人，在天刚亮的时候会感到轻松些；到了傍晚的时候，病情就要加重；到了夜半时候又会安静些。肝脏的功能为升散疏泄，病则气内郁，故应该立即用辛味药物来疏泄散发肝气。辛味药能顺肝的发散之性，而酸味药则逆于其发散之性，所以说辛味药物补肝，酸味药物泻肝。
病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣。心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之。
心脏有病，在长夏季节容易痊愈，因为长夏是五行中的土气所主管的季节。土能克制水，而减弱水对火的制约，心在五行中属火，所以心病长夏易愈。如果长夏好不了,到冬天就会加重,因为冬天是水气所主管的季节。如果冬天不好，那么到了明年春天病情就处于相持阶段(相对稳定)，这是由于春天是木气所主管的季节，木能生火的缘故。到了夏天,这是心气旺盛的季节，疾病就会好。要注意应禁忌吃热性食物，衣服也不要穿得太热，以免助长了火热病邪。患有心病的人，在戊已日(属土)就可以痊愈,如果戊己日不愈,到壬癸日病情就要重,如壬癸日没有死亡,到甲乙日就可以延续相持下去,到了丙丁日就能够有所好转了。患有心病的人,在中午的时候会感到轻松些;半夜时,往往病情就要加重;到了天刚亮的时候,又会安静些。心在五行属火,心亢则躁急,故心病须要柔软,应该立即用咸味药物来柔软它。需要补的,用咸味药来补心;需要泻的,用甘味药来泻心。
病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食湿地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳[dié]慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。

脾脏有病，在秋天容易痊愈，因为秋天是五行中的金气所主管的季节,金能克制木，而减弱木对土的制约，脾在五行中属土，所以脾病秋天易愈。如果秋天好不了,到了明年春天就会加重,因为春天是木气所主管的季节。如果春天不死,到夏天病情就处于相持阶段(相对稳定),这是由于夏天是火气所主管的季节,火能温养土的缘故。到了长夏,这是脾气旺盛的季节,疾病就会好转。牌脏的特性厌恶潮湿而喜欢干燥,所以脾病患者应该禁忌热性食物,过饱以及居住潮湿环境,穿着湿衣等。患有脾病的人,在庚辛日就可以痊愈,如果庚辛日不愈,到甲乙日病情就要加重,如甲乙日没有死亡,到丙丁日就可以延续相持下去,到了戊己日就能够有所好转了。患有脾病的人,在午后时候会感到轻松些;到了天刚亮的时候,病情就要加重;到了傍晩时候相对安静些。脾脏的功能为柔软和缓应该立即用甘味药物来缓和它。需要泻的,可以用苦味药来泻脾;需要补的,可以用甘味药来补脾。
病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。
肺脏有病,在冬天容易痊愈,因为冬天是五行中的水气所主管的季节,水能克制火,而减弱火对金的制约,肺在五行中属金,所以肺病冬天易愈。如果冬天好不了,到夏天就会加重,因为夏天是火气所主管的季节。如果夏天不死,那么到了长夏病情就处于相持阶段(相对稳定),这是由于长夏是土气所主管的季节,土能够生金的缘故。到了秋天,这是肺气旺盛的季节,疾病就会好转,肺病应当禁忌寒冷饮食,穿衣不可过于单薄。患有肺病的人,在壬癸日就可以痊愈,如果壬癸日不愈,到丙丁日病情就要加重,如丙丁日没有死亡,到戊己日就可以延续相持下去,到了庚辛日就能够有所好转了。患有肺病的人,在傍晚的时候会感到轻松些;到了中午的时候,病情就要加重;到了半夜时候又会安静些。肺气的特点是清肃下行,故以收敛为顺,酸主收敛,故肺病气上逆,应该立即用酸味药物来收敛它。如果需要补的,可以用酸味药物来补肺;如果需要泻的,则可以用辛药物来泻肺。
病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯焠热食温炙衣。肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。
肾脏有病（水）,在春天容易痊愈,因为春天是五行中的木气所主管的季节（水生木）,木能克制土,而减弱土对水的制约,肾在五行中属水,所以肾病春天易愈。如果春天好不了,到了长夏就会加重,因为长夏是土气所主管的季节（土克水）。如果长夏不死,那么到了秋天病情就处于相持阶段(相对稳定),这是由于秋季是金气所主管的季节,金可以化生水的缘故（金生水）。到了冬天,这是肾气旺盛的季节,疾病就会好转,但要注意应该禁忌吃火烤、油煎及过热的食物,禁穿用火烘烤过的衣服,以免引起燥热。患有肾病的人,在甲乙日就可以痊愈,如果甲乙日不愈,到戊己日病情就要加重,如戊已日没有死亡,到庚辛日就可以延续相持下去,到了壬癸日就能够有所好转了。患有肾病的人,在半夜时会感到轻松些;在辰(早上七时到九时)戌(晚上七时到九时)、丑(夜里一时到三时)、未(下午一时到三时)四个土气旺盛的时间里,病情往往会加重;而到了傍晚时候又会安静些。肾主闭藏,肾精宜坚固闭藏于内,故肾病精气外泄者,应该采用苦味药物来坚固它。如果需要补的,可以用苦味药物来补肾;如果需要泻的,则可以用咸味药物来泻肾。
夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生（其为主体）而愈，至其所不胜而甚，至于所生（被生）而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。
总之，病邪之气侵犯人体,是强者欺凌弱者。(如五行中的金、木、土、水、火、金、木……有依次克制、制约的关系,前者对于后者是强者,后者对于前者是弱者。疾病在发展过程中,如逢在五行归类中子脏相对应的季节和日期时,母脏因得到子脏之气的帮助而疾病痊愈;逢到能够克制自己的脏相对应的季节和日期时,则因为病脏不能承受过重的克制而病情加重;如逢自己母脏相对应的季节和日期时,因为病脏得到母脏之气的滋养帮助,疾病处于相对稳定状态;逢到本脏之气旺盛的季节和日期,病情就能得到好转和痊愈。所以在诊治疾病时,必须首先诊察清楚五脏的脉象,然后根据四季、五脏在五行归类中的化生、制约关系,才可能推论出疾病轻重的时间和死生的日期。

肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之，取其经，厥阴与少阳，气逆，则头痛，耳聋不聪颊肿，取血者。
患肝病的人有肝实和肝虚的区别：肝实的,是两胁下疼痛,并且放射牵连到下腹部,病人情绪不稳,容易发怒：肝虚的，则出现两眼昏花，视物不清，听力减退,容易恐惧，心惊胆战,好像被人追捕一样。其治疗应该取足厥阴肝经和足少阳胆经这两条经脉的穴位。如果肝气向上逆行就会出现头痛、耳聋、面颊肿胀等症状，这时仍然应该用厥阴和少阳两条经脉的穴位，采取放血的方法进行治疗。

心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛，取其经，少阴太阳，舌下血者。其变病，刺郄[xì]中血者。

患心病的人也有实和虚的不同:心气实则表现为胸中疼痛,胁肋部胀癌满闷,胸骨后及肩背部位疼痛,以及两臂内侧疼痛等症状;心气虚则可以见到胸腹胀大,胁下与腰背部牵引作痛等症状。其治疗应该取手少阴心经和手太阳小肠经这两条经脉的穴位进行治疗。并刺舌下廉泉穴,放血治疗。如果心病发生其他变化,则刺阴郄穴出血。
脾病者，身重善肌肉痿，足不收，行善瘛chì，脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，取其经，太阴阳明少阴血者。

脾脏有病的人,脾实的表现为身体沉重,容易饥俄,肌肉萎缩,软弱无力行走时举步艰难,容易发生抽搐痉挛或脚下疼痛等症状;脾虚的则表现为腹胀肠鸣、腹泻完谷不化。其治疗应取足太阴脾经、足阳明胃经以及足少阴肾经三条经脉的穴位,针刺出血进行治疗。
肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻kāo阴股膝髀bì腨shuàn胻héng 足皆痛，虚则少气不能报息，耳聋嗌干，取其经，太阴足太阳之外厥阴内血者。

肺脏有病的人,肺实的则表现为咳嗽、气喘等气逆的症状,并见有肩背疼痛、汗出,而且尾骨、阴部、大腿关节、髋部、足胫部、小腿腓肠肌等部位发生疼痛。肺虚的则表现为气短、呼吸急促不能接续、听力减退、咽喉干燥等症状。其治疗应该用手太阴肺经和足少阴肾经这两条经脉穴位,针刺出血进行治疗。
肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风，虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐，取其经，少阴太阳血者。
肾脏有病的人,肾实的表现为腹部肿胀,足胫部浮肿,气喘,咳嗽,身体沉重无力,盗汗,恶风等症状;肾虚的表现为胸腹疼痛,四肢发冷,心中闷闷不乐。其治疗应取足少阴肾经和足太阳膀胱经这两条经脉的穴位,针刺出血进行治疗。
肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤xiè皆苦。脾色黄，宜食咸，大豆豕shǐ肉栗藿皆咸。肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸耎ruǎn。

肝和青色在五行归类中属于同一类，所以肝有病则面色青，适宜吃甘味的宜吃甘味的食品,如粳米、牛肉、大枣、葵菜都是甘味食品；心和红色在五行归类中属于同一类，所以心有病则面色红，适宜吃酸味的食品，如小豆、狗肉、李子、韭菜都是酸味食品；肺和白色在五行归类中属于同一类，所以肺有病则面色白，适宣吃苦味食品,如小麦、羊肉、杏子、野蒜都是苦味食品；脾和黄色在五行归类中属于同一类，所以脾有病则面色黄，适宜吃咸味的食品,如大豆猪肉、栗子、豆叶都是咸味食品；肾和黑色在五行归类中属于同一类，所以肾有病则面色黑，适宜吃辛味的食品，如糯小米、鸡肉、桃子、葱都是辛味食品。在一切食物中,辛味的

食物有发散作用，酸味的食物有收敛作用，甘味的食物有缓和作用，苦味的食物有干燥和坚固作用，咸味的食物有软化硬块的作用。
毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或耎，四时五脏，病随五味所宜也。

药物是用来攻击病邪的，五谷是用来营养身体的,五果是用来作为辅助营养品的，五畜之肉是用来补益身体的，五菜是用来补充食品营养不足的。把谷、肉、果、菜的气味适当调和后食用，可以补养身体的精气，有益健康。这几类食物,各有辛、酸、甘、苦、咸的味道，作用各不同，各自对某一脏气有利,或者有发散的作用,或者有收敛的作用，或者有缓和的作用，或者有干燥坚固的作用，或者有软化的作用。在治疗疾病的时候,应该根据季节气候及五脏的功能性质、病变特点等具体情况,恰当地选择利用药物食品的五味属性。

二、心得

本章详细讲解五脏的生理功能和疾病变化怎样随四时五行生克规律的变化而变化。

	五脏	具有表里关系的脏腑	五行	主治经脉	天干	病变	服药	作用	原理
春天	肝脏	胆	木	足厥阴肝和足少阳胆	甲乙	拘急	甘味	缓解	开腠理，致津液，通气也。
夏天	心	小肠	火	手少阴心和手太阳小肠	丙丁	缓散	酸味	收敛
长夏	脾	胃	土	足太阴脾和足阳明胃	戊己	湿邪	苦味	燥湿健脾
秋天	肺	大肠	金	手太阴肺和手阳明大肠	庚辛	肺气上逆	苦味	宣发泄降肺脏的上逆之气
冬季	肾	膀胱	水	足少阴肾和足太阳膀胱	壬癸	阳气不能蒸化布散水液，容易发生干燥	辛味	疏通阳气，使水液能够正常输送分布到全身