吕丽芳的《素问》读书笔记

吕丽芳

第三十五周：
本周任务：方盛衰论第八十、解精微论第八十一
抄写：

吕丽芳

一、方盛衰论、
1、查字：
逆：“屰”是“逆”的本字。屰，甲骨文是特殊指事字，是“大”（成年人）的倒写，表示倒行、逆行，与自己的行进方向相反。造字本义：动词，双方方向相反地相向而行，与“相从”相反。
顺：川，既是声旁也是形旁，表示水流。順，甲骨文（川，水流）（見，即“頁”的简写，头脑，借代思虑），表示思绪舒畅如流。造字本义：形容词，心情舒畅如流，没有郁结。
2、翻译：
　　雷公请问道：气的盛衰，哪一种是逆？哪一种是顺？

　　黄帝回答道：阳气主升，其气从左而右；阴气主降，其气从右而左老年之气先衰于下；少年之气先盛于下，其气从下而上。因此春夏之病见阳证阳脉，一阳归阳，则为顺为生，若见阴证阴脉，如秋冬之令，则为逆为死。反过来说，秋冬之病见阴证阳脉，以阴归阴，则为顺为生。所以不论气盛或气衰，逆则都成为厥。

　　雷公又问：气有余也能成为厥吗？

　　黄帝答道：阳气一上而不下，阴阳两气不相顺接，则足部厥冷至膝，少年在秋冬见病则死，而老年在秋冬见病却可生。阳气上而不下，，则上实下虚，为头痛癫顶疾患，这种厥病，谓其属阳，本非阳盛，谓其属阴，则又非阴盛，五脏之气隔绝，没有显著征象可，好象置身于旷野，负居于空窒，无所见闻，而病势绵绵一息，视其生命，一不满一天了。所以，气虚的厥，使人梦多荒诞；厥逆盛极，则梦多离奇迷乱。三阳之脉悬绝，三阴之脉细微，就是所谓少气之侯。

　　肺气虚则梦见悲惨的事物，或梦见人被杀流血，尸体狼籍，当金旺之时，则梦见战争。肾气虚则梦见舟船淹死人，当水旺之时，则梦见大火燔灼。脾气虚则梦饮食不足，得其土旺之时，则梦见作恒盖屋。这些都是五脏气虚，阳气有余，阴气不足所致。当参合五脏见证，调其阴阳，其内容已在《经脉》篇中论述过了。

　　诊法有十度，就是衡量人的脉度、脏度、肉度、筋度、俞度、揆度它的阴阳虚实，对病情就可以得到全面了解。脉息之动本无常体，或则出现阴阳散乱而有偏颇，或则脉象搏动不明显，所以诊察时也就没有固定的常规。诊病时必须知道病人身份上下，是平民还是君卿。如果对老师的传授不能全部接受，医术不高明，不仅不能辨别逆从，而且会使诊治带有盲目性和片面性，看到了一面，看不到另一面，抓住了一点，放弃了另一点，不知道结合全面情况，加以综合分析，所以诊断就不能明确，如以这种诊断方法授给后人的话，在实际工作中自会明显地暴露出它的错误。

　　至阴虚，则天之阳气离绝；至阳盛，则地之阴气不足。能使阴阳互济交通，这是有修养的医生的能事。阴阳之气互济交通，是阳气先至，阴气后至。所以，高明的医生诊病，是掌握阴阳先后的规律，根据奇恒之势六十首辩明正常和异常，把各种诊察所得的点滴细微的临床资料综合起来，追寻阴阳的变化了，了解五脏的病情，作出中肯的结论，并根据虚实纲要及十度来加以判断，知道了这些，方可以诊病。所以切其阴而不能了解其阳，这种诊法是不能行于世上的；切其阳而不能了解其阴，其所学的技术也是不高明的。知左而不知其右，知右而不知其左，知上而不知其下，知先而不知其后，他的医道就不会长久。要知道不好的，也要知道好的；要知道有病的，也要知道无病的；既知道高，亦知道下，既知道坐，也要知道起；既知道行，也要知道止。能做到这样有条不紊，反复推求，诊断的步骤，才算全备，也才能永远不出差错。疾病的初期，见到邪气有余，就应考虑其正气不足，因虚而受邪；检查病者的上下各部，脉证参合，以穷究其病理。例如形弱气虚的；主死；形气有余的，脉气不足的，亦死；脉气有余，形气不足的，主生。所以，诊病有一定的大法，医生应该注意起坐有常，一举一动，保持很好的品德；思维敏捷，头脑清静，上下观察，分别四时八节之邪，辨别邪气中于五脏的何部；触按其脉息的动静，探切尺部皮肤滑涩寒温的概况；视其大小便的变化，与病状相参合，从而知道是逆是顺，同时也知道了病名，这样诊察疾病，可以十不失一，也不会违背人情。所以诊病之时，或视其呼吸，或看其神情，都能不失于条理，技术高明，能保持永久不出差错；假如不知道这些，违反了原则真理，乱谈病情，妄下结论，这是不符合治病救人的医道的。

3、朗读已发微盘
4、简明心得：
参合五脏、调和阴阳，是参天道以休养生息的法门。五脏不调之时，梦境也因各个脏腑功能失调而呈现出不同的梦境。
二、解精微论
1、查字：
毚：[chán]毚是一个汉字词语，意思是狡猾。《说文解字》曰：“毚，狡兔也。小雅巧言传曰。毚兔、狡兔也。按狡者、少壮之意。兔之骏者。骏者、良才者也。从兔。兔之大者、则为之类。士咸切。八部。猾。”
2、翻译：
　　黄帝在明堂里，雷公请教说：我接受了您传给我的医道，再教给我的学生，教的内容是经典所论，从容形法，阴阳刺灸，汤药所滋。然而他们在临症上，因有贤愚之别，所以未必能十全。至于教的方法，是先告诉他们悲哀喜怒，燥湿寒暑，阴阳妇女等方面的问题，再叫他们回答所以然的道理，并向他们讲述贱富贵及人之形体的适从等，使他们通晓这些理论，再通过临症适当地运用，这些在过去我已经听您讲过了。现在我还有一些愚陋的问题，在经典中找不到，想要请您解释一下。

　　黄帝说：你钻研的问题真是精深博大啊！

　　雷公请问说：有哭泣而泪涕皆出，或泪出而很少有鼻涕的，这是什么原因呢？

　　黄帝说：在医经中有记载。

　　雷公又问：眼泪是怎样产生的？鼻涕是从哪里来的呢？

　　黄帝说：你问这些问题，对治疗上没有多大帮助，但也是医生应该知道的，因为他是医学中的基本知识。

　　心为五脏之专精，两目是它的外窍，光华色泽是它的外荣。所以一个人在心里有得意的事，则神气和悦于两目；假如心有所失意，则表现忧愁之色。因此悲哀就会哭泣，泣下的泪水所产生的。水的来源，是体内积聚的水液；积聚的水液，是至阴；所谓至阴，就是肾藏之精。来源于肾精的水液，平时所以不出，是受着精的约制，是神，水火相互交感，神志俱悲，因而泪水就出来了。所以俗语说：心悲叫做志悲，因为肾志与心精，同时上凑于目，所以心肾俱悲，则神气传于心精，而不传于肾志，肾志独悲，水失去了精的约制，故而泪水就出来了。哭泣而涕出的，其故在脑，脑属阴，贿充于骨并且藏于脑，而鼻窍通于脑，所以脑髓渗漏而成涕。肾志是骨之主，所以泪水出而鼻涕也随之而出，是因为鼻涕泪是同类的关系。涕之与泪，譬如兄弟，危急则同死，安乐则共存，肾志先悲而脑髓随之，所以涕随泣出而涕泪横流。涕泪所以俱出而相随，是由于涕泪同属水类的缘故。

　　雷公说：你讲的道理真博大！请问有人哭泣而眼泪不出的，或虽出而量少，且涕不随出的，这是什么原因呢？

　　黄帝说：哭而没有眼泪，是内心上并不悲伤。不出眼泪，是心神没有被感动；心神不感动，志亦不悲，心神与肾志相持而不能相互交感，眼泪怎么会出来呢？大凡志悲就会有凄惨之意。凄惨之意冲动于脑，则肾志去目凄；肾志去目，则神不守精；精和神都离开了眼睛，眼泪和鼻涕才能出来。你难道没有读过或没有想到医经上所说的话吗？厥则眼睛一无所见。当一个人在厥的时候，阳气并走于上部，阴气并走于下部，阳并于上，则上部亢热，阴并与下则足冷，足冷则发胀。因为一水不胜五火，所以眼目就看不见了。所以迎风就会流泪不止的，因风邪中于目而流泪，是由于阳气内守于精，也就是火气燔目的关系，所以遇到风吹就会流泪了。举一个比喻来说：火热之气炽甚而风生，风生而有雨，与这个情况是相类同的。

3、朗读已发微盘
4、简明心得：
雷公说，黄帝教授给他医道，在临床上因贤愚之别未必能十全。上一篇讲“诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑濇，寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全，不失人情。”由此看来，诊不能十全者，必是自我或坐起尚不能常，或出入不行，或不转神明，或不清不净，或上下不观，或不辨阴阳正邪等。从做人来看，孩子没教好，本就是父母没做好。

吕丽芳

第三十六周 ：
本周任务：按照把握，将素问的八十一章整理成几个有限的单元，给每个单元起个名字并做成树形图。
我把素问81章分成了五个单元，分别是：
一、道法（细分五类）
1、阴阳
2、脏象
3、脉法
4、经络
5、孔穴
二、病论
三、治病论
1、治法
2、刺法
四、五运六气
六、雷公问

吕丽芳

第三十七周：
本周任务：
调整和修正分组，定稿自己对《素问》的单元划分（不打乱原书篇章顺序）。概括每个单元的中心论述。中心论述：
一、道：人立于天地间，应循天道。
二、理：循天道，就会有相应的理。
三、德、得：循天道，即可得正理，积德、以得。
四、法、术：有得，就有法可依，循天道以得，法、术乃天道所赐之术。
五、气：用天道所赐之术去守住天道之五运六气，以及人气。
六、认识：做为后世的我们，应努力的去理解并学习这种术，以守天之气，造人之气。

吕丽芳

第三十八周：第一天（3.6）：
在对单元背景整体的把握之下说说《上古天真论》和《四气调神大论》，在单元的合中把握这两章的和。
答：上古天真论和四气调神大论是素问本书道之根本，若乎“法于阴阳，合于数术，饮食有节，起居有常，不妄作劳，”，故能“形与神俱，尽终其天年”，更可以有真、至、圣、贤四种修养。如何才能天地阴阳的变化呢？人生于天地间，也是大自然的产物。也要遵守它的变化规则，就是人生来就是有男八女七的规则，遵循这个规则，故能形与神倶，尽终天年。
四气调神大论：四季者，阴阳之变化也。四气调神首先就是要遵守四时的变化规律。四时不光是春夏秋冬四时，一日也分四时。若与道相失，四时不相保，那么首先天年肯定是不可能了，无疾而终估计都是一件很奢侈的事情。

第二天（3.7）：
结合生气通天论第三和金匮真言论第四，说说什么是生气，什么是天，生气怎么通天？什么是八风五风，他们如何相应？
答：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。”通天者，道也，道法自然，为根；阴阳为本；生为末。所以自然之道就是天，法于阴阳、合于数术，就本，就是生气。而能通天者，应天之道，法天之阴阳，合于天之变化，生气即可通天。
天有八风：东、东南、南、西南、西、西北、北、东北
经有五风：肝心脾肺肾。
八风五风相应：八风若太过，触五脏，生五风；五脏应四时、五行，五行亦能相生相克。

第三天（3.8）：
结合阴阳应象大论和阴阳离合论，说说什么是气什么是象，他们的相应是指什么？什么是阴阳的离与合？ 答：气：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。积阳为天，积阴为地。阳化气，阴成形。故清阳为天，浊阴为地。故清阳出上窍，浊阴出下窍；”气是精之使者，分阴阳，清气上出七窍，浊气下走二阴。
象：古人通过象骨识象之全貌，故而中国文化中也有象形字；而这里的应象，我理解的是：气的显现、形的类比、以及体的感知，都是象，都是阴阳动态变化中的象。
相应，就是根本末的末端的气的显现，形体的类比、感知，与阴阳的动态变化都是相应和的。
阴阳分三阴三阳，则为离。一阴一阳，则为合。
第四天（3.9）：
在单元的背景下，结合阴阳别论第七说说，什么是四经十二从？结合灵兰秘典论第八，说说十二脏“相使”是什么情形？
答：四经，是指与四时相应的正常脉象；十二从，是指与十二个月相应的十二经脉，十二经脉应十二时辰。
十二经脉是人体经脉系统的主体，所以也称为“正经”，分别是手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经）、手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经）、足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）、足三阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经）。