吕丽芳的《素问》读书笔记

吕丽芳

第二十四周：
第62、63章:
抄写：

吕丽芳

一、调经论篇第六十二
1、查字：
虚络，不足的络脉。

阳络:①指手足三阳经分出的脉络。
②指位于体表或上行的络脉。《灵枢.百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”
③特指足阳明胃经的络脉。王冰注：“并胃之经络。”


2、翻译：
　　黄帝问道：我听刺法说，病属有余的用泻法，不足的用补法。但怎样是有余，怎样是不足呢？

　　岐伯回答说：病属有余的有五种，不足的也有五种，你要问的是哪一种呢？

　　黄帝说：我希望你能全部讲给我听。

　　岐伯说：神有有余、有不足；气有有余、有不足；血有有余、有不足；形有有余、有不足；志有有余、有不足。这些共计十种，它们的气各不相同。

　　黄帝说：人有精气、津液，四肢、九窍、五脏十六部，三百六十五节，而发生百病。但百病的发生，都有虚实的不同。现在先生说病属有余的有五种，病属不足的也有五种，是怎样发生的呢？

　　岐伯说：（五种有余和不足，）都是生于五脏。心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，由此组成了人的形体。必须保持志意通达，内与骨髓联系，始能使身形与五脏成为一个整体。五脏相互联系的通道是经脉，通过经脉以运行血气，血气不和，就会变化而发生百病，所以诊断和治疗均以经脉为依据。

　　黄帝说：神有余、不足会是什么症状呢？

　　岐伯说：神有余的则嬉笑不止，神不足的则悲哀。若病邪尚未与气血相并，五脏安定之时，（还未见或笑或悲的现象，）此时邪气仅客于形体之肤表，病人觉得寒栗起于汗毛孔，尚未侵入经络，（乃属神病微邪，）所以叫做“神之微”。

　　黄帝说：怎样进行补泻呢？

　　岐伯说：神有余的应刺其体表的小络使之出血，但不要向里深推其针，不要刺中大经，神气自会平复。神不足的其络必虚，应在其虚络处，先用手按摩，使气血实于虚络，再以针刺之，以疏利其气血，但不要使之出血，也不要使气外泄，只疏通其经，神气就可以平复。

　　黄帝说：怎样刺微邪呢？

　　岐伯说：按摩的时间要久一些，针刺时不要向里深推，使气移于不足之处，神气就可以平复。

　　黄帝说：好。气有余、不足会出现什么症状呢？

　　岐伯说：气有余的则喘咳气上逆，气不足则呼吸虽然通利，但气息短少。若邪气尚未与气血相并，五脏安定之时，有邪气侵袭，则邪气仅客于皮肤，而发生皮肤微病，使肺气微泄，病情尚轻，所以叫做“白气微泄”。

　　黄帝说：怎样进行补泻呢？

　　岐伯说：气有余的应当泻其经脉，但不要伤其经脉，不要使之出血，不要使其气泄。气不足的则应补其经脉，不要使其出气。

　　黄帝说：怎样刺其微邪呢？

　　岐伯说：先用按摩，时间要久一些，然后拿出针来给病人看，并说：“我要深刺”，但在刺时还要恰中病处即止，这样可使其精气深注于内，邪气散乱于外而无所滞留，邪气从腠理外泄，则真气通达，恢复正常。

　　黄帝说：好。血有余、不足会出现什么症状呢？

　　岐伯说：血有余的则发怒，血不足的则恐惧。若邪气尚未与气血相并，五脏安定之时，有邪气侵袭，则邪气仅客于孙络，孙络盛满外溢，则流于经脉，经脉就会有血液留滞。

　　黄帝说：怎样进行补泻呢？

　　岐伯说：血有余的应泄其充盛的经脉，以出其血。血不足的应察其经脉之虚者补之，刺中其经脉后，久留其针而观察之，待气至而脉转大时，即迅速出针，但不要使其出血。

　　黄帝说：刺经脉血液留滞应当怎样呢？

　　岐伯说：诊察血络有血液留滞的，刺出其血，使恶血不得入于经脉而形成其他疾病。

　　黄帝说：好。形有余、不足会出现什么症状呢？

　　岐伯说：形有余的则腹胀满，大小便不利。形不足的则四肢不能运动。若邪气尚未与气血相并，五脏安定之时，有邪气侵袭，则邪气仅客于肌肉，使肌肉有蠕动的感觉，这叫做“微风”。

　　黄帝说：怎样进行补泻呢？

　　岐伯说：形有余应当泻其阳经，使邪气从内外泻；形不足的应当补其阳络（，使气血得以内聚）。

　　黄帝说：怎样刺微风呢？

　　岐伯说：应当刺其分肉之间，不要刺中经脉，也不要伤其络脉，使卫气得以恢复，则邪气就可以消散。

　　黄帝说：好。志有余、不足会出现什么症状呢？

　　岐伯说：志有余的则腹胀飧泄，志不足的则手足厥冷。若邪气尚未与气血相并，五脏安定之时，有邪气侵袭，则邪气仅客于骨，使骨节间如有物震动的感觉。

　　黄帝说：怎样进行补泻呢？

　　岐伯说：志有余的应泻然谷穴以出其血，志不足的则应补复溜穴。

　　黄帝说：当邪气尚未与气血相并，邪气仅客于骨时，应当怎样刺呢？

　　岐伯说：应当在骨节有鼓动处立即刺治，但不要中其经脉，邪气便会自然去了。

　　黄帝说：好。关于虚实的症状我已经知道了，但还不了解它是怎样发生的。

　　岐伯说：虚实的发生，是由于邪气与气血相并，阴阳间失去协调而有所偏倾，致气乱于卫，血逆于经，血气各离其所，便形成一虚一实的现象。如血并于阴，气并于阳，则发生“惊狂”。血并于阳，气并于阴，则发生“炅中”（即热中）。血并于上，气并于下，则发生心中烦闷而易怒。血并于下，气并于上，则发生精神散乱而善忘。

　　黄帝说：血并于阴，气并于阳，像这样血气各离其所的病证，怎样是实，怎样是虚呢？

　　岐伯说：血和气都是喜温暖而恶寒冷的，因为寒冷则气血滞涩而流行不畅，温暖则可使滞涩的气血消散流行。所以气所并之处则血少而为血虚，血所并之处则气少而气虚。

　　黄帝说：人身的重要物质是血和气。现在先生说血并的是虚，气并的也是虚，难道没有实吗？

　　岐伯说：多余的就是实，缺乏的就是虚。所以气并之处则血少（，为气实血虚）；血并之处则气少（，为血实气虚）。血和气各离其所不能相济，故而为虚。络脉和孙络的气血均输注于经脉，如果血与气相并，就成为实了。（比如，）血与气并循经上逆，就会发生“大厥”病，使人突然昏厥如同暴死，这种病如果气血能得以及时下行，则可以生，如果气血壅塞于上而不能下行，就要死亡。

　　黄帝说：实是通过什么渠道来的？虚又是通过什么渠道去的？形成虚和实的道理，希望能听你讲一讲。

　　岐伯说：阴经和阳经都有俞有会，以互相沟通。如阳经的气血灌注于阴经，阴经的气血盛满则充溢于外，能这样运行不已，保持阴阳平调，形体得到充足的气血滋养，九候的脉象也表现一致，这就是正常的人。凡邪气伤人而发生病变，或发生于阴的内脏，或发生于阳的体表。病生于阳经在表的，都是感受了风雨寒暑邪气的侵袭；病生于阴经在里的，都是由于饮食不节、起居失常、房事过度、喜怒无常所致。

　　黄帝说：风雨之邪伤人是怎样的呢？

　　岐伯说：风雨之邪伤人，是先侵入皮肤，由皮肤而传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输注于大经脉。血气与邪气并聚于分肉腠理之间，其脉必坚实而大，所以叫做实证。实证，受邪部位的表面多坚实充满，不可触按，按之则痛。

　　黄帝说：寒湿之邪伤人是怎样的呢？

　　岐伯说：寒湿之邪气伤人，使人皮肤失却收缩功能，肌肉坚紧，营血滞涩，卫气离去，所以叫做虚证。虚证多见皮肤松弛而有皱折，卫气不足，营血滞涩等，按摩可以致气，使气足能温煦营血，故按摩则卫气充实，营血畅行，便觉得爽快而不疼痛了。

　　黄帝说：好。阴分所发生的实证是怎样的呢？

　　岐伯说：人若喜怒不加节制，则使阴气上逆，阴气上逆则必虚于下，阴虚者阳必走之，所以叫做实证。

　　黄帝说；阴分所发生的虚证是怎样的呢？

　　岐伯说：人若过度喜乐则气易下陷，过度悲哀则气易消散，气消散则血行迟缓，脉道空虚；若再寒凉饮食，寒气充满于内，血气滞涩而气耗，所以叫做虚证。

　　黄帝说：医经上所说的阳虚则生外寒，阴虚则生内热，阳盛则生外热，阴盛则生内寒。我已听说过了，但不知是什么原因产生的。

　　岐伯说：诸阳之气，均承受于上焦，以温煦皮肤分肉之间，现寒气侵袭于外，使上焦不能宣通，上焦不通（阳气就不能充分外达以温煦皮肤分肉，如此）则寒气独留于肌表，因而发生恶寒战栗。

　　黄帝说：阴虚则生内热是怎样的呢？

　　岐伯说：过度劳倦（则伤脾，脾虚不能运化），必形气衰少，（也不能转输水谷的精微，）这样上焦即不能宣发五谷气味，下脘也不能化水谷之精，胃气郁而生热，热气上熏于胸中，因而发生内热。

　　黄帝说：阳盛则生外热是怎样的呢？

　　岐伯说；若上焦不通利，可使皮肤致密，腠理闭塞，汗毛孔不通，如此则卫气不得发泄散越，（郁而发热，）所以发生外热。

　　黄帝说：阴盛则生内寒是怎样的呢？

　　岐伯说：若寒厥之气上逆，寒气积于胸中而不下泄，寒气不泻，则阳气必受耗伤，（阳气耗伤）则寒气独留，（寒性凝敛）则营血凝涩，营血凝涩则脉行不畅，其脉搏必见盛大而涩，所以成为内寒。

　　黄帝说：阴与阳相并，气与血相并，疾病已经形成时，怎样进行刺治呢？

　　岐伯说：刺治这种疾病应取其经脉，病在营分的刺治其血，病在卫分的刺治其气，同时还要根据病人形体的肥瘦高矮，四时气候的寒热温凉，决定针刺次数的多少，取穴部位的高下。

　　黄帝说：血气和邪气已并，病已形成，阴阳失去平衡的，刺治应怎样用补法和泻法呢？

　　岐伯说：泻实证时，应在气盛的时候进针（，即在病人吸气时进针），使针与气同时入内，（刺其俞穴）以打开邪气外出之门，以利于邪气外出于户，（并在病人呼气时出针，）使针与气同时外出，这样可使精气不伤，邪气得以外泄；在针刺时还要使针孔不要闭塞，以排泄邪气，应摇大其针孔，而通利邪气外出的道路，这叫做“大泻”，出针时先以左手轻轻切张针孔周围，然后迅速出针，这样亢盛的邪气就可穷尽。

　　黄帝说：怎样补虚呢？

　　岐伯说；以手持针，不要立即刺入，先安定其神气，待病人呼气时进针，即气出针入，（针刺入后不要摇动，）使针孔周围紧密与针体连接，使精气无隙外泄，当气至针下时，迅速出针，（但要在病人吸气时出针，）气入针出，使针下所至的热气不能内还，出针后立即按闭针孔，使邪气布散于外，而精气得以保存于内。针刺侯气时，要耐心等待，必俟其气至而充实，始可出针，这样可使已至之气不致散失，远处未至之气可以导来，这叫做补法。

　　黄帝说：先生说虚证和实证共有十种，都是发生于五脏，但五脏只有五条经脉，而十二经脉，每经都能发生疾病，先生为什么只单独谈了五脏？况且十二经脉又都联络三百六十五节，节有病也必然波及到经脉，经脉所发生的疾病，又都有虚有实，这些虚证和实证，又怎样和五脏的虚证和实证相结合呢？

　　岐伯说：五脏和六腑本有其表里关系，经络和肢节各有其所发生的虚证和实证，应根据其病变所在，随其病情的虚实变化，给予适当的调治。如病在脉，可以调治其血；病在血分，可以调治其络脉；病在气分，可以调治其卫气；病在肌肉，可以调治其分肉间；病在筋，可以调治其筋；病在骨，可以调治其骨。病在筋，亦可用焠针“劫刺”其病处，与其筋脉挛急之处；病在骨，亦可用焠针和药烫病处；病不知疼痛，可以刺阳蹻阴蹻二脉；身形有疼痛，而九侯之脉没有病象，则用“缪刺法”治之。如果疼痛在左侧，而右脉有病象，则用“巨刺法”刺之。总之，必须详细地诊察九侯的脉象，（根据病情，运用针刺进行调治，只有这样，）针刺的技术才算完备。


3、朗读已传微盘
4、简明心得：
心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，由此组成了人的形体。必须保持志意通达，内与骨髓联系，始能使身形与五脏成为一个整体。五脏相互联系的通道是经脉，通过经脉以运行血气，血气不和，就会变化而发生百病。

二、缪刺论篇第六十四
1、查字：
络脉，从经脉分出遍布全身的细小分支脉络。络是网络的意思。《灵枢.脉度》：“经脉为里，支而横者为络。”意指经脉的位置较深，而从经脉横行别出位置较浅的分支则称为络脉。络脉以十五络为主体，也包括孙络、血络、浮络等，有沟通经脉，运行气血，反应和治疗疾病的作用。 　
经脉，运行气血的主要通道。经是直线和主干之意，与络相对而言。
孙络:从别络分出最细小的分支称为孙络，它的作用同浮络一样输布气血，濡养全身。

经俞，①经穴。杨上善《黄帝内经太素》：“经俞者，谓经之穴也。”
②五输穴中的经穴和俞穴。马莳注：“经俞者，据下节井荥推之，则是各经之经穴俞穴也。”


2、翻译：
　　黄帝问道：我听说有一种“缪刺”，但不知道它的意义，究竟什么叫缪刺？

　　岐伯回答说：大凡病邪侵袭人体，必须首先侵入皮毛；如果逗留不去，就进入孙脉；再逗留不去，就进入络脉；如还是逗留不去，就进入经脉；（如还是逗留不去，）就向内延及五脏，流散到肠胃，这时表里都受到邪气侵袭，五脏就要受伤。这是邪气从皮毛而入，最终影响到五脏的次序。如此就要治疗其经穴了。现在邪气从皮毛侵入，进入到孙、络后，就逗留不去，如果此时络脉闭塞不通，邪气不得入于经脉，于是就要流溢于大络中，从而生成一些异常疾病。邪气侵入大络后，在左边的就流窜到右边，在右边的就流窜到左边，或上或下，或左或右，但只影响到络脉而不能进入经脉之中，从而随大络流布到四肢，邪气流窜无一定的地方，也不能进入经脉俞穴，（所以病气在右而症见于左，病气在左而症见于右，必须右痛刺左，左痛刺右，才能祛除邪气，）这种刺法就叫做“缪刺”。

　　黄帝道：我想听听缪刺法左病右取、右病左取的道理是怎样的？缪刺法与巨刺法怎么区别？

　　岐伯说：邪气侵袭到经脉，如果左边经气较盛则影响到右边经脉，或右边经气较盛则影响到左边经脉；但也有左右相互转移的，如左边疼痛尚未好，而右边经脉已开始有病，如此这样的，就必须用巨刺法。但是运用巨刺法，必定要邪气中于经脉，如果邪气留滞于络脉则决不能运用。因为络脉病变的病痛部位与经脉相缪（相反），因此称为“缪刺”。

　　黄帝道：我想知道缪刺法怎样进行，怎样用于治疗病人？

　　岐伯说：邪气侵入足少阴肾经的络脉（名大钟络），使人突然发生心痛、腹胀大、胸胁部胀满，但并无积聚，针刺然谷穴出些血，大约过一顿饭的工夫，病情就可以缓解；如尚未好，左病则刺右边，右病则刺左边。新近发生的病，针刺五天就可痊愈。

　　邪气侵入手少阳三焦经的络脉（名外关络），使人发生咽喉麻痹、舌卷、口干、心中烦闷、手臂外侧疼痛使抬手不能至头，针刺手小指内侧无名指指甲上方，距离指甲如韭菜叶宽（的关冲穴），左右各有一穴，壮年人马上就见缓解，老年人稍待一会儿也就好了。左病刺右边，右病则刺左边。如果是新近发生的病，几天就可痊愈。

　　邪气侵袭足厥阴肝经的络脉（名蠡沟络），使人突然发生疝气剧烈疼痛，针刺足大趾爪甲上与皮肉交接处（的大敦穴），左右各有一穴，男子立刻缓解，女子稍待一会儿也就好了。左病则刺右边，右病则刺左边。

　　邪气侵袭足太阳膀胱经的络脉（名飞扬络），使人发生头、项、肩部疼痛，针刺足小趾爪甲上与皮肉交接处（的至阴穴），左右各有一穴，立刻就缓解。如若不缓解，再刺足外踝下（的金门穴）三针，大约一顿饭的工夫也就好了。左则刺右边，右病则刺左边。

　　邪气侵袭手阳明大肠经的络脉（名偏历络），使人发生胸中气满，喘息而胁肋部撑胀，胸中发热，针刺手大指侧的次指指甲上方，距离指甲如韭菜叶宽（的商阳穴），左右各有一穴。左病则刺右边，右病则刺左边。大约一顿饭的工夫也就好了。

　　邪气侵入（手厥阴心包经的络脉（名内关络），）使人发生臂掌之间疼痛，不能弯曲，针刺手腕踝骨后方（的通里穴），先以手指按压，找到痛处，再针刺。根据月亮的圆缺确定针刺的次数，例如月亮开始生光，初一刺一针，初二刺二针，以后逐日加一针，直到十五日加到十五针，十六日又减为十四针，以后逐日减一针。

　　邪气侵入足部的阳蹻脉，使人发生眼睛疼痛从内眦开始，针刺足外踝下面约半寸后（的仆参、申脉穴），左右各有二穴。左病则刺右边，右病则刺左边。大约如人步行十里路的工夫就可以好了。

　　人由于堕坠跌伤，淤血停留体内，使人发生腹部胀满、大小便不通，要先服通便导淤的药物。这是由于坠跌，上面伤了足厥阴肝经的经脉，下面伤了足少阴肾经的络脉。针刺取其足内踝之下、然骨穴之前的淤血处，刺出其血，再刺足背上动脉处（的冲阳穴）。如果病不缓解，再刺足大趾聚毛处（的大敦穴），左右各有一穴，针刺出血，立即就缓解。左病则刺右边，右病则刺左边。假如有好悲伤或惊恐不乐的现象，刺法同上。

　　邪气侵入手阳明经的络脉，使人耳聋，间断性失去听觉，针刺手大姆指侧的食指指甲上方，距离指甲如韭菜叶宽（的商阳穴），左右各有一穴，立刻就可以恢复听觉。如果无效，再刺中指爪甲上与皮肉交接处（的中冲穴），马上就可听到声音。如果是间断性失去听力的，（是内伤的聋证，非邪客于络，）就不可用针刺治疗了。假如耳中鸣响如有风声，也采取上述方法进行针刺治疗。左病则刺右边，右病则刺左边。

　　凡是痹证疼痛走窜，无固定地方的，就随疼痛所在而刺其分肉之间，根据月亮盈亏变化确定针刺的次数。凡有用针刺治疗的，都要随着人体在月行周期中气血的盛衰情况来确定用针的次数，如果用针次数超过其相应的日数，就会损耗人的正气；如果达不到相应的日数，邪气又不得泻除。左病则刺右边，右病则刺左边。病好了，就不要再刺；若还没有痊愈，按上述方法再刺。月亮新生的初一刺一针，初二刺二针，以后逐日加一针，直到十五日加到十五针，十六日又减为十四针，以后逐日减一针。

　　邪气侵入足阳明胃经的络脉（名丰隆络），使人发生鼻出血、上齿寒冷，针刺足中趾侧的次趾爪甲上方与皮肉交接处（的历兑穴），左右各有一穴。左病则刺右边，右病则刺左边。

　　邪气侵入足少阳胆经的络脉（名光明络），使人胁痛而呼吸不畅、咳嗽而汗出，针刺足小趾侧的次趾爪甲上方与皮肉交接处（的窍阴穴），左右各有一穴，呼吸不畅马上就缓解，出汗也就很快停止了。如果有咳嗽症状的，要嘱其注意穿衣、饮食的温暖，这样一天就可好了。左病则刺右边，右病则刺左边，疾病很快就可痊愈。如果仍未痊愈，按上述方法再刺。

　　邪气侵入足少阴肾经的络脉（名大钟络），使人咽喉肿而疼痛不能进饮食、无故发怒、气上逆至贲门之上，针刺足底中心的络脉（指涌泉穴），左右各三针，共六针，可立刻缓解。左病则刺右边，右病则刺左边。如果咽喉肿而疼痛不能进饮食，想咯吐痰涎又不能咯出来，针刺然骨穴的前面（有瘀血的地方）使之出血，很快就好。左病则刺右边，右病则刺左边。

　　邪气侵入足太阴脾经的络脉（名公孙络），使人腰痛，连及小腹，牵引至胁下，不能挺胸呼吸，针刺椎骨与尾骨的接缝处当中，椎骨两旁肌肉之上，是腰部的俞穴，根据月亮圆缺确定用针次数，出针后马上就好了。左病则刺右边，右病则刺左边。

　　邪气侵入足太阳膀胱经的络脉（名飞扬络），使人背部拘急、牵引胁肋部疼痛，针刺应从项部开始沿着脊椎骨两旁向下按压，在病人感到疼痛处周围针刺三针，病立刻就好。

　　邪气侵入足少阳胆经的络脉（名光明络），使人胯关节疼痛、大腿不能抬举，针刺胯关节中间（指环跳穴），用毫针，有寒的可留针久一些（以等待阳热之气到达），根据月亮盈亏的情况确定针刺的次数，很快就好。

　　治疗各经疾病用针刺的方法，如果经脉所经过的部位未见病变，就用缪刺法。（比如：）耳聋，针刺手阳明大肠经（的商阳等腧穴）。如果不好，再刺手阳明大肠经的络脉（名偏历络）出于耳前的部位（指听宫穴）。牙痛，刺手阳明大肠经（的商阳穴等腧穴）。如果不好，再刺手阳明大肠经的络脉（名偏历络）入齿中的痛点，很快就见效。

　　邪气侵入到五脏之间，其病变表现为经脉牵引作痛、时痛时止，根据其病的情况，在其手、足的爪甲上（的井穴）进行缪刺法，选择有血液郁滞的络脉，刺出其血，隔日刺一次，一次不见好，连刺五次就可好了。

　　（手阳明大肠经络脉的邪气，）缪传于（足阳明胃经）而牵引上齿，出现唇齿寒冷疼痛的症状，可视其手背上经脉有瘀血的地方（指偏历穴）针刺出血，再在足阳明中趾爪甲上（的厉兑穴）刺一针，在手大拇指侧的食指爪甲上（的商阳穴）刺一针，很快就好了。左病则刺右边的厉兑、商阳穴；右病则刺左边的厉兑、商阳穴。

　　邪气侵入到手少阴、手太阴、足少阴、足太阴、足阳明的络脉，这五经的络脉都聚会于耳中，并上绕左耳上面的额角，假如由于邪气侵袭而至这五络的真气全部衰竭，就会使经脉都振动，而形体失去知觉，就像死尸一样，有人把它叫做“尸厥”。这时应当针刺其足大趾内侧爪甲，距离爪甲有韭菜叶宽（的隐白穴）；然后再刺足心（的涌泉穴）；再刺足中趾爪甲上（的历兑穴），左右各刺一针；然后再刺手拇指内侧，距离爪甲有韭菜叶宽（的少商穴）；再刺手少阴心经在掌后桡骨茎突处（的神门穴），左右各刺一针，当立刻清醒。如仍不好，就用竹管吹气入病人两耳之中，并把病人左边头角上的头发剃下来，取一平方寸左右，烧制为末，用好酒一杯冲服，如因失去知觉而不能饮服，就把药酒灌下去，很快就可恢复过来。

　　凡是针刺治疗的方法：先要根据所病的经脉，切按推寻，详审虚实而进行调治；如果经脉不调，先采用针刺经脉的方法；如果有病痛而经脉没有病变，再采用缪刺的方法；发现皮肤有瘀血的地方，应立即把瘀血刺出。以上就是缪刺的方法。


3、朗读已传入微盘
4、简明心得：
读本章印象最深的是“左刺右，右刺左”，病气在右症见于左，病气在左症见于右，所以右痛刺左，左痛刺右。感受最深的是身体的自愈能力，病气在右，想必是为使身体平衡而不至于一侧偏歪。故而诊治也是如此。

吕丽芳

第二十五周：
一、四时刺逆从论
1、查字：
狐疝风，病名。出《素问.四时刺逆从论》。疝之出之上下无常似狐者。由厥阴肝脉积气攻窜所致。《类经》卷十七：“疝在厥阴，其出入上下不常。与狐相类，故曰狐疝风。此非外入之风，乃以肝邪为言也。”

隐轸，病证名。即隐疹、隐胗、时隐时现之斑丘状皮疹。轸与“疹”、“胗”通。

肉痹，病名。虽能饮食而四肢活动迟钝，不能收持之症。由饮食不节，膏梁肥美伤脾所致。脾主肌肉，脾虚则肉不荣，肉不荣则肌肤不滑泽，肌肤不滑泽，则腠理疏，则风寒暑湿之邪易入，久不治则为肉痹。其证能食而不能充悦，四肢缓而不能收持。宜节饮食以调其脏，常起居以安其脾，然后依经补泻以求其愈。”

脾痹：病名。五脏痹之一。由肌痹发展而成。脾主肌肉，故亦有脾痹即肌痹之说。《素问.痹论》：“脾痹者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大寒。”《素问.刺逆从论》：“少阴不足，病脾痹。”或谓：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，是谓脾痹”（见《圣济总录.脾痹》）。《症因脉治.脾痹》指出：“脾痹之证，即肌痹也。四肢怠惰，中州痞塞，隐隐而痛，大便时泻，面黄足肿，不能饮食，肌肉痹而不仁。”

心痹：心痹，病名。因心虚邪乘，血脉闭阻所引起的病证。由脉痹发展而成，亦有称为脉痹。症见心烦、心下满痛、上气而喘、嗌干善噫、夜卧不安等。《素问.痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”《诸病源候论.心痹候》：“思虑烦多，则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心里幅幅如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。”《圣济总录.心痹》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心，是为心痹。”《症因脉治.心痹》：“心痹之症，即脉痹也。脉闭不通，心下鼓暴，嗌干善噫，厥气上则恐，心下痛，夜卧不安。”

2、翻译：
　　厥阴之气过盛就会发生“阴痹”，不足则发生“热痹”；气血过于滑利则患“狐疝风”；气血运行涩滞则形成少腹中有积气。少阴之气有余可以发生“皮痹”、隐疹，不足则发生“肺痹”；气血过于滑利则患“肺风疝”；气血运行涩滞则病积聚和尿血。太阴之气有余可以发生“肉痹”和寒中，不足则发生“脾痹”；气血过于滑利则患“脾风疝”；气血运行涩滞则病积聚和心腹胀满。阳明之气有余可以发生“脉痹”、身体有时发热，不足则发生“心痹”；气血过于滑利则患“心风疝”；气血运行涩滞则病积聚和不时惊恐。太阳之气有余可以发生“骨痹”、身体沉重，不足则发生“肾痹”；气血过于滑利则患“肾风疝”；气血运行涩滞则病积聚，且不时发生头顶部疾病。少阳之气有余可以发生“筋痹”、胁肋满闷，不足则发生“肝痹”；气血过于滑利则患“肝风疝”；气血运行涩滞则病积聚，有时发生筋脉拘急和眼目疼痛等。所以春天人的气血在经脉，夏天人的气血在孙络，长夏人的气血在肌肉，秋天人的气血在皮肤，冬天人的气血在骨髓中。

　　黄帝说：我想听听其中的道理。

　　岐伯说：春季，天之阳气开始启动，地之阴气也开始发泄，冬天的冰冻逐渐融化消逝，水道通行，所以人的气血也集中在经脉中流行。夏季，经脉中气血充满而流溢于孙络，孙络接受了气血，皮肤也变得充实了。长夏，经脉和络脉中的气血都很旺盛，所以能充分地灌溉润泽于肌肉之中。秋季，天气开始收敛，腠理随之而闭塞，皮肤也收缩紧密起来了。冬季，主闭藏，人身的气血收藏在内，聚集于骨髓，并内通于五脏。所以邪气也往往随着四时气血的变化而侵入人体相应的部位，若待其发生了变化，那就难以预测了；但必须顺应四时经气的变化及早进行调治，驱除侵入的邪气，那么气血就不致变化逆乱了。

　　黄帝道：针刺违反了四时而导致气血逆乱是怎样的？

　　岐伯说：春天刺络脉，会使血气向外散溢，使人发生少气无力；春天刺肌肉，会使血气循环逆乱，使人发生上气咳喘；春天刺筋骨，会使血气留着在内，使人发生腹胀。夏天刺经脉，会使血气衰竭，使人疲倦懈惰；夏天刺肌肉，会使血气不足，使人易于恐惧；夏天刺筋骨，会使血气上逆，使人易于发怒。秋天刺经脉，会使血气上逆，使人易于忘事；秋天刺络脉，使人气血内敛而不能外行，因人的阳气不足而嗜卧懒动；秋天刺筋骨，会使血气耗散于内，使人发生寒战。冬天刺经脉，会使血气虚脱，使人发生目视不明；冬天刺络脉，则收敛在内的真气外泄，体内血行不畅而生成“大痹”；冬天刺肌肉，会使阳气竭绝于外，使人易于忘事。以上这些四时的刺法，都将严重地违背四时变化而导致疾病发生，所以不能不注意顺应四时变化而施刺。反之，则会产生逆乱之气，扰乱人体生理功能而生病的呀！所以针刺不懂得四时经气的盛衰和疾病之所以产生的道理，不是顺应四时而是违背四时变化，从而导致正气逆乱于内，邪气便与精气相搏了。一定要仔细审察九侯的脉象，这样进行针刺，正气就不会逆乱了，精气也就不会耗散了。

　　黄帝说：讲得好！如果针刺误中了五脏，刺中心脏一天就要死亡，其变动的症状为噫气；刺中肝脏五天就要死亡，其变动的症状为多语；刺中肺脏三天就要死亡，其变动的症状为咳嗽；刺中肾脏六天就要死亡，其变动的症状为喷嚏和哈欠；刺中脾脏十天就要死亡，其变动的症状为吞咽之状等。刺伤了人的五脏，必致死亡，其变动的症状也随所伤之脏而又各不相同，因此可以根据它来测知死亡的日期。

3、朗读已传微盘

二、标本病传论
1、查字：
晏食:时辰名，指寅后二十五刻。王冰注：“人定，谓申后二十五刻。晏食，谓寅后二十五刻。”《灵枢.病传》：“病先发于脾，一日而之胃，二日而之肾，三日而之膂膀胱，十日不已，死，冬人定，夏晏食。”一说：晏食即“晏晡”，晚饭后申酉之间那段时辰。按：“晡”，古作餔，“晏食”为“晏餔”省文。

晏晡，晚饭后一段时间，申后九刻向昏之时。

2、翻译：
　　黄帝问道：疾病有标和本的分别，刺法有逆和从的不同，是怎么回事？

　　岐伯回答说：大凡针刺的准则，必须辨别其阴阳属性，联系其前后症状关系，恰当地运用逆治和从治，灵活地处理治疗中的标病与本病的先后关系。所以说：“有的病因在标就治标，有的病因在本就治本，有的病因在本却先治标，有的病因在标却先治本。”在治疗上，有治标而缓解的，有治本而见效的，有逆治而痊愈的，有从治而成功的。所以懂得了逆治和从治的原则，便能进行真确的治疗而不必疑虑；知道了标本之间的轻重缓急，治疗时就能万举万当；如果不知标本，那就是盲目行事了。

　　关于阴阳、逆从、标本的道理，看起来很小，而应用的价值却很大，所以谈一个阴阳标本逆从的道理，就可以知道许多疾病的利害关系；由少可以推多，执简可以驭繁，所以一句话可以概括许多事物的道理。从浅显入手可以推知深微，观察目前的现象可以了解它的过去和未来。不过，讲标本的道理是容易的，可运用起来就比较难了。迎着病邪而泻的方法就是“逆”治，顺应经气而补的方法就是“从”治。

　　先患某病而后发生气血逆乱的，先治其本；先气血逆乱而后生病的，先治其本。先有寒而后生病的，先治其本；先有病而后生寒的，先治其本。先有热而后生病的，先治其本；先有热而后生中满腹胀的，先治其标。先有某病而后发生泄泻的，先治其本；先有泄泻而后发生疾病的，先治其本。必须先把泄泻调治好，然后再治其他病。先患某病而后发生腹中胀满的，先治其标；先患腹中胀满而后出现烦心的，先治其本。人体疾病过程中有邪气和正气的相互作用。凡是出现了大小便不利的，先通利大小便以治其标；大小便通利则治其本病。疾病发作表现为有余的实证，就用“本而标之”的治法，即先祛邪以治其本，后调理气血、恢复生理功能以治其标；疾病发作表现为正气不足的虚证，就用“标而本之”的治法，即先固护正气防止虚脱以治其标，后祛除邪气以治其本。总之，必须谨慎地观察疾病的轻重深浅和缓解期与发作期中标本缓急的不同，用心调理；凡病轻的，缓解期的，可以标本同治；凡病重的，或发作期，应当采用专一的治本或治标的方法。另外，如果先有大小便不利而后并发其他疾病的，应当先治其本病。

　　大凡疾病的传变，心病先发心痛，过一日病传于肺而咳嗽；再过三日病传入肝而胁肋胀痛；再过五日病传入脾而大便闭塞不通、身体疼痛沉重；再过三日不愈，就要死亡：冬天死于半夜，夏天死于中午。

　　肺病先发喘咳，三日不好则病传于肝，则胁肋胀满疼痛；再过一日病邪传脾，则身体沉重疼痛；再过五日病邪传胃，则发生腹胀。再过十日不愈，就要死亡；冬天死于日落之时，夏天死于日出之时。

　　肝病则先头疼目眩，胁肋胀满，三日后病传于脾而身体沉重疼痛；再过五日病传于胃，产生腹胀；再过三日病传于肾，产生腰脊少腹疼痛，小腿发酸；再过三日不愈，就要死亡；冬天死于日落之时，夏天死于吃早饭的时候。

　　脾病则先身体沉重疼痛，一日后病邪传入于胃，发生腹胀；再过二日病邪传于肾，发生小腹、腰椎疼痛，小腿发酸；再过三日病邪入膀胱，发生背脊筋骨疼痛，小便不通；再过十日不愈，就要死亡；冬天死于亥时，夏天死于黄昏。

　　肾病则先小腹、腰脊疼痛，小腿发酸，三日后病邪传入膀胱，发生背脊筋骨疼痛，小便不通；再过三日病邪传入于胃，产生腹胀；再过三日病邪传于肝，发生两胁胀痛；再过三日不愈，就要死亡；冬天死于天大亮，夏天死于黄昏。

　　胃病则心腹部胀满，五日后病邪传于肾，发生小腹、腰脊疼痛，小腿发酸；再过三日病邪传入膀胱，发生背脊筋骨疼痛，小便不通；再过五日病邪传于脾，则身体沉重；再过六日不愈就要死亡；冬天死于半夜之后，夏天死于未时。

　　膀胱发病则先小便不通，五日后病邪传于肾，发生小腹胀满，腰脊疼痛，小腿发酸；再过一日病邪传入于胃，发生腹胀；再过一日病邪传于脾，发生身体疼痛；再过二日不愈，就要死亡；冬天死于丑时，夏天死于申时五刻。

　　各种疾病按（五行相克的）次序这样相传，正如上面所说的，都有一定的死期，不可以用针刺治疗；假如是按间脏相传就不易再传下去，即使传过三脏、四脏，还是可以用针刺治疗的。
3、朗读已传微盘

吕丽芳

心得体会：
四时刺逆从论篇第六十四：人不跟随自然的四时生活，就会生四时之疾病，治疗亦要尊四时之规律。

标本病传论篇第六十五
心得：急则治标，缓则治本！

吕丽芳

第二十六周
本周任务：素问第六十六、六十七章
一、抄写：