第七课 认知的矫正

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本课重点：理解认知矫正的工作原理 本课难点：认知矫正的操作掌握     认知疗法工作的三部曲，第三步就是对各种认知展开矫正。     矫正，从功能上来讲就是要矫正认知的有用性，实现通过改变认知来改变情绪和行为的临床目标。而这个过程的内部过程则是对有效性展开工作，有效性改变了，有用性自然就变了。     一、自动思维的反应      自动思维是最表层的认知，很容易矫正，一般在评价结束的时候，自动思维的有效性就消失了——已经改变了，所以基本上不会出现单独的矫正操作。但为了工作的完整性，认知疗法为自动思维的矫正环节设置了一个所谓“反应”环节。基本的工作就是把前面的评价工作做成工作表，把评价中导致自动思维发生解构性变化的主要工作记录下来。这个表称之为“障碍性思维记录表”，简称DTR。      这个表一般在两种场合下使用：一个是在谈话中；另一个是作为家庭作业布置给来访者在家自己记录。      这个操作的意思是：遇到情况了填表调节自己的情绪和行为。除了这个表，还有应付卡这样的工具也这样使用。     二、中间信念的矫正：      中间信念的矫正，是指通过一系列工作使来访者旧有的中间信念，重建为新的中间信念的过程。      通过不断评估相信程度及其作用来确定什么时候停止矫正（30，且信念不影响行为矫正）     强调来访者的记录：旧信念、新信念，各自的相信程度     这个时期典型的家庭作业是阅读并重新评估每天承认的信念的强烈程度。      矫正方法：与自动思维（DTR）相同外，还包括：其他方法（见阴影）     1、 苏格拉底对话     特点：1、评估性：在语境的前后关系中去讨论问题——有点类似于文本分析；2、选择性——来访者自由意志，放弃对公正性和正确性的追求     思想：也叫产婆术，有现象学哲学和存在主义哲学的意味——共情性谈话。     2、行为实验     原理：测验信念的有效性     目的：在咨询室之外寻求不一样的验证     可能遇到的问题： （1）、可能做吗？ （2）、对实施中困难的事先讨论 (3)、对真的有人验证她的信念的情况的讨论——意义和应对.     3、认知连续体     目的：对自动思维和两极化信念的矫正；     做法：在两极之间设立中间话题，并把自己放进这个练习体中——看到不是最坏的（设定，拱）。     4、理性-情绪角色扮演     目的：理性有用，情感上不能接受     做法：咨访先后分别代表理性和感性两部分对话，使用第一人称     需要注意的问题： （1）、心理师不能加入新材料 ；（2）、来访者不能系统性描述-出来讨论 （3）、注意不产生被评论感 （4）、随时注意来访者抵抗。     5、利用他人作参照点      原理：用别人的看法跟自己看法的距离感，促使来访者做新的思考。      做法： （1）、与自己不同的；（2）、与自己相同的 （3）、角色扮演试图去说服自己信任别人的信念——体会到自己的信念对别人无效 （4）、假设自己的孩子出现自己的状况-对孩子的信任。     6、仿佛性表演      原理：行为的变化会是信念 变得至少暂时衰弱。      目的：获得体会；获得改变。     7、自我暴露      原理：自我暴露可以提供一些新的信息。      注意事项：同影响技术——核心是合法性。    具体的矫正方法非常丰富，在临床实践中你自己可以有很多发明的；同时贝克提出的每一种方法，实际上涉及到后来发展起来的很多疗法，比如聚焦、艺术治疗、意象对话等等。体会到技术的多样性，会从根本上建立你对认知疗法的感受。 三、核心信念的矫正   核心信念的工作，基本要点在两个方面双管齐下：减弱旧信念和增强新信念。在方法上呈现出开放型特征，只要能达到目标就行。疗法的基本工作方法蕴含在核心信念作业表中：    1、确认旧信念并引导发展出新信念    2、在谈话中演示（教会）矫正方法，让来访者做家庭作业。    3、讨论家庭作业中的困难。     下面的内容供你参考。 基本方法：    诱导新信念        减弱旧信念（中间信念的方法-苏格拉底谈话、利弊检查、理性-情绪对话、仿佛性表演、行为实验、认知连续体、自我暴露）        增强新信念（核心信念作业表、极端对照、比喻、阅历检查、重塑早期记忆、应付卡）方法见阴影      核心信念作业表（CBW）            使用前提：           1、确认完老信念并发展出新信念—来访者已经知道自己的观念有问题；           2、来访者有使用DTR的成功经验—体会到观念可以矫正；           3、好的治疗同盟          . 表格结构——这是一个基本的方法，也是这个阶段的基本工作形式（其他方法是为此服务的）           1、指导确认旧信念和发展新信念，每次谈话开始的时候咨访双方一起做           2、下面部分检查来访者的信念运转，来访者自己做（谈话中和家庭作业中）                应对来访者填表“反驳旧的信念支持信念的证据”中的困难：                （1）推迟作业；                （2）用不同的方法帮助来访者成功诱导自己完成左侧表格：                    两级对照、隐喻、阅历检查、重建早期记忆、应付卡         方法           1、减弱就信念——处理中间信念的方法           2、增强新信念——新的要介绍的方法                 两级对照、隐喻、阅历检查、重建早期记忆、应付卡    两级对比（两端对照）             和另一个跟自己有相似核心信念，但更极端的人（真的、想象的）比较，让来访者在那个人的参考框架去思考和感受。与“认知连续体”相似。             原理：颠覆来访者内心对自己的信念——发现跟别人比，我根本不是那样。      比喻（隐喻）              从别人的故事、寓言中获得体会，使来访者核心信念的逻辑链条断裂              比如，来访者认为自己很糟糕，因为一直以来很多人都这样对待他，只能说明自己不好。通过故事、寓言，来访者发现邪恶的继母对待很好的孩子也是邪恶的。              注意让来访者自己去发现。心理师不需要太聪明，把什么话都说完      阅历检查             阅历检查的意思是：检查核心信念的发生发展过程，并在这个过程中获得领悟或者再组织。             启动条件：来访者在检查信念运行，并且已经开始矫正。             方法：并不需要激发来访者的强烈情绪以唤起相应的记忆，心理师提供一个原理便可——演示             步骤：               1、记录可能促成核心信念形成的记忆；               2、检查——类似cbw的工作、唤起同时期同事件的正面记忆；               3、重新框架负面证据的每一个片段（写信故事）；               4、来访者总结每个时期：              总结的例子：中学时期——我能胜任的做很多事情，从体育到负责家里的很多事情到在学校取得良好成绩，我没有各科成绩都得到A，也不是什么事情都做得好，因此有时候感到自己“不适当”，这是事实，但是我基本上是“适当”的，做了适合我的角色的大多数事情。      重建早期记忆             适应人群：轴II病人——没有明显起因的病人，病因来自于早期创伤。            步骤：1、唤起早期记忆P206-207                  2、通过关注自动思维、情绪以及躯体反应加强来访者的感情                  3、与来访者的年轻角色谈话，以确认自动思维、情绪、信念；通过指导性意象、苏格拉底谈话、角色扮演、事件重演等等，让来访者发展一个新的叙事。                  4、评价性的工作环节        应付卡                已经不止一次提到过这种方法，以前在自动思维的处理中提到过。在这里使用应付卡的作用相似——即时性提示，带有明显的行为治疗特征。 课后练习 继续使用DTR处理自动思维，讲述一下认知矫正的基本工作思路。