第四课 认知的临床定义

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本课重点：认知的基本形态
本课难点：认知模式

    认知系统，是一个自成体系的心理运行系统，会包含要素、结构、进程、功能等各种把握向度。目前临床界对认知研究的基础性模式之一，是阿伦.贝克的“认知疗法（英文缩写CT）”。
    认知疗法最早是对美国心理学家阿伦.贝克创立的工作方法的称谓。经过近100年的发展，认知疗法这个名词，已经不仅仅代表贝克的工作了。作为行为主义心理学（科学主义心理学的典型代表）大本营中的后起之秀，通过对认知开展工作的大量临床实践，已经深刻地与传统行为主义和现代心理科学成就高度融合。认知疗法、认知行为疗法、认知取向的疗法等概念已经很难区分。换句话说，现代行为主义心理学已经把传统的行为主义思想和方法，完整的扩展到了认知等内部心理领域，呈现出一片繁荣的景象。尽管如此，现代认知疗法基本上保留了早期认知疗法的基本概念和工作核心——那就是通过改变认知来调整人的情绪和行为，甚至人格结构。

    认知疗法中的认知，跟普通心理学的认知本质含义有些交叉。 在传统的普通心理学中，认知主要是指人的知性活动；而在认知疗法中的认知，字面含义和把握方式上仍然是指称的知性活动，但实际的工作范围已经涉及到普通心理学的意志和情绪部分，比如核心信念、比如自动思维识别中对情绪的操作。
    总的来说，认知疗法从认知的侧面探讨人的心理系统。这样的做法是具有合理性的——因为通过聚焦的经验我们发现，人在任何位置的“体会”都内在的包含着感性、知性和理性的。并不像其他派别的心理学家批评的那样，认为认知行为疗法是一个不完整的疗法。

图一  认知疗法下的认知、情绪和行为间关系

      认知疗法的核心概念是认知，包括自动思维、中间信念和核心信念三种基本形态，三种形态的认知分别是这样定义的：

     1、自动思维是人在具体情境下的热性思维，他可能是一个知觉、概念、判断、决定等等。但其表现方式则是五花八门，可以是一句话、一个短语、一个词汇，甚至可能是一个感叹词、一个心象。在语句方面可能是陈述句，也可能使疑问句、祈使句。

    自动思维这个概念，呈现了人类精神生活的一个内在事实——人的心理流，可以表达为自动思维流，绵延不断直到死亡。认知疗法的工作，就是在这浩瀚绵延的自动思维流中，找到特定主题下最精确的那个自动思维来开展工作。这是认知疗法工作的起点。

     2、中间信念。中间信念就不是自动思维那样浮在表面的思维流了，它是蕴藏在自动思维之下，决定着自动思维的，相对稳定的假设、规条和态度，也可以提取成思维的形式。态度最深沉，规条次之，假设更接近自动思维。

     3、核心信念。核心信念是主宰一个人的中心性信念，居于人的心理系统的核心地位。在特定的人格结构中，往往只有一两个核心信念。核心信念分两个类型，一个类型是关于自己的身份的，另一类是关于自己状态的。认知疗法不太重视积极的核心信念，事实上人也拥有积极的建设性的核心信念。

图二 认知模式

    认知疗法认为，人的认知可能会与现实情况不符，正因为认知与现实的这种错位才导致人的功能失调——出现不适当的情绪和行为，所以认知疗法的主要任务是矫正这些认知错误。认知疗法矫正认知错误的基本方法论是现实检验。现实检验的具体方法就非常开放了，只要能够实现现实检验，促成错误认知得到改变的方法，都会被认知疗法所采用。当然认知疗法已经自己发展出了数十种技术。

    认知行为疗法作为科学主义心理学在临床上的主要代表，已经把人的认知、情绪、意志心理现象和人的行为作为一个统一体考察，运用“现实检验”的各种技术，通过矫正“功能失调”的“认知错误”来改变人的情绪、行为甚至人格结构。认知疗法特别强调让来访者成为自己的治疗师，“心理教育”“家庭作业”等等是这类疗法的显著特征之一。


课后练习  用认知模式练习记录表体会认知模式